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UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SINCELEJO
2018
COMPORTAMIENTO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN EL
HOSPITAL REGIONAL II NIVEL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES.
COROZAL. 2018
Directora
CARMEN CECILIA ALVIZ TOUS
Licenciada en Enfermería, Especialista en Gerencia de la Educación
UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SINCELEJO
2018
NOTA DE ACEPTACIÓN
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___________________________________
4
A Dios todopoderoso quien nos guió y llenó de fortaleza para culminar
este proyecto investigativo.
5
A Dios nuestro padre que me permitió llegar hasta aquí, quien ha sido
mi guía en todo momento, mi fortaleza para no caer y quien me ha
llenado de sabiduría y entendimiento para culminar este proyecto
para su Gloria y Honra.
6
A Dios sobre todas las cosas por brindarme la oportunidad de
formarme como profesional y darme la sabiduría para realizar este
trabajo de grado.
7
CONTENIDO
pág.
RESUMEN ............................................................................................................. 14
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 18
2. OBJETIVOS ....................................................................................................... 22
2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………. 22
4. MARCO CONCEPTUAL…………………………………………………………….. 45
8
5. MARCO LEGAL……………………………………………………………………… 48
6. METODOLOGIA……………………………………………………………………… 54
6.3.1 Población………………………………………………………………………….. 54
6.3.2 Muestra……………………………………………………………………………. 54
7. ASPECTOS ÉTICOS………………………………………………………………… 58
8. RESULTADOS……………………………………………………………………….. 60
9. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….. 68
10. CONCLUSIONES…………………………………………………………………... 72
11. RECOMENDACIONES…………………………………………………………… 74
13. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………... 76
14. ANEXOS…………………………………………………………………………….. 81
10
LISTA DE TABLAS
pág.
11
LISTADO DE ANEXOS
pág.
13
RESUMEN
14
procedimiento quirúrgico de emergencia, de transfusión y de ingreso a la unidad de
cuidados intensivos y sin lesiones de causa externa la mayoría de las participantes.
15
ABSTRACT
The 70.83% (17) of the participants did not present organic dysfunction during
pregnancy, 12.50% (3) liver disease, 8.33% (2) respiratory disease, 4.17% (1)
kidney disease, 4.17% (1) kidney disease plus liver disease plus coagulation
disease.
The criteria for the inclusion of morbidity are the most advanced conditions, severe
preeclampsia, septic / hemorrhagic abortion, eclampsia, hematological disease,
16
broken ectopic pregnancy; in the management of emergency energy, transfer and
admission to the intensive care unit and external injuries.
17
INTRODUCCIÓN
A través del tiempo, se han logrado avances en la salud materna, sin embargo las
complicaciones relacionadas con la gestación siguen siendo un importante
problema de salud pública en el mundo. Cada año mueren 585.000 mujeres durante
la gestación, el parto o el puerperio. Se presentan cerca de 50 millones de
problemas en salud materna anualmente y aproximadamente 300 millones de
mujeres sufren, a corto y largo plazo, de enfermedades y lesiones relacionadas
embarazo, el parto y el puerperio.3
1
NATHALIE JURADO OCAMPO. FACTORES DE RIESGO PARA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN GESTANTES
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO Bogotá, Abril de 2014
2
Caracterización de la mortalidad materna en Villa Clara (2001 – 2015) Mario Gutiérrez Machado, Marien
Quincose Rodríguez, Juan Antonio Suárez González, Alexis Corrales Gutiérrez, Gilberto Sevilla Bermúdez,
Heydi Lianet Machado Benavides Hospital Docente Ginecoobstétrico "Mariana Grajales". Santa clara, Villa
Clara. Cuba. Vol. 43, Núm. 1 (2017): Enero - Marzo
3
Protocolo de Vigilancia en salud pública. Morbilidad materna Extrema. Instituto Nacional de Salud. 2016.
DISPONIBLE EN: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Morbilidad%20Materna%20Extrema.pdf
18
ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la
mujer o requiere una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.4
Varios estudios indican que la morbilidad materna extrema en este medio está
principalmente relacionada con los trastornos hipertensivos (eclampsia,
preeclampsia). La MME se específica por sus criterios de inclusión, que están
clasificados en tres categorías: por enfermedad específica (trastornos hipertensivos
del embarazo, shock hipovolémico, sepsis), por falla orgánica (vascular, cerebral,
renal, hepática, respiratoria, cerebral) o por manejo (ingreso a UCI, cirugía,
hospitalización, transfusión sanguínea, entre otros). El número de criterios de
inclusión refleja la severidad y el compromiso en la salud materna y la presencia de
mayor número de criterios de inclusión en los casos de morbilidad materna extrema,
supone la posibilidad de mayores complicaciones en la salud de la gestante y mayor
complejidad en el manejo clínico de los mismos. Se considera que reunir tres
criterios refleja un trastorno severo.
Sin embargo, aún se siguen presentando casos desencadenados por las falencias
del sistema de salud en nuestro país, existiendo pocas publicaciones en MME, al
igual que en América Latina, para efectos de nuestra región específicamente en el
4
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, Protocolo de vigilancia en salud pública, Morbilidad materna extrema
versión 03 29 2017.
19
departamento de Sucre, no existe resultados de investigaciones de los casos que
se presentan.
Ante esas apreciaciones, se espera que las mujeres asuman el mismo proceso del
embarazo sin mayores inconvenientes o alteraciones y que puedan llegar a un parto
eutócico con un recién nacido normal, a término y con una adaptación a la vida
extrauterina exitosa. Pero en la evidencia del cuidado de enfermería brindado
durante las prácticas formativas por la unidad funcional de Ginecoobstetricia, cada
día se hallaron gestantes hospitalizadas con alguna concurrencia de alteraciones
de su estado de salud y/o del embarazo que pusieron en riesgo su salud, la de su
hijo por nacer y la continuación de la gestación hasta el término.
Entre los hallazgos se evidencia que de los determinantes sociales donde la mujer
está más propensa a presentar Morbilidad Materna Extrema, son las que se
encuentran en un estrato socioeconómico bajo (91,52% =22), nivel educativo de
secundaria completa (45,76% =11), la edad de 17 años, clasificación de categoría
muy alta de riesgo (66,67%=16) y procedencia rural (58,24%=14); sumado a esto
encuentra también el reconocimiento tardío de signos y síntomas (37,50%=9),
siendo estas variables un factor de riesgo que influye notablemente en los casos
de Morbilidad Materna Extrema que se presentan en nuestra región.
20
Los datos obtenidos de identificación relacionada con disfunción orgánica de las
participantes evidencian que el 70,83%(17) no la presentaron, mientras que el
12,50%(3) presentaron enfermedad hepática.
21
2. OBJETIVOS
22
3. ESTADO DEL ARTE
5
González Aguilera Julio César, Vázquez Belizón Yoleinis Esperanza, Pupo Jiménez Julia Matilde, Algas Hechavarría Luis
Antonio, Cabrera Lavernia Jorge Omar. Morbilidad materna extrema en una unidad de cuidados intensivos.
MEDISAN [Internet]. 2015 Dic [citado 2017 Nov 26]; 19(12): 1466-1476. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015001200005&lng=es.)
23
eclampsia como la principal causa de morbilidad y mortalidad materna en América
Latina. Aquí, ser primegesta representó un factor de riesgo de 1.56.6
6
Soni-Trinidad C, Gutiérrez-Mateos A, Santa Rosa-Moreno FJ, Reyes Aguilar A. Morbilidad y mortalidad
materna y factores de riesgo asociados con una urgencia obstétrica. Ginecol Obstet Mex 2015;83: 96-103.)
(último acceso 24 mayo 2017)
7
Rincón Cruz, María Del Carmen et al., Causas, frecuencia y secuelas de la morbilidad materna extrema en
mujeres mexicanas: un análisis de los códigos rojos en el IMSS de Hidalgo. Revista CONAMED, [S.l.], v. 21, n.
4, dic. 2016. ISSN 2007-932x. Disponible en: <http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/ojs-
conamed/index.php/revconamed/article/view/515/802>. Fecha de acceso: 26 nov. 2017
24
(31%), una intervención quirúrgica de emergencia (18%), o el ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos. 8
En 2015 (Ecuador) Aguilar Becerra CA, realizó una investigación titulada “Factores
Preconcepcionales en gestantes con pre-eclampsia grave atendidas en el Centro
8
Hairo André, Dediós Solí. Morbilidad materna extrema en un Hospital en la ciudad de Lima. Universidad Científica del
Sur. Lima, Perú. 2016. http://repositorio.cientifica.edu.pe/bitstream/handle/UCS/465/TL-
Dedi%C3%B3s_Sol%C3%ADs.pdf?sequence=1&isAllowed=y último acceso 27 noviembre de 2017
9 Suárez-González J, Gutiérrez-Machado M, Quincose-Rodríguez M, Gómez-Pérez Y. Las buenas
prácticas clínicas como elemento fundamental en el manejo de la morbilidad materna
extremadamente grave. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología [revista en Internet]. 2017
[citado 2017 Nov 27]; 42(4):[aprox. 0 p.]. Disponible en:
http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/107
10
Baltodano-García, DC, Burgos-Miranda, J, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna
extrema en el Hospital Santa Rosa, enero-diciembre 2015. [Artículo Original]. Rev. Fac. Med. Hum.
2017; 17(1):43-47. DOI 10.25176/RFMH.v17.n1.747)
25
Obstétrico del Hospital “Teófilo Dávila” Machala” en la cual obtuvo los siguientes
resultados se determinó que el 29% de mujeres que presentaron preeclampsia eran
de 15 a 19 años de edad y el 27% de 30 a 34 años con un 78% de casos en las
mujeres de etnia mestiza y el 17% en etnia afro ecuatorianas. Además cabe recalcar
que según el perfil obstétrico, el 49% de mujeres que sufrieron preeclampsia han
tenido más de dos gestas y el 64% tienen un año de tiempo intergenésico. 11
11
Aguilar Becerra, C. A. (2015) Factores preconcepcionales en gestantes con pre-eclampsia grave atendidas en el centro
obstétrico del Hospital Teófilo Dávila Machala, Abril a Septiembre del 2014 (Trabajo de titulación) UTMACH, Unidad
Académica de Ciencias Química y de la Salud, Machala, Ecuador.
26
diseñan estrategias individualizadas para mejorar los términos de dichos
embarazos.12
En Cuba año 2012 Acevedo Rodríguez, O, Sáez Cantero, V, Pérez Assef, A y Alcina
Pereira, S, realizaron un estudio llamado “Caracterización de la morbilidad materna
severa en una Unidad de Cuidados Intensivos”, arrojando los siguientes resultados,
el 62,7 %de las pacientes ingresaron por causas no obstétricas y el 36,3 % por
causas obstétricas. Causas obstétricas: trastornos hipertensivos (16,5 %),
hemorragia obstétrica (14,2 %) y sepsis (6,1 %). Causas no obstétricas más
frecuentes: trastornos respiratorios (19,8 %), posoperatorio complicado, (9 %) y
trastornos cardiovasculares (5,7 %). De las pacientes, el 49,6 % tenía 20-24 años.
En los ingresos no obstétricos, predominaron las nulíparas 24,5 % y las gestantes,
40,6 %, en los ingresos obstétricos prevalecieron las puérperas, 33 %,
enfermedades crónicas, tenían el 37,3 % de los ingresos no obstétricos. Tuvieron
complicaciones 23,1 % de las pacientes, superior en los ingresos no obstétricos,
14,6 %. Llegando a la conclusión de que predominaron los ingresos por causas no
12
Zarate Flores, E y Avilés Sánchez. TIPOLOGIA FAMILIAR EN MUJERES CON EMBARAZO DE ALTO Y BAJO
RIESGO DERECHOHABIENTES DE LA UMF 220 TOLUCA 2011-2012 Tesis para Obtener título de
especialización TOLUCA, MEXICO 2013
13
Martínez Hugo Tapia, Silva Marta Angélica Iossi, Cabrera Iñiga Pérez, Mendoza Araceli Jiménez. Perfil
obstétrico de adolescentes embarazadas en un hospital público: riesgo al inicio del trabajo de parto, parto,
posparto y puerperio. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2015 Oct [cited 2017 Nov 27]; 23(5): 829-
836. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692015000500829&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/0104-1169.0316.2621)
27
obstétricas y en el posparto. Los ingresos por causas obstétricas tuvieron el mayor
número de complicaciones.14
14
Acevedo Rodríguez Omar, Sáez Cantero Viviana, Pérez Assef Albadio, Alcina Pereira Serafín.
Caracterización de la morbilidad materna severa en una Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Cubana Obstet
Ginecol [Internet]. 2012 Jun [citado 2017 Nov 27] ; 38( 2 ): 148-160. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000200002&lng=es
15
Carrillo Franco J, García Balaguera C. Comportamiento de la morbilidad materna extrema en el
departamento del Meta, Colombia, 2014. Hacia promoc. salud. 2016; 21(1): 15-25. DOI:
10.17151/hpsal.2016.21.1.2
28
principal causa asociada fue la hemorragia (42,85 %), seguida de los trastornos
hipertensivos severos (37,14 %). 16
En 2014 (Medellín-Colombia) González Ortiz, LD, Gómez Arias, RD, Vélez Álvarez,
GA, Agudelo Londoño, SM Gómez y Dávila, Wylie, J, realizaron el estudio
“Características de la atención hospitalaria y su relación con la morbilidad materna
extrema en Medellín, Colombia”. En el estudio El porcentaje de embarazo no
planificado en las mujeres estudiadas fue 57,6% y el retraso en la decisión de buscar
atención, 32,0%. La etnia (OR = 1,8; IC95%: 1,0-2,9) y el retraso por deficiencias
en la calidad de la atención prestada (OR = 8,3; IC95%: 5,0-13,7) fueron las
variables que se encontraron asociadas con la MME. Los hallazgos sugieren que
mejorar la efectividad y calidad de los programas de planificación familiar, control
16
Henao Leidy, Cañón Martín, Herrera Mauricio. “CARACTERIZACIÓN DE LA MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA COLOMBIA: UNA SERIE DE CASOS” Volumen 19 No. 2 Abril/Junio
de 2016 Disponible en:
http://www.unisanitas.edu.co/Revista/59/CARACTERIZACION_DE_LA_MORBILIDAD_MATERNA_EXTREMA_E
N_LA_CLINICA_UNIVERSITARIA_COLOMBIA_UNA_SERIE_DE_CASOS.pdf
17
Quintero J, Olaya S, Peña A, et al. Extreme maternal morbidity (EMM): description of a 23-case series and
Analysis of the "three delays". RFS - Revista Facultad de Salud. 2013; 5 (2): 52-60. Disponible en:
<https://www.journalusco.edu.co/index.php/rfs/article/view/142>. Fecha de acceso: 27 nov. 2017
doi:http://dx.doi.org/10.25054/rfs.v5i2.142.
29
prenatal y atención obstétrica hospitalaria pudiera contribuir a reducir los casos
evitables de MME. 18
18
González Ortiz LD, Gómez Arias RD, Vélez Álvarez GA, Agudelo Londoño SM, Gómez Dávila J, Wylie J.
Características de la atención hospitalaria y su relación con la morbilidad materna extrema en Medellín,
Colombia. Rev Panam Salud Pública. 2014; 35(1):15–22.
19
Cecilia E. Guerra Gutiérrez, Paola Andrea Muñoz Paredes, Amanda Michelle Ospino Muñoz, Alcira N.
Varela Púa y Laura Vega Hernández. Morbilidad y mortalidad materna en una institución de salud en el año
2012. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2014; 30 (2): 217-226
20
Carolina del Pilar Villalba-Toquica y Pablo Andrés Martínez-Silva. MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN LA
CLÍNICA UNIVERSITARIA COLOMBIA, BOGOTÁ (COLOMBIA), 2012-2013. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 65 No. 4 • Octubre-Diciembre 2014 • (290-296) último acceso en
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v65n4/v65n4a02.pdf
30
vigilancia epidemiológica durante los años 2013 y 2014; se incluyeron las pacientes
gestantes atendidas en una institución de referencia ubicada en suroccidente del
departamento de Valle, Colombia. Se utilizaron los criterios para vigilancia de
morbilidad materna extrema según definición del protocolo de vigilancia del Instituto
Nacional de Salud de Colombia. Se midieron las características sociodemográficas;
los criterios de inclusión de MME: disfunción orgánica, manejo o causa específica,
el número de criterios de severidad y la estancia.
21
Barbosa-Rengifo Mario Miguel, Morales-Plaza Cristhian David, Amézquita-Abello María Claudia, Martínez-
Buitrago Diana Milena. Vigilancia de morbilidad en los extremos de una institución de referencia en Cali,
Colombia, 2013-2014. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2016 Sep [citado 2018 26 de octubre]; 67 (3):
207-214. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342016000300005&lng=en. http://dx.doi.org/18.597/rcog
31
periodo intergenésico de 1 año; 55.3 % (68 gestantes) se encontraban entre la
semana 30 y 40 de gestación al momento de participar en el estudio.
22
VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. Código: 549.Minsalud. Instituto Nacional de Salud. Diciembre 29 de 2017. Versión 03)
DISPONIBLE EN:
http://www.dadiscartagena.gov.co/images/docs/saludpublica/vigilancia/protocolos/p2018/pro_morbilidad_materna_extrema_
2018.pdf
32
Un estudio realizado entre marzo y junio de 2013 en 19 hospitales de 12 países de
América Latina encontró una incidencia de maternal near miss de 12,9 casos por
1.000 nacidos vivos. La relación morbilidad/mortalidad fue de 19 a 1 con un índice
de mortalidad del 5,1 %.
Según los datos oficiales para el país, obtenidos a través del Sistema de Vigilancia
en Salud Pública (Sivigila), desde 2012, año en el cual se implementó el proceso,
se ha presentado un incremento en el número de casos y la razón de morbilidad
materna extrema debido al fortalecimiento del proceso de vigilancia del evento y
cambio en la definición de caso que permite tener una mayor sensibilidad en el
proceso de identificación de casos. Durante el proceso de vigilancia se han
identificado como causas principales de morbilidad materna extrema los trastornos
hipertensivos y las complicaciones hemorrágicas. Igualmente, el grupo de edad con
la mayor proporción de casos de morbilidad materna extrema ha sido el de 20 a 24
años pero la mayor razón se ha presentado históricamente en las mujeres con
edades extremas (de 35 y más años y las mujeres menores de 15 años).
.23
23
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. DICIEMBRE 2017, VERSIÓN 03. PP 07.
DISPONIBLE EN: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Morbilidad%20Materna%20Extrema.pdf
33
Vichada (con 55,7), Huila (con 50,4), La Guajira (con 48,6) y Bogotá, con 46,1 casos
por 1.000 nacidos vivos.
Derivado del poco conocimiento del gran número de complicaciones graves del
embarazo que amenazan la vida, Stones et al, en el año 1991, describieron por
primera vez el término “near miss morbidity” para definir una categoría de morbilidad
materna que abarca episodios que potencialmente amenazan la vida de la gestante.
34
autoinmunes, hematológicas, oncológicas, endocrino/metabólicas, renales,
gastrointestinales, eventos tromboembólicos, eventos cardio-cerebro-vasculares u
otras, que han sido causa de muerte materna en los últimos cinco años.
De igual forma, es de considerar que la falla orgánica se puede originar por
complicaciones en otros eventos de interés en salud pública (por ejemplo malaria,
dengue) o lesiones de causa externa que originen la condición crítica de salud
materna durante la gestación, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación.
Los eventos de Interés en Salud Pública relacionados deben hacer referencia a las
condiciones que afectan la salud materna, no aquellas que afectan al recién nacido
o producto de la gestación.
35
plasma > 140 mg/dL. Estado mental alterado. Edema generalizado. ≤Íleo
paralítico.20
Hemorragia obstétrica severa. Pérdida sanguínea de origen obstétrico con
pérdida de un 25% de la volemia. Pérdida mayor de 150 mL/ min o 1000 mL
o más. Presencia de cambios hemodinámicos (TAS ≤ 90 o TAD ≤ 50) Caída
de hematocrito mayor de 10 puntos.20
Ruptura uterina. Es la pérdida de continuidad del músculo uterino. Con base
en la presencia de factores de riesgo (cirugía uterina previa, hiperdinamia
uterina, hiperestimulación de la actividad uterina con oxitocina, misoprostol y
dinoprostona) que ocurran en pacientes en trabajo de parto activo, sangrado
cuya intensidad es variable más frecuente sobre útero cicatrizal, dolor intenso
al momento de la ruptura el cual cesa la dinámica uterina, partes fetales
palpables a través de abdomen.20
Aborto séptico/hemorrágico. Aborto séptico, complicación infecciosa que
inicia con endometritis y progresa a sepsis asociado a metrorragia, fiebre,
leucocitosis, loquios fétidos con signos de peritonitis difusa o tromboflebitis
pelviana o signos de septicemia y que cumple con criterios de infección
sistémica severa o disfunción orgánica y aborto hemorrágico, expulsión del
producto de la gestación que cumple con criterio de hemorragia obstétrica
severa o algún criterio de disfunción orgánica.20
Enfermedad molar. Metrorragia abundante y roja, dolor en hipogastrio,
hiperémesis gravídica, Hipertensión inducida por el embarazo antes de la
semana 24, hipertiroidismo, expulsión de vesículas, tamaño uterino menor
que el que corresponde a su edad gestacional, ausencia de pulso y partes
fetales y que cumple con por lo menos un criterio de disfunción orgánica. 20
Embarazo ectópico roto. Cuadro clínico de inicio súbito de dolor en
hipogastrio o fosas iliacas acompañado de palidez mucocutánea,
hipotensión, lipotimia, choque hipovolémico y taquicardia en mujer con
prueba de embarazo positiva y que cumple con criterio de hemorragia
obstétrica severa o por lo menos un criterio de disfunción orgánica. 20
Enfermedades autoinmunes:
36
leucopenia o trombocitopenia. Anticuerpos positivos anti-DNA n anti-Sm o
anticuerpos antifosfolipidos, que cumple con por lo menos un criterio de
disfunción orgánica.20
Síndrome antifosfolipidico. Mujeres con diagnóstico previo a la gestación
o con diagnóstico durante la gestación con base en los siguientes criterios:
fenómenos trombóticos arteriales o venosos, abortos o muertes fetales
recurrentes y trombocitopenia y que cumple con por lo menos un criterio de
disfunción orgánica.20
Púrpura trombocitopenia idiopática. Mujeres con diagnóstico previo a la
gestación o con diagnóstico durante la gestación con base en los siguientes
criterios: sangrado mucocutáneo, hemorragia de vías digestivas y del
sistema nervioso central y propensión a la formación de hematomas y que
cumple con por lo menos un criterio de disfunción orgánica. 20
Miastenia gravis. Mujeres con diagnóstico previo a la gestación o con
diagnóstico durante la gestación con base en los siguientes criterios: grados
variables de debilidad de los músculos esqueléticos, incluyendo debilidad
fluctuante y fatigabilidad fácil de los músculos esqueléticos sin
anormalidades en los reflejos, sensoriales ni de coordinación, ptosis o
diplopía y progresar hasta involucrar los músculos bulbares utilizados para la
deglución, articulación y masticación y que cumple con por lo menos un
criterio de disfunción orgánica.20
Enfermedad hematológica:
37
disnea del ejercicio, palidez en la piel y en el pliegue palmar, uñas que se
dan forma de lomo longitudinalmente y chato (coiloniquia) en lugar de
convexo, cianosis (metahemoglobinemia e ictericia (los hemoglobinopatias y
los procesos hemolíticos). Glositis y lengua en cuché, agrandada, lisa y
dolorosa. Con anemia severa, los labios pueden revelar los crujidos,
particularmente a los bordes (queilosis) y neuropatías periféricas y que
cumple con por lo menos un criterio de disfunción orgánica. 20
Anemia de células falciformes. Causa anemia y crisis vasoclusivas que
afectan a todos los órganos, incluyendo hueso, corazón, pulmón, riñón,
sistema digestivo y cerebro. Mujeres con diagnóstico de anemia de células
falciformes y que cumple con por lo menos un criterio de disfunción
orgánica.20
Enfermedad oncológica:
38
Enfermedad endocrina/metabólica:
Enfermedad Renal:
Enfermedad gastrointestinal:
Eventos tromboembolíticos:
40
Trombosis venosa cerebral. Paciente que presenta cefalea, convulsiones
focales, paresias, edema de papila, alteración de la conciencia e hipertensión
intracraneana aislada, diagnosticado por tomografía de cráneo con contraste
o por resonancia magnética. Los factores de riesgo asociados con la
trombosis de los senos venosos asociada con el embarazo son la edad
materna, la presencia de hiperemesis, parto por cesárea, infección
intercurrente e hipertensión materna y que cumple con por lo menos un
criterio de disfunción orgánica.20
41
Otras:
42
Crisis o ataque asmático. Enfermedad crónica que afecta las vías
respiratorias que se complica con la aparición de crisis respiratorias con
síntomas como tos, sibilancias, sensación de ahogo, dificultad para respirar
y presión en el pecho. Que puede afectar un mayor riesgo de sufrir
preeclampsia, hiperémesis, hemorragia vaginal y parto prematuro y que
cumple con por lo menos un criterio de disfunción orgánica. 20
Reacciones transfusionales agudas no infecciosas. Paciente con
reacciones alérgicas hemolíticas agudas, hemolisis no inmune, daño
pulmonar agudo relacionado con la transfusión, sobrecarga circulatoria,
reacciones metabólicas como toxicidad por el citrato, hipotermia severa e
hiper o hipocalemia. y que cumple con por lo menos un criterio de disfunción
orgánica.20
4. MARCO CONCEPTUAL
4.1 EMBARAZO
45
superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.24
La edad gestacional es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último
ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual.27 La duración de la gestación es
de 280 días o 40 semanas.28
24
Menéndez Guerrero Gilberto Enrique, Navas Cabrera Inocencia, Hidalgo Rodríguez Yusleidy, Espert
Castellanos José. El embarazo y sus complicaciones en la madre adolescente. Rev Cubana Obstet
Ginecol [Internet]. 2012 Sep [citado 2019 Ene 23]; 38(3): 333-342. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000300006&lng=es.
25
Embarazo de Alto Riesgo. FECOPEN. Consultado en: 15/04/2017. DISPONIBLE EN:
http://www.fecopen.org/images/Embarazo_de_Alto_Riesgo.pdf
26
Artículo de Revisión. Periodo intergenésico: Revisión de la literature Abraham Zavala-García, Heidy Ortiz-
Reyes, Julie Salomon-Kuri, Carla PadillaAmigo, Raymundo Preciado Ruiz. REV CHIL OBSTET GINECOL 2018;
83(1) 54 http://www.revistasochog.cl/files/pdf/AR_016.pdf
27
Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Profesor Adjunto de Pediatría Clinica, Universidad de Washington Facultad
de Medicina; Susan Storck, MD, FACOG, Jefe, Eastside Departamento de Obstetricia y Ginecología, Group
Health Cooperative of Puget Sound, Redmond, Washington
28
Botero A. J, Júbiz y Henao. Obstetricia y Ginecología. Texto Integrado. Octava edición. Worldcolor Colombia.
ISBN 978-958-44-3829-4. 2010.
46
4.5 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Es cualquier enfermedad preexistente, es decir que haya sido adquirida antes del
embarazo y que no sea una complicación o consecuencia de este, dentro de estas
tenemos a las enfermedades crónicas las cuales son enfermedades de larga
duración y por lo general de progresión lenta. Las enfermedades cardíacas, los
infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales
causas de mortalidad.30
Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que
pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin
de evitar la muerte.31
4.8 PARTO
29
Antecedentes Ginecoobstétricos. DISPONIBLE EN:
https://anamnesis17.wikispaces.com/Antecedentes+Ginecoobst%C3%A9tricos
30
OMS. Enfermedades crónicas. DISPONIBLE EN: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/es/
31
Vigilancia de la MME. Consultado en 15/04/2017. DISPONIBLE EN:
http://www.who.int/pmnch/events/2010/20100809_colombia.pdf
32
Zapata Mendo. Percy. El parto. DISPONIBLE EN: https://www.monografias.com/trabajos98/parto-en-
humanos/parto-en-humanos.shtml. Consultado 24/1/2019
47
4.9 EDAD MATERNA
5. MARCO LEGAL
33
La edad materna como factor de riesgo obstétrico. Resultados perinatales en gestantes de edad
avanzada Blanca Heras Pérez, Julio Gobernado Tejedora, , Pablo Mora Cepeda, Ana Almaraz Gómez Departamento de Salud
Pública y Medicina Preventiva, Facultad de Medicina de Valladolid, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
34
Evid Med Invest Salud 2014; 7 (3): 110-113 • Baranda-Nájera N y cols. Edad materna avanzada y
morbilidad obstétrica
35
Asociación Española de Matronas, Derechos de la Madre y del Recién Nacido. DISPONIBLE EN
https://aesmatronas.com/wp-content/uploads/2017/12/DECLARACION_DE_BARCELONA.pdf
48
la morbilidad materna grave, y c) fortalecer la vigilancia de la morbilidad y mortalidad
maternas.36
Circular 056 DE 2009. Indicadores alerta temprana, establece que las acciones de
desarrollo del sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud (SOGCS) se
orientaran a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el
usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de la estructura o de la
documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar
los mencionados resultados. Además establece a el nivel de monitoria del SOGCS;
los indicadores trazadores definidos para este nivel y las fichas de los mismos son
de obligatoria implementación y reporte por parte de las instituciones como está
contenido en el decreto 10111 del 2006 y servirán para la monitoria de la calidad de
la atención en salud de todo el territorio nacional y el desempeño de los diferentes
actores en la implementación del SOGCS.39
36
Plan de Acción 2012- 2017 para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna extrema
(OPS/OMS). DISPONIBLE EN
https://www.paho.org/col/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-
ops-oms&alias=1238-plan-accion-reduccion-mortalidad-materna&Itemid=688
37
Congreso de la República de Colombia, Ley 100 de 1993. DISPONIBLE EN
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html
38
República de Colombia, Ministerio de Salud y la Protección Social, Plan Decenal de Salud Pública de Colombia
2012-2021. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Plan%20Decenal%20-
%20Documento%20en%20consulta%20para%20aprobaci%C3%B3n.pdf
39
Superintendencia Nacional de Salud, Circular 056 DE 2009. DISPONIBLE EN
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/C_SNS_0056_2009.pdf
49
Decreto 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.40
40
República de Colombia, Ministerio de Salud y protección Social. Decreto 1011 de 2006. DISPONIBLE EN
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf
41
Congreso de la República de Colombia, Ley 1122 de 2007. DISPONIBLE EN
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-2007.pdf
42
Superintendencia Nacional de Salud, Circular Externa 030 de 2006. DISPONIBLE EN http://cfgce.com/wp-
content/uploads/downloads/2011/04/Circular_Externa_30_de_2006.pdf
43
Ministerio de Salud y la Protección Social, Resolución 1446 de 2006. DISPONIBLE EN
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201446%20DE%202006%20-
%20ANEXO%20T%C3%89CNICO.pdf
50
Decreto 1280 de 19 junio de 2002 Por el cual se organiza el Sistema de Vigilancia,
Inspección y Control del Sector Salud.
Ley 715 de 2001 Por lo cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (acto legislativo
01 del 2001) de la Constitución política y se dictan otras disposiciones para
organizar la prestación de servicios de educación y salud entre otros.
Resolución 3374 de 2000 Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben
reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de
planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados.
51
acciones de protección específica y detección temprana y la atención de
enfermedades de interés en salud pública.
Decreto 2759 de 1997 Por medio del cual se organiza y establece el Régimen de
Referencia y Contra referencia.
Ley 100 de 1993 Por el cual se crea el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
44
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y
Derechos Reproductivos. 2014. DISPONIBLE EN:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/LIBRO%20POLITICA%20SEXUAL%20S
EPT%2010.pdf
52
Ministerio de Salud y protección Social. Resolución 603280 del 2 de agosto
de 2018. Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos
de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y
la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal.
El estudio se realizó dentro de los principios éticos para las investigaciones médicas
en seres humanos según la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial. Se mantendrá absoluta confidencialidad y se preservara el buen nombre
institucional profesional.
53
6 METODOLOGÍA
6.3.2 Muestra. Se tomaron todas las pacientes que cumplieron con los criterios de
selección en el período comprendido entre mayo a agosto de 2018 y que se
encontraron hospitalizadas en cualquier unidad funcional del Hospital Regional II
Nivel Nuestra Señora de las Mercedes. Corozal, 2018
54
- Pacientes con caso confirmado de MME que se encontraban hospitalizadas
en cualquier unidad funcional del Hospital Regional II Nivel Nuestra Señora
de las Mercedes. Corozal, al momento de ejecutar el estudio.
- Que residían en el área de influencia del Hospital Regional II Nivel Nuestra
Señora de las Mercedes. Corozal.
Para abordar a las gestantes se tuvo en cuenta caso confirmado por MME, historias
clínicas, bitácoras de la remisión y una entrevista con la paciente. Durante la
hospitalización se aplicó una encuesta estructurada (Anexo B) organizada en cinco
partes en las que se indagaron las características sociodemográficas, datos
obstétricos, antecedentes preconcepcionales, prenatales y actuales, factores
relacionados con el entorno y la calidad de la atención de salud y la identificación de
la gestante o puérpera con signos y síntomas de enfermedad específica. La
información recolectada de esas partes del instrumento se presenta de la siguiente
manera, los datos relacionados con las características sociodemográficas de las
mujeres participantes en el estudio, tales como edad, nivel educativo, ocupación,
estado civil, condición de vulnerabilidad, tipo de aseguramiento al sistema general de
salud, ingreso mensual y personas a su cargo; los datos ginecoobstétricos
relacionados con la morbilidad materna extrema, tales como clasificación obstétrica,
fecha de última menstruación, embarazo deseado, embarazo producto de violación,
asistencia al control prenatal y número de citas cumplidas; los antecedentes
preconcepcionales y prenatales (problemas de salud antes del embarazo, con el
56
embarazo, información sobre el riesgo obstétrico y anticoncepción previa); los factores
relacionados con el entorno de la vivienda, tales como tiempo que demoró hasta llegar
al centro de salud más cercano, medio de transporte que utiliza, monto que gasta para
trasladarse, uso de redes de apoyo en la comunidad, acceso a medios de
comunicación durante la complicaciones..
Una vez recolectada la información se procesó de manera sistemática en, Epi Info
7.2 y se realizó su respectiva tabulación en Excel, el cual arrojó el análisis de la
estadística descriptiva, de las variables para el análisis de los resultados, teniendo
en cuenta los referentes conceptuales del protocolo de Vigilancia de la Morbilidad
Materna Extrema y los antecedentes investigativos que al respecto se encontraron
divulgados en diversos medios de comunicación.
57
Para la presentación de los resultados se realizó la construcción de tablas alusivas
a los datos sociodemográficos de las participantes, los datos ginecoobstétricos, los
antecedes preconcepcionales, los signos y síntomas de enfermedad específica, las
alteraciones durante el embarazo relacionadas con falla o disfunción orgánica,
relacionados con el manejo instaurado a la paciente y las causas externas que
ocasionaron alteración a la mujer.
7. ASPECTOS ÉTICOS
Así mismo, se tuvo en cuenta los aspectos éticos en los que el ser humano es sujeto
de estudio basado en los artículos 5, 6, 8 y 11 contemplados en la Resolución 8430
de 1993 del Ministerio de Salud, donde prevaleció el criterio de respeto, dignidad y
protección de sus derechos y su bienestar. Razón por la cual al momento de
entrevistar a la población se les explicó el objetivo general de la investigación, con
la elaboración de un consentimiento informado que dejó claro el propósito de la
misma, en el que se incluían beneficios y los posibles riesgos que se pudieran
presentar a la población sujeto en el momento de aceptar participar.
58
Se respetó la decisión de las pacientes que decidieron no participar, y de igual forma
se les informo que el hecho de no participar no afectará la calidad de su atención
hospitalaria.
59
8. RESULTADOS
Se halló que el mayor rango de edad de las participantes estuvo dado por los 17
años con un 16,66% (4) y en menor proporción las edades 15, 26, 27, 29, 33, 34 y
35 con un 4,16% (1) para cada una. (Tabla 1) El estrato socioeconómico de las
mujeres estudiadas arrojó que el 91,52% (22) pertenecían al estrato 1 y el 8,32%
(2), al estrato 2. En atención a la procedencia de las entrevistadas, la zona rural fue
mayor con un 58,24% (14) y la urbana con un 41,76% (10).
El estado civil estuvo marcado por la unión libre con 83.20%,(20), el 8.32% (2) se
encuentran solteras y en menor representación son casadas con 8,32% (2). Con
relación al ingreso económico el mayor ingreso encontrado fue menos de un
SMMLV con un 79.2% (19) y un SMMLV 20.8% (5). Todas las participantes se
hallaron en condición de vulnerabilidad (100%=24), es decir, que sus condiciones
sociales, económicas y la edad las exponían a alguna alteración de su condición de
salud, el tipo de aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
en mayor frecuencia fue el subsidiado (91,52%=22), sin acceso al Sistema un
4,16%(1) y menor rango al contributivo el 4,16%(1).
60
Tabla 1. Edad en años de las participantes con criterios de Morbilidad
Materna Extrema hospitalizadas en el Hospital Regional II Nivel Nuestra
Señora de las Mercedes. Corozal. 2018
15 1 4,16
16 2 8,32
17 4 16,66
20 2 8,32
22 2 8,32
24 3 12,48
25 2 8,32
26 1 4,16
27 1 4,16
29 1 4,16
33 1 4,16
34 1 4,16
35 1 4,16
36 2 8,32
TOTAL 24 100
61
8.2. ASPECTOS OBSTÉTRICOS DEL GRUPO DE MUJERES DEL ESTUDIO
De las pacientes entrevistadas, el 33.33% (8), tenían dos hijos vivos, el 29.17% (7)
tenía un hijo vivo, el 20.83% (5) ningún hijo vivo, el 8.33% (2) tres hijos vivos y el
4.17% (2) de las pacientes, una tenía cuatro y la otra, cinco hijos vivos. Así mismo,
en el grupo de pacientes entrevistadas no se presentó ningún mortinato al momento
del estudio.
La asistencia al control prenatal, estuvo representado por el 79.17% (19) de las que
las pacientes asistieron entre seis y nueve citas, mientras que el 20.83% (5)
restante asistieron al control cumpliendo con dos citas (12,48% =3) y no tuvo ningún
tipo de control prenatal (8,34%=2) durante su embarazo al momento del estudio.
62
8.3. ASPECTOS PRECONCEPCIONALES Y PRENATALES DE LAS
PARTCIPANTES
Con relación a las enfermedades asociadas con el embarazo, el 50% (12) de las
pacientes presentó preeclampsia severa; el 16.67% (4) eclampsia, y en igual
porcentaje y número de pacientes se presentó aborto séptico/hemorrágico; el 4.17%
(1) presentó embarazo ectópico roto, un 4.17% (1) hemorragia obstétrica severa; y
un 8.34% (2) no presentó patologías asociadas con el embarazo. El 100% (24) de
las pacientes recibió tratamiento médico y se logró controlar sus condiciones
patológicas.
63
8.4. ASPECTOS DEL ENTORNO DE LA VIVIENDA DE LAS MUJERES
PARTICIPANTES
El 87.50% (21) de las pacientes en el estudio manifestó vivir en una casa, el 8.33%
(2) en un apartamento y el 4.17% (1) en un cuarto de inquilinato; de estas pacientes
solo el 37.50% (9) expresó residir en un lugar propio, y el 62.50% (15) en un lugar
arrendado.
En cuanto al tiempo que les tomó a las pacientes en el estudio trasladarse desde
su residencia hasta el centro de salud, tenemos que, al 62.50% (15) le tomó menos
de 15 minutos, al 16.67%(4) más de 15 minutos, al 16.67%(4) más de media hora,
y al 4.17%(1) media hora.
64
8.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS MUJERES CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ENFERMEDAD ESPECÍFICA
66
8.8 IDENTIFICACIÓN DE LAS MUJERES RELACIONADA CON LESIONES DE
CAUSA EXTERNA
El 100% (24) de las pacientes en estudio, no presentó ningún tipo de lesión de causa
externa en el embarazo actual.
67
9. DISCUSIÓN
Dentro de los datos obstétricos en relación con la edad gestacional para las
participantes se tuvo en cuenta la fecha de última menstruación y otros medios
68
diagnósticos como las ecografías, corroborando la edad de la misma evidenciado
un crecimiento del útero acorde a la edad gestacional presentada. En referencia a
los signos y síntomas fisiológicos correspondientes al periodo del puerperio fue
presentado en un 100%. De los embarazos deseados 16 de las pacientes
entrevistadas expresaron que estos fueron deseados. Estos hallazgos se comparan
a los presentados por Quintero, JC y et al, en Neiva en el año 2015 se encontró
una razón de 1.1 en cuanto a la gestación deseada versus no deseada, el 75% de
las pacientes que no deseaban su embarazo, no utilizaban ningún método de
anticoncepción. Ninguna de las pacientes asistió a consulta preconcepcional, la
mitad tuvieron adherencia al programa de control prenatal y tan solo el 65.2%
tuvieron una captación temprana.16
69
Para los aspectos relacionados con el entorno de la vivienda y la calidad de atención
en salud todas las pacientes que se entrevistaron el tipo de vivienda más común
fue la casa no de su propiedad, el medio de transporte al que tienen acceso fue la
motocicleta siendo este el que más predomino para desplazarse hasta el centro de
salud. En el reconocimiento de la presentación de los signos y síntomas en todas
las pacientes les tomo más de media hora mostrando una demora en el
reconocimiento de estos, el desplazamiento de su vivienda al centro de salud se
ubicó en menos de 15 minutos con un 62,50% (15). Con relación al tiempo
transcurrido entre la llegada a la urgencia y la atención médica, la mayoría de las
pacientes espero menos de 15 minutos para su atención. Estos datos guardan
cierta similitud con los resultados presentados por González Ortiz, LD, Gómez
Arias, RD, Vélez Álvarez, GA, Agudelo Londoño, SM Gómez y Dávila, Wylie, J en
la ciudad de Medellín para el año 2014 donde el porcentaje de embarazo no
planificado en las mujeres estudiadas fue 57,6% y el retraso en la decisión de buscar
atención, 32,0% fueron las variables que se encontraron asociadas con la MME.
Todas las pacientes gastaron menos de 5000 mil pesos para su traslado al centro
de salud, el 60.50% (15) no cuenta con el apoyo de alguna persona o grupo de su
comunidad, contar con el apoyo del padre del bebé, la familia y los amigos
contribuye en el estado anímico de la madre que se ve contenida y cuidada por sus
seres queridos.
Los hallazgos del presente estudio relacionados con disfunción orgánica difieren
por lo presentado por Rincón, García, García y Muñoz; Guerra et at.
Referente al manejo intrahospitalario que se les dio a los pacientes participantes del
estudio se correlacionan estos datos a los encontrados por Dediós Solí HA quien
reportó que de acuerdo a los criterios de manejo de casos de morbilidad materna
extrema, a la mayoría se le realizó por lo menos un manejo especializado (69%), el
uso de sangre y/o hemoderivados (31%), una intervención quirúrgica de emergencia
70
(18%), o el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos, de igual manera los
resultados arrojados por Henao, Cañón y Herrera; Villalba y Martínez; Barboza,
Morales, Amézquita y Martínez se corresponden con los del presente estudio y
expresa que es posible que la severidad de la morbilidad de nuestras pacientes
explique el elevado porcentaje de pacientes que ingresaron a UCI y que necesitaron
procedimientos quirúrgicos de emergencia, requiriendo cuidados especiales por
parte de todos los profesionales de salud.
71
10. CONCLUSIONES
73
11. RECOMENDACIONES
Seguir con la educación dirigida a las embarazadas que asisten al control prenatal
sobre el reconocimiento de signos y síntomas de alarma y la asistencia oportuna a
la consulta de urgencia.
74
Capacitar al talento humano en salud para la operación de la Ruta de Atención para
la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud
para la Protección Materno Perinatal para garantizar la idoneidad en la
implementación de las intervenciones y acciones y contribuir de manera positiva al
impacto de la morbilidad materna extrema evitable.
75
13. BIBLIOGRAFÍA
77
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EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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DE%202006.pdf
41. Congreso de la República de Colombia, Ley 1122 de 2007. DISPONIBLE EN
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley
-1122-de-2007.pdf
42. Superintendencia Nacional de Salud, Circular Externa 030 de 2006.
DISPONIBLE EN http://cfgce.com/wp-
content/uploads/downloads/2011/04/Circular_Externa_30_de_2006.pdf
43. Ministerio de Salud y la Protección Social, Resolución 1446 de 2006.
DISPONIBLE EN
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%
201446%20DE%202006%20-%20ANEXO%20T%C3%89CNICO.pdf
44. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Política Nacional de
Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. 2014.
DISPONIBLE EN:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/LIBRO
%20POLITICA%20SEXUAL%20SEPT%2010.pdf
80
ANEXOS
81
ANEXO A. Oficio dirigido a Directivos del Hospital Regional II Nivel Nuestra
Señora de las Mercedes de Corozal, solicitando aval para el desarrollo de la
investigación
Doctor
FERNANDO VERGARA ORTEGA
Subdirector Científico
Hospital Regional II Nivel Nuestra Señora de las Mercedes
Corozal
Atentamente,
82
ANEXO B. Consentimiento Informado
Se les realizará una encuesta a las madres que acepten, libre y voluntariamente
hacer parte del proyecto y que cumplan con los criterios de inclusión implementados
en base al Protocolo de Morbilidad Materna Extrema (MME) del Instituto Nacional
de Salud de Colombia, que incluye aspectos relacionados con la enfermedad
específica, con el manejo y con falla orgánica.
La MME se define un caso de morbilidad materna extrema como una mujer con una
complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple
con al menos uno de los criterios de inclusión establecidos
83
DECLARACIÓN/ ACEPTACIÓN:
Me han indicado que tendré que responder preguntas en una encuesta, lo cual
tomará aproximadamente entre 10 a 15 minutos.
FIRMA _________________________________________________________
84
ANEXO C. Encuesta para determinar el comportamiento de la morbilidad
materna extrema. Hospital Regional II Nivel Nuestra Señora de las Mercedes
de Corozal. 2018
Edad: ____años; Estrato: 1 ___ 2 ___ 3 ___ 4 ___ 5 ___ 6 ___; Procedencia:
Urbana ___ Rural ___
Nivel de escolaridad: Primaria incompleta ___ Primaria completa ___ Secundaria
incompleta ___ Secundaria completa ___ Técnico ___ Universitario __ Otro ___
Ocupación: Ama de casa ___ Trabajador Independiente ___ Trabajador
dependiente ___ Otro ____________; Condición de vulnerabilidad: Sí ___ No ___
Estado civil: Soltera ___Casada ____Separada ____ Unión Libre ____ Viuda ____
Tipo de aseguramiento al sistema general de seguridad en salud: Contributivo ___
Subsidiado __ Vinculado: __ Sin acceso al sistema __ Prepagada __ Otro ______
Ingreso económico: < 1SMLV ___ 1SMLV ___ 2SMLV __ 3SMLV __ >3SMLV ___
Personas a su cago: Sí _No __ Especificar quienes son (hijos, madre, compañero)
85
II PARTE. DATOS OBSTÉTRICOS DE LA MUJER
Clasificación obstétrica: Gravidez ___ Partos ___ Cesáreas ___ Abortos ___
Mortinatos ___ Vivos ___
Fecha de última menstruación consignada en la historia clínica: _____________
Edad gestacional________ semanas; Altura uterina _______ cm; Asistencia al
control prenatal: Sí ____ No ____ Número de citas cumplidas: _______;
Embarazo deseado ____, no deseado ____; Embarazo producto de violación: Sí
____ No ____
Puérpera ______¸ Globo de seguridad de Pinard presente Sí___ No ____; Tipo de
loquios: Rojo o rubra_____ Serosos _______ Alba ___
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IV PARTE. FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO Y LA CALIDAD DE
LA ATENCIÓN DE SALUD
88