QUEMADURAS

Definición.
 Líquidos calientes(escaldadura): es la causa más
frecuente y suele producir quemaduras dérmicas.
 Llama: segunda causa más frecuente y produce
quemaduras más profundas (dérmicas y sub-
dérmicas)
 Contacto con objetos sólidos calientes: su
profundidad depende de la temperatura del objeto y
del tiempo de contacto.
 Contacto con agentes químicos(ácidos, álcalis, compuestos
orgánicos...): desnaturalizan las proteínas de la piel, suelen
ser profundas y progresan si no se elimina el agente
precozmente.
 Electricidad: suelen ser muy profundas. Tienen puerta de
entrada y salida y discurren por las zonas de menor
resistencia (vasos y nervios), sin embargo si pasan por
zonas de mayor resistencia como los huesos producen
gran temperatura y ocasionan más trombosis e isquemia
de las zonas afectadas.
 Etiología.

 Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.

 Radiación solar (que suele ser superficial) o química
(que es más profunda).
Clasificación según la profundidad.

Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

 Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no
exudativo, sin flictenas o ampollas.
 Más que dolorosas son molestas, siendo la molestia
causada por la liberación de prostaglandinas
vasodilatadoras locales.
Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
Clasificación según la profundidad.

Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do

Grado). Se subdividen en:
 Quemaduras Dérmicas Superficiales (2do Grado
Superficial):
 Destacan por la formación de flictenas o ampollas.
 Estas consisten en el despegamiento dermicoepidérmico.
 Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos
pilo sebáceos.
 Se curan a los 8-10 días.
Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)
Clasificación según la profundidad.

Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas

Profundas (QDP) (2do Grado Profundo).
 Las lesiones se extienden a capas más profundas de la
dermis, quedando pocas células vivas.
 No forman ampollas, son exudativas y con un
marcado aspecto rojizo, siendo muy dolorosas.
Clasificación según la profundidad.

 La curación de las quemaduras dérmicas profundas

suele producirse entre los 10-15 días.
 Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo
adecuado habría que recurrir a la cirugía, ya que por
encima de los 15-20 días tenemos un alto porcentaje
de aparición de cicatriz hipertrófica o queloide.
Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP)
(2do Grado Profundo).
Clasificación según la profundidad.

Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras

subdérmicas (QS) (3er y 4to Grado). Se subdividen en:
 Subdérmicas Superficiales (3er Grado).
 Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo del
mecanismo de producción, entre el aspecto
carbonáceo y el blanco nacarado.
 Son indoloras por la completa destrucción de las
terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de
tratamiento quirúrgico precoz.
Clasificación según la profundidad.

 Subdérmicas Profundas (4to grado).

 Son las quemaduras que sobrepasan el espacio
dérmico epidérmico y dañan estructuras subyacentes,
grasa, tendones, músculo y hasta estructuras óseas.
 Son igualmente indoloras y subsidiarias de cirugía
precoz.
Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25
Relación entre las clasificaciones y las
etiologías.
Respuesta orgánica a la quemadura.
Cálculo de la extensión.
Cálculo de la extensión.
 Criterios de ingreso a unidad de
quemados.

Además de los pacientes con urgencia vital deben

ingresar en una unidad de quemados críticos aquellos
pacientes con quemaduras:
 Moderadas y mayores (>10% SCQ) ya que necesitan
tratamiento quirúrgico y fluidoterapia monitorizada.
 Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.
 Criterios de ingreso a unidad de
quemados.

 Localizadas en cara, cuello, genitales, manos,

articulaciones, pies y periné.
 De origen eléctrico y químico.
 Asociadas a síndrome de inhalación.
 Criterios de ingreso a unidad de
quemados.

 Asociadas a síndromes compartimentales.

 En edades extremas.
 Con patología previa o lesiones asociadas.
 Asociadas a otros traumas.
 Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
Burn Type Minor Moderate Major

Criteria -<10 percent TBSA -10 to 20 percent TBSA burn in adults ->20 percent TBSA burn in adults
burn in adults -5 to 10 percent TBSA burn in young or ->10 percent TBSA burn in young
-<5 percent TBSA old or old
burn in young or -2 to 5 percent full-thickness burn ->5 percent full-thickness burn
old -High voltage injury -High voltage burn
-<2 percent full- -Suspected inhalation injury -Known inhalation injury
thickness burn -Circumferential burn -Any significant burn to face,
-Medical problem predisposing to eyes, ears, genitalia, or joints
infection (eg, diabetes mellitus, sickle -Significant associated injuries
cell disease) (fracture or other major trauma)

Dispositio Outpatient Admit to hospital Refer to burn center

n
 Tratamiento.

Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al

paciente politraumatizado. Como en toda urgencia vital se
comenzará por el ABCDE+:
 A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea
 B. Breathing: la ventilación-respiración debe
 valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y auscultando
 C. Circulation: la situación de la circulación-hemodinámica se
conocerá a partir del relleno capilar, tensión arterial y frecuencia
cardiaca
 D. Disability: la disfunción del SNC se explorará con la escala de
Glasgow y las focalidades neurológicas
 E+: Exposure/Environement (exposición/ambiente)
 Manejo/Tratamiento.

Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,

cobertura con pomadas antisépticas, vendaje y
cuidados posturales.
 Manejo/Tratamiento

Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de

forma urgente en caso de quemaduras circulares que
provoquen síndrome compartimental, o de
quemaduras de tórax que impiden la adecuada
expansión respiratoria o de abdomen que provoquen
hipertensión intraabdominal.
 Manejo/Tratamiento.

Reevaluar la situación respiratoria, comprobando

que no existe obstrucción de vía aérea superior (a
veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema
y aparece una obstrucción que no existía
previamente) o insuficiencia respiratoria por
afectación pulmonar.
Utilización de broncodilatadores en los pacientes con
síndrome de inhalación.
 Manejo/Tratamiento.

Pruebas complementarias:

 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).

 Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas).
 Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión
tisular).
 Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras
eléctricas.
 En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por
disfunción cardiaca).
 Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.
 Manejo/Tratamiento.

Además de la radiología de tórax, debe realizarse

electrocardiograma (especialmente importante en
las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para
visualizar quemaduras supra o infraglóticas).
 Manejo/Tratamiento.

Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.

Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en
ventilación mecánica y morfina o meperidina si está
en ventilación espontánea).
Sedación (propofol o midazolam en ventilación
mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de
trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés,
soporte nutrometabólico y rehabilitación.
 Manejo/Tratamiento.

No debe usarse antibioterapia sistémica de rutina, ni

succinilcolina tras 72h de la quemadura por el riesgo
de hiperpotasemia severa.
 Manejo/Tratamiento.

Fluidoterapia:
El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita
la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero
salino en grandes cantidades.
En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al
5% para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas
reservas de glicógeno hepático).
 Manejo/Tratamiento.

Coloides.
El coloide natural es la albúmina, que se comercializa
en dos diluciones al 20 y al5%. No se han demostrado
ventajas respecto a otros coloides y cristaloides,
incluso algún estudio ha presentado peor pronostico
con su utilización (quemados, hipoproteinemia)
 Manejo/Tratamiento.

Los coloides artificiales incluyen dextranos,

gelatinas y almidones:
Los dextranos son producidos por la bacteria
Leuconostoc mesenteroides que genera polisacáridos
a partir de la sucrosa.
 Manejo/Tratamiento.

Las gelatinas son polipéptidos resultantes de la

degradación del colágeno animal.
Los almidones son polímeros naturales de glucosa
derivados de la amilopectina, generalmente
provenientes del maíz. Los almidones más estables y
usados en clínica con los hidroxietilalmidones.
 Fórmula de Parkland.

Primeras 24 h: 4 ml x superficie quemada (excluyendo

las quemaduras superficiales) x kg de peso, de los
cuales la mitad se aportará en las primeras 8 h y el
resto en las 16 h posteriores.
Debería aportarse en forma constante para evitar
tanto hipovolemia como edemas.
 Fórmula de Parkland.

Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5 cc x % superficie

quemada x kg de peso y el resto de necesidades de
volumen cubrirlas con sueros glucosados.