Scoala Postliceala Sanitara Fundeni

Nicolae Maria Andreea

AMG1L
Coordonator : Mihai Florenta

Miorelaxantele

Miorelaxantele sunt medicamente care relaxeaza musculatura striata spastica. Prin spasme se
intelege o crestere a tonusului musculaturii striate, care poate fi consecinta amplificarii
reflexului de intindere (miotatic) sau a unor reflexe nociceptive pornite din diverse tesuturi.
Acestea sunt generate de fenomene iritative 131d34b de la nivelul pielii, articulatiilor,
muschilor sau viscerelor. Un exemplu foarte des intalnit este contractura paravertebrala
antalgica reflexa de cauza vertebrala, care accentueaza durerea vertebrala prin compresia
radacinilor nervoase la nivel intervertebral. Alte spasme musculare pot fi reactive,
posttraumatice, postinflamatorii sau pot aparea in diverse boli neurologice, cum ar fi leziunile
vechi de neuron motor central sau scleroza laterala amiotrofica.

Miorelaxantele au beneficii clinice semnificative in starile spastice dureroase si in special in

contractura reactiva, atunci cand spasmul muscular greveaza motilitatea. in aceste conditii,
prin inlaturarea contracturii spastice este redata functia normala a musculaturii. in general, se
considera ca eficacitatea lor terapeutica reala este modesta, ea crescand prin utilizarea de doze
mari, care sunt grevate insa de reactii adverse. Dintre acestea, unele efecte nedorite apar chiar
la doze terapeutice pentru anumite clase de miorelaxante. Ele pot da sedare si chiar
somnolenta la doze mai mari, stari de astenie, de oboseala. Rareori pot afecta chiar capacitatea
functionala motorie musculara.

Asocierea miorelaxantelor cu substante cu efect analgezic si antiinflamator este avantajoasa,

deoarece cele doua clase de substante isi potenteaza reciproc efectele benefice.

Majoritatea miorelaxantelor actioneaza prin intermediul sistemului nervos central, la nivelul

maduvei, inhiband reflexele spinale mono- sau polisinaptice, sau supramedular pe scoarta
cerebrala, creierul limbic sau nucleii subcorticali. Aceasta clasa de substante care actioneaza
pe sistemul nervos gentral se numesc miorelaxante centrale. in cadrul lor, cel mai utilizat este
diazepamul, care este o benzodiazepina cu efecte anxiolitice, sedative si anticonvulsivante.
Efectul sau miorelaxant este foarte intens si, datorita faptului ca se asociaza si cu un efect
anxiolitic, poate fi utilizat in starile de tensiune nervoasa, psihica, insotite de o hipertonie
musculara reactiva. Diazepamul poate fi util la bolnavii cu stari spastice prin leziuni spinale,
la hemiplegiei, la copiii cu infirmitate motorie cerebrala sau la bolnavii cu spasme flexoare
intermitente dureroase. Pot fi influentate favorabil si spasmele reactive, de natura reumatica,
din spondiloza lombara sau cervicala, torticolis etc. Se incepe tratamentul cu doze mici mg
de ori pe zi, care se cresc progresiv, in functie de rezultatul terapeutic.
Baclofenul este un alt miorelaxant central care actioneaza, ca si diazepamul, pe receptorii
GABA, cu inhibarea reflexelor spinale mono- si polisinaptice. in plus, poate sa aiba si un
efect analgezic propriu, util in durerile ce insotesc spasmele musculare. Provoaca sedare,
uneori deprimare centrala marcata si in caz de supradozaj, hipotonie musculara, pana la coma.

Clorzoxazona (paraflex), mefenezina (myocuran), tolperisona (mydocalm) au efect

miorelaxant slab. Sunt indicate pentru combaterea spasmelor musculare reactive de cauza
reumatica (lombalgii, torticolis acut, contractura reflexa in artroza, artrite, periartrite) sau de
cauza posttraumatica (luxatii, fracturi, rupturi musculare). Sunt utilizate pentru usurarea
recuperarii la bolnavii cu sechele neurologice, reumatice, traumatice. Au efecte nedorite
minore.

O alta modalitate de actiune a miorelaxantelor este la nivel periferic, direct asupra fibrei
musculare striate spastice. Dandrolenul este miorelaxantul periferic care are un efect destul de
intens. Este util la bolnavii cu

spasticitate musculara marcata de origine piramidala (hemiplegiei, paraplegici, scleroza in

placi), mai ales cand motricitatea reziduala este buna si spasticitatea impiedica readaptarea
functionala. De asemenea, poate fi utilizat pentru combaterea rigiditatii musculare din
sindromul de hipertermie maligna, indus de unele anestezice generale. Este un medicament de
rezerva, pentru situatiile care nu raspund la celelalte tratamente.