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Neurologie  :  ITEM  89  

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Déficit  neurologique  récent   CN=sba-medecine.com,

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Objectif  CNG  :   EXAMEN  PHYSIQUE  :  

o Diagnostiquer  un  déficit  neurologique  récent. o Examen  neurologique  complet  :    
o Identifier  les  situations  d'urgence  et  planifier  leur  prise  en  charge,  notamment  en   • Vigilance  =  Glasgow.  
unité  neurovasculaire  en  cas  de  suspicion  d'accident  vasculaire  cérébral. • Cognitif.  
Recommandations  :   • Motricité.  
o Collège  des  enseignants  de  Neurologie  -­‐  4  ème  édition.   • Sensibilité.  
  • Syndrome  cérébelleux.  
NOTIONS  CLÉS   • Nerfs  crâniens.  
• Examen  vésico-­‐sphinctérien.  
 
o Signes  associés  
URGENCE  JUSQU'A  PREUVE  DU  CONTRAIRE   +++  
• Fièvre à  méningite.  
Clinique  
distinguer  central  et  périphérique.   • Plaies  cutanées,  hématomes  à  hématome  intracérébral.  
Rechercher  l’âge  et  les  antécédents  du  patient.   • ACFA  à  accident  ischémique  embolique.  
+++
Mode  d’installation   • Glycémie  toujours.  
Formes  cliniques    
Cérébral  :  AVC,  trauma,  tumeur,  infectieux,  inflammatoire.    
Médullaire  :  trauma,  compression,  inflammation,  ischémie.   Formes  cliniques  
Périphérique  :  trauma,  radiculaire,  syndrome  de  Guillain-­‐Barré.    
Etiologies   ATTEINTE  PERIPHERIQUE  :    
L’urgence  est  la  cause  infectieuse  et  la  compression  médullaire  !   o Fasciculations  et  amyotrophie.  
TRANSITOIRE  :  AIT,  migraine,  épilepsie  ou  CONSTITUE.   o Topographie  radiculaire  ou  tronculaire  (un  ou  plusieurs  nerfs).  
Paraclinique   o Abolition  des  ROT  (!!!  aussi  au  début  d’un  déficit  moteur  central).  
Au  moindre  doute  imagerie  cérébrale.   o Rarement  troubles  vésico-­‐sphinctériens  
   
  ATTEINTE  CENTRALE  :  
  o Un  hémicorps  (sensitif  ou  moteur).  
o Aphasie/hémianopsie  latérale  homonyme.  
Clinique   o Trouble  de  vigilance  associé.  
  o Epilepsie  focale.  
INTERROGATOIRE  :   o Signes  pyramidaux  (ROT  diffus,  Babinski).  
o Terrain  :  facteurs  de  risque  cardio-­‐vasculaire,  traumatisme,  infection,  chirurgie…   o Niveau  sensitif  à  moelle.  
o Installation  soudaine  /  rapidement  progressive  /  progressive.    
o Evolution  :      
• Amélioration  :  vasculaire  ou  inflammatoire.    
• Stabilité  :  vasculaire  ou  tumorale.    
• Aggravation  :  tumorale.    
• Par  poussée  :  inflammatoire.    
   

2016-­‐17   1/2  
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Neurologie  :  ITEM  89  
Déficit  neurologique  récent  
 
  • Occlusion  artérielle  aiguë  (cf  item).  
Etiologie   • Phlébite.  
  o Psychiatrie  :  troubles  conversifs  (cf  item).  
o ORL  ou  ophtalmologie  pour  les  troubles  de  l’élocution.  
Myélite  transverse  :  compression  ischémie,  Brown  Séquard    
Médullaire  
Syndrome   Mon  mémento  
Syringomyélique  
o    
Syndrome  cordonal  postérieur  (Carence  en  B12)  

Syndrome  de  la  queue  de  cheval   o    

Périphérique   Polyradiculopathie  
o    
Mononeuropathie  Multinévrite  
AIT  
o    
Epilepsie  
Transitoire  
Migraine  avec  aura   o      
Hypoglycémie  
Atteinte   AVC  
centrale   Hémorragie   o    
Traumatisme  crânien  
Constitué  
Tumeur   o    
Poussée  de  SEP  
Infectieux  
  o    
 
Examens  complémentaires   o    
 
o Si  atteinte  périphérique  à  EMG  .   o    
o Si  atteinte  de  la  moelle  à  IRM  médullaire.  
o Si  signes  supra  médullaires  à  IRM  cérébrale.  
o    
 
 
Diagnostics  différentiels   o    
 
DEFICITS  NON  NEUROLOGIQUES  =  IMPOTENCE  FONCTIONNELLE     o  
o Ostéo-­‐articulaire  :  fracture,  entorse,  arthrite…  (toujours  douleur).  
o Lésion  vasculaire  périphérique  :     o    

2016-­‐17   2/2  
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