Nume, prenume student Latescu Cristina

Grupa M1524
Cazul clinic 5

FIȘĂ DE EVALUARE Nr.1

1. Identificați motivul solicitării ajutorului specializat de îngrijiri paliative în acest caz?
In acest caz este nevoie de ajutorul specializat de ingrijiri paliative deoarece
pacientul este diagnosticat cu cancer de prostata.Acesta are durere pe care deja greu
o tolereaza si reducerea capacitatii de munca.Este nevoie de ajutorul specializat in
ingrijiri paliative pentru alinarea durerii,maximalizarea calitatii vietii si asigurarea
asistentei psihologice intrucit pacientul nu isi cunoaste diagnosticul si ar putea
reactiona in mod diferit.
2. Enumerați și notați problemele de ordin fizic pe care le-ați depistat în acest caz?
 Dureri in regiunea pelviană progresive si permanente,in regiunea lombara pe
dreapta,disurie,eliminări sanguinolente in timpul mictiunii,astenie
generală,reducerea potentialului de muncă.
3. Determinați statutul de performanță a pacientului dvs., utilizând clasificarea ECOG.
Argumentați răspunsul.
Scor 2-Mobil şi capabil să se îngrijească singur, dar incapabil să muncească; treaz şi
activ mai mult de 50% din timpul efectiv.
Din istoricul pacientului se determină ca acesta a fost depistat cu cancer de prostata
de 2 luni.Acuza astenie generala progresivă in ultimele zile cu reducerea capacitatii
de muncă.
4. Care tip de servicii specializate de îngrijiri paliative (medicină paliativă) credeți că este
cel mai potrivit în acest, luând în calcul nevoile și starea pacientului(-ei)? De ce?
Luînd în considerație nevoile si starea pacientului,eu cred ca serviciul de cabinete de
consultatii este cel mai potrivit pentru acest pacient,pentru ca acseta este mobil si
poate singur sa se ingrijeasca.
5. Care sunt problemele psiho-emoționale ați detectat în acest caz? Care sunt acțiunile dvs.
pentru soluționarea lor.
Nu se determină probleme psiho-emotionale.Pacientul inca nu isi cunoaste
diagnosticul.
6. Există sau nu probleme și nevoi de ordin social în acest caz? Enumerați-le.
Nu se determina probleme si nevoi de ordin social in acest caz. Familia se intretine
dintr-o afacere locală profitabilă.
7. Care specialist din cadrul echipei interdisciplinare v-ar putea ajuta în soluționarea
nevoilor și problemelor sociale depistate? Ce acțiuni așteptați din partea lui?
Nu se determina probleme sociale in cazul dat.
8. Care din problemele și nevoile depistate, pot indica suferința spirituală? Cum planificați
rezolvarea ei?
Întrebări despre sensul vieţii, al suferintei, împăcare,ce pot indica suferinta spirituala nu
sunt depistate.Pacientul acuză dureri insuportabile,progresive,reducerea potentialului de
munca ,dar dat fiind faptul ca acesta nu isi cunoaste boala,nu poate ajunge la asa
intrebari.Nu este exclus insa ca o data ce va afla diagnosticul nu o sa aibă problem spirituale.
9. Enumerați intervențiile pe care le planificați pentru acest pacient în primă instanță?
În prima istanță planific sa anunt diagnosticul
 STRATEGIА DE ANUNȚ ÎN 6 ETAPE:
S – SETTING – PREGĂTIREA • Planificarea discuţiei şi confirmarea datelor medicale •
Asigurarea mediului necesar unei comunicări eficiente • Asigurarea confidenţialităţii •
Alocarea timpul necesar pentru discuții • Identificarea persoanelor pe care pacientul le-ar
dori prezente la discuţie (membri ai familiei, prieteni, membri ai echipei interdisciplinare,
alții)

P-PERCEPTION - СE ȘTIE PACIENTUL? • Începerea discuţia prin a culege anamneza și a

stabili ce şi cât cunoaşte pacientul (sau familia sa) despre starea de sănătate a pacientului
. • Ocazional pacientul poate rămâne tăcut și pare complet nepregătit sau incapabil să
răspundă. Pentru a ușura situația și a facilita discuția, încercați să clarificați ce înțelege
pacientul despre statusul său medical și investigațiile efectuate recent.

I-INVITATION – CÂT DOREȘTE SĂ ȘTIE PACIENTUL? • Persoanele gestionează

informația în mod diferit.. • Fiecare persoană are dreptul de a refuza să primească
informația medicală și are dreptul de a desemna pe altcineva în locul său. • Dacă pacientul
preferă să primească informații medicale critice, stabiliți care este informația ce ar trebui
oferită

K- KNOWLEDGE - OFERIREA INFORMAȚIEI • Oferiţi informaţia într-un mod delicat, dar

ferm. • Evitaţi monologul. • Faceţi pauze frecvente. • Evitaţi jargonul medical şi eufemismele.
• Verificaţi înţelegerea informaţiei oferite. • Utilizaţi tăcerea şi limbajul corpului ca
instrumente pentru facilitarea discuţiei. • Formulări posibile: - ”Îmi pare rău dar situația
este mai gravă decât vă așteptați, s-a confirmat că este cancer de prostată

E-EMPATHY - RĂSPUNDE LA EMOȚIILE PACIENTULUI • Pacienții și familiile răspund

la aflarea veștilor proaste în moduri diferite. • Răspunsul emoțional al pacientului poate fi
însoțit de lacrimi, furie, anxietate sau alte emoții puternice. La unii apar sentimente de
negare sau acuzare, iar alții demonstrează un răspuns psihologic reflexiv de tipul ”luptă sau
fugi”. • Eliberarea acestor emoții puternice determină adesea disconfort din partea
medicului. • Acordaţi timp pacientului şi familiei să reacţioneze. • Arătați pacientului că îi
înțelegeți emoțiile. Încurajați-l să-și exprime sentimentele.

S-SUMMARY AND STRATTEGY – REZUMAREA ŞI PLANIFICAREA • Stabiliţi un plan

pentru viitor. • Trataţi simptomele prezente și discutați planul de tratament. • Discutaţi
despre potenţialele surse de suport psiho-emoţional, social, spiritual . • Mențineți speranța,
dar nu oferiți asigurări premature. • Oferiţi-vă disponibilitatea pentru viitor şi fixaţi o
întâlnire viitoare. • La următoarea întâlnire mulți dintre pacienți și familiile lor necesită o
reluare a veștilor proaste pentru o înțelegere completă a situației medicale.
10. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele ei?
Urmatoarea vizită la acest pacient va fi pentru inceperea tratamentului chimio-
radioterapeutic sau chirurgical cit mai curind.După tratament se va efectua
supravegherea o data la 3 luni in primii 2 ani.Din al treilea an o data in 6 luni.După
care o dată în an toată viata.

CAZ CLINIC Nr. 5

Partea 1
 Pacientul C, un bărbat cu vârsta de 52 ani, locuiește cu soția într-o suburbie a Chișinăului. Se
întrețin dintr-o afacere locală profitabilă, pe care o dețin împreună.
Au un fecior de 26 ani, care activează și trăiește cu familia sa în SUA, deja mai mult de trei ani.
De aproximativ două luni, au apărut dureri în regiunea pelviană și dificultăți în timpul
micțiunilor, pe care pacientul le tolera ușor inițial.
Cu aproximativ 2 săptămâni în urmă starea s-a agravat, durerile s-au accentuat și au devenit
permanente. În plus, au apărut dureri în regiunea lombară pe dreapta și eliminări sanguinolente
în timpul micțiunilor, motiv pentru care s-a adresat la medic specialist pentru consultație. După
efectuarea investigațiilor de laborator și imagistice, s-a depistat nivelul crescut al antigenului
specific prostatic (PSA), iar rezultatele examenului ecografic au pus sub suspecție cancerul de
prostată. Diagnosticul a fost confirmat ulterior prin RMN, dar pacientul nu-l cunoaște
deocamdată. La moment acuză dureri permanente în etajul inferior abdominal și dureri lombare
pe dreapta, pe care nu le mai poate tolera, astenie generală care a crescut progresiv în ultimele
zile și ca rezultat reducerea potențialului de muncă.

Sunteți membru al echipei interdisciplinare pe îngrijiri paliative, pe rol de medic. Pacientul s-a
adresat pentru o consultație în cadrul serviciului consultativ ambulatoriu, fiind însoțit de soție.
Examinați atent acest caz clinic și expuneți-vă asupra informațiilor primite, răspunzând la
întrebările din fișa de evaluare.