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Introducción
Todos estamos en contacto diario con las soluciones químicas (jugos, refrescos, café, rio,
mar, etc.). Y las plantas también, cuando sus raíces contactan la solución del suelo.
Cuando se introduce un poquito de azúcar dentro de un vaso lleno de agua, se observa
que la azúcar desaparece sin dejar rastro de su presencia en el agua. Lo primero que se
piensa es que hubo una combinación química, es decir, que las dos sustancias
reaccionaron químicamente, lo que significa que hubo un reacomodo entre sus átomos.
Sin embargo, simplemente sucedió que ambas sustancias se combinaron físicamente y
formaron una mezcla homogénea o solución.
A la unión de dos o más sustancias se le conoce como combinación; estas combinaciones
pue- den ser de dos tipos: combinaciones físicas y combinaciones químicas. Las
combinaciones quími cas se conocen como enlaces químicos; estas combinaciones
consisten en la unión de dos o más sustancias, cuyos átomos o moléculas se unen entre sí
mediante fuerzas llamadas enlaces quími cos, y sólo mediante procedimientos químicos es
posible separar tales sustancias combinadas; por ejemplo, al combinar agua (H2O) con cal
viva (CaO), entonces se forma el Hidróxido de Cal cio. Aquí hubo una combinación
química, puesto que los átomos del agua y la cal se reacomoda- ron originando así el
Hidróxido de Calcio.
Las combinaciones físicas se conocen como mezclas, las que son de dos tipos:
heterogéneas y homogéneas. En las mezclas heterogéneas, las sustancias que se
mezclan no se distribuyen uni- formemente, por lo que se pueden distinguir ambas
sustancias mezcladas; en las mezclas homo géneas, las sustancias mezcladas si se
distribuyen uniformemente, y toda la mezcla se observa como si fuese una sola sustancia,
es decir, las sustancias no se pueden distinguir una de la otra, pues han formado una sola
fase(homogénea). Un ejemplo lo constituyen los perfumes, que con- tienen agua, alcohol y
esencia, y sin embargo ninguna de las tres sustancias puede distinguirse;
a este tipo de mezclas se les denomina disoluciones* o simplemente soluciones.
Un ejemplo claro de solución es el agua salada, que contiene agua y sal. Tales sustancias
se encuentran mezcladas o revueltas homogéneamente, de tal forma que no se puede
distinguir u- na de la otra, y sin embargo no existe algún enlace químico entre ambas;
simplemente el agua di solvió a la sal de mesa, por lo cual se dice que las mezclas son
combinaciones que pueden frac -cionarse o separarse en sus distintos componentes
por métodos físicos.
Concepto de solución
Una solución es una mezcla homogénea de dos o más sustancias. Estas sustancias
pueden ser sólidas, líquidas y gaseosas.
Las soluciones, también llamadas disoluciones, son uniones físicas entre dos o más
sustancias que originan una mezcla de tipo homogénea, la que presenta uniformidad en
todas sus partes.
Hay dos aspectos importantes en el tema de las soluciones: el de las partes o sustancias
que las forman y el de la cantidad de cada una de estas partes, principalmente el soluto.
Veremos el primer aspecto.
Toda solución está formada por dos partes: el soluto y el solvente. El soluto es la sustancia
que se disuelve y que está en menor cantidad en una solución; el solvente es la sustancia
que se encuentra en mayor cantidad y es la que di - suelve al soluto. La solución resulta de
mezclar el soluto con el solvente, y estas sustancias mezcladas tan solo experimentan
un cambio físico, específica -mente el solvente (aspecto, puntos de fusión, ebullición y
congelación, etc.).
En ocasiones, existe un solvente y varios solutos, y a veces varios solventes y solutos; las
partículas del soluto son moléculas o iones y se encuentran dispersas y atrapadas por las
moléculas del solvente, que son más abundantes y de mayor tamaño molecular.
Con respecto al solvente, se reconoce al agua como el solvente universal o más popular;
cuando el agua actúa como solvente en las soluciones, entonces estas se denominan
"soluciones acuosas".Sin embargo, no todas las sustancias se disuelven en el agua, sino
que lo hacen en otros tipos de solventes (alcohol, etc.), por lo que las soluciones pueden
ser acuosas (cuando el agua es el solven te) y no-acuosas (cuando el solvente es otra
sustancia).
Solubilidad
La solubilidad es un término que relaciona a las partes de una solución, y se refiere a la
capa- cidad que tiene una sustancia (soluto) para disolverse en otra (solvente). El grado de
solubilidad mide la capacidad de un soluto para disolverse en un solvente.
Existen solutos que se disuelven muy bien en el agua (sal de mesa, azúcar, etc.), por lo
que su solubilidad es alta; sin embargo, sucede lo contrario con otros, que casi no se
disuelven en agua (soda, etc.), siendo su solubilidad baja. Un soluto se disuelve mucho
mejor cuando:
- La temperatura aumenta.
- La cantidad de soluto a disolver es adecuada.
- El tamaño de las partículas es fino.
Respecto a la cantidad del soluto, algunos líquidos, como el agua y el alcohol, tienen la
capaci dad de disolverse entre ellos mismos y en cualquier proporción. En una solución de
sal y agua, puede suceder que, si se sigue agregando sal, se llegue a un punto en el que
el agua ya no disolve rá más sal, pues la solución estará saturada; esto es, se llega a un
punto en que el soluto ya no se disuelve en el solvente, dicho a la inversa, el solvente llega
al punto en el que no tiene más capa cidad para disolver más soluto. Si a un vaso con
agua se le agrega y se le agrega azúcar, el solven te (agua) llegara a un punto en que
admitirá más azúcar pero no la disolverá; el exceso de soluto (azúcar) buscara el fondo del
recipiente, y cuando esto sucede indica que la solución esta satu- rada.
Un mismo soluto muestra varios grados de solubilidad, según sea el tipo de solvente,
tempera- tura y presión; también se afirma que las sustancias que actúan como solutos no
se disuelven en igual medida en un mismo disolvente. En la mayor parte de los casos, la
solubilidad aumenta al aumentar la temperatura, y en otros, la solubilidad disminuye al
aumentar la temperatura; tam-bien la solubilidad aumenta o disminuye según sea
la clase de soluto, por ejemplo, la sal de coci - na, el azúcar y el vinagre son muy solubles
en agua, pero no así el bicarbonato de sodio.
Esta fórmula o expresión se utiliza cuando la masa del soluto, solvente o solución esta
expresada en gramos; el peso del soluto (masa) se divide entre el peso de la
solución( peso sobre peso), y este resultado parcial se multiplica por cien para obtener el
resultado final, el que indica el peso del soluto por cada cien unidades de peso de de la
solución.
Ejercicio 1.
¿Cuál es la concentración de la sal de mesa o cloruro de sodio (NaCl) en una solución
formada por 50 gramos de agua (solvente) y 5 gramos de esta sal (soluto) ?
La sal de mesa representa al soluto y el agua al solvente; cuando ambas cantidades se
suman, luego resulta la masa de la solución (agua salada).
Primer paso. Reunir los valores numéricos.
- Masa del soluto = 5 gramos.
- Masa del solvente = 45 gramos.
- Masa de la solución = 50 gramos.
Segundo paso. Aplicar la expresión o formula física de % de peso sobre peso (% p/p).
Respuesta= La concentración del alcohol en la solución es de 10 % , esto es, que por cada
100 partes de solución existen 10 partes de alcohol.
Ejercicio 2.
Una solución está formada por 400 ml de Ácido Clorhídrico (HCI) y 1,600 ml de agua
¿Cual es la concentración del ácido en % de volumen sobre volumen ?
El HCl representa al soluto, el que ha sido disuelto en agua (solvente), formándose así la
solución de agua y acido.
Primer paso. Reunir los valores numéricos.
- Volumen del soluto = 400 ml
- Volumen del solvente = 1,600 ml
- Volumen de la solución = 2,000 ml
Segundo paso. Aplicar la expresión física de % de volumen sobre volumen (% v/v).
Respuesta= La concentración del ácido en la solución es de 20 % , o sea, que por cada
100 partes de solución existen 20 partes de ácido.
Existe otro método físico denominado "partes por millón", que se utiliza para calcular la
concentración de aquellas soluciones que contienen cantidades muy ínfimas
(pequeñísimas) de soluto, como por ejemplo menos de un gramo. Su planteamiento es:
Esta expresión se utiliza cuando la solución es líquida y que se puede medir con un simple
equipo volumétrico, como probeta, bureta, etc.
En la formula se utiliza una unidad de medida química (mol) y otra física (litro); ello
significa que, la masa del soluto se expresa en moles y la de la solución en litros. La
cantidad de soluto se divide entre la de la solución, y el valor obtenido representa la
molaridad (M) de la solución, que se interpreta como la cantidad de moles del soluto
presentes en 1 litro de solución.
Una solución uno molar (1 M) significa que un mol de soluto esta disuelto en un litro de
solucion. Un mol se refiere a una cierta cantidad de átomos o moléculas de cualquier
sustancia, y esa cantidad equivale a seis mil trillones de átomos o moléculas, esto es 6 x
1023 , lo que se conoce como numero de Avogadro. Entonces, un mol de agua está
formado por seis mil trillones de moléculas de H2O
Ejercicio 1.
Una solución de 2 litros contiene 0.5 moles de KCl ¿ Cuál es la molaridad de la solución ?
Primer paso. Reunir los valores numéricos.
- Cantidad de soluto = 0.5 moles de KCl
- Cantidad de la solución = 2 litros
Segundo paso. Aplicar la expresión química de molaridad.
En los 2 litros de solución tan solo están diluidos un cuarto de mol de KCl; en otras
palabras, existen un mil quinientos trillones de moléculas de KCl diluidas en los 2 litros de
solución.
En ciertos ejercicios la cantidad del soluto no está dada en moles, sino que estará
expresada en gramos, por lo que habrá que convertir estos gramos a moles, antes de
utilizar la expresión o formula de Molaridad. Por ejemplo:
Ejercicio 2.
Una solución de 2 litros contiene 148 gramos de KCl ¿ Cuál es la molaridad de la
solución ?
Primer paso. Reunir los valores numéricos.
- Cantidad de soluto = 148 gramos de KCl
- Cantidad de la solución = 2 litros
Segundo paso. Convertir los gramos de soluto a moles.
- Primero se obtiene el peso molecular del soluto (ver tabla periódica), en gramos, así:
- Estos 74 gramos de KCl equivalen a 1 mol. A continuación se plantea una regla de tres:
En los dos litros de solución están diluidos 2 moles de KCl; expresado de otro modo,
existen doce mil trillones de moléculas de KCl diluidas en los 2 litros de solución (seis mil
trillones por cada mol).
La concentración de azúcar es de medio mol por cada kilogramo de agua, que equivale a
decir, que en cada kilogramo de agua esta disuelto medio mol de azúcar (unas tres mil
trillones de moléculas).
En ciertos ejercicios la cantidad del soluto no está dada en moles, sino que estará
expresada en gramos, al igual que el solvente, por lo que habrá que convertir estos a
moles y kilogramos,
respectivamente, antes de utilizar la expresión o formula de molalidad. Por ejemplo:
Ejercicio 2.
Una solución de agua azucarada contiene 57 gramos de azúcar (C12H22O11) y 250
gramos de agua ¿ Cuál es la molalidad de la solución ?
Primer paso. Reunir los valores numéricos.
- Cantidad de soluto = 171 gramos de azúcar.
- Cantidad de solvente = 250 gramos de agua.
Segundo paso. Convertir los gramos de soluto y solvente a moles y kilogramos,
respectivamente.
- Primero se obtiene el peso molecular del soluto (ver tabla periódica), en gramos, así:
- Estos 342 gramos de azúcar equivalen a 1 mol. A continuación se plantea una regla de
tres, así:
Los 342 gramos de azúcar equivalen a 0.5 moles de la misma sustancia.
Tercer paso. Convertir los gramos de solvente (agua) a kilogramos:
- Estos 58 gramos de sal equivalen a 1 mol. A continuación se plantea una regla de tres,
así:
Los 15 gramos de sal equivalen a 0.25 moles de la misma sustancia.
Tercer paso. Convertir los 2 litros de solvente (agua) a kilogramos: un litro de agua
equivale a un kilogramo de la misma sustancia, entonces
Esto significa que por 1 equivalente-gramo hay 36 gramos de HCl, entonces hay que
calcular cuantos equivalentes-gramo hay en 18 gramos de HCl
Existen 0.5 equivalente-gramo en los 18 gramos de ácido clorhídrico.
Tercer paso. Aplicar la expresión química de normalidad.
Esto significa que por 1 equivalente-gramo hay 26 gramos de soluto, entonces hay que
calcular cuantos equivalentes-gramo hay en 2 gramos de Al (OH)3
Bacteria grampositiva
Estructura[editar]
Membrana citoplasmática.
Capa gruesa de peptidoglicano.
Ácidos teicoicos y lipoteicoicos, que sirven como agentes quelantes y en ciertos
tipos de adherencia.
Polisacáridos de la cápsula.
Si algún flagelo está presente, este contiene dos anillos como soporte en oposición
a los cuatro que existen en bacterias gramnegativas porque las bacterias
grampositivas tienen solamente una capa membranal.
Tanto las bacterias grampositivas como las gramnegativas pueden presentar una capa
superficial cristalina denominada capa S. En las bacterias gramnegativas, la capa S está
unida directamente a la membrana externa. En las bacterias grampositivas, la capa S está
unida a la capa de péptidoglicano. Es único a las bacterias grampositivas la presencia de
ácidos teicoicos en la pared celular. Algunos ácidos teicoicos particulares, los ácidos
lipoteicoicos, tienen un componente lipídico y pueden asistir en el anclaje del
péptidoglicano, en tanto el componente lipídico sea integrado en la membrana.
Durante la tinción de Gram el colorante (cristal violeta) penetra en todas las células
bacterianas (tanto grampositivas como gramnegativas) a través de la pared bacteriana. A
continuación, la mezcla de alcohol-acetona decolora las bacterias gram-negativas, pero no
así las gram-positivas que permanecen con color violeta-azul oscuro.
Anillo de la vida obtenido a partir de análisis filogéneticos que muestra a las bacterias grampositivas
(Posibacteria, abajo) derivándose de las gramnegativas.
Uno de ellos es Firmicutes, que incluye muchos géneros bien conocidos tales
como Bacillus, Listeria, Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, y Clostridium.
El filo Tenericutes (= Mollicutes) incluye a Mycoplasma y a otras bacterias
relacionadas, que han perdido las paredes celulares y no pueden ser teñidas por el
método de Gram, pero son derivadas de tales formas.
El tercer filo es Actinobacteria, que incluye algunas de las bacterias más típicas de
vida terrestre, desempeñando un importante papel en la descomposición de materia
orgánica. Estas y los Firmicutes son referidos, respectivamente, como grupos
de G+C alto y bajo, basándose en el contenido de guanosina y la citosina en su ADN.
El filo fotosintético Chloroflexi es inusual porque aunque son monodérmicas (una
sola membrama), tiñen Gram negativo en la mayoría de los casos debido a que su
pared externa de peptidoglicano es muy delgada.6
El último filo, Thermomicrobia, incluye bacterias heterótrofas y termófilas
emparentadas con las anteriores.
Las bacterias Deinococcus-Thermus también presentan bandas grampositivas, sin
embargo se clasifican filogenéticamente con las bacterias gramnegativas, pues son
similares estructuralmente a estas.
Se desconoce si las bacterias grampositivas derivan de las gramnegativas o viceversa. Si
la segunda membrana (la membrana externa) es una condición derivada, los
filos Chloroflexi, Firmicutes y Actinobacteria podrían ser basales entre las bacterias; de lo
contrario serían probablemente grupos monofiléticos recientes.
Una opción es que las bacterias grampositivas fueran las que aparecieron primero,
puesto que son las más simples. Se ha propuesto que cuando un grupo de estas
bacterias desarrolló los mecanismos para producir antibióticos (como hace por
ejemplo, la bacteria Streptomyces), la presión selectiva obligó a las demás a
protegerse de los efectos de estas sustancias. Unas de estas estrategias fue
desarrollar una doble membrana, dando lugar a las bacterias gramnegativas. 78
La opción alternativa considera que las bacterias grampositivas son las más
recientes, originándose a partir de las gram negativas al crecer la pared de
peptidoglicano que impide la transferencia de lípidos para formar la membrana
externa.29
Sorprendentemente dentro de Firmicutes, que es un filo típico monodérmico, existen dos
grupos, Negativicutes y Halanaerobiales, que son plenamente bacterias didérmicas.
Puesto que estos grupos no están más relacionados entre sí que con el resto de los
firmicutes se especula que una pared celular didérmica estaba presente en el antecesor de
Firmicutes.
Bacteria gramnegativa
«BGN» redirige aquí. Para la moneda búlgara, BGN, véase Lev (moneda).
Índice
1Estructura
2Patogenia y tratamiento
4Véase también
5Referencias
Estructura[editar]
Patogenia y tratamiento[editar]
Anillo de la vida obtenido a partir de estudios genómicos que muestra a las bacterias grampositivas
(Posibacteria, abajo) derivándose de las gramnegativas (las restantes).
Dentro del grupo de las bacterias gramnegativas es posible distinguir dos niveles de
organización, que se distinguen por la composición de la membrana externa. En el primer
subtipo la membrana externa presenta solo simples fosfolípidos, mientras que en el
segundo subtipo además presenta la inserción de moléculas complejas
de lipopolisacáridos (la estructura típica descrita anteriormente).
Los primeros incluyen solamente a Thermotogae (termófilos y heterótrofos fermentativos) y
a Deinococcus-Thermus (quimiorganotrofos extremófilos); estos últimos, aunque dan
positivo en la tinción de Gram, son estructuralmente similares a las bacterias
gramnegativas.
Una opción es que las bacterias grampositivas fueran las que aparecieron primero,
puesto que son las más simples. Se ha propuesto que cuando un grupo de estas
bacterias desarrolló los mecanismos para producir antibióticos (como hace por
ejemplo, la bacteria Streptomyces), la presión selectiva obligó a las demás a
protegerse de los efectos de estas sustancias. Una de estas estrategias fue desarrollar
una membrana externa, dando lugar a las bacterias gramnegativas.
Luego se enjuaga la muestra con agua y se aplica lugol, de forma que cubra
toda la muestra y se espera durante un minuto. El lugol es un compuesto
formado principalmente por yodo que en este caso lo que hace es fijar el
colorante violeta de genciana aún más a la muestra. El yodo del lugol y el
violeta de genciana forman un complejo insoluble en agua capaz de penetrar
en la pared de las células bacterianas.
Posteriormente el portaobjetos debe lavarse con una mezcla de alcohol y
acetona durante 30 segundos, en este momento, es cuando finaliza realmente
la tinción de Gram, ya que esta mezcla de alcohol y acetona lo que hace es
disolver los complejos de lugol y violeta de genciana.
De forma opcional, puede realizarse un último paso que consiste en someter a
las bacterias a una última tinción para teñir aquellas que son gram negativas de
color rosa o rojo. Se hace de forma fácil aplicando durante un minuto un
colorante como la safranina o fucsina y luego lavamos con agua.
En las bacterias gram positivas los complejos insolubles se quedan entre los
filamentos de peptidoglicano de la pared bacteriana y por lo tanto no se
disuelven, dejando las bacterias teñidas de morado, pero en las bacterias gram
negativas estos compuestos sí que se disuelven y pierden su color, por ello
pueden diferenciarse un tipo bacteriano de otro. Las bacterias gram negativas
se observaran incoloras, de color rosa o rojo, en función de si hemos realizado
el último paso opcional de la técnica de tinción de Gram. Un ejemplo
de bacteria gram positiva es Staphylococcus aureus y un ejemplo de
bacteria gram negativa es Escherichia coli.
Con la tinción de Gram lo que estamos detectando es básicamente el tipo
de pared celular de la bacteria que estamos analizando en ese momento.
Aunque esta técnica tiene ciertas limitaciones pues existen bacterias que no
presentan pared celular, como es el caso del género Mycoplasma. Además, a
veces, otros factores como la edad de la muestra o el protocolo de la tinción
pueden interferir en los resultados de la tinción, por lo que siempre se
recomienda usar controles y realizar pruebas más exhaustivas en el caso de
que se quiera identificar la bacteria.
Infección urinaria
Infección urinaria
Especialidad Urología
CIE-10 N39.0
CIE-9 599.0
CIAP-2 U71
DiseasesDB 13657
MedlinePlus 000521
eMedicine emerg/625
MeSH D014552
Sinónimos
Infección del aparato urinario
Infección de orina (IO)
Infección del tracto urinario (ITU)
Infección de vías urinarias (IVU)
Aviso médico
Etiología
Agente etiológico por grupo etario
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación
urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:
Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente.
Patogenia
Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con aumento de
agentes microbianos instalados a través de la uretra. En los demás casos, la infección
del tracto urogenital se instala a través del torrente sanguíneo. El agente,
generalmente bacterias, en la mayoría de los casos proviene del mismo cuerpo,
fundamentalmente de la microbiota intestinal, vía la apertura exterior de la uretra y
viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamación de la vejiga
llamada cistitis. Cuando la colonización asciende en dirección al riñón, puede conducir
a la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido renal
(pielonefritis), y, por último, colonización de la sangre (Urosepsis).
Actividad sexual
Embarazo
Obstrucción urinaria
Disfunción neurógena
Reflujo vesicoureteral
Factores genéticos
El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los
mecanismos de defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa
consisten en el flujo de líquido durante la micción, el urotelio o epitelio del tracto
urinario, así como los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que
la vejiga en individuos sanos se mantenga estéril. La orina de por sí es eficaz
únicamente frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el
crecimiento de muchos tipos de agentes patógenos.
Los factores que afectan la germinación del patógeno durante el ascenso urinario
incluyen la formación de una cápsula bacteriana, la producción de hemolisina para la
disolución de los glóbulos rojos y la formación de filamentosos pilosos celulares que
permiten la fijación de las bacterias a la superficie del tejido de las vías urinarias. La
mayor densidad de receptores sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la
vagina, la vejiga, uréter y pelvis renal.
Clasificación
Según la ubicación anatómica y el riesgo de complicaciones:
Infección Urinaria Alta: Están incluidas las vías urinarias desde la unión ureterovesical
ascendiendo hasta el riñón. (Febriles)
Infección Urinaria Baja: Infecciones comprendidas desde la unión ureterovesical
descendiendo hasta la uretra. (Afebriles, a excepción de la Prostatitis)2
Según la localización principal de la infección en el tracto urinario, ésta se considera:
Un estimado de 40 % de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos una vez en
sus vidas.
Patogenia
La cistitis no complicada se limita a pocos patógenos. Hasta un 90 % de episodios no
complicados de cistitis son causados por E. coli y el resto por Staphylococcus
saprophyticus coagulasa negativa y otros Enterobacteriaceae y enterococos.
Adicionalmente la susceptibilidad antimicrobiana de estos organismos es altamente
predecible. La mayoría, hasta un tercio, son resistentes a la ampicilina y sulfonamidas
pero la mayoría, entre 85-95 %, persiste susceptibles al trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX) y fluoroquinolonas.
Diagnóstico
El diagnóstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban más de
100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor
con gran especificidad para el diagnóstico de una verdadera infección, aún en
pacientes asintomática. Sin embargo, en estudios recientes se ha establecido que un
tercio o más de los casos de mujeres asintomáticas tenían UFC por debajo al
acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un contaje de 100 CFU/mil resultó ser un valor
altamente predictivo de una cistitis en mujeres asintomáticas. Desafortunadamente,
algunos laboratorios clínicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU por mil de
orina. En vista de ello, las infecciones urinarias causadas por un reducido número de
bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jóvenes sospechadas o diagnosticadas con
cistitis no complicada incluye una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete
días con antibióticos. El tratamiento por más de siete días, aunque efectivo, se asocia
a mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse más; El tratamiento con
una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y
una efectividad comparable a otros regímenes. Se ha estudiado el uso de una sola
dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres
veces más altas de lo usualmente indicado, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de
ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una
sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con tasas
de curación que van de 80 a 90 %.
El uso de antibióticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observó que
las pacientes tenían un mayor riesgo de recurrencia en las primeras seis semanas
posterior al tratamiento inicial. El riesgo se le atribuye que el antibiótico tomado una
sola vez no eliminaba las bacterias gram negativas del recto, la fuente o reservorio de
los patógenos causantes de la ITU.
A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibióticos, la terapia por tres días
reduce la carga bacteriana del recto y no suele estar asociado a recurrencias. Por lo
tanto, el tratamiento por tres días parece ofrecer la combinación más óptima en cuanto
a conveniencia, bajo costo, efectividad y menores efectos secundarios en comparación
con tratamientos por siete días o más.3
La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al día de TMP-SMX por
tres días. Otros antibióticos usados por tres días incluyen la nitrofurantoína (100 mg
cuatro veces al día), cefadroxilo (500 mg dos veces al día) y amoxicilina (500 mg
diarios). Las fluoroquinolonas, 250 mg de ciprofloxacina dos veces al día y 200 mg de
ofloxacina dos veces al día, suelen tener menos toxicidad que la trimetropim-sulfa y
tienen mejores efectos curativos aunque son más costosas.
Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las
sulfonamidas o el tripetropim o que tengan una mayor frecuencia de resistencia a
estos antibióticos. La duración óptima es por tres días. Las terapias por siete días se
consideran en pacientes embarazadas, diabéticas y mujeres con síntomas por más de
una semana y, por lo tanto, con una mayor probabilidad de pielonefritis por retardo en
el tratamiento.
Las pacientes con más de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario
en el último año, suelen ser manejadas por una de tres medidas preventivas:
Embarazo.
Paciente varón.
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo malformaciones,
procesos obstructivos como tumores de próstata y prolapsos genitales.
Diabetes mellitus.
Inmunosupresión, cualquier estado fisiopatológico en donde haya una disminución de
las defensas como en el caso de tratamientos oncológicos, neutropenia,
esplenectomía, SIDA, ancianos.
Manipulación urológica reciente.
Síntomas de más de una semana de evolución o cuando se aíslan gérmenes
resistentes o atípicos como la Pseudomonas; E. coli resistentes a antibioticoterapia
convencional.
Enfermedad médica subyacente como cardiopatías o enfermedad respiratoria crónica.
¿Qué es la hepatitis?
¿Qué es la hepatitis?
La hepatitis es una inflamación del hígado. La afección puede remitir espontáneamente o
evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer de hígado. Los virus
de la hepatitis son la causa más frecuente de las hepatitis, que también pueden deberse a
otras infecciones, sustancias tóxicas (por ejemplo, el alcohol o determinadas drogas) o
enfermedades autoinmunitarias.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestión de agua o alimentos
contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores
corporales infectados. Son formas comunes de transmisión de estos últimos la transfusión
de sangre o productos sanguíneos contaminados, los procedimientos médicos invasores en
que se usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisión de la madre a
la criatura en el parto o de un miembro de la familia al niño, y también el contacto sexual.
La infección aguda puede acompañarse de pocos síntomas o de ninguno; también puede
producir manifestaciones como la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina
oscura, fatiga intensa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
P: ¿Cuáles son los distintos virus de la hepatitis?
R: Los científicos han identificado cinco virus de la hepatitis designados por las letras, A, B,
C, D y E. Todos causan enfermedades hepáticas, pero se distinguen por varios rasgos
importantes.
El virus de la hepatitis A (VHA) está presente en las heces de las personas infectadas y
casi siempre se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. Se puede
propagar también por ciertas prácticas sexuales. En muchos casos la infección es leve, y la
mayoría de las personas se recuperan por completo y adquieren inmunidad contra
infecciones futuras por este virus. Sin embargo, las infecciones por el VHA también pueden
ser graves y potencialmente mortales. La mayoría de los habitantes de zonas del mundo en
desarrollo con saneamiento deficiente se han infectado con este virus. Se cuenta con
vacunas seguras y eficaces para prevenir la infección por el VHA.
El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por la exposición a sangre, semen y otros
líquidos corporales infecciosos. También puede transmitirse de la madre infectada a la
criatura en el momento del parto o de un miembro de la familia infectado a un bebé. Otra
posibilidad es la transmisión mediante transfusiones de sangre y productos sanguíneos
contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones médicas
y el consumo de drogas inyectables. El VHB también plantea un riesgo para el personal
sanitario cuando este sufre pinchazos accidentales de aguja mientras asiste a personas
infectadas por el virus. Existe una vacuna segura y eficaz para prevenir esta infección.
El virus de la hepatitis C (VHC) se transmite casi siempre por exposición a sangre
contaminada, lo cual puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados
contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones médicas
y el consumo de drogas inyectables. La transmisión sexual también es posible, pero mucho
menos común. No hay vacuna contra la infección por el VHC.
Las infecciones por el virus de la hepatitis D (VHD) solo ocurren en las personas
infectadas con el VHB; la infección simultánea por ambos virus puede causar una afección
más grave y tener un desenlace peor. Hay vacunas seguras y eficaces contra la hepatitis B
que brindan protección contra la infección por el VHD.
El virus de la hepatitis E (VHE), como el VHA, se transmite por el consumo de agua o
alimentos contaminados. El VHE es una causa común de brotes epidémicos de hepatitis en
las zonas en desarrollo y cada vez se lo reconoce más como una causa importante de
enfermedad en los países desarrollados. Se han obtenido vacunas seguras y eficaces para
prevenir la infección por el VHE, pero no tienen una distribución amplia.