C2 Surgical Female Pelvic Anatomy - UpToDate

17/2/2020 Surgical female pelvic anatomy - UpToDate
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Anatomía quirúrgica de la pelvis femenina

Autores Matthew D Barber, MD, MHS, Amy J Park, MD
Editor de sección: Howard T. Sharp, MD
Subdirector: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: enero de 2020. | Última actualización de este tema: 07 de marzo de
2019.
INTRODUCCIÓN
La cirugía pélvica requiere un conocimiento integral de la anatomía pélvica para lograr el acceso
de forma segura, maximizar la exposición, garantizar la hemostasia y evitar lesiones en las
vísceras, los vasos sanguíneos y los nervios.
Aquí se revisa la anatomía del tracto genital femenino y los tractos urinarios y gastrointestinales
inferiores relevantes para el cirujano que realiza la laparotomía o laparoscopia, con énfasis en la
relevancia clínica y evitando posibles complicaciones. La anatomía quirúrgica de la pelvis desde
un abordaje vaginal y la anatomía quirúrgica de la pared abdominal anterior se analizan por
separado. (Ver "Anatomía urogenital femenina quirúrgica" y "Anatomía de la pared abdominal" ).
PERLAS QUIRÚRGICAS
Las características anatómicas que son clínicamente aplicables a la cirugía pélvica femenina
están sangradas y con viñetas en todo el texto.
VISCERA DEL TRACTO GENITAL
El tracto genital superior femenino consiste en el cuello uterino, el cuerpo uterino, las trompas de
Falopio y los ovarios. En la figura se muestra una vista sagital de la pelvis femenina ( figura 1 ).
La anatomía del tracto genital inferior, que comprende la vulva y la vagina, se analiza por
separado. (Ver "Anatomía urogenital femenina quirúrgica", sección "Tracto genital inferior" .)
https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 1/35
Útero : el útero incluye el cuerpo uterino y el cuello uterino ( figura 2 ). En las mujeres en edad
reproductiva, el cuerpo es mucho más grande que el cuello uterino, mientras que, durante las
etapas prepuberales y posmenopáusicas, son de tamaños similares. Sin embargo, el tamaño del
útero puede variar considerablemente, dependiendo de los niveles hormonales, el parto previo o
la presencia de patología uterina (p. Ej., Fibromas, adenomiosis) ( imagen 1 ).
Cuerpo uterino : el cuerpo o cuerpo del útero tiene una forma triangular invertida ( figura 3
). La porción más superior se llama fondo y la porción más inferior que es continua con el cuello
uterino se llama istmo o segmento uterino inferior. No hay puntos de referencia anatómicos que
dividan estas porciones del resto del cuerpo uterino. El útero está formado por tres capas:
● Endometrio: el endometrio es el revestimiento de la cavidad uterina, con una capa superficial

que consiste en epitelio glandular y estroma. El grosor del endometrio cambia con el ciclo
menstrual u otra estimulación hormonal. (Ver "Fisiología del ciclo menstrual normal" .)
● Miometrio: el miometrio es la capa más gruesa del útero. Se compone de fibras musculares
lisas que se orientan en diagonal y se entrecruzan con fibras del lado contralateral del útero.
● Serosa: la serosa es la capa delgada del revestimiento externo del útero, que invierte el
cuerpo del útero, que consiste en peritoneo visceral.
Las anomalías congénitas del útero se analizan en detalle por separado. (Ver "Anomalías uterinas
congénitas: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
Cuello uterino : el cuello uterino es una estructura tubular que sirve como conducto entre la
cavidad endometrial y la vagina. La porción superior es continua con el útero. Durante la cirugía,
la unión entre el cuerpo uterino y el cuello uterino se puede localizar palpando el área para sentir
el borde superior del cuello uterino, que es tubular y voluminoso en comparación con el útero.
La porción inferior del cuello uterino sobresale hacia la vagina. En algunas mujeres (p. Ej.,
Posmenopáusicas, después de la radiación pélvica), el cuello uterino puede aparecer al ras de la
vagina en el examen en lugar de sobresalir.
El canal cervical se abre hacia la cavidad endometrial en el orificio interno y hacia la vagina en el
orificio externo. El ectocérvix es la superficie del cuello uterino que sobresale hacia la vagina.
El cuello uterino está compuesto de tejido conectivo fibroso denso con una cantidad mínima de
músculo liso ubicado en la periferia que forma una capa continua entre el miometrio y el músculo
en la pared vaginal.
El canal endocervical está revestido con epitelio glandular. Esto se transforma en epitelio
escamoso estratificado en el ectocérvix debido a la exposición al ambiente ácido que está
presente en la vagina después de la menarquia. El área donde el epitelio cambia de glandular a

escamoso se conoce como la zona de transformación y es el área del cuello uterino que es más
susceptible a la displasia y la transformación maligna [ 1 ].
El cuello uterino anterior está colocado en la vejiga, mientras que los aspectos laterales del cuello
uterino están cubiertos por el ligamento ancho. El aspecto posterior del cuello uterino forma parte
del límite anterior del fondo de saco pélvico posterior (bolsa de Douglas).
Estructuras de soporte uterino
Uterosacro y ligamento cardinal complejo - La uterosacro / cardinal suspende complejo

del ligamento del útero y la vagina superior en su orientación normal [ 2 ]. Sirve para mantener la
longitud vaginal y mantener el eje vaginal casi horizontal en una mujer de pie para que pueda ser
sostenido por la placa elevadora. La pérdida de este soporte contribuye al prolapso del útero y / o
el ápice vaginal.
Los ligamentos cardinales son condensaciones de tejido conectivo que tienen varios centímetros
de ancho y se extienden desde el cuello uterino y la vagina superior hasta la pared lateral de la
pelvis. Los vasos uterinos corren durante gran parte de su curso dentro de los ligamentos
cardinales.
Los ligamentos uterosacros son bandas de tejido conectivo que se fusionan con los ligamentos
cardinales en su punto de inserción en el cuello uterino. Los ligamentos uterosacros pasan hacia
atrás y hacia abajo para unirse a la columna y el sacro isquiáticos [ 3,4 ].
Ligamentos redondos - Los ligamentos redondos son extensiones de la musculatura

uterina. Comienzan en el fondo uterino anterior e inferior a las trompas de Falopio ( imagen 2 y
figura 4 ), viajan retroperitonealmente a través de las capas del ligamento ancho, luego ingresan
al canal inguinal y terminan en los labios mayores. El homólogo masculino de los ligamentos
redondos es el gubernamentales testículo.
Ligamento ancho - Las amplias cubiertas del ligamento lateral del cuerpo del útero y el
cuello uterino superior. Los límites del ligamento ancho son: superiormente, los ligamentos
redondos; posteriormente, los ligamentos infundibulopélvicos; e inferiormente, los ligamentos
cardinales y uterosacros. Consiste en hojas anteriores y posteriores que se separan para encerrar
vísceras y vasos sanguíneos. Las estructuras dentro del ligamento ancho se consideran
retroperitoneales. La disección entre estas hojas es necesaria para proporcionar la exposición de
estas estructuras.
Varias porciones del ligamento ancho reciben nombres de estructuras cercanas (es decir, el
mesosalpinx [ubicado cerca de las trompas de Falopio] y el mesovario [ubicado cerca del ovario]).
El ligamento ancho está compuesto de peritoneo visceral y parietal que contiene músculo liso y
tejido conectivo.

Fascia endopélvica : las vísceras pélvicas están cubiertas por la fascia endopélvica, una
capa de tejido conectivo que proporciona soporte a los órganos pélvicos, pero permite su
movilidad para permitir el almacenamiento de orina y heces, coito, parto y defecación.
Histológicamente, la fascia endopélvica está compuesta de colágeno, elastina, tejido adiposo,

nervios, vasos, canales linfáticos y músculo liso.
Anexos : los anexos uterinos consisten en los ovarios y las trompas de Falopio.
Ovario : los ovarios están suspendidos lateral y / o posterior al útero, dependiendo de la

posición de la paciente. Las estructuras de soporte de los ovarios incluyen el ligamento utero-
ovárico que une el ovario al útero; el ligamento infundibulopélvico (también denominado ligamento
suspensorio del ovario), a través del cual viajan los vasos ováricos, que une el ovario a la pared
lateral de la pelvis; y el ligamento ancho, que se condensa para formar el mesovario. También
está unido al ligamento ancho a través del mesovario.
● Durante la histerectomía, si los ovarios se conservan, el ligamento utero-ovárico se transecta.

Si se realiza salpingooforectomía, los ligamentos infundibulopélvicos (con los vasos ováricos)
se ligan ( figura 4 ). (Ver "Histerectomía abdominal", sección sobre 'Conservación o
extirpación anexial' ).
El ovario consiste en una corteza externa, donde se encuentran los óvulos y los folículos, y la
médula, donde los vasos sanguíneos y el tejido conectivo componen una capa de tejido
fibromuscular ( figura 5 ).
Trompa de Falopio - surgen Las trompas de Falopio de la posterior corpus uterino y superior
a los ligamentos redondos. Los ligamentos anchos sostienen los tubos con una condensación de
tejido conectivo llamado mesosalpinx. Los quistes paratubales pueden desarrollarse dentro del
mesosalpinx; Estos son a menudo restos de los conductos mesonefricos o paramesonefricos que
se forman y luego se reabsorben durante el desarrollo embriológico. La luz de las trompas de
Falopio se comunica con la cavidad uterina y la cavidad intraabdominal. (Ver "Diagnóstico
diferencial de la masa anexial", sección sobre "Quistes paraovarianos / paratubarios y neoplasias
tubáricas y de ligamentos anchos" .)
Cada tubo se divide en cuatro porciones distintas: la porción intersticial, donde el tubo pasa a
través de la cornu uterina; el istmo, con una luz estrecha y una pared muscular gruesa; la
ampolla, con una luz más grande y pliegues mucosos; y la fimbria, ubicada en el extremo del tubo
con proyecciones en forma de fronda que aumentan el área de la superficie del extremo de los
tubos, lo que facilita el contacto con los óvulos ovulados ( figura 2 ).
Las trompas de Falopio consisten en una capa muscular exterior de la trompa con fibras
musculares lisas longitudinales y una capa interna con fibras circulares. La mucosa de las
trompas de Falopio se compone de numerosos pliegues papilares delicados (plica) que consta de

tres tipos de células: células columnares ciliadas; células secretoras columnares no ciliadas; y
células intercaladas, que simplemente pueden representar células secretoras inactivas [ 5 ].
VASCULATURA
La aorta proporciona el suministro de sangre a las estructuras pélvicas. La aorta se bifurca en

aproximadamente las vértebras L4 a L5 en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda.
La vena cava inferior, donde las venas ilíacas derecha y común devuelven su flujo sanguíneo, se
encuentra a la derecha de la bifurcación aórtica. La compresión de estas venas al empacar los
intestinos durante la cirugía abdominal puede hacer que la presión arterial del paciente disminuya
debido a la disminución del retorno venoso.
Vasos ilíacos comunes y externos : las arterias ilíacas comunes se dividen en arterias ilíacas
externa e ilíaca interna; La arteria ilíaca interna también se conoce como arteria hipogástrica. La
vena ilíaca común izquierda viaja anterior al sacro y medial a la bifurcación aórtica y se une a la
vena ilíaca común derecha para formar la vena cava posterior a la arteria ilíaca común derecha.
La arteria ilíaca externa está ubicada medial al músculo psoas; continúa su curso inferiormente
para convertirse finalmente en la arteria femoral. En la pelvis, la arteria externa emite varias
ramas, incluida la arteria epigástrica inferior; arteria obturadora recurrente; y la arteria ilíaca
circunfleja profunda ( figura 6 ) [ 6 ].
La vena ilíaca externa es mucho más grande y se encuentra posterior y medial a la arteria. La
vena ilíaca externa también cubre la fosa del obturador, donde el haz neurovascular del obturador
y los ganglios linfáticos se ubican medial al músculo obturador interno.
El ombligo es la ubicación en la pared abdominal con la distancia más corta desde la piel hasta el
peritoneo. Por lo tanto, se usa comúnmente como el punto de entrada para la primera inserción
del trocar durante la laparoscopia. La bifurcación de la aorta se puede ubicar directamente debajo
del ombligo con aquellos con un índice de masa corporal normal, de 3 a 4 cm caudal al ombligo
en el paciente obeso.
● Durante la laparoscopia, en el paciente delgado, la colocación del trocar umbilical inicial o la

aguja de Veress se debe realizar en un ángulo de 30 a 45 grados con respecto a la pared
abdominal anterior para evitar lesiones en los vasos ilíacos comunes o la aorta. (Ver
"Complicaciones de la cirugía laparoscópica", sección "Vasos mayores" ).
Vasos epigástricos inferiores y superficiales - Los vasos epigástricos inferiores perfundir los
músculos rectos del abdomen. La arteria epigástrica inferior se origina en la arteria ilíaca externa,
viaja a través de la fascia transversal hacia un espacio entre el músculo recto y la vaina posterior
( figura 7 ). En su curso desde la posición lateral de los vasos ilíacos externos, la arteria y la vena

epigástricas inferiores corren oblicuamente hacia una ubicación más medial a medida que se
acercan al ombligo.
● Cuando se utiliza una técnica de división muscular durante la laparotomía (p. Ej., Maylard),
se debe tener cuidado para garantizar la hemostasia de los vasos epigástricos inferiores, que
pueden retraerse rápidamente cuando se transecciona el músculo. (Ver "Incisiones para
cirugía abdominal abierta", sección sobre 'Incisión de Maylard' ).
Los vasos epigástricos superficiales perfunden la pared abdominal anterior. Estos vasos se
extienden desde los vasos femorales y se ramifican ampliamente a medida que se acercan al
ombligo.
● Cuando se colocan puertos laterales abdominales inferiores durante la laparoscopía, se

deben identificar los vasos epigástricos inferiores y superficiales para evitar lesiones
vasculares. Los vasos epigástricos superficiales se pueden ver al transiluminar la pared
abdominal anterior, con la excepción de algunos pacientes obesos. Los vasos epigástricos
inferiores deben visualizarse intraabdominalmente, donde corren lateralmente a los
ligamentos umbilicales mediales ( figura 2 ) [ 7 - 9 ]. (Ver "Complicaciones de la cirugía
laparoscópica", sección "Vasos menores" ).
La anatomía de la pared abdominal anterior se analiza en detalle por separado. (Ver "Anatomía
de la pared abdominal" .)
Divisiones anterior y posterior de la arteria ilíaca interna : la arteria ilíaca interna (arteria
hipogástrica) se ramifica en las divisiones anterior y posterior.
La división posterior se desplaza hacia la columna isquiática, ramificándose hacia las arterias
sacras laterales, iliolumbares y glúteas superiores. La división anterior de la arteria ilíaca interna
se ramifica en las arterias obliteradas umbilicales, uterinas, vesicales superiores, obturadoras,
vaginales e inferiores, glúteas e internas ( figura 6 ). La vena ilíaca interna se encuentra medial a
la arteria ilíaca interna, mientras que las otras venas viajan con sus arterias correspondientes.
La arteria ilíaca interna es una estructura retroperitoneal y para identificar y acceder a cualquiera
de sus ramas de la arteria ilíaca interior, se debe realizar una disección retroperitoneal. Además,
el uréter se ejecuta retroperitonealmente en esta región y debe identificarse antes de la
desecación o ligadura de cualquier vaso.
ligadura
● La de la arteria hipogástrica es una técnica quirúrgica útil para controlar la hemorragia
pélvica masiva ( figura 8 ). Después de la ligadura de la arteria hipogástrica, el flujo colateral
desde las ramas aórticas (es decir, las arterias lumbar y sacra media) o a través de las ramas
mesentéricas inferiores (es decir, los vasos hemorroidales superiores) previene la isquemia
de los órganos pélvicos. (Ver "Manejo de la hemorragia en cirugía ginecológica", sección
"Ligadura de la arteria ilíaca interna" .)

Suministro de sangre al útero, las trompas y los ovarios : la mayor parte del suministro de
sangre al útero, las trompas y los ovarios se deriva de las arterias uterinas y las arterias ováricas.
Las arterias uterinas se originan de la división anterior de las arterias ilíacas internas en el
retroperitoneo ( figura 3 ). Pueden compartir un origen común con la arteria umbilical obliterada, la
arteria pudenda interna o vaginal. En el feto, el patrón de suministro de oxígeno a través de la
arteria y la vena umbilicales se invierte del patrón habitual. La arteria umbilical transporta
desechos, dióxido de carbono y sangre desoxigenada lejos del feto; la vena umbilical libera
sangre oxigenada [ 10 ].
● Las arterias umbilicales obliteradas (también denominadas ligamentos umbilicales mediales)

pueden servir como un punto de referencia útil durante la laparotomía o laparoscopia, ya que
tirar de la arteria umbilical obliterada puede ayudar a identificar la arteria uterina en casos de
anatomía pélvica distorsionada.
La arteria uterina viaja a través del ligamento cardinal y pasa sobre el uréter, que se encuentra
aproximadamente a 1,5 cm lateral al cuello uterino. Luego se une al útero cerca del nivel del
orificio cervical interno y emite ramas que corren superiormente hacia el cuerpo uterino e
inferiormente hacia el cuello uterino ( figura 9 ). El cuerpo uterino se ramifica en la anastomosis
con vasos que se derivan de las arterias ováricas, proporcionando así un flujo sanguíneo
colateral.
La arteria uterina también envía una rama a la unión cervicovaginal en la cara lateral de la vagina.
La vagina también recibe su suministro de sangre de esta rama uterina, así como de una rama
vaginal de la arteria ilíaca interna, que se anastomosa a lo largo de la vagina lateralmente en las
posiciones de las 3 en punto y las 9 en punto.
Las arterias ováricas surgen de la aorta abdominal. La vena ovárica derecha regresa a la vena
cava inferior, mientras que la vena ovárica izquierda regresa a la vena renal izquierda. Los vasos
ováricos viajan a través de los ligamentos infundibulopélvicos muy cerca del uréter, a lo largo de
la cara medial del músculo psoas ( imagen 4 e imagen 5 ).
LINFÁTICOS
El drenaje linfático sigue a los vasos pélvicos, con los ganglios ubicados anterior, posterior o
lateral a los vasos. El sistema linfático pélvico se encuentra retroperitonealmente, como la
vasculatura pélvica. Los ganglios linfáticos pélvicos incluyen los ganglios linfáticos ilíaco común,
ilíaco externo, ilíaco interno, sacro medial y pararectal ( figura 10 y figura 11 ).
Los ganglios linfáticos sacros mediales corren a lo largo de la arteria sacra media en el espacio
presacro, mientras que los ganglios pararectales drenan el colon sigmoide; Estas cadenas de
ganglios linfáticos generalmente no están involucradas en la enfermedad ginecológica.

● Para la disección de ganglios linfáticos pélvicos, los límites anatómicos son: el uréter
medialmente; el cuerpo del músculo psoas y el nervio genitofemoral lateralmente; la porción
media de la arteria ilíaca común (2 cm por encima de la bifurcación) superior a la vena ilíaca
circunfleja profunda inferiormente; y posteriormente, el nervio obturador en la base de la fosa
obturadora. Se debe extraer el tejido nodal de la mitad distal de cada arteria ilíaca común.
Debe extirparse el tejido nodal de la cara anterior y medial de la mitad proximal de la arteria y
la vena ilíaca externa, así como la porción distal de la almohadilla de grasa del obturador.
Obturador ganglios linfáticos - El obturador ganglios linfáticos se encuentran en la fosa

obturadora, medial a los vasos ilíacos externos y lateral al ligamento umbilical obliterada. Los
ganglios del obturador pueden localizarse identificando el nervio del obturador, que generalmente
es el componente más fácilmente visualizado del haz neurovascular del obturador cuando ingresa
al canal del obturador.
Ganglios linfáticos ilíacos internos - Los ganglios linfáticos ilíacos internos están situados a lo
largo de los vasos ilíacos internos y son más numerosas en las paredes laterales de la pelvis
laterales. Además del drenaje linfático de las vísceras pélvicas, estos ganglios drenan las
vísceras pélvicas, el tracto urinario inferior y parte del drenaje de la región glútea.
Ganglios linfáticos ilíacos externos - Los ganglios linfáticos ilíacos externos se encuentran
lateral a la arteria iliaca externa y medial a la vena ilíaca externa. Reciben su flujo linfático desde
las piernas a través de los ganglios inguinales.
Ganglios linfáticos inguinales superficiales : parte del flujo linfático uterino también drena a
los ganglios linfáticos inguinales superficiales a lo largo del ligamento redondo, así como a los
ganglios sacros laterales a lo largo de los ligamentos uterosacros. Debido a las conexiones
anastomóticas, pueden ocurrir metástasis de tumores malignos uterinos o cervicales en los
ganglios linfáticos inguinales superficiales, así como en los ganglios externos e ilíacos, y los
ganglios sacros laterales [ 11 ].
Ganglios paraaórticos - Los nodos paraaórticos se encuentran en la región lumbar, cerca de la

bifurcación de la aorta y la vena cava inferior. Estos ganglios linfáticos se encuentran tanto
anteriores como posteriores a los vasos.
● Para la disección de ganglios linfáticos paraaórticos, el límite superior es el origen de la

arteria mesentérica inferior, con el borde inferior la porción media de la arteria ilíaca común, y
el borde lateral los uréteres. El tejido ganglionar de la vena cava inferior, la aorta y las
arterias ilíacas superiores comunes se debe extirpar [ 12 ]. Para histologías tumorales de
mayor grado o mayor riesgo, algunos cirujanos optan por extender el borde superior de la
disección hasta la arteria y la vena renales.
Drenaje linfático de las vísceras pélvicas.

Útero y vagina proximal : el drenaje linfático del útero y los dos tercios superiores de la
vagina fluye a través del obturador y los ganglios linfáticos ilíacos internos y externos, y
finalmente drena a los ganglios linfáticos ilíacos comunes.
Ovario : el drenaje linfático de los ovarios viaja con los vasos ováricos a los ganglios
linfáticos paraaórticos.
Distal vagina y vulva - El tercio de la vagina, la uretra distal, y el drenaje linfático vulvar va a
los ganglios inguinales, lo que refleja su origen embriológico claramente diferentes (bombillas
sinovaginal) en comparación con la parte superior del tracto genital (paramesonéfrico, o
Mülleriana, conductos) . (Ver "Anomalías congénitas del himen y la vagina", sección "Vagina" ).
Nervios
Plexo aórtico : los ovarios y las trompas de Falopio están inervados por un plexo nervioso que
se origina en el plexo renal con fibras de T10 y fibras parasimpáticas del nervio vago que recorren
los vasos ováricos ( figura 12 ).
Plexo hipogástrico superior e inferior : el suministro de nervios a la pelvis atraviesa el plexo

hipogástrico superior ( figura 12 ), un plexo ganglionar que se encuentra sobre la bifurcación de la
aorta en el espacio presacro. El plexo hipogástrico superior recibe la entrada simpática de los
nervios esplácnicos torácicos y lumbares y la entrada de dolor aferente de las vísceras pélvicas.
La entrada parasimpática se deriva de S2 a 4 a través de los nervios esplácnicos pélvicos que
viajan para unirse al plexo hipogástrico a través de la pared pélvica lateral.
Desde el plexo hipogástrico superior, los nervios se dividen en dos nervios hipogástricos que
corren a lo largo de los vasos ilíacos internos. Estos nervios se conectan al plexo hipogástrico
inferior.
El plexo hipogástrico inferior se encuentra lateral a las vísceras pélvicas y consta de tres áreas: el
plexo vesical, el plexo uterovaginal y el plexo rectal medio. El plexo uterovaginal se encuentra en
el lado medial de los vasos uterinos, lateral a la unión de los ligamentos uterosacros al útero, y
continúa cefálica a lo largo del útero y caudalmente a lo largo de la vagina. Las fibras caudales
inervan el vestíbulo vulgar y el clítoris, y viajan en el tejido parametrial lateral a la arteria uterina y
los ligamentos uterosacro y cardinal, pero dentro del tejido que se toma durante una
histerectomía radical. El plexo uterovaginal recibe entrada simpática de T10 a L1 y entrada
parasimpática de S2 a S4.
● El plexo hipogástrico inferior puede estar involucrado durante la disección de los tejidos
parametriales durante la histerectomía, lo que resulta en disfunción miccional postoperatoria
a corto plazo y retención urinaria. El plexo también puede verse afectado por un hematoma
retroperitoneal o una resección rectal anterior baja y causar disfunción miccional.

Lumbosacra plexo - La lumbar y sacra plexi se forman a partir de la lumbar y raíces nerviosas
sacras, lateral a los agujeros intervertebrales. El plexo lumbar se encuentra dentro del músculo
psoas. El nervio femoral es la rama principal del plexo lumbar, que suministra la función sensorial
y motora al muslo. Su rama genitofemoral (L1 a L2) se encuentra en la superficie del músculo
psoas.
● La rama genitofemoral puede dañarse por la presión de una cuchilla retractora durante la
laparotomía y provocar anestesia en el muslo medial y los labios laterales.
● El nervio cutáneo femoral (L2 a L3) puede comprimirse desde un retractor colocado
lateralmente al músculo psoas o por hiperflexión de la cadera en posición de litotomía, lo que
produce entumecimiento o sensación alterada en el muslo anterior.
La lesión nerviosa asociada con la cirugía pélvica se analiza en detalle por separado. (Ver "Lesión
nerviosa asociada con cirugía pélvica" ).
El plexo sacro se encuentra en el músculo piriforme. La rama principal del plexo sacro, el nervio
ciático, sale de la pelvis a través de la porción inferior del agujero ciático mayor para inervar los
músculos de la cadera, el diafragma pélvico, el perineo y la parte inferior de la pierna.
Nervios de la pared abdominal anterior : la anatomía de la pared abdominal anterior que es

relevante para las incisiones utilizadas para la cirugía pélvica se analiza en detalle por separado.
(Ver "Anatomía de la pared abdominal", sección sobre "Nervios" ).
TRACTO URINARIO INFERIOR
El tracto urinario inferior está muy cerca del útero, las trompas y los ovarios, así como su
suministro vascular. Por lo tanto, los cirujanos pélvicos deben tener un conocimiento integral de la
anatomía del tracto urinario inferior para evitar lesiones en estas estructuras.
El tracto urinario inferior incluye la uretra, la vejiga y los uréteres distales. La anatomía de estas
estructuras se discute en detalle por separado. (Ver "Anatomía quirúrgica de la urogenital
femenina", sección "Tracto urinario inferior" .)
COLON SIGMOIDE, RECTUM Y ANO
El colon sigmoide desciende hacia la pelvis curvándose desde el colon izquierdo (descendente)
ligeramente hacia la izquierda de la línea media y el sacro y es extraperitoneal (ubicado dentro de
la cavidad peritoneal), a diferencia de gran parte del colon, que es retroperitoneal Su suministro
de sangre se deriva de las arterias sigmoideas, ramas de la arteria mesentérica inferior.
https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 10/35

● El colon sigmoide está unido a un mesenterio distinto en su porción media, que puede
traumatizarse durante el empaque del intestino fuera de la pelvis y causar sangrado.
● A menudo hay uniones fisiológicas de las epiploicas del colon sigmoide a la pared lateral
pélvica izquierda que pueden necesitar diseccionarse para visualizar adecuadamente el
ligamento infundibulopélvico izquierdo o el uréter izquierdo en el momento de la
salpingooforectomía izquierda. Durante esta disección, se debe tener cuidado para evitar
lesiones en el nervio genitofemoral, que se extiende sobre la superficie del músculo psoas.
(Ver 'Plexo lumbosacro' más arriba).
Una vez que el colon sigmoide ha descendido a la pelvis, su curso se endereza y entra al
retroperitoneo en el fondo de saco pélvico posterior y se convierte en el recto. Luego se expande
hacia la ampolla rectal, un área de almacenamiento de heces, luego se dobla hacia abajo hasta
un ángulo de casi 90 grados para convertirse en el ano. El recto y el ano descansan sobre los
músculos sacro y elevador del ano, y la vagina yace anterior al recto.
El suministro de sangre al recto y al ano consiste en una arcada anastomótica de vasos de la

rama rectal superior (hemorroidal) de la arteria mesentérica inferior y las ramas rectal media e
inferior (hemorroidal) de la arteria pudenda interna.
La continencia anal es mantenida por una serie de válvulas anales. El ano está rodeado por el
esfínter anal interno y el esfínter anal externo. El esfínter anal interno consiste en una capa más
gruesa de las fibras circulares involuntarias del músculo liso, que proporciona el 80 por ciento del
tono de reposo del esfínter, mientras que el esfínter anal externo consiste en fibras del músculo
esquelético y está unido al cóccix.
PLANOS AVASCULARES
La pelvis contiene varios espacios potenciales y planos de tejido conectivo que permiten que los
sistemas urinario, reproductivo y gastrointestinal funcionen independientemente uno del otro.
Carecen de vasos sanguíneos y nervios y están llenos de tejido areolar suelto, lo que permite una
disección roma sin alterar estas estructuras. Dentro de estos espacios, los tabiques del tejido
conectivo forman compartimentos que limitan la propagación de infecciones o hematomas.
El conocimiento de estos espacios es fundamental para la mayoría de las cirugías pélvicas

mayores. La familiaridad con estos espacios avasculares, así como sus relaciones entre sí, ayuda
a evitar lesiones en las vísceras y la vasculatura, restaura las relaciones anatómicas normales en
el caso de una anatomía distorsionada, realiza reconstrucción pélvica y reseca la patología
pélvica (p. Ej., Endometriosis, cáncer )
Los espacios avasculares de la pelvis femenina incluyen los espacios vesicovaginal, paravesical,
pararectal, rectovaginal y presacro ( figura 13 ). También hay espacios potenciales dentro de la

pelvis: el fondo de saco anterior y posterior, y el espacio retropúbico (espacio de Retzius).
Anterior y Cul-de-sacos posteriores - El anterior y posterior de la pelvis cul-de-sacos separan

el útero de la vejiga y el recto, respectivamente. El fondo de saco anterior también se conoce
como bolsa vesicouterina ( figura 1 ) y es el espacio entre la cúpula de la vejiga y la superficie
anterior del útero. El peritoneo que recubre la cúpula de la vejiga está suelto y permite que la
vejiga se expanda. Este pliegue peritoneal suelto se llama pliegue vesicouterino.
● Durante la histerectomía abdominal, el pliegue vesicouterino se diseca para crear el colgajo

de vejiga, acceder al espacio vesicovaginal y diseccionar la vejiga del segmento uterino
inferior y el cuello uterino anterior.
El fondo de saco posterior (también conocido como bolsa rectouterina o bolsa de Douglas) es el
espacio entre el útero y el recto. Sus bordes son la vagina anterior, el colon rectosigmoide
posterior y los ligamentos uterosacros lateralmente.
Espacio vesicovaginal - El espacio vesicovaginal se encuentra en la línea media. Sus límites

son la vejiga anterior, los pilares de la vejiga lateralmente y la adventicia vaginal lateralmente. Los
pilares de la vejiga están compuestos de tejido conectivo y vasos sanguíneos, específicamente
las venas del plexo vesical y el uréter, algunas ramas cervicales de la arteria uterina
anteriormente en los lados de la base de la vejiga y algunas extensiones de las partes más
fuertes del tejido conectivo de ligamento cardinal.
● Durante la histerectomía abdominal, para diseccionar la vejiga del segmento uterino inferior y
el cuello uterino anterior, la disección aguda en la línea media entre los pilares de la vejiga
revelará una capa avascular areolar suelta cuando esté en el plano apropiado. Girar
lateralmente puede provocar sangrado de los pilares de la vejiga y una visualización oscura
durante esta disección.
Espacio retropúbico - El espacio retropúbico, también llamado el espacio de Retzius, es un

espacio potencial entre la vejiga y el hueso púbico. Está limitado por el hueso púbico, el peritoneo
y los músculos de la pared abdominal anterior. Sus bordes laterales son el arcus tendineus fascia
pelvis y las espinas isquiáticas.
Dentro del espacio retropúbico se encuentran el haz neurovascular del clítoris dorsal, ubicado en
la línea media, y el haz neurovascular obturador, ubicado lateralmente cuando ingresa al canal
obturador. En algunas mujeres, una arteria obturadora accesoria surge de la arteria ilíaca externa
y corre a lo largo del hueso púbico. El espacio lateral al cuello de la vejiga y la uretra contiene
nervios que inervan la vejiga y la uretra, así como un plexo venoso (plexo venoso de Santorini)
que puede rezumar con la colocación de suturas (es decir, mientras se realiza una
colposuspensión retropúbica de Burch).

● Las suturas para un procedimiento de Burch se anclan en la línea iliopectineal, o el ligamento

de Cooper, que se extiende a lo largo del borde superior de la rama isquiopúbica
bilateralmente.
Espacio paravesical - Los espacios paravesicales están emparejados espacios que se

encuentran por delante de los ligamentos cardinales. Sus límites son los pilares de la vejiga
medialmente, los músculos obturador interno y elevador del ano y las paredes laterales de la
pelvis lateralmente, y los ligamentos umbilicales mediales superiormente. Este espacio está
ubicado dentro del espacio de Retzius, o el espacio retropúbico.
Durante la laparotomía, la entrada a este espacio implica una disección cerca del hueso púbico,
evitando el haz neurovascular del clítoris dorsal de la línea media. Durante un procedimiento
laparoscópico, el llenado retrógrado de la vejiga y la ubicación de los ligamentos umbilicales
medial y medial pueden ayudar a identificar los bordes de la vejiga. El ligamento umbilical
mediano se puede agarrar con tracción hacia abajo y seccionar con cauterización monopolar para
ingresar al espacio retropúbico.
● Al espacio paravesical se accede con mayor frecuencia durante la colposuspensión

retropúbica de Burch o la reparación de un defecto paravaginal. Sin embargo, la
endometriosis también puede infiltrarse en el espacio paravesical y puede necesitar
extirparse.
● También se accede al espacio paravesical en el momento de la histerectomía radical. Para el

cáncer cervical, la mayoría del drenaje linfático cervical a los ganglios linfáticos pélvicos viaja
a través de la parametria y es esencial una disección central adecuada de la parametria con
márgenes libres de tumor. Una vez que el ligamento redondo se transecciona, el cirujano
desarrolla la hoja anterior del ligamento ancho hacia abajo, luego gira hacia adentro para
crear el colgajo de vejiga. El espacio paravesical puede entonces desarrollarse lateralmente
al ligamento umbilical medial hasta alcanzar el músculo elevador del ano. El ligamento
cardinal anterior también se puede evaluar en este punto para detectar una invasión tumoral
grave en la parametría. (Ver "Histerectomía radical" ).
Espacio Pararectal - Los espacios pararrectales están situados a cada lado de los ligamentos
cardinales. Los bordes del espacio pararectal están definidos anteriormente por el ligamento
cardinal, medialmente por el recto, posteriormente por el sacro y lateralmente por la arteria ilíaca
interna o la pared lateral pélvica.
● Durante la laparotomía o laparoscopía, el escenario más probable que requiere acceso a

este espacio es un fondo de saco posterior obliterado por endometriosis, donde el recto se
adhiere al cuello uterino posterior. En ese caso, el cirujano primero debe realizar una
ureterolisis bilateral del uréter pélvico y diseccionar el espacio pararectal para diseccionar
con seguridad el espacio rectovaginal y el recto del cuello uterino posterior y la vagina. (Ver

"Endometriosis: tratamiento de la enfermedad rectovaginal e intestinal", sección "Tratamiento

quirúrgico" ).
● El espacio pararectal también se desarrolla en el momento de la histerectomía radical. Se

accede abriendo la hoja posterior del ligamento ancho cefálico posterolateral al ligamento
infundibulopélvico. La retracción del útero medialmente ayuda a exponer el espacio
pararectal. El uréter debe identificarse y el espacio entre el uréter y la arteria ilíaca interna
debe desarrollarse con una disección roma cuidadosa para evitar las pequeñas venas en
esta área. (Ver "Histerectomía radical" ).
● Durante la suspensión del ligamento sacroespinoso, se accede al espacio pararectal para

identificar el ligamento sacroespinoso. El epitelio vaginal posterior se diseca del recto
subyacente, luego se ingresa al espacio pararectal lateral al recto mediante disección roma
hasta que se palpa la columna isquiática. (Ver "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres:
reparación quirúrgica del prolapso apical (prolapso de la bóveda uterina o vaginal)", sección
sobre "Suspensión del ligamento sacroespinoso" .
Espacio rectovaginal - El espacio rectovaginal comienza caudalmente en el margen superior

del cuerpo perineal (de 2 a 3 cm por encima del anillo himeneal) y se extiende superiormente
entre la vagina posterior y el recto a través del cul-de-sac posterior. Su borde más cefálico es el
fondo de saco posterior, justo por debajo del cuello uterino. Contiene tejido areolar suelto que
puede diseccionarse sin rodeos. Sus límites laterales son los pilares rectales, que son fibras del
complejo ligamento cardinal-uterosacro que se conectan al recto lateral y luego al sacro. Dividen
el espacio rectovaginal de los espacios pararectales.
● Ocasionalmente, el cirujano puede necesitar ingresar al espacio rectovaginal durante una

histerectomía cuando la paciente ha alterado la anatomía debido a un fondo de saco
obliterado por endometriosis o debido a la presencia de un segmento uterino inferior
posterior, ligamento ancho o fibroma cervical [ 13 ]
RESUMEN
● La cirugía pélvica en mujeres requiere un conocimiento integral de la anatomía pélvica para

lograr el acceso de forma segura, maximizar la exposición, garantizar la hemostasia y evitar
lesiones en las vísceras, los vasos sanguíneos y los nervios. (Ver 'Introducción' más arriba).
● El útero incluye el cuerpo uterino y el cuello uterino ( figura 2 ). En las mujeres en edad
reproductiva, el cuerpo es mucho más grande que el cuello uterino, mientras que, durante las
etapas prepuberales y posmenopáusicas, son de tamaños similares. Sin embargo, el tamaño
del útero puede variar considerablemente, dependiendo de los niveles hormonales, el parto
previo o la presencia de patología uterina (p. Ej., Fibromas, adenomiosis). (Ver 'Útero' más
arriba).
● El complejo uterosacro / ligamento cardinal, el ligamento redondo y el ligamento ancho

proporcionan el soporte del útero. La pérdida de este soporte contribuye al prolapso del útero
y / o el ápice vaginal. (Ver 'Estructuras de soporte uterino' más arriba).
● Las arterias uterinas se originan en la división anterior de las arterias ilíacas internas en el
retroperitoneo y viajan a través del ligamento cardinal y pasan sobre el uréter. Luego se unen
al útero cerca del nivel del orificio cervical interno y desprenden ramas que corren hacia el
cuerpo uterino y hacia el cuello uterino ( figura 9 ). El cuerpo uterino se ramifica en la
anastomosis con vasos que se derivan de las arterias ováricas, proporcionando así un flujo
sanguíneo colateral. (Ver 'Suministro de sangre al útero, trompas y ovarios' más arriba).
● Las arterias ováricas surgen de la aorta abdominal. La vena ovárica derecha regresa a la
vena cava inferior, mientras que la vena ovárica izquierda regresa a la vena renal izquierda.
Los vasos ováricos viajan a través de los ligamentos infundibulopélvicos muy cerca del
uréter, a lo largo de la cara medial del músculo psoas. (Ver 'Suministro de sangre al útero,
trompas y ovarios' más arriba).
● El drenaje linfático sigue a los vasos pélvicos, con los ganglios ubicados anterior, posterior o
lateral a los vasos. El sistema linfático pélvico se encuentra retroperitonealmente, como la
vasculatura pélvica. Los ganglios linfáticos pélvicos incluyen los ganglios linfáticos ilíaco
común, ilíaco externo, ilíaco interno, sacro medial y pararectal ( figura 10 y figura 11 ). (Ver
'Linfáticos' más arriba).
● Los ovarios y las trompas de Falopio están inervados por un plexo nervioso que se origina en
el plexo renal con fibras de T10 y fibras parasimpáticas del nervio vago que recorren los
vasos ováricos ( figura 12 ). El suministro de nervios a la pelvis atraviesa el plexo
hipogástrico superior ( figura 12 ), un plexo ganglionar que se encuentra sobre la bifurcación
de la aorta en el espacio presacro. (Ver 'Nervios' más arriba).
● La pelvis contiene varios espacios potenciales y planos de tejido conectivo que permiten que
los sistemas urinario, reproductivo y gastrointestinal funcionen independientemente uno del
otro ( figura 13 ). Carecen de vasos sanguíneos y nervios y están llenos de tejido areolar
suelto, lo que permite una disección roma sin alterar estas estructuras. (Ver 'Planos
vasculares' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
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Gynaecol 2005; 19: 545.
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apical: una revisión de la literatura sobre ligamentos cardinales y uterosacros. Int
Urogynecol J 2012; 23: 1483.
3. DeLancey JO. Aspectos anatómicos de la eversión vaginal después de la histerectomía. Am

J Obstet Gynecol 1992; 166: 1717.
4. Baggish MS. Anatomía pélvica intraabdominal. En: Atlas de anatomía pélvica y cirugía ginec
ológica, 3ª ed, Baggish MS, Karram MM (Eds), Saunders Elsevier, St. Louis 2011. p.179.
5. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Patological Basis of Disease, Prof
essional Edition, 8th ed, Saunders, Philadelphia 2009.
6. Baggish MS. Introducción a la anatomía pélvica. En: Atlas de anatomía pélvica y cirugía gin
ecológica, 3ª ed, MS Baggish, Karram MM (Eds), Elsevier Saunders, St. Louis 2011. p.5.
7. Hurd WW, Bude RO, DeLancey JO, Newman JS. La ubicación de los vasos sanguíneos de
la pared abdominal en relación con los puntos de referencia abdominales aparentes en la
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8. Balzer KM, Witte H, Recknagel S, et al. Pautas anatómicas para la prevención del
hematoma de la pared abdominal inducida por la colocación de un trocar. Surg Radiol Anat
1999; 21:87.
9. Richardson AC. El tabique rectovaginal revisitado: su relación con el rectocele y su

importancia en la reparación del rectocele. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 976.
10. Wang Y, Zhao S. Circulación sanguínea placentaria. En: Biología vascular de la placenta, M
organ & Claypool Life Sciences, San Rafael, CA 2010.
11. Rock JA, Jone HW. Te Linde's Operative Gynecology, novena edición, Lippincott, Filadelfia 2
003.
12. Manual de procedimientos quirúrgicos del grupo de oncología ginecológica, revisado en ene
ro de 2010.
13. Cirugía vaginal, cuarto, Nichols DH, Randall CL (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfi
a 1996.
Tema 14185 Versión 13.0

GRÁFICOS
Vista sagital de la pelvis femenina
Vista sagital de la pelvis femenina. El saco peritoneal cubre el ovario, los órganos reproductivos y el recto.
El grueso cuerpo del útero pasa a la vagina a través de un cuello uterino. Una arcada, o fórnix, en el
extremo superior del canal vaginal rodea el cuello uterino y los cepillos entran en contacto con el peritoneo
posteriormente.
Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientada clínicamente, 5ª ed., Lippincott Williams &
Wilkins, Baltimore 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Graphic 82998 Versión 1.0

Anatomía reproductiva femenina normal

Muestra de histerectomía que muestra leiomiomas

múltiples
Reproducido con permiso de: Aron Schuftan, MD. Derechos de autor © Aron
Schuftan, MD.

Vista superior de la pelvis femenina.
Vista de la pelvis femenina durante la laparotomía. El fondo de saco pélvico posterior

(bolsa de Douglas) se visualiza bien.

Vista laparoscópica de vasos epigástricos inferiores y

ligamento redondo
Vista laparoscópica de los vasos epigástricos inferiores, ubicados lateralmente a los

ligamentos umbilicales mediales (ligamentos umbilicales obliterados), y el ligamento
redondo que ingresa al canal inguinal. Es importante durante la colocación de los trócares
abdominales inferiores durante la laparoscopia para evitar los vasos epigástricos
inferiores.
Graphic 83000 versión 2.0

Remoción o conservación de anexos en la histerectomía
(A y B) Colocación del dispositivo de grapado para la ligadura de ligamentos utero-ováricos o

infudibulopélvicos.

Anatomía ovárica
Esta figura muestra el ovario, las trompas de Falopio y los folículos (quistes).
Reproducido con permiso de: Anatomical Chart Company, General Anatomy. Copyright © 2008 Anatomical
Chart Company.

Suministro de sangre pélvica femenina
El suministro de sangre a la pelvis.

(A) La vista sagital de la pelvis sin las vísceras.
(B) El suministro de sangre a una víscera pélvica.
Reproducido con permiso de: Berek JS. Berek & Novak's Gynecology, 15ª edición,
Lippincott Williams & Wikins, Filadelfia 2012. Copyright © 2012 Lippincott Williams &
Wilkins.

Vasos sanguíneos de la pared abdominal anterior
Las arterias epigástricas superior e inferior proporcionan una arcada rica, que surge de la
arteria torácica interna superiormente y de la arteria ilíaca externa inferiormente. La arteria
musculofrénica, la arteria ilíaca circunfleja profunda y las arterias subcostales irrigan la pared
abdominal lateral. Las venas epigástricas superficiales y las venas ilíacas superficiales pueden
surgir de la gran vena safena.
Gráfico 81343 Versión 5.0

Ligadura de arterias uterinas e hipogástricas
Tratamiento quirúrgico de la hemorragia uterina atónica.

(A) Ligadura de la arteria uterina. La arteria cruza sobre el uréter y se liga más
allá de este punto en el cuerpo uterino.
(B) ligadura de la arteria hipogástrica. La ligadura de la división anterior de la
arteria ilíaca interna se realiza después de una cuidadosa identificación y
retracción del uréter, que generalmente recubre la bifurcación de la arteria ilíaca
en las ramas ilíaca externa e interna.
Reproducido con permiso de: Beckmann CRB, Ling FW, Laube DW, et al. Obstetricia y
Ginecología, 4ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2002. Copyright © 2002
Lippincott Williams & Wilkins.

Anatomía de los vasos pélvicos izquierdos.
Cortesía de Ken Hatch, MD.

Suministro de sangre uterina

Vasos ováricos en el borde pélvico
Vista laparoscópica de los vasos ováricos en el borde pélvico. Los vasos ováricos
suministran el ovario y el tubo derechos, cruzando el borde pélvico y la bifurcación de los
vasos ilíacos externos e internos.

Uréter en el borde pélvico femenino
Los uréteres se identifican más fácilmente en el borde pélvico, donde cruzan la

bifurcación del ilíaco común en los vasos ilíacos externos e internos.

Vasos y ganglios linfáticos pélvicos femeninos
Vasos y ganglios linfáticos. Pared posterior del abdomen y región inguinal.
Reproducido con permiso de: Anatomical Chart Company. Copyright © 2012 Lippincott Williams & Wilkins.

Linfadenectomía pélvica femenina
Lymph node dissection is begun by sharply and bluntly mobilizing the tissue lateral
to the external iliac artery and vein and moving this tissue until the external iliac
artery can be identified. The dissection should be kept close to the artery to
facilitate the resection. Using Metzenbaum scissors and forceps, the lymphatic tissue
is then sharply dissected off the surface of the external and common iliac arteries
and reflected medially. With lateral traction at this time, the external iliac vein and
obturator fossa can be identified.
Courtesy of William J Mann, Jr, MD.
Graphic 75242 Version 4.0

Nerve plexus of the pelvis
Autonomic nerves are demonstrated. The superior hypogastric plexus is a continuation of the aortic
(intermesenteric) plexus. It divides into left and right hypogastric nerves as it enters the pelvis. The
hypogastric and pelvic splanchnic nerves merge to form the inferior hypogastric plexuses, which thus
consist of both sympathetic and parasympathetic fibers. Autonomic (sympathetic) fibers also enter the
pelvis via the sympathetic trunks and periarterial plexuses.
Reproduced with permission from: Moore KL, Dalley AR. Clinically Oriented Anatomy, 5th ed, Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com.

Avascular spaces of the female pelvis
Schematic sectional drawing of the pelvis shows the firm connective tissue covering. The
bladder, cervix, and rectum are surrounded by a connective tissue covering. The Mackenrodt
ligament extends from the lateral cervix to the lateral abdominal pelvic wall. The vesicouterine
ligament originating from the anterior edge of the Mackenrodt ligament leads to the covering of
the bladder on the posterior side. The sagittal rectum column spreads both to the connective
tissue of the rectum and the sacral vertebrae closely nestled against the back of the
Mackenrodt ligament and lateral pelvic wall. Between the firm connective tissue bundles is
loose connective tissue (paraspaces).
Von Peham H, Amreich JA. Gynaekologische Operationslehre. S Karger, Berlin, Germany 1930.

Contributor Disclosures
Matthew D Barber, MD, MHS Otro interés financiero: regalías de libros de Elsevier [Histerectomía]. Amy
J Park, MD . Oficina del Presidente: Allergan Howard T Sharp, MD Nada que revelar Kristen Eckler,
MD, FACOG Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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17/2/2020 Surgical female pelvic anatomy - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Anatomía quirúrgica de la pelvis femenina

VISCERA DEL TRACTO GENITAL

● Endometrio: el endometrio es el revestimiento de la cavidad uterina, con una capa superficial

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 2/35

Estructuras de soporte uterino

Uterosacro y ligamento cardinal complejo - La uterosacro / cardinal suspende complejo

Ligamentos redondos - Los ligamentos redondos son extensiones de la musculatura

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 3/35

Histológicamente, la fascia endopélvica está compuesta de colágeno, elastina, tejido adiposo,

Ovario : los ovarios están suspendidos lateral y / o posterior al útero, dependiendo de la

● Durante la histerectomía, si los ovarios se conservan, el ligamento utero-ovárico se transecta.

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 4/35

La aorta proporciona el suministro de sangre a las estructuras pélvicas. La aorta se bifurca en

● Durante la laparoscopia, en el paciente delgado, la colocación del trocar umbilical inicial o la

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 5/35

● Cuando se colocan puertos laterales abdominales inferiores durante la laparoscopía, se

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 6/35

● Las arterias umbilicales obliteradas (también denominadas ligamentos umbilicales mediales)

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 7/35

Obturador ganglios linfáticos - El obturador ganglios linfáticos se encuentran en la fosa

Ganglios paraaórticos - Los nodos paraaórticos se encuentran en la región lumbar, cerca de la

● Para la disección de ganglios linfáticos paraaórticos, el límite superior es el origen de la

Drenaje linfático de las vísceras pélvicas.

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 8/35

Plexo hipogástrico superior e inferior : el suministro de nervios a la pelvis atraviesa el plexo

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150&… 9/35

Nervios de la pared abdominal anterior : la anatomía de la pared abdominal anterior que es

TRACTO URINARIO INFERIOR

COLON SIGMOIDE, RECTUM Y ANO

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 10/35

El suministro de sangre al recto y al ano consiste en una arcada anastomótica de vasos de la

El conocimiento de estos espacios es fundamental para la mayoría de las cirugías pélvicas

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 11/35

pelvis: el fondo de saco anterior y posterior, y el espacio retropúbico (espacio de Retzius).

Anterior y Cul-de-sacos posteriores - El anterior y posterior de la pelvis cul-de-sacos separan

● Durante la histerectomía abdominal, el pliegue vesicouterino se diseca para crear el colgajo

Espacio vesicovaginal - El espacio vesicovaginal se encuentra en la línea media. Sus límites

Espacio retropúbico - El espacio retropúbico, también llamado el espacio de Retzius, es un

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 12/35

● Las suturas para un procedimiento de Burch se anclan en la línea iliopectineal, o el ligamento

Espacio paravesical - Los espacios paravesicales están emparejados espacios que se

● Al espacio paravesical se accede con mayor frecuencia durante la colposuspensión

● También se accede al espacio paravesical en el momento de la histerectomía radical. Para el

● Durante la laparotomía o laparoscopía, el escenario más probable que requiere acceso a

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 13/35

"Endometriosis: tratamiento de la enfermedad rectovaginal e intestinal", sección "Tratamiento

● El espacio pararectal también se desarrolla en el momento de la histerectomía radical. Se

● Durante la suspensión del ligamento sacroespinoso, se accede al espacio pararectal para

Espacio rectovaginal - El espacio rectovaginal comienza caudalmente en el margen superior

● Ocasionalmente, el cirujano puede necesitar ingresar al espacio rectovaginal durante una

● La cirugía pélvica en mujeres requiere un conocimiento integral de la anatomía pélvica para

● El complejo uterosacro / ligamento cardinal, el ligamento redondo y el ligamento ancho

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

3. DeLancey JO. Aspectos anatómicos de la eversión vaginal después de la histerectomía. Am

9. Richardson AC. El tabique rectovaginal revisitado: su relación con el rectocele y su

Tema 14185 Versión 13.0

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 16/35

Vista sagital de la pelvis femenina

Graphic 82998 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/surgical-female-pelvic-anatomy/print?search=anatomy genital&source=search_result&selectedTitle=2~150… 17/35

Anatomía reproductiva femenina normal