Cord pulmonar cronic

Definitie :OMS ,1963→CPC=hipertrofie si dilatatia VD consecutiv bolilor care afecteaza functia/ structura
pulmonului ( cu exceptia afectiunilor care intereseaza primar cordul stang sau MCC).

Cordul pulmonar acut- dilatare acuta a VD secundara cel mai frecvent TEP masiv
HTP este elementul patogenic care leaga afectarea pulmonara de cea cardiaca.

Hipertensiunea pulmonara

Definitie - cresterea presiunii arteriale pulmonare (PAP) medii ≥25mm Hg.,in repaus

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Clinica (5 categorii in functie de caracterele morfopatologice, fiziopatologice, terapeutice)

HTP idiopatica ( cu mutatii ale genelor)
HTPdin boala veno-ocluziva si hemangiomatoza capilara pulmonara
HTParteriala
HTP din anemia hemolitica cronica

Hipertensiunea pulmonara
- HTP datorata bolilor cordului stang
- HTP datorata bolilor pulmonare
- HTP tromboembolica cronica
- HTP prin mecanisme neclare( boli metabolice, hematologice, neoplasme)

Hemodinamic
– HTP usoara (PAPm 24-40 mmHg)
– HTP moderata (41-55 mmHg)
– HTP severa (>55 mmHg)

INCIDENTA

BPOC cauzeaza 50% din CPC

3% din populatie
OMS estimeaza ca 14 % din BPOC →HTP secundara →66% au disfunctie de VD

ETIOLOGIE

– BPOC
– Astm bronsic
– Bronsiectazie
– Bolile interstitiale fibrozante
– Bolile granulomatoase 10-15 % CPC
– Afectarile cutiei toracice, bolile neuromusculare si tulburarile centrului de control al respiratiei.
– Ocluzia difuza a patului vascular pulmonar (TEP repetitiv, HTP idiopatica, vasculite)
Fiziopatologie, morfopatologie

Boala pulmonara → HTP → afectare VD

Mecanisme:
- vasoconstrictia pulmonara hipoxica → modificari structurale
- reducerea anatomica a ariei patului vascular pulmonar
- obstructia vaselor pulmonare importante
- remodelarea vasculara pulmonara
- inflamatia
- stressul de frecare (poliglobulie, hipoxie)
- disfunctia endoteliala

MODALITATI DE ADAPTARE A VD

- datorita anatomiei sale, VD ( perete subtire, geometrie asimetrica) se adapteaza usor la cresterea presarcinii
si dificil la ↑ postsarcinii (HTP)
- hipertrofie
- dilatatie
- disfunctie contractila (miocite, Ca, hipoxie,hipercapnie, acidoza,
↑ vascozitate sg.)

TABLOU CLINIC

- datorat bolii pulmonare

- sindrom de HTP→ solicitarea cordului drept

INVESTIGATII PARACLINICE

- Teste de laborator ( Hb, Ht, alfa-1antitripsinei, Ac. antinucleari, status procoagulant, det. peptidului
natriuretic tip B – BNP)
- EKG (ax QRS dr., R/S > 1 in V1 si < 1 in V5 –V6, unde “P” pulmonare, BRD, unde T negative V1 – v4
sau aspecte QS in DII , DIII, AVF, V1 - v3)
- Radiografie toracica

ECOCARDIOGRAFIA

– dimensiuni, morfologie si functie VD (VS)

– valoarea presiunii pulmonare (Doppler)
– dilatarea AD
– pericardita lichidiana

TESTE FUNCTIONALE pulmonare si dozarea gazelor sanguine

- Se apreciaza severitatea bolilor pulmonare si evalueaza prognosticul evolutiei HTP si IVD

• Scintigrama pulmonara de perfuzie / ventilatie

• CT toracica ( multislice, angio – CT)
• Rezonanta magnetica (cu gadolinium)
• Venticulografia radionuclidica
• Cateterismul cardiac drept
• Biopsia pulmonara (rar necesara)
ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL CPC

Evaluare initiala → probabilitate de boala pulmonara/cardiaca

(istoric,examen obiectiv, ↓
EKG,ex. Radiologic) Ecocardiografia (HTP, VD)
↓
Investigatii suplimentare
↓
CPC confirmat

Tratamentul CPC
Terapia bolii pulmonare
– factori de risc( fumat ,etc)
– bronhodilatatoare
– fluidifiante sputa
– glucocorticoizi inhalatori
– imunosupresive( bolile fibrozante)
– anticoagulante (TEP)

Terapie adresata HTP (O2,NO)

– Anticoagulare (TEP,HTP idiopatica, cord ↑↑)
– Diuretice (ansa+antialdosteronic) in formele decompensate
– Teofilina ( bronhodilatator, inotrop+,↓rez. pulmonare)
– Medicatie vasodilatatoare
• Blocanti de calciu
• Prostacicline ,inhibitori de fosfodiesteraza 5)discutabile
• Terapii noi-imatinib( inhibitor al receptorului pentru factorul de crestere plachetar)
– Medicatia de modulare neurohormonala (beta blocante, IECA)
– Flebotomia

Tratamentul chirurgical- nespecific

– Transplantul pulmonar , pulmon/cord

Evolutie si prognostic
• Depinde de tipul bolii pulmonare si de reversibilitatea afectarii VD
• In perioadele de decompensare a CPC apar o serie de complicatii severe
• aritmii
• sincope
• tromboza pulmonara
• afectare neurologica

Analiza elementelor diagnostice si de tratament- individualizare pe caz clinic