Tipos

Emisiones Otoacústicas Espontáneas (EOAE)

Se captan en el CAE en ausencia de estímulo. Las EOAE están presentes en

50%-60% de las personas con audición normal, pudiendo por tanto estar ausentes
en 50% de los sujetos normales. Desaparecen, además, cuando el umbral auditivo
supera los 40dB HL. Por lo anterior se considera que la presencia de EOAE habla
a favor de un adecuado funcionamiento coclear. Sin embargo, su ausencia no
representa necesariamente una anormalidad, de ahí que su aplicación clínica sea
muy restringida.

Las EOAE tienen una gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad y

frecuencia, pero no entre oídos de un mismo sujeto. La amplitud de las EOAE
oscila entre 5 y 15 dB SPL siendo más fuertes en individuos jóvenes y
desapareciendo con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500
y 7000Hz. Las frecuencias predominantes en los niños son mayores que en
adultos (2.5-5Khz y 0.5-2KHz, respectivamente).

Son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple

para todas las edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso
de ser unilaterales son más frecuentes en el oído derecho que en el izquierdo.

Emisiones Otoacústicas Provocadas (EOAP)

Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD, EOAEF) pueden ser detectadas en 98% de
los oídos normales tras la aplicación de un estímulo, y están ausentes cuando la
pérdida auditiva supera los 40dB. Se producen en casi todos los oídos con niveles
de audición por encima de los 30 dBHL. Se subdividen en tres tipos, de acuerdo
con la naturaleza del estímulo empleado:

Emisiones Otoacústicas Trascientes o Transitorias (EOAT): Las EOAT son

las más utilizadas en la práctica clínica. Fueron descritas por Kemp, utilizan un
estímulo tipo click o tone burst para evocar la respuesta de las CCE, sonútiles en
prueba de tamiz porque no dan especificidad frecuencial. El estímulo que
generalmente se usa para obtenerlas es un click de 80-85dB SPL a una frecuencia
inferior a los 60 Hz. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los
500 y los 4000 Hz. La mayoría de los autores consideran que la presencia de
EOAT sugiere que la sensibilidad auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que
éstas representan una herramienta objetiva que permite una evaluación precisa de
la función auditiva periférica. Están indicadas para la detección de lesiones
cocleares y especialmente en el diagnóstico precoz de la hipoacusia.
Emisiones Otoacústicas por Estímulo Frecuencial (EOAEF): Producidas por
un estímulo frecuencial continuo. Su detección es más larga y complicada, por
cuyo motivo su introducción a la clínica es controversial. Estudios realizados
empleando este tipo de otoemisiones sugiere un espectro que puede ser
correlacionado en las frecuencias 0.1, 1.4, y 2 kHz y pobremente correlacionadas
en 2.8 y 4 k Hz.

Emisiones Otoacústicas Producto de distorsión (EOAPD): Son aquellas

provocadas por un barrido de dos tonos puros simultáneos de diferente frecuencia.
A esos tonos puros se les denomina f1 y f2, y generan una respuesta con una
amplitud de mas de 3-5 dB con relación al ruido electriofisiológico, por tal motivo,
el examen debe ser siempre realizado en cabina sonoamortiguada y con pacientes
tranquilos y relajados, sin necesidad de sedación. La ausencia de EOAPD indica
daño en las células ciliadas externas, incluso antes de que se presente la pérdida
auditiva. Si no hay daño coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que
tienen audición por encima de 50dB. Nunca se presentan en patología de tipo
conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve. Las EOAPD son evocadas por
estímulos de frecuencia específica por lo que existe la tendencia a usarlas para
predecir la sensibilidad auditiva de frecuencias específicas. Las EOAPD han sido
muy útiles para el diagnóstico del daño coclear producido por ototoxicidad y por
ruido.

Utilidad

- Pesquisaje del déficit auditivo en R.N.

- Dx específico de la función coclear
- Dx diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares
- Investigación de la susceptibilidad al ruido, detectando pérdidas auditivas
inducidad por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal
- Identifica funciones micrococleares, es decir, pequeños cambios que no
aparecen en el audiograma
- Corrobora el dx audiológico en niños difíciles de evaluar, con daños
neurológicos o retraso en el desarrollo
- Determinación de hipoacusias psicógenas y simuladores
- Monitorea la audición durante tratamiento con medicamentos
potencialmente ototóxicos

Ventajas de su Empleo

- Las EOA están prsentes en R.N. prematuros y a término

- En R.N. y niños la amplitud de las EOA es muy grande
- Las EOA se obtienen fácilmente a partir de las 48hrs de nacido
 - Son bien conocidos los efectos que sobre la respuesta tienen factores como
la maduración, trastornos auditivos y estado de vigilia del sujeto
- La detección de los EOA es automática, lo cual elimina el sesgo del
observador, pudiendo realizarse la prueba por personal no calificado
- La prueba no es invasiva, ni requiere de preparación especial ni colocación
de electrodos
- La prueba completa tiena una media de duración de 7.2 min en ambientes
con ruido controlado y de 16.6 min en condiciones de ruido hospitalario
- Brindan información acerca de un amplio espectro de frecuecias, a
diferencia del PEATC a click

Limitaciones o desventajas de su empleo

- Solamente evalúa las funciones de las CCE

- Para su obtención se requieren bajos niveles de ruido ambiental
- En R.N. con hipoxia o infección puede observarse una disminución de la
amplitud de las EOA
- Las EOA son muy sensibles a la obstrucción del conducto auditivo externo
o patología de oído medio, por lo que trastornos conductivos temporales
pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una audición normal
- No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la pérdida
auditiva, ya que las EOA están abolidas siempre que la pérdida supera los
50 dB nHL
- No determinan umbrales auditivos
- Las EOA son normales en niños con pérdidas auditivas retrococleares, y en
niños con trastornos funcionales de la vía auditiva, reportándose falsos
negativos en la neuropatía auditiva, por lo que para un pesquisaje universal
necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click
- Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en
las primeras 24hrs de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una
segunda prueba a un gran número de niños, lo que eleva el costo del
pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres. El costo de las EOA y
del PEATC a click son comparables cuando se tiene en cuenta la elevada
cantidad de falsos positivos con las EOA.