CONCLUSION

Les entérobactéries sont particulièrement impliquées dans l’apparition des résistances et, parmi
elles, K. pneumoniae est constamment l’hôte dans lequel sont détectées les résistances aux
antibiotiques les plus récents, sans qu’une explication puisse être actuellement donnée sur cette
capacité.
L’apparition et la diffusion des résistances dont les mécanismes génétiques sont élucidés, sont la
conséquence de l’antibiothérapie. La prescription antérieure ou présente d’oxyimino-
céphalosporines, telles que le céfotaxime ou la ceftazidime, est unanimement dénoncée [56- 58].
L’utilisation judicieuse et raisonnée des antibiotiques est donc indispensable et doit être sans
cesse rappelée. Les conférences de consensus guident les cliniciens dans cette voie . Le
traitement dépend de plusieurs paramètres (nature et localisation de l’infection, nature et
sensibilité aux antibiotiques de la bactérie, état général du malade) et doit être prescrit en
fonction de ces données. L’amélioration du profil pharmacocinétique des antibiotiques peut
également contribuer à limiter l’évolution vers les résistances. Le rétrécissement de la ‘‘ fenêtre
de mutation ’’ correspondant à la zone de concentration entre la concentration minimale
inhibitrice et la concentration inhibant la croissance des mutants résistants, définie par Drlica et
al.
à propos des fluoroquinolones, doit permettre de limiter l’apparition des mutants résistants [59].
Dans tous les cas le traitement antibiotique doit concerner une infection bactérienne et être
prescrit à doses suffisantes pendant le temps nécessaire mais suffisant [60-62].
Cette attitude permet de réduire l’apparition des mutants, et d’en limiter leur diffusion en
diminuant la pression de sélection. Cette démarche est essentielle, mais elle doit être
accompagnée des mesures hygiéno-diététiques et d’isolement des malades, communes à tous
les malades porteurs de bactéries multirésistantes [60].
Devant les appels lancés par le corps médical, les laboratoires ont repris des activités de
recherche pour la mise au point de nouveaux antibiotiques actifs, en particulier, sur les
entérobactéries multirésistantes (tigécycline [63]). Mais la pérennisation de
l’activité de ces composés sera toujours conditionnée par les règles de judicieuse prescription.

Conclusion
L’isolement de souches d’entérobactéries produisant une carbapénémase est croissant dans le
monde entier. Il s’agit essentiellement des bêta-lactamases de type KPC, des métallo-bêta-
lactamases IMP/VIM et plus récemment de la métallo bêta-lactamase NDM-1 et d’OXA-48. K.
pneumoniae reste l’espèce d’entérobactérie chez qui la plupart de ces carbapénémases ont été
identifiées. Ces carbapénémases sont très majoritairement identifiées dans des souches
nosocomiales, mais en sera-t-il de même à l’avenir? Une diffusion communautaire de ces
résistances aux carbapénémes rendrait leur contrôle impossible. Ces carbapénémases sont le
plus souvent associées à des résistances à d’autres familles d’antibiotiques contribuant à la
multirésistance aux antibiotiques de ces souches. Une fois établie, cette multirésistance ne
régresse pas facilement. Le risque d’impasses thérapeutiques est réel. La mise au point et
l’utilisation de tests moléculaires de diagnostic rapide et fiable des souches productrices de tous
types de carbapénémases deviennent un impératif afin d’en limiter la diffusion.
En conclusion, l’émergence des entérobactéries productrices de carbapénémases représente un
véritable risque de santé publique. Outre l’inactivité de l’ensemble des molécules thérapeutiques
de la classe des bêta-lactames, ces bactéries présentent fréquemment de multiples mécanismes
de résistances qui peuvent conduire à une impasse thérapeutique.
Ces souches nécessitent d’être rapidement et efficacement détectées afin de prendre au plus
vite les mesures préventives et thérapeutiques appropriées vis à vis des patients qui les
hébergent. Leur détection peut parfois se révéler difficile mais de nouveaux moyens font peu à
peu leur apparition afin de faciliter leur mise en évidence au laboratoire de microbiologie.