Punctia pericardica

Pericardiocenteza consta din patrunderea cu un ac in cavitatea pericardica, care transforma din spatiul
virtual in cavitatea reala, prin acumularea sangelui sau lichidului de transsudatie (trecere a plasmei din
sange in tesutul interstitial sau intr-o cavitate naturala a organsimului). Punctia pericardica se executa
atunci cand se constata prezenta lichidului in cavitatea pericardica.Lichidul acumulat trebuie recoltat
pentru examinare in vederea stabilirii naturii sale. Pericardiocenteza are si un scop terapeutic ce consta
in evacuarea lichidului acumulat si introducerea substantelor medicamentoase dupa executia acestui
procedeu. Acest tip de punctie se executa in cazurile in care intre foitele pericardului se acumuleaza
lichid ca urmare a inflamatiei, transsudatiei sau hemoragiei.Din cauza ca pericardul este inextensibil,
lichidul acumulat tampeneaza inima si ii ingreuneaza functia, si astfel apare o dispnee accentuata,
hipotensiune arteriala. Dispneea este o stare patologica constand in tulburari respiratorii cauzate de
insuficiente cardiace sau stari nervoase, iar in acest caz punctia are caracter de urgenta.

Locul punctiei

In functie de scopul punctiei, locul executiei difera:

in cazul punctiei exploratoare - spatiul V intercostal stang la 6 cm de marginea sternului;

 in cazul in care cantitatea de lichid este mare - spatiul VI-VII la jumatatea distante

i dintre linia axilara anterioara si cea medioclaviculara stanga.Cantatitatea de lichid se poate determina
in urma unui control radiologic; in cazul punctiei evacuatoare - la extremitatea apendicelui xifoid,
pacientul fiind in

 pozitie semisezand

Pregatirea punctiei

Pentru pericardiocenteza sunt necesare acelasi materiale ca si pentru punctia pleurala exceptand
aparatele respiratoare

- instrumente sterile (2-3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1 mm,

- 2-3 seringi de 20-50 ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie,

- pense, manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese, romplast, eprubete, lampa de spirt,

- recipiente pentru colectarea lichidului, tavita renala

-acul de punctie are o lungime de 8-10 cm

- pacientul este informat si incurajat

- se face un examen radiologic al toracelui,

- oxigenoterapie (tratament prin imbogatirea in oxigen a aerului expirat)

- se acorda pozitia in functie de scopul punctiei si cantitatea de lichid existent.Semisezand pentru

punctia evacuatoare si decubit dorsal pentru celelalte cazuri

Executia punctiei

Se face de catre medic ajutat de asistent medicai. asistentul administreaza o fiola de atropina cu
jumatate de ora inainte de executia punctiei.Dupa administrarea fiolei medicul si asistentul medical isi
spala mainile si le dezinfecteaza. Asistentul aseaza materialul de protectie pe pat si dezbraca toracele
pacientului.In cele ce urmeaza medicul alege locul punctiei iar asistentul medical asaza pacientul in
pozitia recomandata. Dupa stabilirea pozitiei, asistentul pregateste locul punctiei prin
dezinfectie.Medicul primeste manusile chirurgicale, campul chirurgical, seringa cu acul de punctie si
asaza campul sub locul punctiei.Inainte de executie punctiei asistentul dezinfecteaza locul punctiei.In
timpul executiei punctiei asistentul mentine pacientul imobilizandu-i bratele. Medicul aspira lichidul,
asistentul preia seringa cu lichid pe care il introduce in eprubete ,intre timp asistenta supravecheaza
faciesul, respiratia, pulsul si aparitia dispneei. Dupa retragerea acului de punctie asistentul
dezinfecteaza locul punctiei, aplica pansament steril, uscat la locul punctiei ce necesita fixat cu benzi de
romplast si asaza pacientul in decubit dorsal cu toracele usor ridicat.

Ingrijirea ulterioara a pacientului

Dupa aspiratia lichidul si executia punctiei, se asigura pacientului repaus fizic si psihic, ii este
monotorizat in permanenta pulsul, tensiunea arteriala. Daca se presupune o hemoragie intrapericardica
se aplica comprese reci in regiunea precordiala. Pregatirea produsului pentru examinare se face ca si
pentru lichidul pleural

Lichidul extras poate fi:

- seros sau serocitrin

- este limpede, galben deschis, avand cauza inflamatoare (tuberculoza) sau tulburare circulatorie

- tulbure - este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent

- hemoragic sau serohemoragic - este roz sau rosu intens in hemoragiile pleurale si pleurezia
hemoragica

- se masoara cantitatea lichidului extras

- examinarea biochimica consta in reactia Rivalta

- pentru dozarea cantitatii de albumina pentru examenul citologic si bacteriologic, eprubetele se trimit
la laborator

In foaia de observatie se noteaza cantitatea si aspectul lichidului extras si eventualele accidente

survenite.