Puncţia pleural

Punctia pleural - Toracocenteza

Punctia pleurala sau toracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul
exteriror prin intermediul unui ac de punctie.

Scopul explorator al toracocentezei este de a pune in evidenta prezenta lichidului pleural si recoltarea
lichidului pentru examinarea sa cantitativa si calitativa.

Acest tip de punctie are si un scop terapeutic ce consta in evacuarea lichidului si administrarea
medicamentelor in cavitatea pleurala dupa spalarea cavitatii. Medicamentele pot fi antibiotice sau
citostatice.

Se recomanda toracocenteza in cazul bolilor inflamatorii, tumori pulmonare, insuficenta cardiaca

insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala. Se va face punctie pleurala atunci cand cantitatea de
lichid pleural depaseste un litru si jumatate si exercita o presiune asupra inimii si plamanului,
impiedicandu-le sa functioneze normal Nu se recomanda toracocenteza atunci cand exista tulburari de
coagulare a sangelui(hemofilie) si cand pacientul tine un tratament cu anticoagulante.

Nu se recomanda toracocenteza atunci cand exista tulburari de coagulare a sangelui(hemofilie) si cand

pacientul tine un tratament cu anticoagulante.

Locul punctiei se alege in functie de situatia si cantitatea de lichid pleural.

-daca lichidul este in stare libera, punctia se face in spatiul VII - VIII intercostal pe linia axilara
posterioara.

-daca lichidul este inchistat, punctia se face in plina matitate, in zona stabilita prin examen clinic

-in cazul colectiilor purelente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de nivelul lor superior
pentru a preintampina fistulizarea lor.

o fistulizarea - aparitia patologica sau crearea chirurgicala unei fistule, adica un canal care pune in
comunicatie directa doua viscere sau un viscer si pielea.

Pregatirea punctiei

Pentru acest tip de punctie sunt necesare urmatoarele materiale: instrumente sterile (2-3 ace de 10 cm
lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie, pense,
manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese), romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate
aspiratoare (Dieulaloy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tavita renala

Totodata, se vor administra si medicamente precum cele tonice-cardiace, atropina, morfina, solutiile
anestezice.Pentru reactia Rivalta este necesar un pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilata, solutie de
acid acetic glacial, pipete.
Pacientului i se administreaza cu 30 minute inainte executie punctiei o fiola de atropina pentru a preveni
accidentele.Atropina scade excitabilitatea generala si a nervului pneumogastric.Apoi se asaza in pozitie
sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel, cu mana de
partea bolnava ridicata peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiul usor aplecat in fata, cu
antebratele flecate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte

Executia punctiei

- medicul stabileste locul punctiei iar asistentul asaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales.

-asitentul pregateste locul punctiei, printr-o dezinfectie de tip II si serveste seringa cu anestezic

- medicul efectueaza anestezia iar i asistentul serveste manusile chirurgicale, campul chirurgical si
supravegheaza pacientul si ii mentine pozitia corespunzatoare efectuarii punctiei.

- medicul asaza campul chirurgical in jurul toracelui sub locul punctiei

- asistentul serveste acul de punctie adaptat la seringa si dezinfecteaza locul punctiei

- medicul executa punctia si aspira lichidul

- asistenul preia seringa cu lichid si il introduce in eprubete,apoi serveste medicului aparatul respirator
- in acest timp asistentul mentine pacientul si il indruma sa-si retina tusea si este atent la culoarea fetei
si respiratie

. - medicul introduce solutiile medicamentoase iar asistentul serveste seringa cu solutie

medicamentoasa in functiei de scopul punctiei.

- medicul retrage acul de punctiei iar asistentul dezinfecteaza locul si il comprima cu un tampon steril si
aplica pansamen uscat fixat cu romplast.I

n acest timp asistentul mentine in continuare pozitia corecta a pacientului si verifica culoarea pielii si
respiratia.

- dupa executia punctiei, pacientul este ajutat de catre asistenti sa se aseze in pat, ii ridica membrele
inferioare, scoate aleza si musamaua, inveleste pacientul.

Ingrijirea ulterioara a pacientului

- se asigura repausul la pat pe o perioada prescrisa de medic

- se supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, culoarea tegumentelor periodic

- se informeaza medicul imediat in cazul aparitiei cianozei (coloratie albastra cu nuanta cenusie sau
violacee a pielii si mucoaselor fara extravazare sanguina), dispneei, tahicardiei, secretiilor bronhice

Pregatirea produsului pentru examinare

- se asigura repausul la pat pe o perioada prescrisa de medic

- se supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, culoarea tegumentelor periodic

- se informeaza medicul imediat in cazul aparitiei cianozei (coloratie albastra cu nuanta cenusie sau
violacee a pielii si mucoaselor fara extravazare sanguina), dispneei, tahicardiei, secretiilor bronhice.

Pregatirea produsului pentru examinare

- Examinarea macroscopica se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul si cantitatea lichidului

extras.

Lichidul extras poate fi:

-seros sau serocitrin - este limpede, galben deschis, avand cauza inflamatoare (tuberculoza) sau
tulburare circulatorie (insuficienta cardiaca, cancer pulmonar)

tulbure - este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent

- hemoragic sau serohemoragic - este roz sau rosu intens in hemoragiile pleurale si pleurezia hemoragica

- se masoara cantitatea lichidului extras

- examinarea biochimica consta in reactia Rivalta

- pentru dozarea cantitatii de albumina pentru examenul citologic si bacteriologic, eprubetele se trimit
la laborator.

Complicatii

- pot aparea hemoragii interpleurale sau rupturi pleuropulmonare