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Actividad integradora.

Luego de leer el caso clínico:

1) Realice el Proceso de Cuidado de Enfermería, con dos diagnósticos reales y dos


potenciales.

2) Relacione el caso con el material bibliográfico visto hasta el momento (envejecimiento


activo, cambios fisiológicos del envejecimiento, teorías del envejecimiento, Duelo,
promoción y prevención en salud) Extensión dos hojas, no más.

Caso clínico.
Paciente femenina de 76 años de edad, la cual ha presentado varios ingresos en servicios
médicos generales, no geriátricos, por pérdida de funciones, sin lograr restablecimiento a su
alta hospitalaria, ni diagnóstico definitivo. Se recibe en nuestro servicio con pérdida reciente
de funciones de inicio para las ABVD. (Actividades Básicas de la Vida Diaria) y después
para las AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria), en un periodo de 2 meses. Se
diagnóstica como problema principal: Pérdidas de funciones y síndrome de inmovilidad.
Después de realizadas las evaluaciones correspondientes se define estrategia y la paciente
se reinserta a la comunidad con todas las funciones restablecidas.
Convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-univesitaria, buen sustento económico,
de procedencia urbana, que ha presentado varios ingresos hospitalarios, 3 en total, en los
últimos 2 meses, que previo realización de complementarios de rutina, no se confirma un
diagnóstico definitivo a su alta y no se dieron recomendaciones a su “trastorno de la
marcha” Sería importante comentar que dichos ingresos no han sido en “Servicios de
Geriatría”. Es valorada, después de 3 meses, en un servicio de geriatría, por mantener
sintomatología.
Motivo de Ingreso “Pérdida de funciones”. En consulta de pesquizaje realizada, se resuelve
pasar a una consulta de selección y se decide su ingreso aprobado por todo el equipo
multidisciplinario para una evaluación exhaustiva. Dada su importancia hacemos un
resumen de la “Historia de la Enfermedad Actual” (HEA). La paciente asumía todas las
tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era óptima, dígase tanto en las “Actividad
Básicas de la Vida Diaria” (ABVD): (movilidad, bañarse, comer, continencia, etc.); y las
Actividades Instrumentadas. (AIVD): (Manejo de la casa, ir de compras, manejo del dinero,
transportarse, etc.) (Ver anexos). Inicia en marzo del 2011, un cambio drástico en sus
actividades cotidianas, dado por inmovilidad prolongado, busca de ayuda constante para
deambular. No antecedentes de caída previa, ni de ningún factor desencadenante aparente.
Se realiza una valoración geriátrica integral que dictamina: Paciente con antecedentes de
salud, que ha presentado en los últimos 2 meses ingresos hospitalarios (No en servicios de
Geriatría), con salida sin diagnóstico definitivo a su pérdida de función, cuestión que es la
que más importa a sus cuidadores y a la propia paciente. Esto ha traído alteraciones en la
dinámica familiar pues ha requerido ayuda constante para sus actividades básicas de la
vida diaria, interfiriendo con la disponibilidad de cuidado. (Convive con hijos activos
laboralmente y nietos que estudian) Por todo lo anterior se decidió por consenso de todo el
equipo evaluador multidisciplinario ingresar para estudio y tratamiento.
Factores de riesgo geriátrico Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional,
edad>75 años, riesgo de úlcera por presión. Los antecedentes patológicos familiares y
personales: (APF- APP). No
aportan datos de relevancia. La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la
fecha conocida. -No presenta adicciones tóxicas.
No antecedentes de trauma, ni de intervenciones quirúrgicas, no alergia a medicamentos, ni
está consumiendo medicamentos hace 6 meses, último medicamento suministrado:
Clorodiazepóxido, sin prescripción facultativa. -Al examen físico solo se constata
positivamente: Trastornos en la marcha. No apuntando evidencias de alguna patología,
pues no está relacionada a ninguna marcha patológica conocida, solo observamos un
enlentecimiento marcado en inicio y mantenimiento de la marcha habitual con una conducta
muy negativa a la realización de esta actividad, que no nos permite encuadrar el trastorno
en patología alguna, pues la paciente apenas coopera en la acción de esta actividad.

Proceso de Cuidado de Enfermería.

Dos diagnósticos reales:


Deterioro de la ambulación y
Deterioro de la integridad cutánea.

1) Deterioro de la ambulación:

- Dominio 4: Actividad /reposo.

- Clase 2: Actividad / ejercicio.

- Etiqueta (00088): Deterioro de la ambulación.

NANDA: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

Características definitorias:
• Deterioro de la habilidad para:

— subir escaleras.

— caminar las distancias requeridas.

— caminar sobre un plano inclinado ascendente o descendente.

— caminar sobre superficies desiguales.

— sortear los obstáculos.

Factores relacionados

● Deterioro cognitivo.
● fuerza muscular insuficiente.

Clasificación sugerida a nivel funcional:


0 = completamente autónomo.

1 = requiere ayuda de equipo o un dispositivo.

2 = requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza.

3 = requiere ayuda de otra persona y de un equipo o dispositivo.

4 = dependiente, no participa en la actividad.

NOC:
• Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD).

• Deambulación.

• Nivel de movilidad.

• Resistencia.

NIC:
• Ayuda con los autocuidados.

• Terapia de ejercicios.

• Manejo de la energía.

Acciones de enfermería:

- Manejo de energía
- Fomento del ejercicio.
- Terapia de ejercicios: deambulación.
- Terapia de ejercicios: control muscular.
- Manejo del dolor.
- Ayuda al autocuidado
- Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

2) Deterioro de la integridad cutánea:


- Dominio 11: Seguridad / protección.

- Clase 2: Lesión física.

- Etiqueta (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

NANDA: Estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de


ambas.

Características definitorias:
• Alteración de la superficie de la piel (epidermis).

• Destrucción de las capas de la piel (dermis).

• Invasión de las estructuras corporales.

Factores relacionados externos:


• Alteración del estado de los líquidos.

• Hipertermia o hipotermia.

• Contacto con agentes químicos.

• Humedad.

• Radiación.

• Inmovilización física.

• Medicamentos.

• Factores mecánicos:

– Fuerzas de cizallamiento.

– Presión.

– Sujeciones.

• Edades extremas.

Internos
• Alteración del estado metabólico.

• Prominencias óseas.
• Déficit inmunológico.

• Alteración de la sensibilidad.

• Factores de desarrollo.

• Alteración nutricional (obesidad, anorexia).

• Trastornos de la pigmentación.

• Alteración de la circulación.

• Variaciones de la elasticidad.

• Alteración en el estado de los líquidos.

NOC:
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Curación de la herida: 1ª, 2ª intención.

NIC:
• Cuidados de las heridas.

• Cuidados de las UPP.

• Prevención de las UPP.

• Cuidados del punto de incisión.

• Cambio posturales.

• Cuidados de la incontinencia intestinal.

• Vigilancia de la piel.

• Manejo de presiones.

• Terapia nutricional.

• Precauciones circulatorias.

• Informe de incidencias.
Acciones de enfermería:

- Cuidados del paciente encamado.


- Cambio de posición.
- Manejo de la nutrición.
- Cuidado de los pies.
- Cuidados del sitio de incisión.
- Manejo de presiones.
- Cuidados de las úlceras por presión.
- Prevención de las úlceras por presión.
- Vigilancia de la piel.
- Cuidados de las heridas.
- Enseñanza individual.
- Apoyo al cuidador principal.

- Diagnósticos potenciales:
- Autocuidado
- Eliminación e intercambio.

Autocuidado:

- Dominio 4: Actividad /reposo.

- Clase 5: Autocuidado.

- Etiqueta (00182): Disposición para mejorar el autocuidado.

NANDA: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayuda a
alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

Características definitorias:
• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del desarrollo


personal.

• Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del bienestar.

• Expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado.

• Expresa deseos de aumentar el autocuidado.

NOC:
• Control de la patología.

• Control de la depresión.

• Nivel de comodidad.

• Autocuidado efectivo.

• Autoestima.

NIC:
• Acuerdo con el paciente.

• Manejo de la medicación.

• Aumentar el afrontamiento.

• Modificación de la conducta.

• Apoyo emocional.

• Manejo del autocuidado.

• Enseñanza.

• Guías terapéuticas.

• Favorecer la implicación familiar

Acciones de enfermería:

- Fomentar el aumento de la independencia en el mantenimiento de la vida.


- Fomentar la independencia en el mantenimiento de la salud.
- Fomentar deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento del desarrollo
persona.
- Fomentar la responsabilidad en el Autocuidado.
- Fomentar el aumento de los conocimientos para el mantenimiento de estrategias
para el autocuidado.

Eliminación e intercambio:

- Dominio 3: Eliminación e intercambio.


- Clase 1: Función urinaria.

- Etiqueta (00020): Incontinencia urinaria funcional.

NANDA: La incontinencia urinaria funcional es la incapacidad que presenta un individuo,


normalmente continente, para llegar hasta el WC a tiempo para evitar la emisión involuntaria
de orina.

Características definitorias:

● En ocasiones incontinencia matutina.


● Sensación de necesidad de miccionar.
● Capacidad para vaciar completamente la vejiga.
● Urgencia miccional o contracciones vesicales intensas que provocan emisiones de
orina antes de alcanzar el sitio adecuado para la micción.

Factores relacionados:

● Cambios de los factores ambientales.


● Trastornos neuromusculares.
● Debilidad de las estructuras pélvicas de so porte.
● Alteraciones de la conciencia.
● Deterioro de la visión.
● Problemas psicológicos.

NOC:

● Continencia urinaria.
● Eliminación urinaria.
● Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

- Entrenamiento de hábito urinario.


- Evacuación inmediata.
- Manejo de la eliminación urinaria.
- Cuidados de la incontinencia urinaria.
- Cuidados perineales.
- Sondaje esporádico.

Acciones de enfermería:

- Vigilar y asistir al paciente en esta necesidad proporcionándole respeto en su


individualidad.
- Proporcionar un ambiente agradable en el servicio o sala.
- Vigilar las características de las evacuaciones de acuerdo al código de las mismas,
vigilar la presencia de sangre, pus o parásitos.
- Vigilar las características de la orina en frecuencia, cantidad, color y olor.
- Vigilar la presencia de sangre, pus y otras substancias en la orina.
- Tomar muestras para laboratorio como son examen general de orina.
- Instalar y vigilar su funcionamiento de la sonda vesical.
- Participar en la instalación de la sonda supra - pubica.
- Cambio de pañal.
- Aplicar medicamentos diuréticos, antibióticos y laxantes antiparasitarios.
- Aplicar enema evacuante.

2) Relación del caso con: envejecimiento activo, cambios fisiológicos del


envejecimiento, teorías del envejecimiento, Duelo, promoción y prevención en salud.

ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS QUE PROMUEVAN LA AUTONOMÍA

● Información sobre prestaciones sociosanitarias.

● Promoción del acceso a las tecnologías de la información y la comunicación con


actuaciones de carácter formativo.
● Desarrollo personal, que impulse el desarrollo de los propios potenciales y promueva
la superación.

Cambios Físicos Asociados al Envejecimiento: Los cambios físicos, pueden tener


importantes efectos negativos sobre la calidad de vida de los adultos mayores, así como,
sobre su autoestima. El resultado negativo de estos cambios, se debe a la comparación
entre la apariencia actual y la que tenían cuando eran más jóvenes, pudiendo provocar
estados de ánimo negativos. Los cambios físicos observables, se ubican dentro de la
apariencia física y la movilidad tales como:

- Cambios en la Piel, Factores y Consecuencias de los Cambios en la Piel;


-Cambios en la Cara, Factores que influyen en los Cambios de la Cara;
- Cambios en el Pelo, Factores que influyen en los Cambios del Pelo;
- Cambios en la Estructura Corporal, Consecuencias de los Cambios en la Estructura
Corporal;
- Cambios en la Movilidad, Factores que influyen en los Cambios en la Movilidad;
- Músculos, Huesos, Articulaciones, Consecuencias de los Cambios en la Movilidad;
-Factores del sistema Cardiovascular Cambios Estructurales en el Corazón.

En cuanto a las teorías psicosociales del envejecimiento, podemos relacionar la teoría de la


desvinculación y la teoría del apego con el caso clínico antes visto. La primera nos habla de
la desvinculación de las personas mayores con la sociedad, como proceso inevitable del
envejecimiento, y en el caso de esta paciente es inevitable su falta de vínculo con la
sociedad, ya que al comenzar a padecer pérdida de movilidad, esto la lleva al impedimento
de actividades por cuenta propia, como por ejemplo realizar tareas cotidianas, ir de
compras, manejo de su casa, bañarse, comer, es decir, las actividades básicas de la vida
diaria y actividades instrumentadas.
En cuanto a la teoría del apego podemos decir que se relaciona con esta paciente ya que al
no poder llevar a cabo una vida con mayor independencia como antes, comienza a
necesitar relacionarse con personas de su edad, familia, a necesitar su apoyo y ayuda
moral y anímicamente.