Artículo de Revisión – La enfermedad del asma bronquial alérgico bajo un fundamento de

estudio de factores de riesgo de crisis, y factores preventivos.

Integrantes:

INTRODUCCIÓN

La infección respiratoria es la enfermedad más frecuente en los seres humanos, pues es

responsable de la mitad de todas las enfermedades agudas. Los niños tienen de 3 a 8

resfriados por año y continúan teniéndolos durante toda la infancia, por tanto resulta

evidente que las enfermedades respiratorias se encuentran en los más altos niveles de

recurrencia en el ser humano, que afectan al individuo desde su estadio más temprano, y

que pueden acompañarlo durante toda su vida, llegando incluso, con cierta frecuencia, a ser

causa de muerte [ CITATION Sol13 \l 9226 ] . El asma es un trastorno pulmonar, obstructivo y

reversible, caracterizado por hiperreactividad de las vías respiratorias a una variedad de

estímulos [ CITATION Fer13 \l 9226 ].

El asma es un importante problema de salud que afecta, aproximadamente, a 300 millones

de personas de todas las edades en el mundo. Cuando esta enfermedad crónica no se

controla, puede dañar la vida cotidiana y, en ocasiones, suele ser fatal [ CITATION Sag13 \l

9226 ]. El Asma Bronquial (AB) es una enfermedad heterogénea, caracterizada por la

inflamación crónica de las vías aéreas inferiores, que se asocia con los síntomas

respiratorios intermitentes. Se estima que a nivel mundial la enfermedad podría estar

afectando entre 100-150 millones de personas y ocasionar una mortalidad directa anual de 2

millones de personas [ CITATION Gon10 \l 9226 ]. Resulta paradójico que a pesar de los

grandes adelantos en el conocimiento de la enfermedad, causas y mecanismos básicos, las

tasas de morbilidad aumentan inversamente proporcional a los avances científicos

alcanzados y frente a la multitud de nuevas modalidades terapéuticas [ CITATION Med06 \l

9226 ].

El asma bronquial es una enfermedad psicosomática, recurrente, tiene una distribución

universal y puede afectar a personas de cualquier edad y sexo. Es el padecimiento crónico

más frecuente de la infancia y la adolescencia [ CITATION Del10 \l 9226 ] . La gravedad del

asma es una propiedad intrínseca de la enfermedad que refleja la intensidad de las

anomalías fisiopatológicas. [ CITATION Del11 \l 9226 ]

Según el GINA (Global Iniciative for Asthma), el asma es la inflamación crónica de la vía

aérea en la que desempeñan un papel destacado algunas células y mediadores. Este proceso

se asocia a una híper respuesta de los bronquios que produce episodios de sibilancias,

disnea, opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos

episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo

aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento [ CITATION Zam16 \l

9226 ].

El presente artículo tiene como propósito caracterizar las definiciones del asma bronquial

alérgica, así como también la inmunopatología, los signos y síntomas, los factores de riesgo

de las crisis y factores preventivos y los grupos de factores inmunológicos que participan en

la inmunopatología de la enfermedad. Finalmente, identificará los tratamientos haciendo

uso de fuentes bibliográficas científicas con las respectivas recomendaciones prácticas para

la prevención de enfermedades alérgicas en infantes con riesgo.

 METODOLOGÍA

Dicha investigación presenta un vacío teórico en materia de documentación reciente. La

pretensión inicial del presente trabajo era abarcar aquella documentación teórica actual en

los últimos años, no obstante, la escasa documentación ha dado lugar a que los criterios de

selección de los artículos en las bases de datos acojan promedios históricos mayores. Las

bases de datos Scielo fue utilizada en su mayoría dando como resultado una información de

carácter profesional. Las metodologías de todas las referencias bibliográficas, tienen como

característica la realización de investigaciones con distintos grupos poblacionales,

mayoritariamente en niños y mujeres embarazadas.

Cabe señalar, que los documentos hallados en la investigación realizada sobre el asma

Bronquial tienen como variables de inclusión, estudios referidos a la población infantil.

Esto se debe a que como se verá evidenciado en el aparte de resultados, el asma bronquial

es una enfermedad que tiene un alto predominio en la población de infantes.

La recolección de la información del presente artículo de revisión, se realizó teniendo en

cuenta las fuentes primarias, tales como revistas académicas, informes o investigaciones

donde se realizaron estudios, en su mayoría, observacionales a la población mencionada en

párrafos anteriores.

RESULTADOS

Pazmiño F, Navarrete M, [ CITATION Paz14 \l 9226 ] en su artículo de revisión, brindan un

indicativo de cifras importante para agregar en el presente trabajo, ando a conocer que el

asma afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. En Estados Unidos la

prevalencia en adultos es de 7,7% y en niños de 9,6%, con valores similares en países

desarrollados. La prevalencia de síntomas de asma en Colombia para el 2010 era de 12%,

resultados que parecen haber aumentado con respecto a los obtenidos hace 11 años, en los

cuales era de 10%.

Por su parte, Rodríguez Anselmo, Cué Manuel & Álvarez Mirta, [ CITATION Rod07 \l 9226 ]

han podido establecer en su estudio que en los últimos años, y con motivo de los avances

que se realizan en el campo de la investigación del asma bronquial, los conceptos en su

prevención han ido cambiando entre los especialistas que lo tratan.

De la Vega Tatiana, Pérez Victor, Castillo Leonardo & Fabré Dania [ CITATION Del15 \l 9226

] establecen que el asma bronquial alérgica reporta cada año un promedio de 250 mil

muertes, a pesar que la introducción de los esteroides inhalados para el tratamiento provocó

un impacto importante en la disminución de la mortalidad. El costo económico directo e

indirecto de esta enfermedad es considerable, variando, según los países, entre $300 a

$1300 USD por paciente, por lo que puede ubicarse como una de las enfermedades crónicas

con alto impacto financiero para cualquier sistema de salud y para la economía personal y

familiar.

Según las estadísticas en Cuba de la situación actual del asma en la infancia, puede

afirmarse que es la enfermedad crónica más frecuente en esta etapa y su prevalencia va en

aumento; la prevalencia de pacientes dispensarizados, según la edad, es de 86 adultos por

cada 1 000 y de 140 en aquellos menores de 15 años, con 31 % en niños de 6 y 7 años de

edad, y de 13 % en los adolescentes de 13 y 14 años, según los estudios ISAAC [ CITATION

Sag13 \l 9226 ].
 DISCUSIÓN

Para Arteaga Yanin, Arencibia Luis, Belkys Diana, Martinez Armando & Almora

Céramides [ CITATION Art13 \l 9226 ] el asma bronquial se caracteriza fundamentalmente por

tener una compleja fisiopatología, el cual involucra en el paciente una serie de factores

genéticos de mecanismos inmunológicos disfuncionales para la regulación celular con la

liberación e intervención de citoquina e interleucinas, esto resulta en la causa de una serie

de elementos fisiopatológicos como edema de la mucosa bronquial, hipersecreción de la

mucosa bronquial y contracción de la musculatura lisa bronquial provocando bronco

constricción.

Según De la Vega Tatiana, Pérez Victor, Castillo Leonardo & Fabré Dania [ CITATION

Del15 \l 9226 ] esta enfermedad tiene sus inicios en la infancia y altera la calidad de vida de

la persona, donde no solo el grado de afectación es a nivel físico sino también económico e

incluso familiar.
 Esta última idea se fundamenta en lo que indica Rodríguez Anselmo, Cué Manuel &

Álvarez Mirta [ CITATION Rod07 \l 9226 ] al relacionar que este paciente requiere no solo del

tratamiento de la crisis aguda, sino, además, de interconsultas especializadas en alergología,

neumología, pediatría y/o clínica, entre otras, para que, según la frecuencia y gravedad de

los síntomas, el Médico de Familia pueda darle un seguimiento adecuado e integral, con

todos los elementos preventivos y terapéuticos necesario. Para De la Vega Tatiana, Pérez

Victor, Castillo Leonardo & Pérez Víctor [ CITATION Del13 \l 9226 ] los costos económicos

estimados exceden los de la tuberculosis y VIH/SIDA juntos, y el costo social que genera

este padecimiento es considerable, debido a la carga discapacitante asociada a los

frecuentes episodios de descompensación.

Los signos y síntomas de la enfermedad, recientemente se desarrolló un estudio

multinacional destinado a estimar la frecuencia de asma bronquial y síntomas relacionados,

síntomas y signos de rinitis y conjuntivitis alérgica y eczema atópico en población infantil

[ CITATION Val00 \l 9226 ]. Existen varios problemas al clasificar el asma según la gravedad,

pues esta suele cambiar con el tiempo; de ahí que en las personas que la padecen en la

categoría leve, también pueden presentarla de forma aguda, lo cual podría ocasionar la

muerte en cualquier momento. Por otra parte, en los pacientes con sibilancias inducidas por

cualquier virus, sobre todo en los niños, alternan los episodios de agravamiento con la

ausencia de síntomas por períodos prolongados de meses [ CITATION Sag13 \l 9226 ].

Haciendo hincapié en los factores de riesgo, en los mayores, se incluye la historia de asma

en los padres, dermatitis atópica y eczema en el niño; mientras que los factores de riesgo

menores son compuestos por diagnóstico de rinitis, eosinofilia periférica del 4 % o mayor,
sibilancias no relacionadas con infecciones respiratorias y sensibilización frente a alimentos

[ CITATION Alv11 \l 9226 ].

En lo respectivo a los tratamientos, la efectividad de la fitoterapia en pacientes con asma

bronquial, como lo señalan los postulados de García Margarita, Diaz Gicela [ CITATION

Gar12 \l 9226 ] han resuelto las afecciones respiratorias del más del 50% de la población

peruana, entre éstas, el asma bronquial. La fitoterapia son plantas medicinales en la cual

una vez iniciado el tratamiento, en los resultados de esta investigación, los pacientes

mostraron mejoría de los síntomas entre los 6 y 10 días, como toda enfermedad en fase

aguda los síntomas y signos fueron desapareciendo en el transcurso de ese tiempo. En lo

que respecta al seguimiento que se le realizó a la enfermedad, se hizo cada 3 meses durante

todo el año. Otros autores como Contreras Eduardo, Sanabria Fernando, Zuluaga Sandra,

Casas Isabel, [ CITATION Con07 \l 9226 ] a diferencia del anterior, hacen relación a terapias al

asma bronquial en mujeres embarazadas teniendo en cuenta anticolinérgicos- bromuro de

ipratropium el cual actúa con la inhibición de la contracción colinérgica del músculo liso

bronquial y la reducción de la secreción de las glándulas de la submucosa. Por otra parte,

este mismo autor hace relación a un tratamiento efectivo que contiene alta eficiencia

antinflamatoria a pesar de sus posibles efectos adversos, los corticosterorides; estos son

reconocidos por ser un tratamiento de preferencia para el manejo del asma persistente.

Adicionalmente, la administración de teofilina surge como una terapia alternativa que

reporta efectos inmunomoduladores con propiedades broncoprotectivas.

CONCLUSIONES
Finalmente, el asma bronquial alérgica es una enfermedad que tiene varios estadios, donde

todos poseen tratamientos con altos y costosos procedimientos médicos que ameritan un

cuidado sumamente especial. Entre estos estadios se encuentra el asma leve intermitente, el

asma leve persistente, el asma moderada persistente, y en un cuarto estadio el asma severa

persistente. Entre los factores causales, se encuentran aquellos antecedentes patológicos

personales de atopia que incluyen rinitis alérgica, dermatitis atópica y sinusitis alérgica. Por

otra parte, se encuentran los antecedentes de carácter familiar de primera línea de atopia.

Sobre los factores desencadenantes de las agudizaciones de asma, se puede hacer referencia

a los pólenes, los alérgenos de animales, el humo del tabaco, el ejercicio físico, los cambios

climatológicos; los factores emocionales tales como la risa, el llanto o estrés, entre otros.

Fijando un foco de atención hacia los factores que dan lugar con las descompensaciones o

causas del asma bronquial, se puede hacer referencia a las labores del hogar que realizan las

amas de casa, donde al parecer la influencia de alérgenos intradomiciliarios de forma más

permanente como pueden ser ácaros, hongos, olores de combustibles caseros etc., puede

asociarse con sus descompensaciones. Estas al realizar las labores hogareñas se ponen en

contacto con los alérgenos de manera permanente por ser el lugar donde se desempeñan y

conviven, lo cual mantiene la respuesta alérgica activada de manera prolongada, elevando

las posibilidades de descompensaciones agudas (12).

En la serie también se obtuvo alta prevalencia de contaminación en el hogar, ocasionada

por los irritantes no antigénicos que pueden agudizar la enfermedad, tales como: humos del

cigarro y la cocina, lacas para el pelo, ambientadores, perfumes y productos de limpieza.

Todas esas sustancias pueden provocar directamente la activación de mediadores de la

inflamación, como la histamina y los leucotrienos, y desencadenar síntomas respiratorios

sin que se estimule la reacción del anticuerpo IgE ante el alergeno; no obstante, si se

combinan con la exposición a un alergeno como los ácaros del polvo o los hongos, dichos

irritantes no alergénicos pueden empeorar o desencadenar una enfermedad respiratoria

alérgica, que en consecuencia, llevaría al asma bronquial [ CITATION Sag13 \l 9226 ].

El asma bronquial se presenta como consecuencia de la relación entre la predisposición

genética para la alergia, el tiempo y la cantidad de exposición a alérgenos sensibilizantes,

simultaneando los factores desencadenantes no específicos que facilitan la sensibilización.

Dado que la estructura genética humana no ha cambiado apreciablemente en el último

siglo, el aumento en la incidencia de las enfermedades atópicas se explica más

probablemente por factores ambientales, incluyendo estilo de vida, condiciones en los

hogares, comida y polución ambiental [ CITATION Cas14 \l 9226 ].

Los medicamentos, por su parte, se dividen en dos, aquellos aliviadores donde se pueden

utilizar los corticoides, y también, aquellos fármacos controladores donde se utilizan los

cromonas, metilxantinas o glucocorticoides.

Es importante mencionar, que un factor que puede agravar los síntomas del asma bronquial

es la depresión. La depresión en el paciente asmático puede producir un empeoramiento de

los síntomas respiratorios. A su vez, el asma puede favorecer una reacción depresiva. En

efecto, el estado depresivo puede desencadenar en el paciente una minimización de la

percepción sobre su sintomatología asmática, por lo que se produciría un pobre auto-

cuidado y control de la enfermedad [ CITATION Fer14 \l 9226 ].

Concluyendo sobre los factores de riesgo del asma bronquial, Anders Bjer citado por

Zambrano Mónica, [ CITATION Zam16 \l 9226 ] en su estudio sobre, antecedentes familiares

de asma y atopia: análisis en profundidad del impacto del asma y las sibilancias en niños de

7-8 años de edad, explica que los individuos con antecedentes familiares de enfermedad

atópica corren un mayor riesgo de experimentar asma, y, en general, esto se ha utilizado

como criterio de inclusión en los estudios sobre prevención; a pesar de que la mayor parte

de estudios demuestran una asociación positiva entre el asma infantil y los antecedentes

familiares de asma, en diversos estudios no se ha podido demostrar una asociación

significativa para las enfermedades atópicas parentales diferentes del asma.

Bibliografía
x

1. Soler V, Perez X, Rigñack L, Hevia L. Relación entre las infecciones respiratorias agudas altas y
el asma bronquial. Revista Cubana de Medicina Gneral Integral. 2013 Jul; 29(3).

2. Fernandez J, Gonzalez C. Presencia de factores psicologicos en pacientes con asma bronquial.

ISBN. 2013 Jun.

3. Sagaró N, Sanchez C. Asma bronquial en la población infantil de 5 a 14 años de un area de

salud de santiago de Cuba. Medisan. 2013 Apr; 17(4).

4. Gonzalez E, Peña M, Romero C, Valladares M. Propuesta de estrategia preventiva para el asma

bronquial: estudio de gemelos. Revista de ciencias medicas de Pinar del Río. 2010 Mar; 14(1).

5. Medina A, Ferrer I, Llanes A, Suarez O, Quevedo Nurys. Asma bronquial: algunos factores
asociados a su grado de severidad. Revista Archivo Médico de Camaguey. 2006 Oct; 10(5).

6. De la Vega T, Perez V, Bezos. Comportamiento del asma bronquial en adolescentes tratados

en el policlinico universitario "Ana Betancourt". Revista Cubana de Medicina General Integral.
2010 Mar; 26(1).

7. De la Vega T, Tadeo , Bezos. Relación entre la severidad de las manifestaciones de asma

bronquial y el cumplimiento del tratamiento intercrisis. Revista Cubana de Medicina Generar
Integral. 2011 Jul; 27(3).

8. Zambrano M. Caracteristicas clinicas y epidemologicas del asma bronquial en niños asmaticos

en crisis. Revista cientifica dominio de las ciencias. 2016 Aug; 2(4).

9. Pazmiño F, Navarrete M. Mecanismos inmunologicos implicados en la patología del asma

alergia. Revista Facultad de Medicina. 2014 May; 62(2).
10. Rodriguez A, Cué M, Alvarez M. Asma bronquial: factores de riesgo de las crisis y factores
preventivos. Revista Cubana de Medicina General integral. 2007 Jul; 23(3).

11. De la Vega T, Perez V, Castillo L, Fabré D. Necesidades de aprendizaje sobre el asma bronquial
de los especialistas de Medicina general integral. Educación medica superior. 2015; 29(4).

12. Arteaga Y, Arencibia L, Belkys D, Martinez A, Almora C. Caracterización epidemologica de la

descompensación aguda del asma bronquial. Revista de Ciencias medicas del pinal del rio.
2013 Aug; 17(4).

13. De la Vega T, Perez V, Castillo L. Comportamiento clinico- epidemologico del asma bronquial
en menores de 15 años. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2013; 29(3).

14. Valdivia G. Asma bronquial y enfermedades atópicas como problema emergente de Salud
Pública: nuevas hipotesos etiológicas. La experiencia de sociedades desarrolladas. Revista
Medica de Chile. 2000 Mar; 128(3).

15. Alvarez M, Docando N, Alvarez A, Dotres C, Baños D, Sardiñas M. Comportamiento del asma
bronquial en una area de salud del policlinico cerro. Revista cubana de medicina general
integral. 2011 Mar; 27(1).

16. Garcia M, Diaz G. Efectividad de la fitoterapia en pacientes con asma bronquial. Revista de
Ciencias Medicas de Pinar del Río. 2012 Feb; 16(1).

17. Contreras , Sanabria F, Zulaga S, Casas. Asma bronquial y embarazo. Revista Colombiana de
Ostetricia y Ginecología. 2007 Jul; 58(3).

18. Castillo O, Gonzalez L, Casanova m, Marimon E, Rodriguez L. Factores peri y postnatales

relacionados con el asma bronquial en niños. Revista Ciencias Medicas. 2014 May; 18(3).

19. Fernandez J, Miralles F. Estudio de la depresión en el asma bronquial a través del triple
sistema de respuesta. Anuario de psicología. 2014 Apr; 44(1).