MANEJO DE DROGAS

INOTROPICAS Y USO DE
BOMBAS DE INFUSIÓN

Lic. Zayda Tapia Ojeda

Especialista en Emergencias
 DEFINICIÓN
• Fármacos que aumentan la contractibilidad del
miocardio mejorando el gasto cardiaco.
 DROGAS INOTROPICAS
• DOPAMINA
• DOBUTAMINA
• ADRENALINA
• NORADRENALINA
 ¿QUE ES LA DOPAMINA?
• Fármaco que aumenta la fuerza de
contracción del músculo cardiaco (efecto
inotrópico positivo).
• Estimula los receptores alfa, beta.
• Puede activar los receptores
dopaminergicos en los vasos sanguíneos
mesentéricos y renales.
• Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto
cardiaco
 PRESENTACIÓN
• Ampolla de 200mg/5ml
• Frasco amp: 200mg
 ¿PARA QUE SE UTILIZA?

• Shock (disminución aguda en el flujo

sanguíneo que causa hipotensión arterial,
palidez y sudoración fría por
vasoconstricción periférica, oliguria o anuria
y obnubilación) infarto, por agentes
infecciosos, hemorragia, etc.
• Oliguria (reducción del volumen urinario)
y anuria, por fallos renales.
• Insuficiencia renal aguda.
 ¿Cuándo NO UTILIZARSE?

• En caso de alergia a dopamina.

• En pacientes con taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria
(infarto de miocardio), feocromocitoma o
epilepsia.
 DOSIS Y EFECTOS

DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores dopaminérgicos.
• Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.
• Incrementa la diuresis
EFECTOS ADVERSOS
• Vasodilatación
• Hipotensión
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.
• Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y
la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C.
EFECTOS ADVERSOS
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Nauseas
• Vómitos
DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min
EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.
• Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica
EFECTOS ADVERSOS
• Vasoconstricción periférica.
• Hipertensión
• Taquiarritmias
• Hipoperfusión renal
• Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)
 PREPARACION DE SOLUCION

• INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE:

2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF

e) INFUSION CONCENTRADA
1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF
2 ampollas en 250 de D5%
4 ampollas en 500 de D5%
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?

Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de

dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser
la dosis en ug/kg/min?

• DOSIS = (constante x velocidad de infusión)

peso
• ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ?
500cc D5%................400miligramos de dopamina
1cc D5%................ X miligramos
X = 0.8 miligramos
• X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a
microgramos
1 miligramo = 1000 microgramos entonces
0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos
expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos

800/60 = 13.3 (constante)

Reemplazamos en nuestra formula
Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min
50
¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?
VIA DE ADMINISTRACION

• ADMINISTRACION
ENDOVENOSA EN INFUSION
CONTINUA CON BOMBA DE
INFUSION
 PRECAUCIONES
• No diluir con soluciones alcalinas.
• Monitorizar PA, EKG, Flujo urinario.
• La extravasación puede causar necrosis.
• Administrar en venas de gran calibre.
¿QUÉ ES LA DOBUTAMINA?
• Es un fármaco eficaz para potenciar la
contractibilidad miocárdica.
• Actúa mediante la estimulación de los
receptores beta1, efecto inotropico.
• Reduce la presión de llenado del
ventrículo izquierdo.
 PRESENTACIÓN

• Ampollas de 250mg/5ML de clorhidrato

de dobutamina.
 ¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
• ICC
• Congestión pulmonar
• Shock cardiogenico
• Shock séptico
• Como coadyuvante de cirugía cardiaca
¿CUÁNDO NO UTILIZARCE?
• Pctes con hipersensibilidad al
clorhidrato de dobutamina.
• Pctes con estenosis idiopática
hipertrófica subaórtica.
 DOSIS Y EFECTOS
• 2-5ug/kg/min. Dosis inicial
Aumenta el gasto cardiaco.

• 20ug/kg/min. Hasta alcanzar mejoría

hemodinámica.
 PREPARACIÓN
• SS o SG 5% 250cc + Dobutamina 2fcos
• SS o SG5% 250cc + Dobutamina 4fcos
• Es incompatible con dilución de
bicarbonato sodico ó cualquier solución
alcalina( furosemida, fenitoina).
Heparina,
• Penicilina, cefalosporina.
• Vida media: 2 – 3 min.
PREPARACION DE DOBUTAMINA EN
INFUSION
 EFECTOS ADVERSOS
• Taquicardia
• Hipotensión.
• Nauseas.
• Cefaleas.
• Dolor anginoso.
• Angina de pecho.
VIA DE ADMINISTRACION

•ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN
INFUSION CONTINUA.
•UTILIZAR BOMBA DE INFUSION.
 PRECAUCIONES
• UTILIZAR PLAZO DE 24 HORAS.
• MONITORIZACION CLINICA
CUIDADOSA.
• COMPROBAR EL POTASIO EN
SANGRE PARA REDUCIR LAS
ARRITMIAS.
• DILUIR CON SF, DEXTROSA, AGUA
DESTILADA.
 ADRENALINA
Es un fármaco del grupo de las Catecolaminas
con efecto alfa y betaadrenégico.
Efectos
Incrementa la contractibilidad cardiaca.
Incrementa la resistencia vascular periférica
Incrementa el flujo coronario cerebral
Incrementar la actividad eléctrica del corazón
 PRESENTACIÓN
• Ampollas 1mg de clorhidrato de
Adrenalina en 1ml de solución
 ¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
• Paro cardiaco.
• Asistolia, actividad eléctrica sin pulso.
• Hipotensión severa.
• Shock anafiláctico.
• Broncodilatador disuelto en SF en
nebulización.
¿CUÁNDO NO UTILIZARSE?
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• FEOCROMOCITOMA.
• HIPERTIROIDISMO.
• ARRITMIAS NO TRATADAS.
• EMBARAZO.
 DOSIS
• En bolo:
paro cardiaco 1mg EV c/3-5 min.
seguido cada dosis de 20 ml de SF.
• En infusión:
• Dosis Beta: 1 – 2 ug/kg/min.
• Dosis Beta y alfa: 2 – 10 ug/kg/min.
• Dosis Alfa >10ug/kg/min.
 DOSIS Y EFECTO
Dosis beta:
• Aumento de la contractibilidad
miocárdica
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Relajación del músculo liso y del lecho
vascular y bronquial.
Dosis alfa:
• Vasoconstricción especialmente en piel,
mucosas,y lecho esplénico.
• Aumento de las resistencias vasculares
periféricas.
• Elevación de la presión arterial sistólica
y diastolica.
 PREPARACIÓN
Se realiza la dilución en SF o SG. Ejemplo
SF o SG5% 95cc + Adrenalina 5mg.

Vida media: es de 2 a 3min.

 VIA DE ADMINISTRACION

• Vía endovenosa.
• Vía subcutánea.
• Vía oro traqueal.
 EFECTOS ADVERSOS
• Hipertensión
• Taquiarritmias
• Necrosis tisular y extravasación.
Signos de sobre dosificación:
• Piel
fria,diaforesis,cianosis,taquipnea,altera
ción del estado mental.
 PRECAUCIONES
• No se debe mezclar con bicarbonato,
nitratos, lidocaina u otra solución
alcalina.
• No usar si la solución se torna de un
color rosáceo o parduzco.
• Una vez diluida su estabilidad es de 24
hr (sensible a la luz).
• Produce necrosis en caso de
extravasación.
 NORADRENALINA
• Es una Catecolamina similar a la
adrenalina
en su propiedad de estimular los
receptores beta1 y los receptores alfa, sin
ningún efecto sobre los beta2.
• Aumentan la contractibilidad cardiaca.
• Mejora el gasto cardiaco
• A dosis alfa produce vasoconstricción.
• Se utiliza como vasopresor, eleva P.A.
 EFECTOS
• Vasoconstrictor que resulta del estimulo
de los receptores vasculares.
• Efecto inótropico positivo con aumento
de la presión arterial.
 PRESENTACION
• Ampollas de 4mg /4ml.
 INDICACIONES y DOSIS
Shock distributivo.
Resistencia vascular baja.

Dosis: 0.5 hasta 30 mcg/kg/min.

 PREPARACION
• 96 ml SF o Dext 5% + 1 amp
norepinefrina.
• Concentración: 40 mcg /ml.
 EFECTOS ADVERSOS
• Hipertensión
• Taquiarritmias
• Necrosis tisular y extravasación.
 VIA DE ADMINISTRACION

• Vía endovenosa en infusión

continua.
• Utilizar bomba de infusión.
 PRECAUCIONES

Las mismas para la epinefrina

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• No olvidar los cinco correctos
• Lavado de manos
• Utilizar técnica aséptica en la mezcla
del medicamento
• Monitorización no invasiva de presión
arterial, frecuencia cardiaca.
• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN
MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL
INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA
VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.

• Observación permanente de efectos

colaterales
CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO
INVASIVO CONTINUA
CONTROL PRESION ARTERIAL
INVASIVA
CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA

PERIFERICA O LUMEN PROXIMAL EXCLUSIVO
EN CASO DE UN CATETER CENTRAL

• NO ADMINISTRAR BOLOS DE MEDICAMENTOS

POR EL LUMEN DONDE PASA LA INFUSIÓN DE
INOTROPICOS
CATETER VENOSO CENTRAL
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE

ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION
DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.

• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y

QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE
PREFERENCIA.

• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.

BOMBA DE INFUSION
ROTULAR INFUSION DE
DOBUTAMINA
• CONTROL HORARIO DE DIURESIS.
• MONITORIZAR DURANTE EL
DESTETE.
• REGISTRO DE ENFERMERIA
 BOMBAS DE INFUSIÓN
• Son sistemas de infusión que facilitan la
administración parenteral de drogas y
soluciones con presición y constancia.
 VENTAJAS
• Administración de medicamentos a altas
presiones que no podrán ser alcanzados
con equipos manejados manualmente o
dependientes de gravedad.
Ejemplo:
Administración de drogas
intraarteriales, flujos muy rápidos
(200-1000 ml/hr.
 VENTAJAS
• Administración de pequeños volúmenes
por hora.
Ejemplo:
Inotropicos, insilunoterapia,
quimioterapia.
• Alimentación parenteral y enteral.
 FUNCIONES
• Volumen total a ser infundido
• Flujo
• Tiempo
• Cambio
• Alarmas de:
– Goteo, batería, espera, volumen, aire,
oclusión.