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OBJETIVOS:
Identificar las características físicas de la orina
Identificar las características químicas de la orina
Como en otros capilares, el FG está determinado por: 1) el equilibrio entre las fuerzas
hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar, y 2) el coeficiente
de filtración capilar (Kf), el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro de
los capilares. Los capilares glomerulares tienen una filtración mucho mayor que la mayoría de
los otros capilares por una presión hidrostática glomerular alta y un gran Kf. En el adulto
medio, el FG es de unos 125 ml/min, o 180 l/día. La fracción del flujo plasmático renal que se
filtra (la fracción de filtración) es de media de 0,2; esto significa que alrededor del 20% del
plasma que fluye a través del riñón se filtra a través de los capilares glomerulares. La fracción
de filtración se calcula como sigue:
Selectividad en la filtración
Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con mayor dificultad que las moléculas
con el mismo tamaño molecular y cargas positivas.
La razón de las diferencias en la capacidad de filtración es que las cargas negativas de la
membrana basal y de los podocitos proporcionan un medio importante para restringir a las
moléculas grandes con cargas negativas, incluidas las proteínas plasmáticas. Ejemplo : El
diámetro molecular de la proteína plasmática albumina es solo de unos 6nm, mientras que los
poros de la membrana glomerular tienen unos 8nm (80angstroms). Sin embargo, la albumina
no se filtra por su carga negativa y la repulsión electrostática ejercida por las cargas negativas
de los proteoglucanos de la pared capilar glomerular.
En ciertas nefropatías, las cargas negativas que hay sobre la membrana basal se pierden
incluso antes de que haya cambios notables en el aspecto histológico del riñón, un trastorno
que se denomina nefropatía por cambios mínimos. Como algunas de las proteínas de peso
molecular bajo, en especial la albumina, se filtran y aparecen en la orina, un trastorno
conocido como proteinuria o albuminuria. Los riñones excretan un exceso de agua mediante
la formación de una orina diluida Cuando existe un exceso de agua en el organismo y la
osmolaridad del agua corporal esta reducida, el riñón puede excretar orina con una
osmolaridad de tan solo 50mOsm/l, que equivale a una sexta parte de la osmolaridad del
líquido extracelular normal. Cando existe una deficiencia de agua y la osmolaridad del líquido
extracelular está elevada, el riñón puede excretar orina con una concentración de entre 1.200
y 1.400 mOsm/1.
El riñón puede excretar un gran volumen de orina diluida o un pequeño volumen de orina
concentrada sin cambios importantes en la excreción de solutos como el sodio o el potasio.
La hormona antidiurética controla la concentración de la orina
Existe un sistema de retroalimentación para regular la osmolaridad y la concentración de
sodio en el plasma que actúa modificando la excreción renal de agua con independencia de la
excreción de solutos. Un efector fundamental de este es la hormona antidiurética (ADH),
también llamada vasopresina. Cuando la osmolaridad de los líquidos corporales aumenta por
encima de lo normal, el lóbulo posterior de la hipófisis secreta más ADH, que aumenta la
permeabilidad al agua de los túbulos distales y de los conductos colectores, esto permite que
se reabsorban grandes cantidades de agua y que disminuya el volumen urinario, pero no
altera la excreción renal de los solutos. Cuando hay un exceso de agua en el organismo y la
osmolaridad del líquido extracelular se reduce, desciende la secreción de ADH en el lóbulo
posterior de la hipófisis, lo que disminuye la permeabilidad al agua del túbulo distal y los
conductos colectores y conduce a la excreción de grandes cantidades de orina diluida. De este
modo, la presencia o falta de ADH determinan, en gran parte, que el riñón excrete una orina
diluida o concentrada.
Cuando hay una deficiencia de agua en el organismo, el riñón forma orina concentrada
mediante la excreción continua de solutos mientras aumenta la reabsorción de agua y reduce
el volumen de orina formada. El riñón humano puede lograr una concentración máxima de
orina de 1200 – 1400 mOsm/l, cuatro a cinco veces la osmolaridad del plasma.
Algunos animales del desierto, como el ratón saltador australiano, pueden concentrar la orina
hasta los 10 000 mOsm/l. Esto permite al ratón sobrevivir en el desierto sin beber agua;
puede obtener suficiente agua a través del alimento ingerido y de la producción en el
organismo en el metabolismo de los alimentos. Los alimentos adaptados a los ambientes de
agua dulce suelen tener una capacidad de concentración de la orina mínima. Por ejemplo, los
castores pueden concentrar la orina a sólo 500 mOsm/l.
Volumen obligatorio de orina
La capacidad máxima de concentrar del riñón impone el volumen de la orina que debe
excretarse cada día para que el organismo elimine los productos de desecho del metabolismo
y los iones que se ingieren. Un ser humano normal de 70kg debe ingerir unos 600 mOsm de
soluto al día. Si la capacidad de concentración máxima es de 1200 mOsm/l, el volumen
mínimo de orina que debe excretarse, llamado volumen obligatorio de orina, puede calcularse
como:
600 mOsm /l
= 0,5 l/día
1200 mOsm/l
debe excretarse.Ilustración
Si hay que excretar
4Representación grandes
gráfica del cantidades
mecanismo de de soluto, deben
concentración de la orina.
acompañarse de la mínima cantidad de agua necesaria para excretarlas. Si deben
excretarse 1200 miliosmoles de soluto cada día, esto precisa al menos 1 litro de orina
si la capacidad de concentración máxima de la orina es el 1200 mOsm/l.
Característcas físicas de la orina.
Color: La orina normal es transparente y su color varía desde el amarillo clar, propio
de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades
amarillas cambian en el transcurso del día debido a la poca ingestión de líquidos,
después de las comidas, después de los ejercicios físicos intensos, durante los meses
de verano y el invierno. La coloración normal puede modificarse con la presencia de
determinados componentes químicos como la bilirrubina, la sangre total, la
hemoglobina, las porfirinas, las melaninas y luego de la ingestión de algunos
colorantes, alimentos y medicamentos. Se debe resaltar, por su frecuencia, la
coloración amarillo carmelita o verdosa, causada por la bilirrubina; o la coloración
carmelita o carmelita rojiza, propias de la sangre y la hemoglobin, prespectivamente.
Por lo general, estas sustancias disueltas en la orina, producen la pérdida de su
normal transparencia.
Olor: La orina tiene un olor característico debido a los ácidos volátiles. La presencia
normal de grandes cantidades de urea, le proprcionan un olor amoniacal, sobre todo
cuando se almacena durante horas a temperaturas cálidas y sin preservantes. Otros
componentes modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetónicos
en los pacientes diabéticos mal controlados, en la fenilcetonuria y después de la
ingestión de algunos alimentos como los espárragos .
Turbiedad.: La orina normal, limpia y reciente es, por lo general, clara y transparente,
aunque puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia de sales ( fosfatos y
carbonatos), sin sgnificación clínica.
PH de la orina: La orina es naturalmente ácida, ya que el riñón es el principal medio de
eliminación de los ácidos del organismo. El pH de la orina varía entre 5.5 y 7.0, o sea,
mucho más ácida.
Valores de pH mayores o iguales a
7 pueden indicar la presencia de bacterias que alcalinizan la orina. Valores menores de
5.5 pueden indicar acidosis en la sangre o enfermedad en los túbulos renales.
El valor más común es un pH alrededor de 6 a 7.
Urobilinógeno y bilirrubina
También normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad hepática (hígado) o
hemólisis (destrucción anormal de los hematíes). La bilirrubina sólo suele aparecer en la
orina cuando sus niveles sanguíneos sobrepasan 1,5 mg/dL.
El urobilinógeno puede estar presente en pequeñas cantidades sin que eso tenga relevancia
clínica.
Nitritos
La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma esos nitratos en
nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una señal indirecta de la presencia de
bacterias. No todas las bacterias tienen la capacidad de metabolizar el nitrato, por eso, el
examen de orina con nitrito negativo de ninguna manera descarta infección urinaria.
En realidad, el análisis de orina apenas sugiere infección. La presencia de hematíes, asociado a
leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de una infección urinaria, no obstante el
examen más confiable es el urocultivo.
La investigación del nitrito es realizada a través de la reacción de Griess, que es el nombre
dado a la reacción del nitrito con un medio ácido. Por eso, algunos laboratorios suministran el
resultado como Griess positivo o Griess negativo, que es igual a nitrito positivo y nitrito
negativo respectivamente.
Ácido ascórbico.
El ácido ascórbico o vitamina C, es una vitamina soluble en agua importante en nuestra dieta.
Las cantidades excesivas de vitamina C pueden ser excretadas por la orina si el cuerpo ya
tiene suficiente con la que se ingiere, como sucede con otras vitaminas solubles en agua como
la vitamina del complejo B.
Cuando se ingieren cantidades importantes de ácido ascórbico (por ejemplo si se toman
suplementos de vitamina C), el exceso puede aparecer en la orina. También puede suceder
que la persona beba poca agua y el ácido ascórbico quede concentrado en la orina al ser una
vitamina soluble.
El ácido ascórbico en la orina es más común de lo que parece, ya que la vitamina C es parte de
una dieta equilibrada y se produce naturalmente en las naranjas y otras frutas, verduras y
hierbas. Se utiliza ampliamente en la industria de alimentos y bebidas como conservante e
inhibidor de la decoloración, por lo que aparece en alimentos tan variados como cereales,
patatas fritas o sopa.
La acidificación de la orina causada por altas dosis de ácido ascórbico puede causar una
irritación de la vejiga en algunas personas, provocando un aumento en las ganas de orinar y
en la frecuencia con que se orina. No obstante, en general la vitamina C es muy segura y no
tóxica, por lo que no se puede sufrir una sobredosis en el sentido de tomar una cantidad que
pueda dañar su salud.
Existe un límite en la cantidad de vitamina C que se puede absorber, y cuando se supera dicha
cantidad ya no se absorbe más y actúa como un laxante produciendo diarrea a veces. Las
personas que tienen una deficiencia hereditaria de la enzima G6PD (glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa) pueden sufrir de anemia hemolítica si consumen altas dosis de vitamina C.
En general, a las dosis normales en la que se consumen los suplementos de ácido ascórbico
(500 mg o 1000 mg) no debería haber ningún efecto secundario.
El ácido ascórbico en las muestras de orina puede dar lugar a resultados falsos negativos en
diversas pruebas de orina, con el riesgo potencial de pasar por alto los hallazgos clínicos,
sobre todo en lo que se refiere a la glucosa y a la hemoglobina; enfermedades graves y
progresivas como la diabetes mellitus, la glomerulonefritis o los tumores de vejiga pueden
pasar desapercibidos si se utilizan tiras reactivas de orina en las que pueda interferir la
vitamina C. Por esta razón, siempre se debe conocer la influencia del ácido ascórbico en las
muestras de orina, con el fin de establecer ajustes. Un enfoque mucho mejor, sin embargo, es
el uso de pruebas que, por su diseño, sean resistentes a la interferencia por ácido ascórbico.
En condiciones normales no se presentan ninguno de los componentes mencionados; a
continuación explicaremos el porqué de cada uno de ellos.
Proteínas
La mayoría de las proteínas no son filtradas por el riñón, por eso, en situaciones normales, no
deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una pequeña cantidad de
proteínas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser detectadas por el test de la cinta.
Por lo tanto, una orina normal no posee proteínas.
Existen dos posibilidades de que se presente el resultado de la proteínas en la orina: en cruces
o un estimado en mg/dL:
Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)
Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
La presencia de proteínas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar enfermedad renal y
debe ser siempre investigada. El examen de orina de 24h es normalmente hecho para
cuantificar con exactitud la cantidad de proteínas que se está perdiendo en la orina.
Glucosa
Toda la glucosa que es filtrada en los riñones es reabsorbida hacia la sangre por los túbulos
renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina.
La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles sanguíneos están
altos. Es muy común que personas con diabetes mellitus presenten pérdida de glucosa por la
orina. Esto ocurre porque la cantidad de azúcar en la sangre está tan alta que parte de ésta
acaba saliendo por la orina. Cuando los niveles de glucosa en la sangre están arriba de 200
mg/dl, generalmente hay pérdida en la orina.
La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser una señal de
enfermedad en los túbulos renales. Eso significa que a pesar de no haber exceso de glucosa en
la orina, los riñones no consiguen impedir su pérdida.
Básicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre o
enfermedad de los riñones.
Hemoglobina.
Así como en las proteínas, la cantidad de hematíes (glóbulos rojos) en la orina es
insignificante y no pueden ser detectados a través del examen de la cinta. Una vez más, los
resultados suelen ser suministrados en cruces. Lo normal es que haya ausencia de hematíes
(hemoglobina).
Como los hematíes son células, pueden ser vistos con un microscopio. De este modo, además
del test de la cinta, también podemos buscar hematíes directamente por medio del examen
microscópico, una técnica llamada sedimentoscopia. A través del microscopio se puede
detectar cualquier presencia de sangre, incluso cantidades mínimas no detectadas por la
cinta.
En este caso, los valores normales son descritos de dos formas:
Menor de 3 a 5 hematíes por campo o menos de 10.000 células por mL.
La presencia de sangre en la orina, se llama de hematuria y puede ocurrir por diversas
enfermedades, como infecciones, piedras en los riñones y enfermedades renales graves. Un
resultado falso positivo puede suceder en las mujeres que recogen una muestra de orina
cuando están en su periodo menstrual.
Una vez detectada la hematuria el próximo paso es evaluar la forma de los hematíes en un
examen llamado de «dismorfismo eritrocitario». Los hematíes dismórficos son hematíes con
morfología alterada, común en algunas enfermedades como la glomerulonefritis. Es posible
que existan pequeñas cantidades de hematíes dismórficos en la orina sin que eso tenga
relevancia clínica. Apenas valores arriba del 40% al 50% suelen ser considerados relevantes.
No es todo laboratorio que posee gente capacitada para ejecutar ese examen. Por eso, muchas
veces no es hecho automáticamente. Es necesario que el médico solicite específicamente esa
evaluación
EQUIPOS: INSTRUMENTOS:
Ninguno Tirillas reactivas
Tubos de ensayo
Recipientes recolectores de orina
1.- Un alumno realiza la recolección de una muestra de orina de la primera emisión del día, en
condiciones basales
2.- El alumno ingiere al menos 500 ml. de agua una hora antes de la realización de la práctica
3.- No debe realizar la evacuación de la vejiga antes de la realización de la práctica
4.- El alumno recolecta una muestra de orina al momento de realizar la práctica
5.- Diferenciar las características físicas de la orina concentrada y diluida
6.- Colocar las muestras de orina en tubos de ensayo
7.- Introducir una tirilla en cada muestra de orina
8.- Realizar la lectura de los cambios observados
Conclusiones
PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
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Rodríguez Dayanara
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Tapia Karina
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Terán Viviana
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Toala Wagner
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Valencia Karen