INFORME DE PSICOFARMACOLOGÍA

I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: Z. B. C
Sexo: Mujer
Fecha de nacimiento: 25 de diciembre de 1996
Lugar de nacimiento: Piura
Lugar de residencia: Piura
Religión: Católica
Numero de hermanos: 1
Domicilio: Av. Las palmeras.
Con quien vive: Papás, abuelos maternos y hermano mayor
Número que ocupa entre hermanos: 2
Grado de instrucción: Superior universitario
Lateralidad: Diestra
Fecha de evaluación: 19/04/2018
Evaluadoras: - Lamela Sialer, Brenda Lorena
- Rodríguez Ramírez, Angye Anabella

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada llega a consulta refiriendo que: “Siento que mis padres no me
prestan la atención debida, que no me entienden y me estreso con mucha
facilidad. Es por esto por lo que comencé a tomar alprazolam y clonazepam,
aparte que no podía dormir bien. Las conseguía por mi abuela, que le han
recetado dichas pastillas, tomaba la mitad de 50mg. Las tomo cuando me
ocurre algo fuerte, cuando me siento sola o cuando no puedo dormir bien”

III. PROBLEMA ACTUAL

A los 18 años comenzó a tomar clonazepam, ese año en una oportunidad tomó
cuatro clonazepam, debido que sintió que una no le hizo efecto, y así
continuamente hasta que tomó cuatro de ellas y refirió no recordar nada
después de tomarlas; sin embargo, sus padres le contaron que se cayó de la
cama, y al día siguiente se sentía como sedada.
Un año después, al tener 19 años, probó marihuana por primera vez por
curiosidad e influencia del grupo de amigos que sostenía en ese momento,
consumiendo durante tres días intervalos; no obstante, dejó de consumir,
debido a que no fue de su agrado.
Después de tres años, al momento de terminar una relación amorosa, tomó un
alprazolam, dado que se sentía mal y no quería pensar en nada, después de
hora y media le generaba sueño. Continúo haciéndolo, cuatro veces en un
mes.
El año pasado, en octubre, tomó la mitad de clonazepam porque no lograba
conciliar el sueño, produciendo el efecto después de 20 minutos.
Al llegar diciembre del año pasado, ingirió un clonazepam porque tenía un
problema y no quería pensar en eso, después 15 minutos logró dormir. al
levantarse le duele la cabeza y se siente sedada.
En 2018, en febrero, volvió a consumir dos clonazepam en un solo día y al
siguiente día consumió un alprazolam, al siguiente día al levantarse comenzó a
sentir dolores de cabeza y como si continuara sedada.
En marzo del mismo año, continuó ingiriendo clonazepam, en esta ocasión, la
partió en cuatro, y se tomó un pedazo, puesto que este no le hacía efecto, se
tomó un pedazo más; y los demás los tomo el día siguiente por una discusión
que tuvo con su enamorado.
Actualmente, la evaluada no realiza ningún tipo de actividad física, asimismo, al
referirse a su apetito, se alimenta con desayuno, almuerzo y cena; sin
embargo, manifiesta sentir hambre media hora después de desayunar y
almorzar. Asimismo, en ocasiones consume comida chatarra, no toma agua por
lo que prefiere tomar jugos o gaseosa. Duerme entre 8 a 9 horas diarias.
De igual manera, refiere sentirse agobiada respecto a la rutina que vive en este
momento, puesto que, es monótona, va a la universidad, sale a comer con su
enamorado y regresa a casa.
Por otro lado, manifestó haber tenido 5 relaciones de pareja, por lo que su
penúltimo enamorado fue con quien duró año y medio, refiriendo que aceptaba
que la tratara mal, se sentía nerviosa cada vez que la llamaba por temor a que
le reclame cosas, lo complacía afectuosamente y sexualmente.
Asimismo, actualmente tiene un enamorado desde hace 5 meses, con quien
manifiesta sentirse cómoda y sin temor, considerando que es una relación
sana.
IV. ANTECEDENTES RELEVANTES

- Sufre de arritmia
- Abuela ingiere clonazepam y sertralina, debido a que fue
diagnosticada con depresión.
- Padre sufre de corazón
- Madre tiene asma
-
V. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

Eje I : F. 41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada

Eje II: Rasgos de Personalidad Límite
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TEMA: ESTUDIO DE CASO

DOCENTE: JOSÉ SEMINARIO LAVANDER
INTEGRANTES: LAMELA SIALER, BRENDA LORENA
RODRÍGUEZ RAMÍREZ, ANGYE ANABELLA
PIURA, 03 DE MAYO DE 2018