PATOLOGÍA DEL ESCROTO

4.1 Anatomía normal e histología

El escroto está formado por la piel, el músculo dartos, y la fascia espermática externa,
cremastérica e interna. La fascia interna está levemente unida a la capa parietal de la túnica
vaginal.
La epidermis cubre la dermis, y la capa más profunda de la dermis se fusiona con los
haces musculares lisos de la túnica. Aunque hay pocas células grasas, no hay capa de tejido
adiposo subcutánea La dermis contiene folículos capilares y glándulas apocrinas, ecrinas y
sebáceas. El escroto contiene los testículos y la parte distal de los cordones espermáticos. La
superficie del escroto se divide en hemiescrotos derecho e izquierdo por un
rafé cutáneo que continúa ventralmente a la superficie inferior del pene y dorsalmente a lo largo
de la línea media del periné hacia el ano. El lado izquierdo del escroto suele ser menor debido a la
mayor longitud del cordón espermático izquierdo. Embriológicamente, el escroto se origina en
los tubérculos genitales que se unen ventralmente al ano y se unen para formar los dos sacos
escrotales. Un rafé de tejido conjuntivo fibrovascular separa las dos mitades. El escroto está
irrigado por las arterias pudenda externa e interna con sangre adicional que fluye desde las
arterias cremastéricas y testiculares que atraviesan los cordones espermáticos El drenaje linfático
de el escroto está a los nodos inguinales superficiales. El desarrollo escrotal se inicia en la séptima
semana embrionaria con la formación de pliegues labioscrotales a cada lado de los pliegues
urogenitales. La testosterona fetal se convierte en dihidrotestosterona, que es más potente
por la acción de la enzima 5α-reductasa tipo 2, que se expresa en estos tejidos. El escroto se forma
luego como resultado del agrandamiento y fusión de la línea media de los pliegues labioscrotales
en respuesta a los andrógenos.

Variantes de hernia inguinal

• Hernia de Littre
• Hernia de Amyand
• Hernia de Richter

4.2.1 Hernia de Littre

Definición
La hernia de Littre se define como cualquier saco herniario que contiene un divertículo de Meckel.
Ha sido encontrada en asociación con hernia inguinal, umbilical, femoral, ciática, ventral y lumbar.
Antecedentes históricos Littre informó esta variante de hernia inguinal la primera vez en 1700.
Incidencia La hernia inguinal de Littre es rara, particularmente en niños, en quienes la variedad
umbilical es la variante más común.
Diagnóstico
La hernia de Littre es difícil de diagnosticar, pero debería de sospecharse en un niño con sangrado
gastrointestinal, hernias incompletamente reducibles, y fístulas herniarias fecales. Puede
confundirse con criptorquidia cuando el divertículo de Meckel se

adhiere y envuelve el testículo haciendo la palpación de la gónada difícil. El tratamiento

recomendado es la resección del
Divertículo de Meckel desde adentro del saco herniario seguido de herniorrafia, raramente un
la laparotomía puede estar indicada.
4.2.2 Hernia de Amyand
Antecedentes históricos
La primera apendicectomía fue realizada por Claudius Amyand en 1735 en St. George's
Hospital, Londres, en un niño que tenía un hernia inguinal descargando heces de la ingle, y esto
está reportado antes del registro de la primer apendicectomía a través de una incisión abdominal
en 1880 por Abraham Groves.
Incidencia
La apendicitis aguda o sus complicaciones en las hernias inguinales son raras y se presentan como
caso informes, solo 11 (0.13%) de 8,692 casos de apendicitis en hernias externas (de todas las
formas). Además, se estimó que aproximadamente el 1% de las reparaciones de hernia inguinal
tenían el apéndice en su contenido. Sin embargo, el descubrimiento de un apéndice agudamente
inflamado dentro de cualquier saco herniario ocurre en solo 0.13% de los casos.
Diagnóstico
El diagnóstico casi nunca se hace preoperatoriamente, la estrangulación se considera el
diagnóstico probable. Los hallazgos abdominales, la fiebre y la leucocitosis no son útiles en el
diagnóstico diferencial.

La apendicectomía a través del saco herniario es la tratamiento de elección, pero una infección de
la herida en un 50% puede ser anticipado. La irrigación de heridas, drenaje, y los antibióticos
parecen formas sensatas de reducir la infección de la herida.
Si el apéndice inflamado en el saco de la hernia inguinal no se detecta temprano y la perforación
complica el caso, puede resultar una fístula fecal hacia el escroto. El impulso natural de realizar
una apendicectomía puede ser abrumador, pero la apendicectomía no es necesariamente
beneficioso y puede ser perjudicial. El diagnóstico y tratamiento asistido por laparoscopia de la
hernia de Amyand en los niños rara vez se reporta en la literatura. Pero la laparoscopía tenía las
ventajas y viabilidad para diagnosticar y también para tratar tal condición; es seguro y efectivo en
estos casos con buenos resultados y dignos de ser presentado.
4.2.3 Hernia de Richter
Antecedentes históricos
El caso más antiguo conocido de hernia de Richter fue descrito en 1598 por Fabricius Hildanus,
pero la primera descripción científica de esta hernia particular fue dada por August Gottlieb
Richter en 1778, quien lo presentó como "la pequeña ruptura. "En 1887, Sir Frederick Treves
dio una excelente visión general sobre el tema y propuso el título "Hernia de Richter".
Definiciones
La hernia de Richter se define como una hernia abdominal en la cual solo parte de la
circunferencia del intestino está atrapado y estrangulado en el orificio herniario. El segmento d

el intestino comprometido es casi siempre la porción inferior del íleon, pero cualquier parte del
tracto intestinal, desde el estómago al colon, puede ser incarcerado.
Incidencia
La regla general es que aproximadamente el 10% de las hernias estranguladas son hernias de
Richter. Las hernias de Richter tienden a progresar más rápidamente a gangrena que las
estranguladas comunes. El aumento dramático en el uso de la cirugía laparoscópica, ha creado un
nuevo sitio para el desarrollo de la hernia de Richter, sin duda será seguido por un aumento en su
incidencia. Conforme nuestro conocimiento de este tipo de hernia aumenta, el diagnóstico
se hará más fácilmente y la condición se sospechará más a menudo, evitando así las graves
consecuencias de la demora en el tratamiento. Llegar al diagnóstico de la hernia de Richter puede
s er difícil debido a los síntomas iniciales aparentemente inocuos y escasos hallazgos clínicos; el
diagnostico puede seguir siendo presuntivo hasta que se confirme claramente en la cirugía.
4.3 Variantes de hidrocele
• Hidrocele del canal de Nuck (hidrocele femenino)
• Hidrocele abdominoscrotal de reloj de arena
• Hidrocele de meconio
Un hidrocele se refiere a una colección de líquido dentro de un proceso vaginal y a menudo se
presenta en el niño como una masa escrotal quística que transilumina brillantemente. En la mujer
es raro y puede presente como una masa quística en el área inguinal. Un hidrocele puede estar
comunicado o no comunicado. Un hidrocele comunicante fluctúa de tamaño, siendo más pequeño
cuando el bebé está acostado. La presión suave o apretar reduce el líquido desde el escroto hasta
la cavidad peritoneal.
Típicamente, el fluido reaparece cuando hay aumento de la presión intraabdominal (por ejemplo
durante el llanto). Un hidrocele no comunicante puede aumentar lentamente.

Un hidrocele abdominoscrotal es un hidrocele en forma de reloj de arena que se extiende

desde el escroto hasta el retroperitoneo, pero no tiene ninguna comunicación demostrable con la
cavidad peritoneal. La presión sobre la masa abdominal a menudo causa la ampliación del
componente escrotal.
4.3.1 Hidrocele del Canalde Nuck
Nomenclatura
Hidrocele mülleriano, hidrocele femenino, y quiste del canal de Nuck.
El canal de Nuck en la mujer es análogo a el processus vaginalis del niño y se llama
así por Anton Nuck, el anatomista holandés del siglo XVII. Durante el desarrollo embriológico, el
proceso vaginal se forma como una invaginación peritoneal en el canal inguinal, y en la mujer
acompaña el ligamento redondo. En ambos sexos, se involuciona completamente por el primer
año de vida. Si no se involuciona por completo, puede dar como resultado una hernia congénita o
un hidrocele. Los hidroceles son más comunes en el varón probablemente debido a la diferencia
en la migración de las gónadas. Un hidrocele puede resultar de una permeabilidad persistente del
proceso vaginal con comunicación peritoneal o con obliteración proximal en la profundidad
anillo con sobresecreción e hipoabsorción en el segmento distal El canal del quiste de Nuck es de
pared delgada, contiene fluido transparente, y está revestido por células cuboidales o mesoteliales
planas.
Antecedentes históricos
Coley en 1892 fue el primero en describir
esta condición en detalle e informó 14 casos.
Incidencia
Existe la creencia de que la condición fue suficientemente rara para justificar el reporte de un solo
caso Recientemente con el creciente número de mujeres con otros problemas neurológicos que
requieren derivación ventriculoperitoneal del exceso líquido cefalorraquídeo, se informan más
casos de hidrocele femenino.

Diagnóstico
Normalmente, el hidrocele inguinal del canal de Nuck se presenta como indoloro, translúcido,
irreductible en la ingle En el ultrasonido se ve como una estructura tubular quística libre anecoica
y bien definida en la ingle. Se reconocen dos formas, la habitual más pequeña que puede estar
contenida por completo dentro del canal inguinal y la forma gigante más grande que puede
extenderse más allá del canal inguinal; es diagnóstico diferencial de aneurisma de la arteria
femoral y absceso tuberculoso; la prueba de transiluminación puede ser útil para diagnosticar
tales casos .
El hidrocele del canal de Nuck es un importante diagnóstico diferencial para una hernia irreducible
porque imita la hernia inguinal y femoral e incluso se presenta como estrangulamiento Un hernia
inguinal asociada se informa en un tercio de los casos. También se pueden confundir con el quiste
de Bartholin del labio mayor que es relativamente más común. La RM puede estar indicada para
diagnosticar casos difíciles.
El tratamiento c de esta condición es quirúrgico, escisión del quiste con cierre del cuello en el
anillo profundo.
4.3.2 Hidrocele Abdominocrotal
Nomenclatura
Hidrocele de reloj de arena
El hidrocele abdominoescrotal es bastante raro, es una condición que es difícil de diferenciar de
una hernia inguinal. En esta patología, parte del saco está en el escroto y otra parte está en el
abdomen; se comunican por medio de un estrecho cuello que ocupa el canal inguinal,
dando el efecto de reloj de arena. La porción intraabdominal es generalmente más grande y es
extraperitoneal. El fluido contenido fluirá de un saco a otro, dependiendo de la posición del
paciente, y al hacerlo a menudo hará un ruido que puede ser confundido con el gorgoteo de una
hernia. Mientras que el hidrocele es uno de las anomalías inguinales en niños más comunes,
menos de 20 casos se ha informado. El hidrocele abdominoscrotal yace en el fondo del anillo
inguinal interno, pero superficial a la cavidad peritoneal propiamente dicha, que se desplaza hacia
arriba y medialmente, a veces llegando a la parte inferior polo del riñón. La fisiopatología de
hidrocele abdominoescrotal no está clara. Un efecto de válvula de una vía del proceso vaginal
persistente puede ser una causa de la acumulación masiva de fluido peritoneal en La resección
completa es curativa, y el abordaje preperitoneal debe ser considerado.
4.3.3 Hidrocele de meconio
Es una secuela de peritonitis por meconio debido a ruptura intrauterina del tracto alimentario
como en casos de atresia intestinal, donde el meconio se sale hasta el proceso vaginal. Eso
puede ser complicarse con una fístula fecal escrotal o la cantidad de meconio puede ser
insignificante y la perforación no ser tan obvia, produciendo una escrotolitiasis.

4.4 Escroto ectópico.

El escroto ectópico o ectopia escrotal, es una posición anómala de un hemiscroto a lo largo del
canal inguinal, es una condición rara; podría ser considerado como un espectro extremo de
transposición penoscrotal.
El escroto ectópico es la forma extraña unilateral, y debe ser diferenciada de el escroto accesorio
que no tenía tejido testicular, donde solo se detecta un tejido escrotal extra. Poliorquia es otra
anomalía donde el escroto con testículos extra es con comitante El escroto ectópico más común es
suprainguinal, aunque también puede ser infrainguinal o perineal; pocos casos han sido
informado en el muslo o en la nalga. Esta anomalía se ha asociado con criptorquidia, hernia
inguinal, malformaciones anorrectales,y extrofia cloacal cerrada. En una revisión, 70% de niños
con un escroto ectópico suprainguinal presentó anomalías ipsilaterales del tracto urinario
superior, incluyendo agenesia renal, displasia renal y uréter ectópico
La explicación embriológica de la etiología de no está clara. Se ha postulado que
anomalías en el desarrollo del gubernáculo puede causar posiciones anormales escrotales, ya que
el desarrollo de estas dos estructuras está relacionada anatómicamente y cronológicamente .
Aunque el gubernaculum es un requisito previo para la ubicación definitiva de los testículos y
escroto, su papel se complica por el crecimiento subsiguiente de los pliegues labioescrotales
en el que el gubernaculum se estabiliza. Si esta interacción se altera, el resultado puede ser
ectopia suprainguinal, una transposición penoscrotal, o un escroto perineal. Un escroto ectópico
femoral, a diferencia de lo anterior, es el resultado de una fijación aberrante. Si bien la etiología de
estas malformaciones es probable que sea multifactorial, la existencia de una cepa consanguínea
de ratas caracterizada por una alta incidencia de un escroto ectópico sugiere un componente
genético de esta anomalía. Un estudio de este desorden indicó que se encontró un lipoma
perineal asociado en el 83% de estos niños; 68% de aquellos con un lipoma no tenían
anomalías asociadas, y el 100% de los que no tenían lipoma tenían malformaciones asociadas
genitales o renales. Se pueden realizar escrotoplastia y orquidopexia a los 6-12 meses de edad o
antes si otro procedimiento quirúrgicos es necesario. Varios métodos se han discutido para el
manejo del escroto ectópico. Incluyen la extirpación del hemiscroto ectópico con la movilización
de los testículos en el hemiscroto opuesto, reconstrucción por periné o zetoplastia. Lamm y
Kaplan describieron un método en el que escroto ectópico fue llevado a la posición normal y
suturado a la cara lateral del escroto normotópica por un colgajo de rotación.
4.5 escroto accesorio
El escroto accesorio se considera el más raro de todas las anomalías escrotales congénitas. Ha sido
observado en forma aislada o en conjunto con otras anomalías anorrectales / urogenitales como
hipospadias, lipoma perineal, lipoblastoma perineal, transposición penoescrotal, testículo no
descendido, escroto bífido, escroto ectópico y difalia, y a veces se descubre un botón accesorio de
tejido en los genitales, que es difícil diferenciar si es un escroto accesorio o un falo adicional,
excepto después del examen histopatológico . También se encuentra con defectos esqueléticos
congénitos. Las malformaciones anorrectales a veces se asocian con un escroto accesorio
Es de destacar que hubo un número significativo de casos informado en Japón. La localización más
frecuente de un escroto accesorio es a la mita del periné. Hay aproximadamente 30 casos
informados en la literatura. Por lo general, no hay un tipo de testículo discernible en el escroto
accesorio. La etiología exacta de un escroto accesorio no ha sido claramente definida. Lamm y
Kaplan han postulado que una protuberancia labioescrotal se puede dividir embriológicamente en
dos porciones con la porción inferior que migra de forma incompleta y formando un escroto
accesorio. De acuerdo con Sule et al. pliegue accesorio labiocrotal generalmente se desarrolla
como consecuencia de una alteración mesenquimal. Takayashu et al. sugirió que la causa del
escroto accesorio puede ser un anlage primitivo triple de la protuberancia labioescrotal o una
estructura teratoidea.
Etiología
Aunque la embriología del escroto y sus anomalías siguen sin estar claras, hay un acuerdo de que
se inicia el desarrollo escrotal con la aparición de la protuberancia labioescrotal lateral a la
membrana cloacal a las 4 semanas de la gestación. Estas hinchazones migran inferomedialmente
y se fusionan a las 12 semanas para formar el escroto. La migración anormal de la porción inferior
de estas estructuras pueden dar como resultado un escroto accesorio. Teóricamente, con el
desarrollo simultáneo del escroto y el ano, es posible que la asociación de
escroto accesorio con malformación anorrectal puede no ocurrir por casualidad; y puedan
probablemente representar eventos de desarrollo simultáneos.
4.6 Escroto bífido.
Antecedentes históricos
En el museo británico, hay un torso de un hombre de terracota del años 300 a 200 AC con escroto
bífido, que se considera como el primer caso en la historia con tal anomalía.
El escroto bífido se refiere a la deformidad en la que los pliegues labioescrotales están
completamente o parcialmente separados y sin un rafe medio.
Esta anomalía se asocia más a menudo con hipospadias proximales Esta anomalía trivial
representa una forma más leve de otros relativamente más comunes que resultan de la fusión
incompleta de la uretra o pliegues labioescrotales como hipospadias o escroto bífido. Muchos
casos de insensibilidad a andrógenos con escroto bífido tienen insensibilidad parcial a andrógenos
ligada a X, síndrome causado por una mutación en el gen receptor de andrógenos(AR, Xq 11-12) y
por deficiencia de 5α-reductasa que se caracterizan por hipospadias graves en asociación con
otras anomalías genitales como la criptorquidia, escroto bífido y transposición penoscrotal. El
escroto bífido aislado es muy raro, pero es generalmente descrito como una asociación con
algunos casos de síndrome de regresión caudal. También alrededor del 15% de las malformaciones
anorrectales tenían diferentes grados del escroto bífido. Avellán ha informado diferentes grados
de transposición penoscrotal en 20% de su grupo de pacientes. La transposición penoescrotal es
una condición en que la piel del escroto rodea la base del pene en una extensión variable, se
asocia comúnmente con escroto bífido, incluso algunos autores consideran al escroto bífido como
un grado de transposición penoscrotal. El escroto bífido podría presentarse en un amplio espectro
de gravedad que van desde la completa separación de los compartimentos escrotales con
una gran brecha intermedia, considerada como un caso de intersexo y que recibe el término
"hipospadias perineoescrotales “, a un rafe mediano prominente. En estos casos se realizó una
escrotoplastia con doble Z-plastia.
4.7 Hipoplasia escrotal
En general se dice que un escroto que no tiene albergado un testículo es generalmente
hipoplásico. La hipoplasia escrotal es el subdesarrollo de uno o ambos lados del escroto. Esta
anomalía ocurre principalmente en niños con un testículo no descendido y con frecuencia se
observa en los bebés con genitales con ambigüedad debido a la secreción de testosterona
deficiente, esta deformidad probablemente se debe a la falta de crecimiento de la estructura
labioescrotal; solo se diferencia de los casos de agenesia de escroto por la presencia del escroto
característico con rugosidad de la piel.
Es una de las características físicas de muchos síndromes como el síndrome de Prader-Willi,
Aarskog, Fraser. Por supuesto, la mayoría de los casos de la agenesia peneana tenía una asociación
de escroto hipoplásico. La hipoplasia escrotal podría ser una entidad aislada,
incluso una anomalía unilateral con un hemiescroto contralateral bien desarrollado pero sin
reportes de testículo descendido. Es una de las anomalías genitales raras asociadas con
malformaciones anorrectales. Se postula que la hipoplasia escrotal podría ser una deficiencia
localizada de 5α-reductasa tipo 2, limitado a los pliegues labioescrotales. Considerando la
complejidad de los procedimientos para la reconstrucción escrotal, lo relativamente inocuo antes
de la intervención es la aplicación de testosterona tópica antes llevar a cabo procedimientos
quirúrgicos para la agenesia escrotal.

Durante la orquidopexia, la hipoplasia escrotal debe considerarse antes de la fijación testicular

para crear una fijación escrotal espaciosa adecuada para acomodar el testículo descendente, por
lo que la expansión del tejido se logra en una o dos sesiones antes de orquidopexia para dar un
espacio amplio en el escroto hipoplásico y acomodar el testículo fijado. Parece que en algunos
casos no hay relación entre el pene y el desarrollo escrotal ya que muchos bebés pueden tener
un pequeño falo normalmente desarrollado y anomalías escrotales severas, pero en otras
condiciones hay anomalías obvias en ambas estructuras.
4.8 Agenesia escrotal
La agenesia escrotal es una anomalía congénita extremadamente rara y pocos casos han sido
reportados caracterizados por completa ausencia de desarrollo del escroto.Se caracteriza por una
piel perineal lisa debajo del pene sin rugosidad y asociado testículos no descendidos, donde los
dos testículos están retenidos en el área del tubérculo lateral en la base de la pene. El rafe medio
está usualmente presente, puede ser unilateral o bilateral. Janoff et al. sugirió que la agenesia
escrotal ocurre debido a una falla completa del desarrollo
de los dobleces labiocrotal sin embargo, la respuesta a la testosterona tópica indica la presencia
de restos de labioscrotales con receptores de testosterona y, deficiencia de 5α-reductasa, y / o
falla en la formación del pliegue labioescrotal; solamente anomalías menores asociadas,
incluyendo leve clinodactilia bilateral en ambos cuartos dedos y nistagmo bilateral, así como
ausencia de anomalías hormonales y cromosómicas.
Se han descrito anormalidades genitales en 4% de los casos de síndrome de pterigión poplíteo,
a saber, criptorquidia, escroto bífido, hipoplásico o ausencia del escroto, así como labios mayores
hipoplásicos. Es probable que se trate de una anomalía multifactorial como insensibilidad
localizada a los andrógenos, deficiencia de 5α-reductasa, y / o falla de formación de pliegues
labiocrotales. Considerando la complejidad de los procedimientos para la reconstrucción escrotal
donde la construcción el escroto con un colgajo de pedículo de la piel perineal fue utilizada,
porque esta piel es más rica que otros tejidos en receptores de andrógenos. Los procedimientos
se hicieron sin incidentes y los resultados fueron funcional y cosméticamente satisfactorios.
4.9 Escrotosquisis
Definición
Extrusión testicular a través de la pared escrotal. Es un defecto congénito en la integridad de la
pared escrotal que permite la salida del testículo a una localización extracorpórea ectópica.
Nomenclatura: Ectopia testicular extracorpórea (ETE), ruptura congénita
del escroto y bubonosquisis.
Incidencia
Es una entidad rara y solo unos pocos casos han sido informados.
El testículo, el epidídimo y parte del cordón se observaron que estaban extruyendo a través de un
pequeño defecto en el canal inguinal a nivel del superficial del anillo inguinal, cubierto en una capa
fibrótica gruesa parecido a lo que vemos ocasionalmente en casos de gastrosquisis.
En la escrotosquisis, el descenso testicular está en el vía normal, pero debido a un defecto en el
escroto de pared de la piel, se produce extrusión, cuya causa aún no es completamente
entendida; la evisceración testicular es a través del canal inguinal que puede no encajar en el
término escrtosquisis. Esto puede ser considerado como ectopia testicular extracorpórea (ETE) o
bubonosquisis según el sitio de extrusión, respectiva a la ubicación del defecto. Los sitios normales
de ectopia testicular son el anillo inguinal superficial, triángulo femoral, base del pene y
periné. La mayoría de los casos que han sido informaron fueron bilaterales o de lado izquierdo.
En general, parece afectar de otra manera varones recién nacidos sanos. La presentación es
usualmente proximal y no se considera como una emergencia siempre que la torsión se evite
envolviendo la extrusión en gasa húmeda estéril. La torsión testicular ha sido reportada en un caso
de escrotosquisis bilateral. La orquidopexia podría realizarse tan pronto como el paciente es
ingresado y ha completado su abordaje preliminar. El pronóstico inmediato y corto plazo es
satisfactorio, pero el seguimiento a largo plazo es necesario hasta la pubertad para poder
comentar sobre complicaciones a largo plazo, si las hay.
4.10 Quiste epidérmico
Nomenclatura
Quiste queratinoso, teratoma monodermal
Incidencia
No es tan raro.
Se encuentra aproximadamente en el 1-2% de todos los testículos resecados; este quiste puede
ocurrir a cualquier edad y podría ser múltiple, bilateral o ambos. Se presenta como único o una
masa gomosa múltiple subdérmica o intradérmica. Por lo general, contiene un color blanco
grisáceo resultante de la exfoliación de la queratinización epitelio escamoso. Homayoon et al.
reportó quistes epidérmicos en niños, y ninguno tenía un historial de exposiciones al
dietilestilbestrol, criptorquidia, fibrosis quística o von Hippel- Lindau. Solo un paciente requirió
cirugía debido a dolor persistente. Hay evidencia de que estas lesiones tienen un comportamiento
biológico benigno y no maligno. Por lo tanto, si el diagnóstico puede ser sugerido
preoperatoriamente, la enucleación de la lesión se puede realizar en lugar de orquiectomía.
Patológicamente, un quiste epidermoide es típicamente una lesión encapsulada esférica u
ovalada, 1-3 cm tamaño, con una pared fibrosa que exhibe un revestimiento epitelial escamoso
incompleto. La pared puede calcificarse. Internamente, el quiste contiene epitelio escamoso y
restos de queratina que pueden variar desde líquidos a una consistencia espesa y pastosa. El
ultrasonido, especialmente uno de alta resolución puede detectar este quiste fácilmente; la
combinación de apariencia de anillo de cebolla y la avascularidad de la la lesión en la ecografía
Doppler es diagnóstica.

4.10.1 Quistes epidérmicos pigmentados.

Hay pocos informes que documentan la presencia de melanina o melanocitos en quistes
epidérmicos. Ciento veinticinco quistes epidérmicos de pacientes fueron analizados por la
presencia de pigmento de melanina, y se describieron sus sitios. Setenta y nueve (63%) de los
quistes epidérmicos mostró presencia de melanina pigmento o melanocitos
en un grado variable. La melanina no estaba presente en quistes epidérmicos que ocurren a lo
largo de líneas de fusión de pliegues de la piel durante la embriogénesis ( línea media ventral,
canto interno, nariz y parte superior del labio y en las partes más distales, como la pierna y el pie,
también el escroto). Diez de los 79 quistes epidérmicos mostraron acumulación extensa de
melanina, e infiltración con melanófagos en la pared del quiste. La pigmentación de quistes
epidérmicos por lo tanto sigue un patrón anatómico definido y depende del color natural de la
piel. Gran cantidad de la acumulación de pigmentos dentro de los quistes epidérmicos ocurre
después de la ruptura del quiste y no está asociado con hemocromatosis como se creía en el
pasado.

4.11 Escrotolitiasis y calcinosis del escroto

Nomenclatura
Perlas escrotales, calcinosis escrotal idiopática
Antecedentes históricos
La calcinosis escrotal idiopática se caracteriza por la presencia de múltiples nódulos escrotales
firmes de etiología desconocida o cuestionada. Solo 55 casos han sido reportados en la literatura
desde la primera descripción por Lewinski. Shapiro y asociados en 1970 informaron 13 casos de
calcinosis idiopática del escroto histológicamente y estudió otros nueve casos de la literatura. Los
escrotolitos son macrocalcificaciones intratesticulares extraños benignos incidentales dentro del
escroto; con frecuencia ocupan el potencial espacio de la túnica vaginal o seno del epidídimo y
generalmente no tienen significancia clínica pueden ser de diferentes tamaños. El diagnóstico
diferencial incluye inflamación de la túnica vaginal, el hematoma calcificado, la torsión del
apéndice testicular y peritonitis meconial. También se atribuyó a una isquemia intrauterina y
torsión testicular parcial que posteriormente evolucionron resultando en calcificación. Puede ser
difícil determinar la etiología exacta, pero la historia clínica puede ser útil . El ultrasonido en escala
de grises los describe como una placa lineal con sombra acústica. Todos los casos mostraron
características histológicas clásicas con una cantidad variable de calcificación en la dermis. En 14
casos, la etiología de esta calcificación se remonta a quistes epidérmicos. El espectro de cambios
probablemente comenzó con la dilatación quística del folículo del pelo y luego calcificación
alrededor y dentro de este quiste, y finalmente los elementos epiteliales desaparecieron, dejando
áreas residuales de calcificación. La calcinosis escrotal resulta de la calcificación de quistes
foliculares o epidérmicos del cabello, ya que la mayoría de los casos informan que este epitelio
desaparece y puede no ser visto. Las calcinosis idiopáticas del escroto son
generalmente nódulos múltiples, asintomáticos de piel escrotal que comienza en la infancia o
temprano en la vida adulta, aumento en tamaño y número, y a veces se descomponen para
producir contenido calcáreo. Histológicamente, están compuestos de calcio, amorfo, material
granular, sin anormalidad metabólica subyacente reconocida.
La causa de la calcinosis idiopática del el escroto es desconocida, pero creemos que se debe a
calcificación distrófica del dartos . Los quistes no están relacionados con cualquier predisposición o
factor o calcificación en otro lugar. Clínicamente, con frecuencia se diagnostican erróneamente
como quistes. La escisión parece ser el tratamiento de elección, si se solicita tratamiento. El
ultrasonido es diagnóstico para detectar la escrotoliasis
y la causa subyacente, son imágenes redondas y miden hasta 1 cm de diámetro, produciendo una
discreta sombra acústica. Los cálculos escrotales están a menudo en asociación con un hidrocele
secundario, haciéndolos impalpables, los cuales pueden ocasionalmente calcificarse más
extensamente, produciendo una placa lineal con sombra acústica