AMEBIASIS.

DR. OSCAR GARMENDIA.

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA.
 INTRODUCCION.
• La amebiasis es una causa frecuente de
diarrea en lactantes de países de bajos
ingresos.
• La amebiasis también causa colitis la cual
se puede presentar con diarrea y/o
disentería que puede ser aguda o de más
de 1 semana de duración.
• El abdomen doloroso a la palpación y la
pérdida de peso son síntomas frecuentes
de la colitis amebiana.

BMJ.Última actualización: May 29, 2018

 DEFINCION.
• La amebiasis está provocada por el parásito
Entamoeba histolytica. Causa diarrea y colitis.
• La propagación de la infección desde el
intestino puede causar absceso hepático
(mediante diseminación hematógena).
• La extensión a partir de un absceso hepático
puede conducir a un derrame pericárdico y
pleural. En raras ocasiones se puede producir
un absceso cerebral

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 EPIDEMIOLOGIA.
• Existe una mayor incidencia de amebiasis en los países en vías de
desarrollo, en comparación con los países industrializados, aunque es
difícil hallar datos de prevalencia fiables.
• La mayoría de las infecciones amebianas se producen en América
Central y América del Sur, África y Asia.
• La prevalencia de la infección por Entamoeba varían del 1% al 40% en
América Central y América del Sur, África y Asia, y del 0.2% al 10.8%
en las zonas endémicas de países desarrollados como EE. UU

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 EPIDEMIOLOGIA.
• La infección intestinal por E
histolytica afecta a personas de
todas las edades y a ambos sexos por
igual.
• Sin embargo, el 90% de los abscesos
hepáticos amebianos se producen en
hombres de 20 a 40 años.

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 Etiología.
• La amebiasis se contrae por la ingestión del
quiste de Entamoeba histolytica, que se
encuentra en los alimentos y el agua
contaminados por heces.
• La transmisión también se puede producir de
forma indirecta a través de las relaciones
sexuales o del contacto con objetos
contaminados por heces.
• Los quistes son estables en el medio ambiente y
son resistentes a la cloración y la desecación.

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 Fisiopatología.
• El ciclo de vida de E histolytica comienza con el consumo de agua o
alimentos contaminados por heces.
• La forma quística infecciosa del parásito sobrevive el paso por el
estómago y el intestino delgado.
• Sale del quiste en la luz intestinal para formar trofozoítos móviles y
potencialmente invasivos.

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CICLO DE VIDA.

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Clasificación.
Infecciosa:
• Entamoeba histolytica
Comensal:
• Entamoeba dispar
• Entamoeba moshkovskii
• Entamoeba bangladesí
• Entamoeba hartmanni
• Entamoeba polecki
• Entamoeba gingivalis
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 Manifestaciones clínica.
• Colonización asintomática
Presencia de E histolytica en las heces ante la ausencia de colitis o
manifestaciones extraintestinales 2. Amebiasis intestinal 3. Amebiasis
extraintestinal
• Absceso hepático amebiano.
• Absceso esplénico.
• Empiema.
• Pericarditis.
• Absceso cerebral.
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 Prevención primaria.
• La prevención primaria se logra
tomando medidas de precaución contra
el consumo de agua y alimentos
contaminados por heces, especialmente
en las zonas endémicas, como no beber
agua del grifo ni consumir alimentos que
se hayan lavado con agua contaminada

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 Cribado.

• Deben realizarse pruebas de detección a los miembros de la familia

que conviven con el caso inicial

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 Prevención secundaria.
• Existe evidencia de transmisión de la amebiasis a la familia, por lo que
se recomienda realizar pruebas de detección de anticuerpos séricos y
antígenos en heces para identificar la amebiasis a todas las personas
con las que el paciente tenga contacto en el hogar.

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 Abordaje paso a paso del diagnóstico.

• El diagnóstico se confirma con la detección del antígeno de

Entamoeba histolytica en las muestras de heces, mediante serología
positiva o mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Dado que ninguna prueba individual alcanza el 100% de
sensibilidad.
• Se recomienda usar una combinación de serología con PCR o
detección de antígenos en las heces para determinar el diagnóstico.

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 Abordaje paso a paso del diagnóstico.
• Evaluación clínica La amebiasis debe considerarse en cualquier
persona que se presente con diarrea o absceso hepático, y que haya
viajado a una zona endémica o vivido en una de estas zonas en el
período de los 12 meses previos.
• Otras poblaciones en riesgo de infección son las personas
institucionalizadas y los hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres.

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 Colonoscopia.

• Puede ser útil si la sospecha clínica

es alta y las pruebas de detección de
antígenos arrojan resultados
negativos.
• La endocitoscopia puede permitir
visualizar amebas en tiempo real en
la lesión de la colitis.

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 Estudios por imágenes.
• Si se sospecha de afectación hepática,
inicialmente debe realizarse una ecografía
hepática.
• La radiografía de tórax (RT) y la tomografía
computarizada (TC) del abdomen o de
tórax están indicadas si los hallazgos
clínicos sugieren derrame por extensión
de un absceso.
• A los pacientes que presenten síntomas
neurológicos se les debe realizar una TC o
imágenes por resonancia magnética (IRM)
cerebral.
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 Factores de Riesgos.
• Exposición en zonas endémicas.
• Institucionalización de personas con
retraso mental.
• Hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres.
• Sexo masculino.

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 Factores clave de diagnóstico.
• Presencia de factores de riesgo.
• Diarrea (común).
• Dolor abdominal generalizado (común) • Se
presenta en algunos pacientes que tienen
amebiasis.
• Dolor abdominal en la región superior
derecha (SD) (común)
• Pérdida de peso (común)
• Tos (común) • Es frecuente en los pacientes
que tienen absceso hepático. Se produce
por irritación del nervio frénico o derrame
pleural.
• Fiebre (poco común)
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 Pruebas diagnósticas.
Detección de antígenos en las heces.
• Se solicita antes de iniciar la terapia en los pacientes en quienes se
sospecha que tienen amebiasis.
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o reacción en cadena de la
polimerasa cuantitativa (qPCR) de las heces o de la pus del absceso
hepático para la detección de ADN de E histolytica.
• Los resultados de la prueba de PCR en tiempo real realizada en las
muestras de orina y saliva tienen una sensibilidad del 97% y 89% para
la detección de ADN de E histolytica en los casos de absceso hepático
e infección intestinal, respectivamente
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 Pruebas diagnósticas.
• Prueba de anticuerpos séricos.
• La prueba debe solicitarse antes de iniciar la terapia en los pacientes
en quienes se sospecha que tienen amebiasis.
• Es menos sensible al momento de la presentación (de 60% a 70%)
que en la convalecencia.

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 Pruebas diagnósticas.
• Análisis microscópico de las heces
• No es tan sensible o específico como
otras pruebas, pero de todas maneras se
utiliza clínicamente para confirmar la
presencia de infección intestinal
amebiana

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 Colonoscopia

• Las muestras de la biopsia se deben

tomar en el borde de la úlcera.
• La histología puede demostrar la
presencia de trofozoítos.
• La endocitoscopia puede permitir
visualizar amebas en tiempo real en
la lesión de la colitis

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 Ecografía Hepática.
• Es útil solo en los pacientes que tengan
infección hepática amebiana y no
infección intestinal amebiana.
• No se puede distinguir de un absceso
piógeno.
• lesión ovalada o redonda hipoecoica
homogénea

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 Radiografía del tórax.
• Se realiza si los hallazgos clínicos
sugieren derrame y presencia de
absceso hepático.
• Elevación del hemidiafragma derecho
o derrame pleural en el lado derecho.

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 Tomografía computarizada
• (TC) hepática/tórax/cabeza
• No se puede distinguir de un absceso piógeno.
• lesión redonda, bien definida, de baja atenuación; la pared
frecuentemente se realza con contraste; derrame pleural

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Amebiasis sintomática.

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 Diagnósticos Diferenciales.

• Diarrea infecciosa.
• Colitis ulcerosa.
• Absceso hepático piógeno.
• Hepatoma necrótico.

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 Tratamiento
• Amebiasis sintomática.
• Absceso amebiano La aspiración
percutánea puede ser necesaria en
los pacientes que no respondan al
tratamiento con un nitroimidazol en
un período de 5 a 7 días, o con
lesiones del lóbulo izquierdo o
grandes (>5 cm de diámetro).

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 Complicaciones.
Megacolon tóxico.
colitis necrotizante aguda.
perforación de colon con peritonitis
• Se produce en menos del 1% de los
pacientes. La incidencia puede aumentar
con el uso de corticosteroides.
• Requiere cirugía, ya que es poco probable
que responda a los medicamentos
antiamebianos.

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 Complicaciones.
Ameboma.
• Tejido granular anular en el ciego o colon
ascendente, que se extiende desde la pared
hasta la luz intestinal. Se puede confundir
con un carcinoma de colon. Responde al
tratamiento médico

BMJ.Última actualización: May 29, 2018

Gracias.