Caz 3 – amenoree

Pacientă în vârstă de 32 de ani declară absența menstruației de 3 luni. Aceasta a efectuat 4

teste de sarcină, cu rezultate negative. Prima menstruație a fost la 15 ani, iar până la vârsta de
30 de ani ciclurile au avut o durata normală de 27 de zile. În urmă cu aproximativ 2 ani de zile, a
avut o naștere naturală, alăptând la sân timp de 6 luni.
Ulterior a avut cicluri menstruale normale timp de câteva luni, după care menstruațiile au
dispărut brusc. A luat contraceptive numai cu progesteron pe perioada alăptării și până în urmă
cu 6 luni deoarece dorește un al doilea copil. Pacienta relatează uscăciune vaginală în cursul
actului sexual, bufeuri de căldură în timpul zilei și transpirații nocturne.
Singurul aspect patologic din antecedentele sale personale este o hipotiroidie tratată cu tiroxină
100 µg/zi. Neagă fumatul, consumul de alcool sau droguri.
Examen clinic normal.
Investigatii

Valori la examinare Normal

Hemoglobina 12.2g/dL 11.7-15.7g/dL
Leucocite 5.1x109/L 3.5-11x109/L
Trombocite 203x109/L 150-440x109/L
TSH 3.6 mu/L 0.5-7 mu/L
FT4 28 pmol/L 11-23 pmol/L
FSH 45 IU/L Ziua 2-5: 1-11 IU/L
LH 30 IU/L Ziua 2-5:0.5-14.5 IU/L
Prolactina 401 mu/L 90-520 mu/L
Estradiol 87pmol/L Ziua 2-5: 70-510 pmol/L
Testosteron 2.3 nmol/L 0.8-3.1 nmol/L

Intrebari:

 Care este diagnosticul?

 Ce investigații mai sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
 Care sunt aspectele cele mai importante în managementul acestui caz?
Răspunsuri

Aceasta femeie are simptome de amenoree și simptome vasomotorii de tip hipo-

estrogenic, precum și uscăciune vaginală. Diagnosticul este de menopauză precoce și a fost
confirmat prin nivele foarte mari de gonadotrofine. Aceste nivele mari de gonadotrofină apar
din cauza rezistenței ovarului la acțiunea gonadotrofinelor și datorita feedback-ului negativ de
la hipotalamus și hipofiză care induc o creștere a secreției pentru a încerca stimularea ovarului.
Sindromul Sheehan (necroza hipofizară secundară hemoragiei post-partum) ar putea, de
asemenea, să determine amenoree, dar ar fi inhibat alăptarea și toate menstruațiile încă de la
naștere.
Menopauza precoce (înainte de 40 de ani) apare la 1% din femei și are consecințe de
ordin fizic și psihic semnificative. Aceasta poate fi idiopatică, dar de obicei există o asociere
familială. În unele cazuri poate fi o condiție autoimună (în acest caz asociată cu hipotiroidism).
Pot fi, de asemenea, asociate anomalii ale cromozomului X (cromozom X fragil).
Efecte ale menopauzei precoce:
 Efecte hipo-estrogenice:
1. Uscăciune vaginală
2. Simptome vasomotorii (bufeuri, transpirații nocturne)
3. Osteoporoză
4. Risc cardiovascular crescut
 Efecte psihologice si sociale:
1. Infertilitate
2. „se simte mai puțin femeie”
3. Sentimentul unei îmbătrâniri precoce și nevoia de terapie de substituție
hormonală
4. Impactul asupra relațiilor
Investigații suplimentare:
Repetarea nivelul gonadotrofinelor este necesară pentru a confirma rezultatul și pentru
a exclude o descărcare gonadotropinică de la mijlocul ciclului menstrual sau fluctuații ale
gonadotropinelor.
Osteodensitometria este necesara pentru a determina un nivel inițial al densității osoase
și pentru a ajuta la monitorizarea efectelor terapiei de substituție hormonală. Analiza
cromozomilor poate identifica cazuri rare de menopauza precoce datorate sindromului de
cromozom X fragil sau sindrom Turner.
Management
Osteoporoza poate fi prevenită prin administrarea estrogenului concomitent cu
administrarea de progesteron pentru protecție uterină. Preparatele tradiționale de substituție
hormonală sau pilulele contraceptive orale combinate au acțiune bună, ultimele făcând femeile
să se simta mai „normal”, cu o sângerare lunară și o medicație de persoană tânără.
Opțiunile femeii sunt adopția sau fertilizare in vitro cu ovocite donate.
Uneori, menopauza precoce este o situație fluctuantă (sindromul ovarului rezistent) în
care ovarele pot functiona intermitent. Prin urmare, contraceptivele ar trebui utilizate atunci
când nu se dorește o sarcină.
Grupurile de suport ale pacientelor sunt o bună opțiune pentru cu un asemenea
diagnostic neașteptat și chiar stigmatizant.
Puncte cheie:
- Menopauza precoce (<40 ani) apare la 1% din femei
- Terapia cu estrogeni este esențială pentru protecția cardiovasculară și osoasă
- Este posibilă obținerea unei sarcini folosind fertilizarea in vitro cu ovocite donate.