TRAUMATISMELE TORACO PULMONARE

CLASIFICAREA TRAUMATISMULUI TORACIC INCHIS

 fara interesarea structurilor parietale, fara
discontinuitati
- hematom
- contuzie musculara
- sindrom Morrel- Lavalee
 cu discontinuitati
- fracturi simple
- volet
- leziuni ale diafragmului

TRAUMATISM TORACAL DESCHIS

-Plagi simple
-Plagi nepenetrante
-Plagi penetrante
-Plagi transfixiante

TRAUMATISME CU LEZIUNI VISCERALE

- toracice
- traheobronsice
- pleuropulmonare
- mediastinale
- cord
- vase mari
- esofag
- canal toracic
- mixte/ asociate
- leziuni toraco-viscerale
- leziuni toraco-abdominale
- leziuni toraco-cranio-cerebrale
- alte asocieri

FIZIOPATOLOGIE
Sindrom de compresiune prin acumulari
 lichidiene – hemotorax, chilotorax
 aeriene – pneumotorax
 mixte
Consecinte:
Colabare pulmonara – Deplasare mediastinala Insuficienta respiratorie acuta ®
Perturbarea hematozei
Evolutie - fulgeratoare
 - progresiva
 
Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice
Cauze:
- diminuarea reflexului de tuse
- varsaturi aspirate
- hemoragie traheo-bronsica
Consecinte:
- atelectazie
- pneumopatia de aspiratie – sindrom Mendelson
- edem pulmonar
- pneumonia 

Sindrom de perete
- volet costal fix (angrenat)/ balant (mobil)
- atritie toracica (torace moale)
Consecinte:
- reducerea amplitudinii respiratorii – deficit al schimburilor gazoase
- diminuarea tusei cu impiedicarea toaletei bronsice
- creste PCO2 (hipercapnie)
Polipnee reflexa cu diminuarea volumului aerului circulant cu sunt dreapta-stanga
compensator ® agravarea hipercapniei ® acidoza
 
Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic (sindromul insuficientei
circulatorii acute) prin pierderi lichidiene (hemoragie, transpiratie, polipnee) si agravarea
insuficientei respiratorii acute

ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA

1. Leziuni parietale
2. Leziuni endotoracice
3. Leziuni ale organelor mediastinale
 
1. Leziuni parietale
Contuzia toraco-pulmonara
- complicatii- hemotorax
- pneumotorax
 
Fracturi costale
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
 
Rupturi diafragmatice
- complicatii- herniere dinspre abdomen
- strangulare de organ cavitar 

2.Leziuni endotoracice
Contuzia pulmonara
Ruptura pulmonara
- complicatii- pneumotorax
 - hemotorax
Leziuni traheobronsice
- Complicatii - pneumotorax sufocant
- emfizem subcutanat progresiv
- emfizem mediastinal
-emfizem interstitial (leziune de
bronsie terminala) 

3.Leziuni ale organelor mediastinale

a)Leziuni de esofag cu piopneumotorax
b)Leziuni de canal toracic cu chilotorax
c)Leziuni cardio-vasculare
d)Leziuni cardio-vasculare
- leziuni ale pericardului
- traumatisme ale cordului - contuzie,
infarctizare, rupturi incomplete, rupturi complete(exitus)
- leziuni de aorta 

ASISTENTA PRIMARA + FIZIOPATOLOGIE

ANAMNEZA
 antecedentele pacientului
 circumstantele accidentului
 
EXAMINARE PRELIMINARA
 se dezbraca pacientul
 identificarea simultana a traumatismelor ce ameninta imediat viata( ABC )

ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE
 
HIPOXIA
Cauza: --transport neadecvat de O2
--hipovolemie / hemoragie
--disfunctie ventilatie / perfuzie ( contuzie pulmonara / colaps )
--dezechilibru presional intratoracic ( pneumotorax in
tensiuune, deschis )
--hemopneumotorax
 
ACIDOZA
Cauza: -metabolica, prin scaderea perfuziei tisulare sau respiratorie
-ventilatie neadecvata ( traumatismul cailor respiratorii,
obstructie )
-modificarea presiunii intratoracice
-modificarea starii de constienta

DEBIT CARDIAC SCAZUT

Cauze: - pierdere de volum sanguin
- tamponada cardiaca
- dezechilibru metabolic
 
EVALUARE DE URGENTA – ABC

 AIRWAY
 evaluarea cailor respiratorii
 ascultarea miscarilor aerului prin nas, gura
 controlul miscarilor toracale
 controlul cavitatii buco-faringiene – dezobstructie la nevoie
 consemnarea caracteristicilor respiratorii
– tahipneea ; cauze:- pierdere sanguina
- oxigenare periferica deficitara

BREATHING
Cauze ale deteriorarii mecanismelor respiratorii:
- obstructia caii respiratorii principale
- hemo, pneumotorax
- torace moale, flasc
- durere
- contuzie pulmonara

CIRCULATION
- control puls
- evaluarea TA
- evaluarea circulatiei periferice – paloare tegumentara, temperatura cutanata
- distensia venelor de la baza gatului
- EKG

EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI

EXAMEN GENERAL – cuprinde:

 
Evaluarea starii de soc
-gradul insuficientei cardiocirculatorii
-semne generale – agitatie, cianoza, edem ,,in pelerina”, echimoza subconjunctivala (masca
Morestin)
 
EXAMEN LOCAL

Inspectia
Leziuni parietale- deformare toracica
- echimoze, hematoame
- plagi suflante
- limitarea excursiilor costale

Anomalii ale dinamicii respiratorii- tiraj

- respiratie paradoxala
- hemoragie exteriorizata
 - tulburari ale hematozei

Palparea
- durere provocata
- fracturi costale, volet
- emfizem subcutanat
- concordanta pulsului si a TA locale la member
 
Percutia
- timpanism – pneumotorax
- matitate – hemotorax
 
Auscultatie
- asimetrie ascultatorie
- diminuarea/abolirea murmurului vezicular
- frecatura pericardica
- sufluri recente
- zgomote hidroaerice

BILANT FUNCTIONAL
 
 Stare de constienta – AVPU / scor Glasgow
 Frecventa respiratorie
 Puls, TA
 EKG
 Coloratia membrelor

CIRCUMSTANTE DE GRAVITATE
 Varsta, teren, tare organice
 Timp accident – prim ajutor
 Amploarea traumatismului
 Tulburari de hematoza
 Evolutia emfizemului
 Plaga toracica
 Tulburari de constienta- obnubilare, coma
 Colaps, soc, stop cardio-circulator
 Convulsii

CONDUITA
 Pozitie semisezanda (pacient constient)
 Aport de oxigen pe masca
 Abord venos periferic – sol. macromoleculare
 Dozare Hb, Ht
 Puls, TA, EKG, oximetrie
 Punctie pleurala exploratorie in revarsat pleural masiv, compresiv, urmata de drenaj
toracic in urgenta
 
ELEMENTE DE RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA
  Intubatie si ventilatie cu presiune pozitiva
 Se va administra O2 in concentratie ridicata
 Determinarea gazometriei sangelui arterial si a acidozei
 Diminuarea tamponadei cardiace
 Stoparea hemoragiei
 Cantitatea de sol.coloidala se va evalua atent, administrandu-se initial rapid 1 l
sol.Ringer-Hartmann, cu monitorizarea raspunsului clinic

SEMNELE DETERIORARII VITALE

 Insuficienta respiratorie acuta – cianoza, pauza respiratorie
 Epuizare clinica
 Tulburarea constientei
 Convulsiile
 Insuficienta cardiocirculatorie acuta
 
CONDUITA IN CAZ DE DETERIORARE VITALA
 Se continua tratamentul inceput
 Intubatie – ventilatie mecanica
 Supravegherea ventilatiei mecanice
 Nu se va aplica pansament adeziv intr-un pneumotorax suflant
 Nu se va tenta extragerea corpilor straini intratoracici in etapa prespitaliceasca

TRANSPORT – masuri privind supravegherea:

 Controlul starii de constienta
 Coloratia tegumentelor
 Monitorizarea cardio-pulmonara
 Control Hb, Ht, TA, puls

ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA SECUNDARA

 
SCOPUL TRATAMENTULUI

Obtinerea hemostazei
Tratamentul socului
Suprimarea compresiunii pleurale prin revarsate
Prevenirea incarcarii bronsice
Suprimarea respiratiei paradoxale
 
FRACTURI COSTALE
Diagnostic - anamneza – durere
- examen clinic
- examen radiologic
Conduita 1. Analgezie
2. Supraveghere ventilatorie
3. Indicatie relativa, controversata – bandaj thoracic
 
VOLETUL COSTAL
Diagnostic- semne de fracturi costale
- dispnee, agitatie
- respiratie paradoxala
- confirmare radiologica
- investigatie suplimentara – determinare PCo2
Conduita - mentinerea in pozitie verticala a trunchiului
- administrare O2 - ventilatie cu presiune pozitiva
- analgetice – analgezie locala
- monitorizarea respiratiei – frecventa, gazometrie
- stabilizare temporara cu benzi de leucoplast
- reducerea voletului la nivelul toracelui – in caz de infundare
- stabilizare chirurgicala a voletului – brose, fixator extern, lama
metalica elastic 

PNEUMOTORAXUL
Cauze – prezenta de aer intrapleural printr-o bresa a peretelui toracic sau leziuni ale
parenchimului pulmonar
Consecinte - colabare pulmonara progresiva
- deplasare latenta a traheei, mediastinului
- comprimare progresiva pulmonara contralaterala
- reintoarcere venoasa deficitara
Examen obiectiv - durere, dispnee
- imobilitatea toracelui afectat
- timpanism
- zgomote respiratorii diminuate
Examen radiologic - deplasarea traheei
- disparitia desenului pulmonar
- pulmon retractat in hil

Tratament
- pneumotorax mic – abstentie

- pneumotorax mare- insertia unui ac in spatiul intercostal II pe linia

medioclaviculara confirma si decomprima spatiul pleural
- drenaj pleural simplu cu tub gros sub apa
- drenaj aspiratie cu 75-100 mmHg urmat de clampare la 12-24
ore daca pulmonul a expansionat;
tubul se scoate daca pulmonul a ramas la perete(se foloseste
spatiul IV-V pe linia medioaxilara)

- pneumotorax deschis - se inchide spontan daca bresa este mica, cu vindecare in

cateva zile
- daca defectele sunt mari se acopera cu un bandaj steril ocluziv;
in al doilea timp se introduce un dren intercostal pe o cale in afara plagii, ce va fi suturata
ulterior
 - pneumotorax sufocant (sub tensiune, prin supapa unidirectionala, din afara
inauntru)
- se compromite grav functia respiratorie, cu exitus prin cudura vaselor mari prin
deviere mediastinala
- diagnostic clinic - dispnee cu alterare progresiva
- balans mediastinal
- agitatie extrema
- emfizem subcutanat progresiv (torace, gat, fata)
- tahicardie
- hipotensiune
- examen radiografic - deviere mediastinala
- conduita - cu maxima urgenta - ac pleural
- dren toracic simplu
- ulterior - dren toracic subacvatic

Tehnica drenajului intercostal

Preferential se foloseste spatiul IV sau V intercostal dintre linia axilara medie si cea anterioara
Preparare chirurgicala a pielii + infiltratie anestezica locala strat cu strat
Acul avanseaza razant cu marginea superioara a coastei pana la pleura
Se va aspira din cavitatea pleurala continutul patologic (aer, sange)
Incizia tegumentului cu largirea bresei deasupra coastei prin disectie cu instrument bont
pentru evitarea lezarii pachetului intercostal
Dupa efectuarea unei brese pleurale se va controla digital cavitatea pleurala inainte de
plasarea drenului, care va fi introdus cu ajutorul unei pense, orientandu-l spre apexul cavitatii
toracice, fara lezarea plamanului
Sutura pielii si ancorarea drenului
Conectarea drenului la sistemul de drenaj sub apa
Control radiologic al pozitiei si eficientei drenului

HEMOTORAXUL POSTTRAUMATIC
CLINIC - durere
- dispnee
- soc hipovolemic
- zgomote respiratorii absente
- matitate la percutie
- starea jugularelor -colabate-colaps,hipovolemie
- turgescente
 
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC – caracteristic

TRATAMENT
- decompresiunea cavitatii toracice prin drenaj in borcan cu apa cu nivel marcat
- restabilirea volemiei- I.V. – perfuzie rapida cu sol. cristaloide
- sange izogrup
 
VALOAREA TORACOTOMIEI MEDIALE
- controlul hemoragiei abdominale prin clamparea aortei
- permite abordarea si rezolvarea tamponadei
- masaj cardiac intern
- controlul hemoragiei toracice
 
PRECIZARI
- plagile situate medial fata de linia verticala prin mamelon sau prin scapula sugereaza
leziuni cardiace, ale vaselor mari sau ale bronsiilor

TORACE FLASC
Rezulta in urma traumatismului sau prin strivire
Caracterizat - fracturi costale multiple asociate cu fractura sternului
- volet costal cu miscari paradoxale
- compromiterea mecanicii respiratorii
- contuzie pulmonara subiacenta
- hipoxie
- hemoragie interna
Tratament - asistare ventilatorie cu presiune pozitiva, ventilatie mecanica
- drenajul hemopneumotoraxului
- conservarea functiei respiratorii
- sedarea durerii
- corectarea hipovolemiei
- stabilizarea provizorie a voletului costal 

CONTUZIA SI DILACERAREA PULMONARA

CLINIC - dispnee
- agitatie
- cianoza
- tuse hemoptoica
EXAMEN RADIOLOGIC - opacitati pulmonare difuze, crescande
 
EVOLUTIE- insidioasa prin detresa respiratorie progresiva, cu potential letal prin atelectazie,
scaderea compliantei pulmonare, sunt sangvin
 
TRATAMENT
- ventilatie mecanica prin urmatoarele considerente:
- corectarea hipoxiei sau a detresei respiratorii
- ameliorarea starii de constienta
- existenta in antecedente a unor boli cronice pulmonare
- cand e necesar un act chirurgical major (abdominal, ortopedic)
-existenta unor decompensari ale functiilor organice sau sistemice (ex.
Insuficienta renala)
- reechilibrare hidroelectrolitica cu evitarea hipervolemiei
TRAUMATISME MAJORE ALE CAII RESPIRATORII
TRANSSECTIUNEA TRAHEEI SAU A BRONSIILOR PRINCIPALE
CLINIC:
- emfizem mediastinal sau cervical profund extensiv
- emfizem subcutanat + crepitatii gazoase subcutane
- pneumotorax bilateral in presiune sau pierdere de aer
- hemoptizie
- dispnee profunda
- soc
 

LEZIUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LEZIUNI ALE VASELOR MARI

(A.CAROTIDA, V.JUGULARA)
DIAGNOSTIC – bronhoscopie rapida cu aspiratia secretiilor
TRATAMENT – chirurgical
 

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

Contuzia miocardica
Ruptura m.papilari, a septului interventricular
Ruptura peretilor cardiaci – tamponada
Comotia cardiaca - aritmie in absenta necrozei
 
CLINIC:
- aritmie
- frecaturi pericardice
- insuficienta cardiaca
- tamponada
EKG:
- semne de infarct
- valori crescute ale Troponinei si ale CPK (creatinfosfokinaza)
 

TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

ECOCORD:
- disfunctia peretelui ventricular
CONDUITA:
- suspectarea leziunilor la accidentati cu modificari EKG asociate cu alte leziuni
majore
- monitorizare EKG
- combaterea hipovolemiei evitand supraincarcarea circulatorie
- masurarea PVC si presiunii intracardiace
 
TAMPONADA CARDIACA
CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspire
 
TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

RUPTURA AORTEI TORACICE

INVESTIGATII NECESARE DIAGNOSTICULUI:
- aortografie
- ecografie transesofagiana
- CT/RMN
 
CLINIC:
- durere toracica
- cresterea amplitudinii pulsului si a TA la membrul superior
- scaderea amplitudinii pulsului si a TA la membrul inferior
- largirea mediastinului (semn radiologic)
 
SEMNE RADIOLOGICE:
- largirea mediastinului
- deviere la dreapta a traheei si esofagului
-deplasarea bronhiei principale drepte in sus si spre dreapta si infundarea bronhiei
principale stangi
- estomparea butonului aortic
- disparitia spatiului radiologic dintre aorta si artera pulmonara
- posibile fracturi ale coastei I si II
 
TRATAMENT:
- reechilibrare volemica
- tratament chirurgical rapid

RUPTURA DIAFRAGMULUI
Ruptura antero-posterioara a cupolei adiacent pericardului
 
CONSECINTE:
- hernierea viscerelor abdominale
- distensia stomacului herniat poate colaba pulmonul si devia mediastinul
 - strangularea viscerului herniat
CLINIC - semne de traumatism abdominal cu deficit respirator progresiv
 
EXAMEN RADIOLOGIC:
- relevarea unei hernii diafragmatice prin urmatoarele:
- bula aeriana gastrica in torace
- sonda gastrica se afla in torace
- nivel de lichid orizontal in torace
- examen baritat
 
TRATAMENT - chirurgical

TRAUMATISMUL ESOFAGULUI
CLINIC:
- pneumotorax sau hidrotorax stang fara fracturi costale
- aer mediastinal
- continut gastric pe dren toracic
- durere, soc nejustificat apparent
 
EXAMEN RADIOLOGIC:
- endoscopie
- studiul contrastului esofagian

PLAGILE TORACO-PULMONARE PRIN ARMA DE FOC, ARMA ALBA

 
Cele mai periculoase sunt cele situate intr-un spatiu delimitat:
- lateral - liniile medioclaviculare
- superior – mandibula
- inferior – orizontala prin apendicele xifoid
CONDUITA:
- examen radiologic
- explorare chirurgicala completa a continutului toracic
TRATAMENT:
- chirurgical
- reechilibrare volemica 

CLASIFICAREA LEZIUNILOR TORACALE:

A. RAPID LETALE
B. POTENTIAL LETALE
C. NELETALE
 
A. TRAUMATISME TORACALE RAPID LETALE - 6 TIPURI

A. 1. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

A. 2. PNEUMOTORAXUL SUFOCANT
A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
A. 4. HEMOTORAX MASIV
A. 5. VOLETUL COSTAL
A. 6. TAMPONADA CARDIACĂ

A.1.OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE

Tratament ( faza primară )
Eliberarea căilor aeriene ( aspiraţie orofaringiană sau nazofaringiană)
Manevre invazive: intubaţia endotraheală / cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical
Oxigen cu debit mare
 
A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU SUPAPĂ
DIAGNOSTIC
Detresă respiratorie progresivă
Murmur vezicular diminuat / absent
Expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezate
Timpanism
Distensia venelor gâtului
Emfizem subcutanat
Deviaţia traheei spre partea opusă ( Rx, CT )
TRATAMENT
NU SE VA ASTEPTA CONFIRMAREA RADIOLOGICĂ
DECOMPRESIE IMEDIATĂ CU AC - TORACOCENTEZĂ - f 14, 18 G, in spaţiul II
intercostal, medioclavicular
DRENAJ TORACIC – PLEUROTOMIE MINIMĂ PE TUB CONECTAT CU DRENAJUL
ASPIRATIV TIP SWEET

A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
ANATOMIE PATOLOGICĂ
- Breşă a peretelui toracic mai mare de 2 / 3 din f traheei ( fluxul de aer traheal va fi mai redus
la acest raport )
TRATAMENT
Pansament ocluziv lipit pe 3 laturi
Tratament definitiv: drenaj toracic cu închiderea chirurgicală a breşei
VARIANTĂ ANATOMO – CLINICĂ : Traumatism toracal deschis cu hernierea
parenchimatoasă dreaptă şi contuzie pulmonară stângă
 
A. 4. HEMOTORAXUL MASIV
TRATAMENT:
Reumplerea volemică înaintea drenajului toracic pentru a se evita riscul de exanghinare
( substituenţi plasmatici, sânge 01 ).
Recoltare grup sanguin şi Rh
Pregătirea imediată pentru toracotomie hemostatică
Oxigenoterapie hiperbară
A. 5. VOLETUL COSTAL
CLINIC
Crepitatii osoase costale
Durere – dispnee – tahipnee
Respiraţie paradoxală

FIZIOPATOLOGIE
- Insuficienţă respiratorie acută prin destabilizarea peretelui toracic cu evoluţie posibilă spre
detresă respiratorie acută
FORME ANATOMOPATOLOGICE
- Poate fi simplu sau asociat cu contuzie pulmonară, hemotorax, pneumotorax,
 
TRATAMENT
Fixarea marginală a segmentului flotant
Oxigen ( mască, intubaţie ) cu presiune crescută
Restricţie de lichide
Aspiraţia căilor respiratorii
Blocaj anestezic intercostal
Intubaţie endotraheală + ventilaţie mecanică ( la P CO2 > 44 mm. Hg
Chirurgical

A. 6. TAMPONADA CARDIACA
TAMPONADA CARDIACA
CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul – cresterea presiunii venoase in inspire
 
TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- fluide IV – se va menţine PVC între 18 – 20 cm . H2O.
- dopamină – 2 – 10 micrograme / kg / min.
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

B.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL LETALE - 6 TIPURI

B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ
B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ
B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ
B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD
 B. 1. RUPTURA DE AORTĂ
 
POATE fi cauză majoră de deces datorită ruperii unui anevrism sau după o cădere de la
înălţime
Diagnostic radiologic
Lărgirea mediastinului ( peste 8 mm incidenţă A – P la nivelul butonului aortic )
Ştergerea / obliterarea butonului aortic
Lichid pleural + / - la nivelul domului pleural stâng
Devierea traheei sau a sondei nazogastrice
Compresia bronhiei principale stângi
Detaşarea unei plăci ateromatoase cu peste 3 – 5 mm din peretele aortic
Mediastin lărgit
Aortografia
Leziune la nivelul istmului aortic
Leziune situată distal de emergenţa A. Subclavii stângi
Deficit de puls sau tensiune între cele două braţe asociată cu paraplegie şi hipotensiune
arterială

Localizări
Porţiunea distală stângă la emergenţa arterei subclavie
Emergenţa aortei
Aorta diafragmatică
Tratament
De evitat reechilibrarea volemică intempestivă şi hipertensiunea arterială ( ruperea este greu
de controlat la o TA > 140 / 90 MM. Hg.
Grup sanguin / Rh
Tratament chirurgical de urgenţă
 

B. 2. CONTUZIA PULMONARĂ
 
Se poate asocia cu fracturi costale
SIMPTOMATOLOGIE:
Hemoptizie
Dispnee
Diminuarea murmurului vezicular
Submatitate
Detresă respiratorie
Hipoxemie
Infiltrat pulmonar ( Rx )
TRATAMENT
Oxigen
Toaletă bronşică, restricţie lichidiană
Bronhodilatatoare
Contraindicaţie – steroizi
Monitorizare Rx, gaze arteriale, teste funcţionale pulmonare 
B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONŞICĂ
 
DIAGNOSTIC
Eliminare continuă de aer pe tubul de drenaj ( din hemo / pneumotorax )
Emfizem subcutanat
TRATAMENT
Drenaj toracic bilateral
Intubaţie endobronşică selectivă ( + / - )
Bronhoscopie – toracotomie – tratament chirurgical
 

B. 4. RUPTURA ESOFAGIANĂ
 
DIAGNOSTIC
disfagie, dureri
Emfizem subcutanat, pneumomediastin
Pneumotorax, efuziune lichidiană pleurală ( lichid tulbure, amilaza crescută pe tub de dren
toracic )
Investigaţie Rx cu subst. Contrast, esofagoscopie
Drenaj toracic ( urgenţă )
TRATAMENT
Chirurgical
Antibioterapie

B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
 
DIAGNOSTIC ( RX ):
herniere, strangulare a organelor abdominale
Infiltrat bazal toracic intens
Hernie diafragmatică ascensionată cu prezenţa organelor abdominale ( intestin, stomac ) în
torace
Lichid peritoneal pe tub toracic
TRATAMENT
Chirurgical
 
B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD
 
DIAGNOSTIC EKG
Extrasistole atriale, ventriculare
Unde T negative, ST supradenivelat
Fibrilaţie atrială, bloc de ramură
DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAFIC
Mobilitate anormală a peretelui + / - lichid pericardic
Enzime cardiace crescute CPK, troponina
TRATAMENT
Monitorizare cardiacă 24 – 48 ore
Lidocaină pt aritmii
Toracotomie de urgenţă – tratament chirurgical
C. TRAUMATISME TORACALE ( DE OBICEI )NELETALE – 8 TIPURI

1. PNEUMOTORAX / HEMOTORAX SIMPLU

2. LUXAŢIA STERNOCLAVICULARĂ POSTERIOARĂ
3. FRACTURĂ STERNALĂ
4. FRACTURA DE CLAVICULĂ
5. FRACTURA DE SCAPULĂ
6. TRAUMATOPNEE
7. FRACTURA COSTALĂ SIMPLĂ
8. CONTUZIA DE PERETE TORACIC