O abordare eficientă pentru reabilitarea

protetica a unui pacient cu trismus în căutarea

unei proteze parțial mobilizabile: un raport
clinic

1,2,* 3 4
Mohamed Y. Abdelfattah , Mohammed K. Fahmi , Dena Mohey El-deen

1
Assistant professor of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Tanta University, Egypt 2Associate Professor of Prosthodontics,
Faculty of Dentistry, Faculty of Dentistry, Taif University, KSA 3Associate professor of Restorative Dental Sciences, Faculty
of Dentistry, Taif University, Taif, KSA 4Assistant Lecturer of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Tanta University, Egypt
*Corresponding author: m.yousef@tudent.edu.sa

Received February 14, 2020; Revised March 20, 2020; Accepted March 31, 2020

Abstract

Context: Reabilitarea protetica pentru pacientii cu trismus cu

amplitudinea deschiderii gurii extrem de restrânsa prin
utilizarea metodelor tradiționale reprezintă o provocare mare
pentru proteticiei. Cu scanare intraorală digitală și cu
tehnologia CAD/CAM 3D, s-au oferit tehnici diferențiate
utilizate în construcția de modele virtuale extrem de precise.
Scop: Imbunătățirea preciziei sheletului RPD prin
încorporarea tehnologiei de digitalizare, design asistat de
computer (CAD) și imprimare 3D.
Materiale și metode: Au fost realizate mai multe scanări
intraorale pentru a reconstrui modelul virtual pe care autorii au
planificat scheletul RPD virtual. Folosind apoi un proces de
imprimare 3D, s-a construit schelet din aliaj de titan, iar RPD
final a fost montat in cavitatea orala a pacientului.
Concluzii: Tehnologia de digitalizare, proiectarea asistată de
computer (CAD) și imprimarea 3D și scanarea intraorala au
oferit o metodă precisă și eficientă în realizarea unei proteze
mobilizabile pentru un pacient cu trismus.
1. Introducere

O amplitudine a deschiderii gurii extrem de restrânsă nu

este o stare neobișnuită la pacienții cu trismus. Aceasta poate
apare ca urmare a unor leziuni la nivelul capului și gâtului și
reprezintă provocări mari pentru stomatologi, în special pentru
proteticieni. Deschiderea limitată a gurii duce de obicei la
amprente și proteze compromise. O deschidere suficientă a
gurii este esențială pentru a permite alinierea și introducerea
corespunzătoare a portamprentei și obținerea de amprente
perfecte. Sunt necesare modificări diferite în timpul
înregistrării amprentei pentru cavitățile orale mici pentru a
obține o proteză de succes. Portamprenta individuala pentru
inregistrarea de amprente poate reprezenta o soluție pentru
acest caz. Dar, încă nu este potrivit pentru toate cazurile, fiind
extrem de restrânse, în afară de dezavantajele dificultății de
asamblare și turnare a amprentei secționale. Scanarea
intraorală și tehnologiile de amprentare 3D digitalizate au fost
utilizate cu succes în realizarea de modele dentare digitale
bune și perfecte într-un timp scurt.
Tehnologiile tridimensionale de imprimare
tridimensionale au fost utilizate în fabricarea scheletelor
dentare parțiale amovibile,onlay restaurări de tip inlay,
ortodontie și chirurgie maxilo-facială.

2. Descrierea cazului clinic

Un bărbat în vârstă de 55 de ani a cerut înlocuirea

artificială a dinților extrasi la clinica de Protetica din Clinica
Stomatologică Universitară al Universității Taif (Figura 1)
 Figura 1. Vizualizarea intraorală a dinților restanti ai pacientului
in ocluzie centrica

Rezultatele examenului clinic au arătat că pacientul a

avut o limitare a deschiderii gurii, cu mai mulți dinți maxilari
anteriori și posterior absenti (figura 2).

Figura 2. Poziția maximă de deschidere

După efectuarea detaliată a istoricului, examinarea intraorală

și extraorală, planul de tratament a fost discutat cu pacientul,
iar formularul de consimțământ a fost semnat de către pacient.
Nu a fost posibil să folosiți portamprentele tradiționale sau
prefabricate datorita trismului.
După examinarea intraorală, dinții # 15 și 26 au fost
examinați pentru posibilitatea realizarii ocluziei statice ca
parte a proiectului RPD. Apoi s-au înregistrat dimensiunile
verticale. Scanarea intraorală a fost efectuată folosind un
sistem de scanare video CEREC intraoral1. Datele colectate de
la scanarea digitală au fost apoi unite prin utilizarea software-
ului 2 și a modelelor maxilare virtuale fabricate (figura 3).
Aceste informații sunt suficiente pentru a construi modelul
digital final (figura 4).

Figura 3. Fabricarea modelului superior prin tehnica de scanare intraorală suprapusă

Figura 4. Modelul digital superior

 Software-ul 3 Shape Dental System, 3 pentru proiectarea
asistată de calculator a folosit proiectarea scheletului, deoarece
permite verificarea electronică și are capacitatea de a proiecta
mai multe cadre complicate. Modelul a fost studiat electronic
pentru a determina calea de inserare, pentru a elimina erorile
nedorite. Apoi, scheletul digital a fost proiectat și fabricat pe
modelul final digital (figura 5).

Figura 5. Schelet digital pe modelul final

Mașina ASLM a fost utilizată pentru fabricarea

scheletului din titan folosind tehnologia de imprimare
tridimensională.

Figura 6. Schelet din titan după scoaterea din aparatul SLM

Scheletul din titan a fost apoi lăcuit pentru a crește ductilitatea

și a scădea rezistența scheletului, producând astfel un material
înalt rezistent la fisuri. Apoi, suporturile scheletului au fost
îndepărtate și verificata potrivirea acestuia pe modelul de
imprimare 3D (Figura 7). Scheletul de imprimare 3D a fost
apoi lustruit și montat pe gura pacientului (Figura 8) și RPD a
fost procesat (Figura 9), și în cele din urmă, introdus în gura
pacientului (figura 10).

Figura 7. Schelet din titan verificat pe modelul polimeric imprimat 3D

Figura 8. Încercarea scheletului metalic

 Figura 9. Proteză finala

Figura 10. inserția în gura pacientului.

3. Discuție

Introducerea și alinierea perfectă a portamprentei este o

necesitate în timpul luării amprentei, aceasta necesitand o
deschidere largă a gurii. Deci, acest lucru va fi dificil de
realizat la pacienții cu deschidere limitată a gurii. Baker și
colab. au descris o tehnică folosind portamprenta secționata,
personalizata pentru acesti pacienți. Dar această tehnică
prezintă dezavantajele timpului suplimentar, materialelor și
dificultății de a reasambla părților amprentate și de a le turna;
în plus, această metodă nu poate fi utilizată în cazurile cu
deschidere limitata a gurii. În zilele noastre, cu tehnologiile
avansate digitalizate, proteticienii câștigă capacitatea de a
fabrica zone 3D precise ale structurilor orale, inclusiv
mucoasa și dinții și de a le înregistra într-un timp scurt, acest
lucru permitand realizarea de amprente extrem de precise și
eficiente în timp.
Impresia digitală într-un singur proces de scanare nu
a putut fi realizată în cazuri de trismus cu deschidere limitata a
gurii severă. În consecință, 2 seturi de date de scanare au fost
suprapuse și aliniate pentru a crea modelul digital final.
Chiar dacă anumite zone nu au fost scanate complet ca
urmare a deschiderii restricționate a gurii și nu s-a finalizat
amprenta digitală, zona scanată a modelelor reformate
digitalizate cu design pentru proiectarea și construcția
lucrărilor. Cu ajutorul tehnologiei de imprimare 3D și a
amprentei digitale, a fost realizat modelul polimerizat.
Proiectarea scheletului RPD a fost realizată folosind
pachetul software CAD, care are capacitatea de a bloca
automat subcoturile nedorite. Folosind biblioteca software
CAD, componentele RPD adecvate au fost selectate, trase și
aruncate pe modelul dentar. O astfel de metodă a diminuat
activitatea de laborator și a redus discrepanțele de proiectare.
Scheletul neted de titan a fost tratat pentru a îndepărta
câteva aderențe de pulbere și apoi este încercat pe turnarea
digitala finală a polimerului.
În RPD convențional, defectele de amprentare, variația de
proiectare și defectele de turnare influențează adaptarea și
potrivirea unor astfel de proteze. În ceea ce privește tehnica
folosită în acest caz, adaptabilitatea și potrivirea ridicată ar
putea fi acreditate la scanarea digitală extrem de precisă, CAD
precisă și mașina SLM excepțională care produce schelete cu
rezistență mecanică ridicată și secțiuni libere fără gol.

4. Concluzii

În ceea ce privește deschiderea destul de limitata a gurii,

scanarea digitalizată, proiectarea asistată de computer și
tehnologia de imprimare tridimensională au fost utilizate cu
succes pentru fabricarea unei impresii digitale și pentru a
construi un cadru din aliaj RPD. Contrastând metoda
convențională, tehnologiile de imprimare tridimensionale au
capacitatea de a construi cadre complicate RPD.
Odată cu avansarea în stomatologie digitală și aplicarea
metodei de producție a lotului de fabricație, variabilitatea
interoperator poate fi redusă pe lângă creșterea preciziei și
economisirea timpului.