CADENAS GANGLIONARES

DIAPOSITIVA 2
-En el cuello existen gran número de ganglios linfáticos; muchos de ellos son superficiales, permitiendo su
examen con cierta facilidad, en comparación con otros grupos ganglionares del organismo.
-estructuralmente los ganglios están conformados así:
CAPSULA
CORTEZA
MEDULA
PRESENTAN VASOS LINFATICOS AFERENTES
Y VASOS LINFATICOS EFERENTES
.
-Los ganglios pueden ser afectados de diferentes formas:
-Por células tumorales o neoplásicas como producto de metastasis se denominan GANGLIOS
NEOPLASICOS, que clínicamente presentan consistencia dura o pétrea, fijos y generalmente indoloros
(PORQUE NO HAY INFLAMACION SOLO CELULAS MULTIPLICANDOSE EN FORMA RAPIDA)
-Pueden ser afectados por bacterias o virus y se denominan GANGLIOS INFLAMATORIOS que
clínicamente presentan consistencia blanda o cauchosa, móviles y dolorosos

DIAPOSITIVA 3
-Es indispensable un buen conocimiento anatómico para poder realizar una semiología completa.
-Por ello dedicaremos alguna extensión al recuerdo anatómico de la distribución de los ganglios
cervicofaciales.
-Los ganglios cervicales se clasifican en dos grupos:
1. CADENA GANGLIONAR GENIANA Y 2. CADENAS CERVICALES
1. Está intercalado en el trayecto de los linfáticos que siguen la arteria y vena facial. Comprenden:
a. En la zona del maxilar superior: (1) el ganglio nasogeniano, (2) el ganglio infraorbitario y el malar
(inconstante, es decir que a veces aparece y a veces no), que está por debajo y por fuera del ángulo
externo del ojo.
b. En la zona intermedia: entre el maxilar superior e inferior están los ganglios buccinadores (2 a 4
ganglios). Guardan relación con la arteria y vena facial y se distribuyen:
-por delante de la arteria, los prevasculares o retrocomisurales
-Los que están entre la arteria y la vena son los intervasculares
- y los que están por detrás de la vena son los retrovasculares los que, están situados por debajo del
conducto de Stensen; también se los denomina subestenonianos.
c. En la zona del maxilar inferior: Sobre el borde inferior de la mandíbula, entre la arteria y la vena
faciales se encuentran los ganglios supramandibulares (TODOS LOS DE LA GRAFICA QUE VAN DEL
8-11)
-importantes porque no solo se afectan por problemas dentarios sino que se pueden afectar por patologías
fuera de la cavidad bucal como los labios.
-en esta zona también encontramos otros grupos de ganglios como:
- Ganglios Preauriculares: se encuentran por delante de la oreja
- Ganglios Mastoideos: sobre la apófisis mastoides.
- Ganglios Occipitales: región posterior del cuello o nuca
- Ganglios Parotídeos: se encuentran en el canal parotídeo

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CADENA CERVICALES
1). CADENA HORIZONTAL SUPERIOR: sigue la línea cervicocraneofacial o límite superior del cuello y
está constituida por los siguientes grupos ganglionares:
-Submentoniano: Consta de uno a cuatro ganglios, alojados en el triángulo del mismo nombre, con
situación subfascial y, a veces, suprafascial. Recogen la linfa del mentón, labio y encía inferior, suelo de la
boca y punta de la lengua.
-Submandibular: Están alojados en la celda submandibular, siguiendo el borde inferior de la rama
horizontal de la mandíbula. Recogen la linfa de la parte interna del parpado, de la nariz, de la mejilla, de los
labios, de las encías, del suelo de la boca y de los ganglios submentonianos.
-Parotídeo: Los ganglios de este grupo son de situación subaponeurotica, situados en su mayoría en el
espesor de la glándula (grupo profundo); recogen la linfa de la nariz y nasofaringe, paladar, trompa de
Eustaquio.
- Caja del tímpano y conducto superficial (ganglios preauriculares), de situación supraaponeurotica, que se
sitúa por delante del trago.
-Estos ganglios reciben la linfa de la región frontotemporal del cuero cabelludo, parpados, raíz de la nariz y
parte posterior del pabellón de la oreja.
-Mastoideo: Los ganglios de este grupo también se denominan postauriculares y son subaponeuroticos.
-Recogen la linfa de la región temporal del cuero cabelludo, porción posterior del pabellón de la oreja y del
conducto auditivo externo.
2) CADENA VERTICAL: encontramos:
1). ganglios posteriores: se dividen en dos grupos y los dos se sitúan en el triángulo posterior del cuello.
Estos son: a) grupo superficial: están a lo largo de la vena yugular externa, en su cruce con el musculo
esternocleidomastoideo. b) Grupo profundo: siguiendo el
nervio espinal en su trayecto por el triángulo posterior del cuello.
-El grupo de los ganglios posteriores recibe la linfa de los ganglios occipitales y mastoideos y de la cadena
yugular, sobre todo de los subparotideos.
2). Ganglios intermedios o yugulares: se sitúan a lo largo de la vena yugular interna y constan, de arriba
abajo, de los siguientes grupos:
a) G. yuguloparotideos o subparotideos: localizados inmediatamente por debajo de la parótida, a la
altura del angulo de la mandibula.
b) G. yugulodigastricos o subdigastricos: se situan a nivel de la desembocadura de la vena facial en la vena
yugular interna.
c) G. yugulocarotideos o de la bifurcación de la arteria carótida primitiva
d) G. yuguloomohioideos: situados a nivel del cruce del musculo omohioideo con la vena yugular interna.
Los ganglios de esta cadena yugular o intermedia reciben linfa procedente de los ganglios submentonianos,
submandibulares, parotídeos y cervicales posteriores profundos (espinales), asi como de los ganglios
anteriores o viscerales.
3). G. anteriores o viscerales: son de situación profunda, subfascial, y se encargan del drenaje linfático de
las viscerales del cuello. Se dividen en los siguientes grupos:
a) parafaringeos y retrofaringeos: encargados de recoger la linfa de las fosas nasales, nasofarínge y trompa
de Eustaquio.
b) prelaringeo o délfico: situado a nivel de la membrana cricofaringea, recoge la linfa de la glandula tiroidea
y de la faringe.
c) paralaringeos: que recogen la linfa de la laringe y glandula tiroidea.
d) paratraqueales o recurrenciales: escalonados a lo largo del nervio laríngeo inferior, drenan la linfa
procedente de la glandula tiroidea, traquea y esófago.
3) CADENA HORIZONTAL INFERIOR
a) G. subclaviculares: situados en el triángulo posterior omoclavicular o subclavio y ocultos en su parte
anterior por el musculo esternocleidomastoideo. Recogen la linfa procedente de la cadena vertical (ganglios
viscerales yugulares y cervicales posteriores), asi como de la extremidad superior, axila y pared torácica.

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-El examen de los ganglios cervicofaciales debe ser completo y metódico. Lo expondremos a continuación.
INSPECCION
-Cuando las adenopatías tienen cierto volumen pueden elevar la piel y determinar así una asimetría, que
las hace observables por simple inspección, ya sea en posición normal o en posiciones de extensión
forzada.
-La piel puede encontrarse normal, inflamada (como en los adenoflemones), con cicatrices (adenopatías
tuberculosa), vegetaciones (cáncer) o presentar trayectos fistulosos.

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PALPACION
El termino adenopatía significa enfermedad de los ganglios linfáticos.
- cualquier cambio de los ganglios linfáticos constituye una adenopatía y la palpación
-Es el método semiológico que nos permite recoger una serie de datos importantes como: Localización,
numero (adenopatía única o múltiple), forma y tamaño, consistencia (blanda, fluctuante (que se siente
como si tuviera liquido adentro), elástica, fibrosa, cartilaginosa, leñosa (dura), ósea, etc.), sensibilidad (dolor
o ausencia), adherencia a los tejidos vecinos (superficial o profunda), la piel que cubre la adenopatía (color,
temperatura, orificios fistulosos únicos o múltiples).
-Luego de este examen se puede hacer el diagnóstico clínico presuntivo.
-la ubicación del examinador va a depender de la cadena ganglionar a examinar, por ejemplo: para la
palpación de los ganglios submaxilares, grupo medio, submentonianos o suprahioideo nos ubicamos frente
al paciente, lo hacemos inclinar hacia el lado que vamos a examinar hasta obtener la mayor relajación
muscular.
-si comenzamos por el lado izquierdo apoyamos el pulgar de la mano derecha sobre la mandíbula y con los
dedos índice, medio y anular de la misma mano vamos palpando los ganglios.
- repetimos la maniobra del lado opuesto
- Si vamos a palpar los ganglios cervicales posteriores y los parotídeos nos podemos ubicar por detrás del
paciente inclinando la cabeza del paciente hacia adelante y lateralizándola hacia el lado por examinar.
-la palpación puede hacerse también bimanual (con las dos manos se hace), con un dedo dentro de la boca
y otro por la piel
- también bidigital, introduciendo el pulgar dentro de la boca y el índice de la misma mano sobre la piel o a
la inversa según el lado facial
-y también puede usarse la palpación bidigital-bimanual, introduciendo el índice de una mano dentro de la
boca y el índice y el pulgar de la otra mano (como si pellizcara el ganglio)
- estas se realizan generalmente para la palpación de ganglios genianos

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Podemos utilizar:
1. la punción
2. exam. Bacteriológicos
3. inoculación al cobayo
4. exámenes histopatológicos
5. linfografia
-La punción o biopsia permite un diagnostico por examen citológico y parte del material se puede utilizar
para su fijación e inclusión, que servirá para estudio histológico
-se realiza rápidamente y no es un método muy agresivo
- también puede usarse en caso de sospechar una infección por ejemplo, tuberculosa
-exam bacteriológicos: en caso de sospecharse una infección Ej: tuberculosa
-inoculación al cobayo: Por extirpación total del ganglio
Frecuentemente hace el diagnóstico de la lesión
-exam. Histopatológico: por extirpación total del ganglio, es el que frecuentemente hace diagnóstico de la
lesión.
- la linfografia: consiste en inyectar en los tejidos una sustancia de contraste (lipiodol ultrafiltrable), que es
transportada por las vías linfáticas
-se pueden así visualizar radiográficamente ganglios profundos no visibles a la observación radiográfica
común.

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-Las adenopatías, según sus causas, pueden ser primitivas o secundarias.
-ADENOPATIAS PRIMITIVAS: Es cuando la enfermedad se origina del mismo sistema linfático.
-de estas nos interesan, por la posibilidad de localización en los ganglios cervicales:
-Linfomas monomorfos y polimorfos (Hodgkin)
-Linfoma folicular gigante o enfermedad de Brill Symmers
LINFOMAS POLIMORFOS: también llamada enfermedad de Hodgkin, es un tipo de linfoma (valga la
redundancia) , es decir un cáncer de una parte del sistema inmunitario llamado sistema linfático.es el más
frecuente de los linfomas malignos, tiene tres variedades, con un cuadro clínico particular  y que en orden
creciente de malignidad son: paragranuloma, granuloma y sarcoma.
La presencia de adenopatías constituye el signo más importante para su diagnóstico.
Los ganglios más frecuentemente afectados son los cervicales y de estos los carotideos, los
supraclaviculares, los submaxilares y los retrocervicales, estos son de tamaño variable entre un garbanzo y
una mandarina, son redondos u ovales, en la palpación se revela una superficie lisa con una consistencia
elástica o fibrosa cuando son de larga duración, no son dolorosos espontáneamente ni a la presión, salvo
en la forma clínica de sarcoma, donde también la capsula glandular puede estar afectada.
El diagnostico se puede dar en base de adenopatías que toman varios grupos ganglionares, también la
fiebre intermitente y el prurito acentuado. Dicho diagnostico debe ser confirmado con la biopsia ganglionar,
que demuestra la presencia de células de sternberg y el infiltrado polimorfo

LINFOMAS MONOMORFOS (ENFERMEDAD DE NO HODGKINS: Es un cáncer del tejido linfático. Este

tejido se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario. Las lesiones
bucales y nasofaríngeas son importantes para el diagnóstico, las adenopatías son de consistencia dura, los
ganglios se agrupan y fijan a los tejidos, el tamaño depende del tiempo de evolución.
LINFOMA FOLICULAR GIGANTE: también llamado enfermedad de brill-symmers es un linfoma maligno
en el que las células linfomatosas se agrupan en nódulos identificables dentro de los ganglios linfáticos.
Esta enfermedad comienza generalmente alrededor de los 40 años de edad. La lesión evoluciona
lentamente y extirpada no tiene tendencia a la recidiva. Es el más benigno y el más frecuente de los
linfomas malignos. Cuando están afectados varios ganglios no muestra tendencia a adherirse a los tejidos
ni a los ganglios vecinos.

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LEUCEMIAS
La leucemia es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando que se
encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.
El término leucemia significa sangre blanca. Los glóbulos blancos (leucocitos) son producidos en la médula
ósea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.

La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos.

Las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros
(leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar síntomas potencialmente mortales a medida que
disminuyen las células sanguíneas normales.

Las células cancerosas se pueden propagar al torrente sanguíneo y a los ganglios linfáticos. También
pueden viajar al cerebro y a la médula espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.

La leucemia puede afectar a niños y adultos.

-Nos referiremos solo a las leucemias mieloide y linfoide aguda y crónica:

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA: Las adenopatías en este tipo de leucemia no constituyen un signo
importante para su diagnóstico, debido a que son poco notables. En cambio son muy importantes las
lesiones bucales y faríngeas, ya que constituyen manifestaciones útiles para el diagnóstico. El paciente
suele presentar una angina con disfagia, necrosis de la mucosa bucal, hemorragias al menor traumatismo,
las encías se inflaman y son sangrientas.

El cuadro clínico es el de una infección o de una anemia grave con fiebre y decaimiento general.

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA: aquí las adenopatías pueden aparecer en periodos muy avanzados de
la enfermedad, presentan tan poco aumento de tamaño y consistencia, son libres e indoloras, señalan la
extensión de la metaplasia mieloide constituyendo un signo más para el pronóstico de la enfermedad,
constituyendo un signo más para el diagnóstico de la enfermedad.

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA: presenta múltiples adenopatías cervicales con un apreciable aumento de
tamaño, determinada por la hiperplasia linfoide. Aquí las lesiones bucales son de mucho interés para el
diagnóstico precoz. Se presentan aumento de encía no inflamatorio, encontrándose pálidas. Se observan
muguet (candidiasis por candidas albicans) en el paladar duro y blando y en el dorso de la lengua; cuando
se desprenden estas seudomanchas estas sangran.

LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA: las adenopatías constituyen un signo importante. Se presentan en la

mayor parte de los grupos ganglionares accesibles a la exploración. En el cuello las adenopatías son
múltiples, bilaterales, de tamaño variable, consistencia normal o dureza poco aumentada, pueden adherirse
entre si pero generalmente no se fijan a los tejidos vecinos, no son dolorosas.

DIAPOSITIVA 12
SARCOIDOSIS O ENFERMEDAD DE BOECH-BESNIER-SCHAUMANN: es una reticulosis caracterizada
por la presencia de folículos tuberculoides con predominio de células epiteliales. Se diferencian de la
tuberculosis por la falta de caseosis central. Los ganglios se presentan aumentados de tamaño, duros,
móviles e indoloros. Las adenopatías crónicas constituyen un signo importante de sarcoidosis.
DIAPOSITIVA 13
ADENOPATIAS SECUNDARIAS: - Pueden ser debidas a procesos infecciosos inespecíficos o específicos (
AGUDOS Y CRONICOS) constituyendo las respectivas adenitis
-además ser causadas por metástasis cancerosas dando las adenopatías metastasicas
-LAS ADENITIS INESPECIFICAS AGUDAS, pueden tener origen:
a) en infecciones de la mucosa bucal (gingivoestomatitis de vincent, aftas, etc.)
b) en otras mucosas (nasal, faríngea, sinusal, etc.)
c) en la piel de la cara, cuello, cuero cabelludo (piodemitis, etc)
d) en infecciones de origen dentario: absceso periapical agudo, procesos periapicales crónicos agudizados
(granulomas, abscesos, quistes, abscedados), absceso periodontal, osteítis, etc.
-Generalmente las adenitis agudas son consecutivas a anginas y a infecciones de origen dentario.
-Los ganglios más frecuentemente afectados son los submaxilares
-menos frecuentemente los submentonianos, parotídeos y genianos.
PONER UN EJEMPLO DE LA B, EN LA DIAPO
DIAPOSITIVA 14
-LAS ADENITIS INESPECIFICAS CRONICAS, Son frecuentes; originadas generalmente por infecciones
dentarias o amigdalinas de poca virulencia y larga evolución
-o pueden ser secundarias a adenitis agudas.
-a la palpación los ganglios se encuentran ligeramnte aumentados de volumen; son de dureza fibrosa, no
duelen y pueden deslizarse generalmente sobre los tejidos vecinos.

DIAPOSITIVA 15
-ADENITIS ESPECÍFICAS AGUDAS
-Mononucleosis infecciosa: antiguamente llamada fiebre ganglionar, nombre que indica la rica
sintomatología en los ganglios linfáticos.
- se observa en jóvenes (menores de 30 años) con fiebre, angina muy dolorosa, lesiones necróticas,
nasofaríngeas, cervicales dolorosas,
-Es debida a una infección virosica
- al comienzo puede resultar muy difícil el diagnóstico diferencial con la leucemia linfoide aguda.
-Toxoplasmosis: puede dar adenopatías de cuello muy difíciles de diferenciar de las mononucleosis
infecciosa
-la reacción de Sabin-Feldman es indispensable para su diagnóstico diferencial
-Escarlatina: se presenta con fiebre, angina, raquialgia, exantema, lengua aframbuesada, que son sus
manifestaciones típicas.
- puede haber supuración de los ganglios cervicales, otitis media y nefritis como complicaciones
DIAPOSITIVA 16
- ADENITIS ESPECÍFICAS CRONICAS
-Tuberculosis: la primoinfeccion tuberculosa en la mucosa bucal está caracterizada por una lesión (puerta
de entrada) y adenopatías cervicales satélites, constituyendo el complejo tuberculoso, que no es de
frecuente observación.
-la lesión mucosa puede cicatrizar mas o menos rápidamente quedando las adenitis, una o varias, con
periadenitis, que frecuentemente se fistulizan, signo de gran valor diagnóstico y cuya evolución depende
del estado general del enfermo.
- suelen ser observadas poliadenitis en niños tuberculosos.
-la región lateral del cuello es la preferida para las adenitis tuberculosas crónicas, que deben ser
consideradas parte de una infección generalizada
- al principio estas adenitis se presentan a la palpación con aumento de tamaño variable, más consistentes
y móviles.
-cuando evolucionan con periadenitis tienden a confluir.

DIAPOSITIVA 17
Adenopatias metastasicas
-Los epiteliomas espinocelulares son los que con mayor frecuencia dan metástasis ganglionares.
-Estas, se diagnostican por el aumento de volumen y dureza leñosa
-a medida que evolucionan van adhiriendo a los planos profundos, de modo que un ganglio aumentado de
volumen, duro, fijo y crónico debe hacernos pensar en una adenopatía metastasica.
-La frecuencia de metástasis depende de las diferentes localizaciones del epitelioma espinocelular (que es
el que predomina sobre otros canceres en la mucosa bucal)
- del tiempo de evolución, tipo histológico del cáncer, tratamiento realizado, etc.

DIAPOSITIVA 18
Adenopatias reticulosicas
-Se denomina reticulosis a toda enfermedad de causa desconocida que muestra una hiperplasia del
sistema reticuloendotelial.
- A estas hiperplasias se le denominan linfomas malignos
-Son enfermedades de sistema, por lo tanto tienden a generalizarse
-Por la posibilidad de repercusión en los ganglios cervicales nos interesan los linfomas malignos
monomorfos ( Que contienen solamente células tumorales) los polimorfos ( que contienen células
tumorales e inflamatorias) y los foliculares