Anexa 3

FIŞĂ LICHIDARE

Domnule Rector,

Subsemnatul/a (numele şi prenumele purtate în facultate) .................................... ..................................................,

căsătorit/ă (schimbare nume) .................... .................................................................................................. absolvent/ă a

USAMV Bucureşti, Facultatea..........................................................................................................................................,

Specializarea.........................................................................................................................................., forma de

învăţământ (cu frecvență, cu frecvenţă redusă) ......................................................., cu examen de (diplomă, licenţă,

disertaţie) ..................................................................... susţinut şi promovat în sesiunea (iunie/iulie, septembrie,

februarie) .............................., anul ................ solicit eliberarea diplomei.

Menţionez că adresa de domiciliu este în: localitatea ......................... ........................................., judeţul

..............................................................................................., str. .........................................................., nr.

......................................,bl. ............., sc. ............., sector ..................., telefon fix.........................................., telefon

mobil .................................................., adresa de e-mail ...........................................................................................

Precizez că mă legitimez cu BI/CI seria ..............., nr......................., eliberat de ...................................

............................................................... la data de .........................................

Data: Semnătura

.................................................... ....................................................

Domnului Rector al Universităţii de Ştiinţe Agronomice şi Medicină Veterinară - Bucureşti

Notă: Această fişă de lichidare este obligatorie şi se întocmeşte de către fiecare absolvent înscris la examenul
de licenţă, disertaţie, iar după completare se depune la secretariatul facultăţii.
Vezi verso
 VIZE OBLIGATORII:

VIZĂ SECRETARIAT FACULTATE,

VIZĂ BIBLIOTECĂ CENTRALĂ U.S.A.M.V.,

VIZĂ BIBLIOTECĂ FMV (absolvenţi FMV)

VIZĂ DIRECŢIA CAMPUS,

VIZĂ SALA DE SPORT

(cu excepţia absolvenţilor de Master şi a cursurilor FR)

VIZĂ SERVICIUL CONTABILITATE,