Telepsiquiatría y telepsicología en tiempos de la pandemia por coronavirus

Vania Martinez (salud digital en países en desarrollo)

Digital interventions in mental health

DEFINICIONES

Uso de TICS para proveer o apoyar el cuidado clínico a distancia

TICS tecnologías que permiten crear, modificar, almacenar, administra, proteger y
recuperar información
Otros términos: intervenciones digitales, intervenciones basadas en internet, e-salud
mental, telesalud mental

FORMAS DE USO
-Sitios de internet abiertos: psicoeducar, responder preguntas
Plataformas webs con clave asociada
Softwares
Apps
Videoconferencias
Realidad virtual: interesante en dessenbilizacion de fobias
Videojuegos
SMS
Chats
Correos
Teléfonos- monitorización por teléfono

En la clínica, nos hemos vistos obligados a utilizar algunas de estas estrategias

POBLACIONES Y SETTINGS
- Distintas edades: NNA (siempre mediado por un adulto, hacer que pinte o juegue),
AM
- Población clínica y no clínica: prevención y promoción de SM, mayormente en tr
afectivos, también en abuso de sustancias, TEPT o EQZ
- Profesionales de la salud (programas colaborativos, teleconsultoria): supervisión o
trabajo en equipo en lugares con poca experiencia en SM
- Ambulatorio, hospitalizado, en servicios de urgencias, en centros cerrados
(hogares de menores), cárceles
- Sectores rurales y urbanos

VENTAJAS
- Favorecer el acceso (zonas remotas, falta de terapeutas capacitados)
- Metodologia cercana y atractiva (recursos online)
- Menor estigma: el apciente no tiene que acuidr a un centro de SM, no se
encuentra con otras personas
 - Percepción de mayor privacidad
- Flexibilidad de horario
- Posibilidad de repasar los contenidos
- Flexibilidad en entregas de contenidos (intensidad diferenciada con modulos de
tratamientos)

DESAFIOS
- Falta de estudios de eficacia
- Falta de abordaje de algunos aspectos de la comunicación (claves no verbales,
regulación emocional, manejo de rupturas)
- Necesidad de actualización frecuente
- Problemas de adherencia y motivación (ejemplo ante sensación de mejoría)
sobretodo en programas mas autoguiados
- Terapeutas poco familiarizados con TICs o no motivados por su uso
- Encontrarse cin una urgencia
- Brecha de investigación, pocos estudios en niños
- Consideraciones éticas y legales, tener resguardos de privacidad y seguridad de los
datos que comparten

1era revisión de literatura el 2012, la ultima esta publicada en Frontiers.

Muchos estudios son de factibilidad y aceptabilidad con buenos resuktados

Investigación de programa colabortivo a distancias para mejorar terapia en adolescentes

con depresión en la región de la araucania
Ensayo clínico aleatorizado por clusters, con 8 centros con intervención y 8 centros en
control. Reclutados 143 adolescentes de 13 a 19 años con depresion
Intervención: 3 meses de teleconsultoria a través de plataforma web de equipo APS por
equipo especializado y monitorización telefónica a pacientes (llamadas breves, las
personas podían responder las preguntas, confiar en el psiquiatra)
Control: apoyo al dg
Ambos grupos: capacitación en linea
Los psq no hacían terapia por teléfonos. Este llamado telefónico ayudaba a mantener un
tto mas continuo de psicoterapia y apotar al equipo de esta región
Intervención factible, bien aceptado, los equipos de APS no ocuparon suficiente la
herramienta, no hubo dif siognificata en síntomas a las 12 semanas, la satisfacción con la
psicoterapia se relación con un cambio significativo en la sintomatología depresiva a las 12
semanas
Sugerencias de APS: figurar una continuidad del programa,mejorar coordinación entre
especialistas y equipo de salud con mas reuniones virtuales, favorecer coordinación
interna del equipo local, comunicación mas expedita con buen internet, realizar
consultorias presenciales o videoconferencias, incluir en las estrategias apoyo al trabajo
con las familias, tener horario habilitado, favorecer la participación de todos los
profesionales del equipo
Eficacia de un programa escalonado basado en internet para la detección y prevención
temprana de depresión en adolescentes
Plataforma web cuidatuanimo.net
Masterial desarrollado a partir de taller YPSA, terapia ypsa-m, campaña cuida tu animo
En colegios con estudiantes de 1er a tercero medio

En la pagina web hay:

- Material psicoeducativo
- Monitorización de síntomas depresivo y riesgo suicida y retrooalimentacion
- Chat en línea con psicólogos, referencia a atención presencial si se requiere

Después de evaluación basal de 4 colegios fueron asignados aleatoriamente

5 meses de programa
13% estudiantes no visitaron la pagina
65% respondieron 3 o mas monitorizaciones (uso esperado)
34· estudiantes generaron alarmas
8% estudiantes piden hora para chat
3% estudiantes acceden al chat
2 casos fueron referidos a atención presencial
Se demostró una disminución de sintomatología depresiva a los 6 meses, por
cuestionarios phq

ROL EN PANDEMIA DE CORONAVIRUS

Presencia de ansiedad y estrés
Riesgo de depresión y otros problemas de SM
Efectos de cuarentena (aislamiento, inseguridad económica, Compras, reducción de apoyo
social)
A quienes apoyar:
Staff clínico y no clínico
Pacientes y familiares de coronavirus (+)
Personal de seguridad y policías
NNA, AM, pacientes de salud mental

China: hotline, WecHAT, Tencent QQ

Australia: servicios de salud mental comunitaria
Chile: fono salud responde, muy difícil contactar, otros sitemas que funcionan como ONGs
o de universidad

ASPECTOS PRACTICOS al hacer una videoconferencia

-Lugar
Conexión
Backup para la conexión
Videollamadas: Zoom, Skype, google hangouts, jitsi, anymeeting, doxi.me
CONCLUSIONES
- Telepsiquiatria y telemedicina son herramientas útiles oportunas para la
contingencia actual
- Necesidad de pensar en un plan de salud mental apropiado para las distintas
poblaciones
- Coordinación con otros actores

LINKS CON INFORMACION

https://www.cibersalud.es/protocolo-breve-de-intervencion-telepsicologica/

https://www.cibersalud.es/consentimiento-informado-psicoterapia-online-propuesta-a-
adaptar/

https://www.cibersalud.es/etica-en-psicoterapia-online/

https://www.cibersalud.es/intervenciones-basadas-en-internet-para-el-tratamiento-de-
trastornos-mentales-en-america-latina/

https://www.cibersalud.es/category/publicaciones/ciberpsicologia-articulos/

https://www.cibersalud.es/cibersalud-recursos/

https://www.imhay.org/vania-martinez-nahuel-2/

https://www.cibersalud.es/congreso-2020/