Procedura nr.

1
Metoda ceței

1) Procedura pentru determinarea refratiei subiective.

Metoda cetii.

2) Cine elaboreaza documentul.

Elaborat de: Ștefan Michaela-Elena;

3) La data de: 01.03.2017;

4) Avizat de si data terminarii procedurii: Ștefan Michaela-Elena;

5) Aprobat de: Ștefan Michaela-Elena; 01.03.2017

6)Versiunea Documentului.

1. Scopul : prezentarea procedurii documenteaza activitatile prelucrate in laborator, pentru

determinarea refractiei subiective.

2. Domeniul de aplicare: aceasta procedura se aplica, cabinetelor cu unitoftalmologic si este

efectuata pentru evaluarea viciilor de refractie si acuitatii vizuale.

Metoda de testare se poate aplica tuturor categoriilor de pacienti indiferent e sex, varsta(copiilor
peste +5 ani). Aceasta metoda nu se aplica pacientilor care nu pot oferii un feed-back sau daca
optometristul considera ca examinarea nu este de competenta sa.

3. Documente de referinta:

S.R. ISO 8429:1993-Optica si instrumente optice. Oftalmologice. Scara gradata.

S.R. ISO 8596:1995-Optica oftalmologica. Masurarea acuitatii vizuale. Optotip standard si prezenta
sa.

S.R.N. ISO 8596:2003-Optica oftalmologica. Masurarea acuitatii vizuale. Optotip standard si

prezenta sa.

S.R.N.ISO 8597:2003-Optica si instrumente optice. Verificarea acuitatii vizuale. Metoda de corelare a

optotipurilor.

S.R.N.ISO 10341:2002-Instrumente oftalmice. Foropter.

S.R.N.ISO 10938:2002-Instrumente oftalmice. Proiectarea de optotipuri.

4.Definitii:

Definitiile termenilor utilizati in prezentul document sunt in conformitate cu cele din documentul de
referinta de la punctul 3.

5. descrierea activitatii:
1
5.1. Planificarea procesului.

5.1.1. Conform programarii efectuate, pacientul va fi preluat de optometrist si i se va realiza fisa de

evaluare preliminare.

5.1.2. Determinarea refractiei subiective este realizata de un oprometrist sau medic oftalmolog, ce
au aviz de libera practica eliberat de Ministerul Sanatatii. Pentru efectuarea consultatiei este
necesara obligatoriu,detinerea parafei.

5.1.3 Aparatele si instrumentele trebuie sa fie instalate de o firma specializata si omologata de

Ministerul Sanatatii. Acestea vor fi verificate si reglate inainte de fiecare utilizare. Verificarile sunt
efectuate de catre optometrist(sunt asezate corespunzator toate instrumentele si la reglajele initiale.

5.1.4. Verificarea metrologica si verificarea calitatii instrumentelor utilizate se va efectua de o firma

avizata de Ministerul Sanatatii care va emite certificate de conformitate si buletine metrologice.

5.2. Echipamente si camera de testare

5.2.1. Cerinte pentru echipamente:

- trusa de testare: trebuie sa contina perechi de lentil pentru fiecare dioptrie si lentilele accesorii
(prisme, polarizoare, bagheta Madox). Estenecesara prezenta ramie de proba , care permite reglaje
pentru: distanta interpupilara, dimensiunea bratului, distanta vertex, etc.

- optotest: reglata la o distanta corespunzatore (6 metrii) sau cea din manualul de instalare. Daca
dimensiunea spatiului nu perimite functionarea corespunzatoare, se va aplica un ansamblu de oglinzi
pentru proiectarea testelor.

-proiector optotipuri

-foropter

5.2.2. Cerinte pentru camera de testare.

Camera de testare trebuie izolata de lumina naturala, iar pentru efectuarea testarii optometrice se va
utiliza lumina artificiala ( difuza) cu posibilitatea de a regla intensitatea acesteia. Camera trebuie
iginenizata zilnic, iar dupa fiecare pacient trebuie sa ne dezinfectam si instrumentele.

5.3. Descrierea procesului de testare

5.3.1. Se verifica daca instrumentele functioneza conform manualului. Daca exista deficiente, atunci
vom anunta persoana responsabila ( cea care s-a ocupat cu instalarea acesteia).

5.3.2. Pacientul va fi invitat de catre optometrist in camera de testare, unde va fi realizata evualuarea
preliminara prin dialog cu pacientul pentru a stabili anamneza.

Exemplu:

Va rog sa imi spuneti numele dvs.?

Care este varsta dumnevostra?

Ce ocupatie aveti?

Ati mai purtat ochelari?/ De cat timp purtati?

2
Aveti dificultati ale vederii?

Va obosesc ochii?

Urmati vreun tratament?

Aveti diabet/ tensiunea arteriale?

DIP

La ce distant stati de monitorului calculatorului/ laptopului?

Consumati cafea?

Ochi dominant

Dupa efectuarea anamnezei, optometristul isi da seama daca poate efectua consultul sau este
necesara indrumarea catre un medic oftalmolog.

5.3.3. Pregatirea pacientului

Ii explicam pacientului prcedura care va fi aplicata, de ce este necesara si ce rezultate ofera. Dupa
informarea pacientului, se va trece la testarea propriu-zisa.

5.3.4 Se va aplica metodologia de testare a refractiei subiective urmandu-se urmatorii pasi:

Pasul 1. se determina distanta interpupilara folosind o rigleta gradata,vezi anexa 1;

Pasul 2. stabilim ochiul dominant, vezi anexa 2;
Pasul 3. se aseaza pacientul pe un scaun de testare, efectuand apoi reglarea acestuia;
Pasul 4. se efectueaza reglajele pentru metoda cetei pe foropter;
Pasul 5. opturam ochiul dominant;
Pasul 6. pornim proiectorul si se proiecteaza pe optotip;
Pasul 7. adaugam +3 dioptri peste dioptria actual (daca are); il intrebam daca vede , iar daca
nu distinge scadem dioptria din 0.25 dpt in 0.25 dpt pana cand distinge;
Pasul 8. cand pacientul distinge, schimbam acuitatea pana cand nu mai vede, dupa care
scadem din nou dioptria pana cand se ajunge la acuitate 0.6, cand aplicam testul Parent pentru
a determina puterea cilindrului;
Pasul 9. se afiseaza cadranul Parent;
Pasul 10. daca pacientul vede clar toate liniile discontinue iesim din test;
Pasul 11. daca pacinetul nu vede clar toate liniile, atunci determinam puterea cilindrului
intrebandul cate linii continue vede si in dreptul carei cifre;
Pasul 12. revenim la metoda cetei pana ajungem la acuitate 1;
Pasul 13. -introducem testul bicolor;
Pasul 14. se face verificarea finala a sferei binoculara.

6. Responsabilitati

Rezultatul testarii depinde de doua lucruri – pregatirea si experienta optometristului, dar si de

calitatea informatiei primate de la pacient. Prin urmare, este necesare ca optometristul sa posede
aptitudini de comunicare pentru a intercepta corect ceea ce ii spune pacientul.

7. Inregistrari

3
Informatiile obtiunea de la pacient referitoare la starea de sanatate generala si ocular, rezultate in
timpul testarii, precum si indicatiile specific pentru fiecare subiect vor fi notate de optometrist in fisa
individuala a pacientului.

Anexa 1: Testarea preliminara.

Scop : starea generala de sanatate si caracteristicile fiziologice.

Realizarea anamnezei folosind intrebari.

 Va rog sa imi spuneti numele dvs.?

 Care este varsta dumnevostra?
 Ce ocupatie aveti?
 Ati mai purtat ochelari?/ De cat timp purtati?
 Aveti dificultati ale vederii?
 Va obosesc ochii?
 Urmati vreun tratament?
 Aveti diabet/ tensiunea arteriale?
 DIP
 La ce distant stati de monitorului calculatorului/ laptopului?
 Consumati cafea?

Ochi dominant

I. Procedura de masurat cu rilgeta.

-ne asezam cu nasul paralel cu clientul;

- punem rigleta pe nas astfel incat sa citim notatia de jos a rigletei tinand-o cu mana dreapta , cu
mana stanga acoperindu-ne ochiul stang si rugam clientul sa isi acopere si el ochiul drept. Repetam
aceelasi algoritm si la ochiul stand, insa fara a ne muta mana de pe rigleta;

-citim cu ajutorul gradatiei de jos, mijlocul pupilei.daca nu putem determina mijlocul pupilei, citim
distanta de la nas la marginea dintre iris si sclera si distanta de la nas la marginea exterioara a
irisului cu sclera dupa care facem media;

-notam cele doua valori obtinute in fisa clientului.

4
 II. Efectuarea masurarii distantei interpupilare cu cu ochelarii.

-reglam lungimea bratului;

-reglam unghiul si inaltimea ochelarului (15˚);

- verificam si reglam seaua nazala;

- verificam si reglam distanta vertex( distanta dintre ochi si lentila;12mm);

- rugam pacientul sa isi acopere ochiul stang, in timp ce noi ne acoperim ochiul drept, pentru a
regla pozitia lentilei pana cand reticolul vertical coincidecu centrul pupilei;

- trecem la celalalt ochi repetand etapa de mai sus;

-scriem cele doua valori obtinute in fisa pacientului.

III. Determinarea ochiului dominant.

- rulam o foaiede hartie sub forma de cilindru;

- rugam pacientul sa tina cilindrul cu ambele maini avand bratele intinse la o distanta de 30-40 mm;

-il rugam sa priveasca prin cilindru cu ambii ochi,apoi sa priveasca alternatic cu fiecare ochi in parte
si il rugam sa ne spuna cand se deplaseaza imaginea, la care din ochi;

Anexa nr. 2 – Metoda cetei.

-invitam pacientul sa ia loc pe scaun;

- reglam inaltimea scaunului pentru a aseza paralel privirea cu panoul;

-verificam ca panoul se afla la o distanta de 5-6 m fata de panou;

5
-verificam daca foropterul are setarile implicite: sa nu aibe niciun cilindru pus, daca sferele sunt pe
„0”, daca este ocluzat sau nu unul din ochi;

-reglam distanta interpupilara;

-ocluzam ochiul dominant;

-punem foropterul pe fata clientului;reglam distanta dintre client si foropter (12mm);

-verificam daca bula este la mijloc, astfel cei doi ochi sunt pe axa orizontala;

-marim dioptria de baza cu +3 dpt;

-pornim proiectorul pe acuitate 0.1;

6
-intrebam clientul daca distinge;

-daca distinge ii marim dpt cu inca 3 dpt;

-daca nu distinge ii scadem diopria cu 0.25 dpt;

- il intrebam daca distinge;

- daca distinge trecem la acuitate 0.2. daca nu distinge mai scadem cu 0.25dpt;

-repetam pasul de mai sus pana ajungem la acuitate 0.6;

-la acuitate 0.6 ne oprim pentru a face testarea de astigmatism conform anexei 3;

-dupa testarea la astigmatism revenim la metoda cetei pana cand ajungem la acuitate 1;

Dupa ce ajungem la acuitate 1, realizam o noua verificare, cea a testului bicolor conform anexei 4.

Anexa nr. 3 – Verificarea astigmatismului.

-afisam testul Parent;

7
- intrebam pacientul ‘ce vedeti?’

- daca vede numai linii intrerupte, iesim din verificare;

- daca vede linii continue, il intrebam in dreptul carei cifre vede linia continua;

- verificam daca linia continua pe care o vede se continua pe aceeasi directie cu cifra
corespunzatoare acesteia. Astfel ne dam seama daca pacientul spune adevarul;

- daca vede un grup de linii continue, atunci determinam bisectoarea acestui grup;

- introducem un cilindru de valoare mica (0.25dpt) si il intrebam daca vedemai bine. Daca cifrele
sunt mai clare, daca nu rotim axul cilindrului astfel incat sa se suprapuna cu lunia pe care o vede
continua/bisectoarea;

- daca vede mai bine iesim din procedura si revenim la determinarea sferei;

-daca vede mai prost, crestem cu 0.25 dpt puterea cilindrului;

-daca vede mai bine, revenim la sfera, daca nu vede mai bine deplasam usor si continuu axul
cilindrului pana cand pacientul spune ca vede cel mai bine, linii intrerupte;

8
-dupa care crestem valoarea cilindrului, iar daca se observa o imbunatatire continuam sa crestem
cilindrul pana cand pacientul spune ca nu mai vede, iar apoi ne intoarcem cu o valoare in urma a
cilindrului;

- iesim din procedura.

Anexa nr. 4 – Testul bicolor.

- afisam testul rosu verde si intrebam pacientul pe ce culoare vede mai clar;

- daca vede pe verde , este hipermetrop si crestem dioptria cu 0.25 dpt si il intrebam daca vede mai
bine, daca vede mai bine inseamna ca valoarea este buna, daca vede mai rau crestem cu inca 0.25
dpt;

- daca vede mai bine pe rosu, inseamna ca este miop si scadem cu 0.25 dpt. Daca vede mai bine
ne oprim, daca nu vede, mai scadem cu inca 0.25 dpt pana cand ambele fonduri sunt egale.

9
 Anexa 5:Metoda verificarii corectiei.

1.Dupa ce terminam metoda cetei ,in urma careia s-a stabilit corectia crestem cu 0.25dpt.

Intrebam clientul daca vede mai bine .

Daca nu exista nici-o imbunatatire revenim la valoarea initiala si scadem cu 0.25 dpt ,daca nici aici
nu se observa o schimbare ne oprim.

2.Daca la cresterea cu 0.25 dpt se observa o imbunatatire sau se va vedea la fel atunci mai crestem
cu 0.25 dpt.

3.Daca se observa din nou o imbunatatire se repeta pasul 2 ,pana cand clientul vede o degradare
,atunci scadem cu 0.25 dpt si ne oprim.

4.Daca la pasul 1 scadem cu 0.25 dpt iar client odserva o imbunatatire fel mai scadem cu 0.25
dpt,daca nu observa o imbunatatire ramane la valoarea acuitatii.

Anexa 6 Stabilirea acomodarii maxime

1.La lentila de baza adaugam -0.25 dpt,intrebam daca poate citi ,daca DA repetam acest pas .Daca
nu clientul u spune adevarul.

2.Repetam pasul 1 pana cand numai distinge nimic.

3.Notam aceasta valoare care reprezinta acomodarea maxima.

10