Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CODIGO AZUL
Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 1 de 14
CODIGO AZUL
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 2 de 14
INTRODUCCION
El CÓDIGO AZUL es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en Paro Cardio-
Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el
procedimiento se efectúa en el menor tiempo posible y con coordinación entre todos ellos, logrando
así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi–mortalidad de los pacientes que se encuentren en
Paro Cardio-Respiratorio.
Se aplica este término, no solo para los pacientes que se encuentran en Paro Cardio-Respiratorio
establecido sino también para todos aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple
tienen un estado crítico que prevé la inminencia de un Paro Cardio-Respiratorio en los minutos
siguientes al ingreso.
No todas las muertes de los adultos se deben a Síndromes Coronarios Agudos y FV, un número
desconocido presenta un mecanismo de hipoxia, como inmersión o sobredosis por drogas. La hipoxia
es también un mecanismo de paro en muchos niños, de los cuales 5-15% tienen FV.
Según las nuevas guías de reanimación de la American Heart Association (AHA), durante la RCCP
son más importantes las compresiones torácicas adecuadas (lo suficientemente fuertes como para
comprimir un 30% la caja torácica, con adecuado ritmo y con el mínimo de interrupciones posible).
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 3 de 14
La aplicación del CÓDIGO AZUL hace parte de las funciones del comité de emergencias y estará
coordinado y supervisado por este. Se designará a un enfermero (a) o médico (a) coordinador, quien
estará a cargo en forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones y que las diferentes
actividades aquí descritas se lleven a cabo.
El comité que estará al frente de todo el desarrollo del CÓDIGO AZUL estará conformado por:
Este comité es el responsable de la operatividad del código mediante la consecución de los recursos
económicos, tecnológicos y de personal a los cuales haya lugar.
Será responsable de que siempre estén disponibles todos los elementos necesarios para el
funcionamiento de los Carros de Paro. Lleva un control del stock y vela por su mantenimiento.
Analiza el desempeño del personal de enfermería durante las diferentes reanimaciones y las
comunica al comité.
Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimación en cuanto a
evolución después del paro, evolución de su enfermedad de base y salida del hospital. Se
asesorará por los médicos del comité para esta función.
Las actividades que debe desarrollar para lograr el óptimo funcionamiento son:
Se hará una reunión cada vez que haya un código azul, en la cual se analizará:
Eficiencia de las reanimaciones.
Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes.
Efectos posteriores a la reanimación.
Establece los sistemas de control de calidad.
Conceptos nuevos en reanimación que impliquen el cambio fundamental de las técnicas
utilizadas actualmente.
Nueva tecnología que impacte la eficiencia de la reanimación.
Otros temas de interés para este comité.
Cursos de reentrenamiento.
Se contará con un carro de paros completamente equipado para el servicio de urgencias, con
dotación para reanimación de pacientes adultos y pediátricos en el mismo carro; debe incluir un atril
para disposición de líquidos, gel para aplicar a las paletas del desfibrilador, paletas pediátricas.
Medicamentos
10 ADRENALINA 1MG. AMP
7 AMIODARONA CLORHIDRATO AMPOLLA
10 ATROPINA SULFATO SOLUCIÓN INYECTABLE 1 MG / ML (1%)
10 BETAMETASONA (FOSFATO DISÓDICO) SOLUCIÓN INYECTABLE 4 MG / ML DE 10 BASE
10 DEXAMETASONA (ACETATO) SUSPENSIÓN INYECTABLE 8 MG / ML DE BASE
2 DEXTROSA EN AGUA DESTILADA SOLUCIÓN INYECTABLE 10% 500CC.
10 DIAZEPAM SOLUCION INYECTABLE 10 MG/ 2 ML
10 DIGOXINA SOLUCIÓN INYECTABLE 0.2 MG / ML
5 FENITOINA SODICA AMPOYA 250 MG.
10 FUROSEMIDA AMPOYA 20MG.
6 HALOPERIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE 5 MG / ML
5 HIDROCORTISONA (SUCCINATO SÓDICO) POLVO AMPOLLA 100MG
1 ROXICAINA ATOMIZADOR
1 ROXICAINA JALEA
5 MEPERIDINA CLORHIDRATO SOLUCIÓN INYECTABLE 100 MG / 2 ML
5 MORFINA SOLUCIÓN INYECTABLE 10 MG / ML
5 OXITOCINA SOLUCIÓN INYECTABLE 10 U.I. / ML
8 POTASIO CLORURO SOLUCIÓN INYECTABLE 20 MEQ / 10 ML
8 SODIO CLORURO SOLUCION INYECTABLE 20 MEQ/ 10 ML
10 SULFATO DE MAGNESIO 20%
La activación permite la reunión de todos los miembros del equipo de reanimación mediante el
uso de una señal sonora o de comunicación, utilizando códigos especiales. La buena
respuesta y la efectividad de la reanimación dependerán en gran parte del método utilizado.
La activación la hará la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio-Respiratorio
o el primero que lo presencie en cualquier persona del hospital (paciente que no responde al
llamado y estímulo táctil). Se hará a través del timbre diseñado para tal fin, el cual se activará de la
siguiente manera:
O por llamado en voz alta al personal cercano, en los casos en los cuales esta opción sea la más
apropiada, por ejemplo, la activación de un CÓDIGO AZUL en urgencias, cuando está disponible
todo el personal asistencial.
Acudirán a la sala donde está el paciente, el médico de turno en urgencias y cualquier otro
que se encuentre disponible. Solamente si alguno está realizando una reanimación
simultánea seguirá en su sitio de trabajo.
Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el CÓDIGO AZUL deberán
acudir en forma inmediata al sitio respectivo, el comité de CÓDIGO AZUL definirá la manera
en que estas se desplazarán, principalmente para apoyar personal de urgencias en las noches
o en áreas en las que el personal no sea suficiente.
Integrantes
Líder – Coordinador: El médico de urgencias será el líder en la reanimación.
Si el médico de urgencias que asumió la reanimación desde el principio, conservará el liderazgo
hasta el final o a su juicio delegará en otro de mayor experiencia las funciones.
1. Líder - Coordinador
Solamente Coordina.
Ordena medicamentos.
Vigila e interpreta los monitores.
Asesora y constata que todas las personas cumplan sus funciones.
Se asegura que la vía aérea esté adecuadamente manejada.
Constata que el masaje se haga de una manera efectiva.
Revisa la permeabilidad del acceso venoso.
Puede cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso necesario
reemplazarlo.
Es quien toma la decisión de continuar o terminar la reanimación.
Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras áreas.
Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de exámenes y
procedimientos de acuerdo con los protocolos de atención preestablecidos.
Decide si se llevan a cabo las sugerencias dadas por las personas que se encuentran en la
reanimación.
NOTA: Si el número de personas resulta insuficiente, la coordinación estará a cargo del
responsable de la vía aérea.
Se encarga de escoger el acceso a la Vía Aérea más adecuado de acuerdo a las necesidades
del paciente, a su destreza y conocimiento e indicaciones del líder – coordinador:
Máscara facial.
Tubo orotraqueal.
Máscara laríngea.
Cricotiroidotomía.
Solicita apoyo del coordinador si no logra permeabilizar la vía aérea o no tiene entrenamiento
para hacer el procedimiento.
Revisa que la vía elegida esté permeable y haya adecuada oxigenación, observando la
expansión torácica adecuada y los signos clínicos así como la pulso-oximetría.
Da ventilación de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una vez garantizada la vía
aérea por un método invasivo se puede hacer simultanea.
Revisará que todas las conexiones estén permeables:
Fuente de Oxígeno – Ambú.
Ambú – TOT, Máscara Facial o Máscara Laríngea.
En caso de no estar obteniendo una buena oxigenación revisar:
Posición adecuada del paciente.
Que todos los circuitos estén bien conectados
En Máscara facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente, evitando así escapes
de aire.
En Tubo Orotraqueal: Posición del Tubo (Esófago, Monobronquial, Faríngeo);
Neumotaponador inflado adecuadamente; Secreciones que estén obstruyendo.
En Máscara Laríngea: posición correcta, inflada adecuadamente, aspiración de secreciones.
En todos los casos en los cuales no esté obteniendo una adecuada oxigenación descartará:
Desplazamiento del dispositivo.
Obstrucción.
Neumotórax. nemotecnia DONE
Falla de los Equipos.
Tórax inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Revisa pupilas y pulsos periódicamente e informa al líder.
Una vez finalizada la reanimación y finalizados los trámites administrativos cada uno de los
integrantes regresará a su respectivo lugar de servicio y la jefe de piso o el enfermero coordinador del
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 10 de 14
área de urgencias serán los encargados de reponer el Stock del carro de paro, con el fin de que todo
quede listo para la próxima reanimación cardiopulmonar.
ASPECTOS ETICOS.
Los objetivos de la atención cardiovascular de emergencia son preservar la vida, restaurar la salud,
aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clínica. Las decisiones de la RCP son
hechas con frecuencia en segundos por rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o
conocer si existe alguna indicación especial y la administración de RCP puede, algunas veces entrar
en conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses.
La mayoría de los pacientes y muchos médicos están mal informados acerca de la naturaleza y el
éxito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se someten a RCP en el hospital
sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es más, entre ciertas poblaciones (especialmente aquellos con
enfermedades sistémicas graves no cardiacas, por ejemplo: cáncer metastático, sepsis severa, etc.),
la probabilidad de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de
sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana después de la resucitación luego de un
paro cardiaco.
Las normas éticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la finalización de un intento de
reanimación. Aunque los médicos deben jugar un rol en la toma de decisión de la resucitación, ellos
deberían ser guiados por datos científicos y las preferencias del paciente.
La autonomía del paciente debe ser respetada tanto ética como legalmente, lo cual se asume como
que un paciente puede entender que una intervención involucra su consentimiento o su rechazo. En
los pacientes adultos se presume que tienen capacidad de decisión a menos que estén incapacitados
o sean declarados incompetentes por una corte o por la ley.
Las decisiones requieren que el paciente reciba y entienda claramente la información acerca de su
condición y pronóstico, la naturaleza de las intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y
beneficios (por ejemplo, la posibilidad de fracturas costales con adecuada RCP, laceración de
órganos internos, continuación de otras terapias agresivas en caso de éxito con la RCP como UCI). El
paciente debe estar en capacidad de deliberar y escoger entre las alternativas y ser capaz de relatar
la decisión. Cuando la capacidad de toma de decisión está temporalmente alterada por factores como
enfermedad concomitante, medicamentos o depresión, el tratamiento de estas condiciones puede
restaurar dicha capacidad. Cuando las preferencias del paciente son inciertas, la condición de
emergencia se debe tratar hasta que se clarifiquen los deseos del paciente.
Una directiva es una expresión de los pensamientos de la persona, deseos o preferencias acerca de
su forma de morir. Estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos; la validez de estas
depende de la normatividad vigente al respecto. Las cortes consideran que son más valederos los
consentimientos escritos que los obtenidos en conversaciones.
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 11 de 14
Los niños deberían ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de madurez y se debería
obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los menores de edad no tienen autoridad legal para
definir su propio cuidado excepto en situaciones específicas legalmente definidas (por ejemplo:
menores emancipados), el deseo de un niño “grande” debería ser tomado en cuenta. Si los padres y
el niño “grande” están en conflicto acerca del tratamiento, cada esfuerzo debe ser dirigido a resolver
el conflicto.
Principio de Inutilidad
Los pacientes o las familias pueden pedir al médico proporcionar cuidado que sea inapropiado. Los
médicos, sin embargo, no están obligados a proporcionarlo cuando hay consenso social y científico
de que dicho tratamiento es inefectivo. Un ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles
de muerte. Los proveedores no están obligados a dar RCP si no consideran que existen beneficios o
expectativas.
Un cuidadoso análisis del pronóstico, de la duración y de la calidad de vida del paciente determinaría
si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que la RCP es inapropiada cuando no hay
expectativa de sobrevida. En condiciones para las cuales el probabilidad de sobrevivir es
extremadamente limitada, la tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es alta;
aunque de todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente autorizada para la toma
de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciación de resucitación y el cese del sustento de
vida durante o después de la resucitación son éticamente equivalentes, y en situaciones en las cuales
el pronóstico es incierto, se debería iniciar tratamiento mientras se obtiene información que ayude a
determinar la expectativa de supervivencia y el curso clínico del paciente.
NEGAR O DETENER RCP CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 12 de 14
La evaluación científica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con exactitud de la
inutilidad de la RCP. Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco
deben recibir resucitación a menos que:
El colapso presenciado, inicio rápido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el colapso y la llegada
de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitación exitosa.
Hay un numero de características comunes que están asociadas con un pobre resultado luego de un
paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de ellas influenciara en las determinaciones
del líder coordinador o el equipo de reanimación, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no
adecuados.
Por ejemplo la persistencia de asistolia por más de 20 minutos o actividad eléctrica sin pulso por una
causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la llegada al centro de atención,
asistolia o actividad eléctrica sin pulso como ritmos iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la
circulación y comorbilidades importantes.
Diferente de otras intervenciones médicas, la RCP es iniciada sin autorización médica, basado en el
consentimiento de tratamiento de emergencia.
El médico tratante debe escribir NIR en la historia clínica y explicar racionalmente los motivos de
dicha orden y alguna otra limitación para el cuidado. Esta última debe contener pautas para
intervenciones específicas de emergencia que puedan surgir (por ejemplo: uso de vasopresores,
productos sanguíneos o antibióticos). El alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones
que deben ser negadas.
OUR- 001- 0
ODIGO AZUL Fecha: 14–Ene–2011
NIT. 813.007.875-9
Página 14 de 14
CODIGO
AZUL