(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
2005; 52: 81-87) ORIGINAL
Capacidad de los filtros leucorreductores para la eliminación
de partículas de grasa en sangre. Modelo experimental
de simulación de la sangre recuperada en cirugía ortopédica
M. Muñoz Gómez, A. Romero Ruiz*, D. Ariza Villanueva**, E. Muñoz Morán, M. C. Hernández Lamas***,
G. Ramírez Ramírez*
GIEMSA, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga. Servicios de Hematología* y Anestesiología y Reanimación**,
Hospital Universitario "Virgen de la Victoria", Málaga. Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Málaga***.
Resumen
OBJETIVOS: La sangre autóloga recuperada en ciru-
gía ortopédica puede contener detritus tisulares, como
partículas grasas (PG), con riesgo de embolismo graso.
Se ha estudiado la capacidad de los filtros de leucocitos
en la eliminación de PG, utilizando diferentes modelos
in vitro.
MÉTODOS: Todos los ensayos se realizaron por tripli-
cado utilizando bolsas de sangre con menos de 15 días
de almacenamiento. Se añadieron diferentes volúmenes
de aceite de oliva a la sangre, para obtener 5 concen-
traciones de aceite (1 a 5%), siendo posteriormente fil-
trada a través del filtro de leucocitos PureCell (Pall).
En otra serie de experimentos, se inyectaron diferentes
volúmenes de aceite (1; 2,5; 5; 7,5 ó 10 ml) en el circui-
to durante la filtración de sangre sin grasa. Además, se
procesaron 3 preparaciones de sangre con aceite al 5%
en el autotransfusor OrthoPAT (Haemonetics) y el con-
centrado de hematíes obtenido se filtró a través de
PureCell. Se tomaron muestras para hematimetría y
detección de PG (analizador Pentra 120 Retic, ABX).
RESULTADOS: En los diagramas de dispersión de leu-
cocitos obtenidos para la sangre que contenía aceite, se
detectaron claramente las señales específicas corres-
pondientes a PG. El filtro PureCell eliminó las PG has-
ta una concentración de aceite del 3% o hasta un volu-
men de aceite inyectado en el circuito inferior a 10 ml.
Además, PureCell eliminó totalmente las PG remanen-
tes en sangre procesada por OrthoPAT.
C ONCLUSIONES : Los filtros de leucocitos parecen
ser útiles para eliminar las PG de sangre no procesa-
da con bajo grado de contaminación grasa (inferior a
10 mL), y para completar la eliminación de PG en
sangre procesada. Por tanto, su uso en la línea de
Correspondencia:
Prof. Manuel Muñoz
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga.
Campus de Teatinos, s/n. 29071 Málaga.
E-mail: mmunoz@uma.es
Este trabajo ha sido financiado con cargo al Proyecto FIS PIO 2/1826 del
Instituto de Salud Carlos III y la Unión Europea.
Aceptado para su publicación en diciembre de 2004.
25
infusión al paciente podría contribuir a aumentar la
seguridad de la recuperación perioperatoria de san-
gre autóloga.
Palabras clave:
Partículas de grasa. Filtros leucorreductores. Recuperación
perioperatoria de sangre. Procesadores de sangre.
Ability of leukocyte reduction filters to
remove fat particles from blood in
experimental models simulating blood salvage
in orthopedic surgery
Summary
BACKGROUND: Salvaged autologous blood in ortho-
pedic surgery may contain tissular debris such as fat par-
ticles (FP), possibly increasing the risk of fat embolism
after bone surgery. Therefore, this study was initiated to
ascertain the capacity of leukocyte filters to remove FP
using in vitro models.
METHODS: All experiments were performed in trip-
licate using donor blood bags within 15 days of their
donation. Five different olive oil volumes were added to
blood to obtain 5 oil concentrations (1% to 5%), and
blood was subsequently filtered through a PureCell (Pall
Biomedical, Portsmouth, UK) leukocyte-reduction filter.
In another set of experiments, 5 different oil volumes (1,
2.5, 5, 7.5 or 10 mL) were injected into the line during
filtration of oil-free blood. In addition, 3 preparations of
blood supplemented with 5% oil were processed in the
autotransfusion device OrthoPAT (Haemonetics Corp,
Braintree, MA, USA), and the obtained red cell concen-
trate was subsequently filtered through PureCell. We
collected samples for cell counting and analysis and FP
detection with a Pentra 120 Retic (ABX, Montpellier,
France) flow cytometer.
RESULTS: Specific signals corresponding to FP were cle-
arly detected in the white blood cell scattergrams yielded
by the cytometer for oil supplemented blood. PureCell
removed FP up to an oil concentration of 3% or up to an
injected oil volume of less than 10 mL. Addition of a fil-
tration step through a PureCell filter after blood washing
by the OrthoPAT device completely removed FP.
81
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 2, 2005
CONCLUSIONS: Leukocyte filters seem to be useful for
removing FP from unprocessed blood with a low degree
of fat contamination (less than 10 mL) and to complete
FP removal from processed blood. Therefore, using a
leukocyte filter in the patient’s line should contribute to
improving the safety of perioperative autologous blood
salvage.
Key words:
Fat particles. Leukocyte filters. Perioperative blood salvage. Cell
saver.
Introducción
Aunque la transfusión de sangre alogénica es cada
vez más segura, no está exenta de riesgos, y la preo-
cupación por sus posibles efectos adversos, tales como
las reacciones de incompatibilidad, las alteraciones
metabólicas e inmunológicas, o la transmisión de
infecciones víricas, ha estimulado el desarrollo de téc-
nicas de ahorro de sangre1. Así, en la cirugía ortopédi-
ca mayor, en la que se realizan alrededor de un 10%
del total de las transfusiones2, pueden utilizarse dife-
rentes modalidades de autotransfusión como alternati-
vas a las mismas3.
Los resultados de dos meta-análisis indican que la
recuperación perioperatoria es un método que puede
reducir los requerimientos de sangre alogénica en ciru-
gía ortopédica4,5. Durante y después de la cirugía, la
sangre del campo quirúrgico es aspirada y recogida en
un reservorio. Posteriormente, esta sangre recuperada
puede ser procesada mediante sistemas que producen
sangre lavada, o reinfundida como sangre filtrada no
lavada. Sin embargo, existe una cierta limitación en el
volumen de sangre no lavada que se puede reinfundir,
ya que está diluida, parcialmente hemolizada y defi-
brinada, y puede contener altas concentraciones de
citocinas3. Además, la sangre recuperada perioperato-
riamente en cirugía ortopédica contiene a menudo gra-
sa no emulsionada, procedente de la médula ósea y/o
de los depósitos subcutáneos, que puede comportar un
cierto riesgo de embolismo graso6.
Recientemente, hemos descrito la detección de PG
en sangre recuperada utilizando los contadores hema-
tológicos habitualmente utilizados en nuestros hospi-
tales públicos, y demostrado que los filtros de leuco-
citos RC-100 y PureCell RC (Pall Biomedical)
eliminan el 99% de las PG de la sangre del drenaje
postoperatorio en cirugía ortopédica7,8. Por ello, el
objetivo del presente trabajo ha sido determinar la
capacidad máxima de eliminación de PG por filtros de
leucocitos, utilizando diferentes modelos experimen-
tales de simulación de la recuperación de sangre en
cirugía ortopédica. En el primer modelo, se determinó
82
la capacidad de los filtros de leucocitos para eliminar
PG de sangre conteniendo diferentes concentraciones
de aceite de oliva, cuya composición de ácidos grasos
es similar a la de la grasa humana en nuestro medio9.
Sin embargo, dado que parte de la grasa añadida que-
da adherida a las paredes de la bolsa, este modelo
experimental, aunque remeda en parte la situación
real de la reinfusión de sangre no lavada, podría
sobreestimar la capacidad de retención de PG por el
filtro de leucocitos. Por ello, se desarrolló un segundo
modelo experimental en el que el aceite era introduci-
do directamente en el circuito durante el filtrado de
sangre que no contenía aceite. Finalmente, hasta don-
de conocemos, los datos publicados sobre la elimina-
ción de PG en sangre recuperada y procesada intrao-
peratoriamente en cirugía ortopédica son muy
escasos6. En un estudio preliminar in vitro, el proce-
sador de sangre autóloga OrthoPAT se mostró efecti-
vo en la eliminación de PG hasta un concentración de
aceite del 2%10. Por ello, en este estudio se decidió
complementar el procesamiento de sangre contenien-
do una concentración mayor de aceite de oliva (5%)
con el posterior filtrado del producto de dicho proce-
samiento a través de un filtro PureCell.
Material y métodos
Bolsas de sangre
Todos los experimentos se realizaron utilizando bol-
sas de sangre no fraccionada, descartadas por el Cen-
tro Regional de Transfusión Sanguínea de Málaga
debido a que contenían un volumen inferior a 450 ml.
La sangre se recogió en bolsas con 63 ml de citrato-
fosfato-dextrosa-adenina (CPD-A, Pall Ireland, Irlan-
da) y sólo se utilizaron para los ensayos aquellas que
contenían un mínimo de 350 ml de sangre anticoagu-
lada y menos de 15 días de antigüedad. De acuerdo
con la legislación vigente, en todas las unidades des-
cartadas se realizaron las determinaciones de grupos
ABO y Rh y la detección de agentes infecciosos.
Modelos de eliminación de partículas de grasa
Filtrado de sangre con grasa añadida
Se prepararon 15 bolsas con un volumen de 500
ml/bolsa, para lo cual se les añadió sangre isogrupo de
otras bolsas, y se les inyectó aceite de oliva para alcan-
zar concentraciones finales de aceite del 1, 2, 3, 4 ó
5% (aceite/sangre, volumen/volumen), por triplicado.
Cada una de estas preparaciones de sangre-aceite se
hizo pasar a través de un filtro de leucocitos PureCell
(Pall Biomedical, Reino Unido). Se tomaron muestras
de 3 ml (Venoject II K2 EDTA, Terumo, Bélgica) de la
26
 M. MUÑOZ GÓMEZ ET AL– Capacidad de los filtros leucorreductores para la eliminación de partículas de grasa en sangre.
Modelo experimental de simulación de la sangre recuperada en cirugía ortopédica

TABLA I
Características hematológicas de la sangre procedente de bolsas de bajo volumen
con un almacenamiento inferior a 15 días (sangre almacenada, n = 30), en relación
con las de la sangre recuperada intra- o post-operatoriamente en cirugía ortopédica de rodilla
y columna (n = 20). Los datos se presentan como media ± DE

Sangre *Sangre recuperada *Sangre recuperada

Parámetro
almacenada intraoperatoriamente postoperatoriamente

Hemoglobina (g/dL) 8,8 ± 1,1 9,4 ± 2,9 10,4 ± 1,0

Hematocrito (%) 25,4 ± 3,6 26,0 ± 6,7 32,3 ± 2,9
Leucocitos (x103/µl) 3,0 ± 3,4 5,7 ± 3,2 5,2 ± 2,4
Plaquetas (x103/µl) 79 ± 18 111 ± 55 99 ± 21
HBLP (mg/dl) 51 ± 37 179 ± 69 144 ± 70

HBLP: Hemoglobina libre en plasma. *Datos tomados de la referencia 11.

sangre no filtrada, antes y después de la adición de
grasa, y de la sangre filtrada.
Filtrado de sangre con inyección de grasa en circuito
En este grupo de ensayos, se prepararon 15 mezclas
de 500 ml de sangre como en el apartado anterior. Una
vez preparadas, las mezclas se hicieron pasar a través
de un filtro de leucocitos PureCell. Una vez iniciado el
proceso de filtración, se inyectaron diferentes volúme-
nes de aceite de oliva (1; 2,5; 5; 7,5 ó 10 ml) en el cir-
cuito, entre la bolsa de sangre y el filtro, analizándose
por triplicado el comportamiento del filtro con cada
uno de los volúmenes de aceite inyectados. Se toma-
ron muestras K2 EDTA de la sangre no filtrada y de la
sangre filtrada, antes y después de la inyección de gra-
sa.
Filtrado de sangre con grasa añadida tras lavado
y centrifugación
En esta serie de ensayos se prepararon 3 mezclas de
1000 ml de sangre isogrupo a las que se agregó aceite
de oliva para alcanzar una concentración final de acei-
te del 5%. Estas preparaciones se procesaron en el
equipo de autotransfusión OrthoPAT (Haemonetics
Corp, EEUU), que utiliza un disco dinámico para rea-
lizar el lavado y concentración de la sangre, mediante
un procedimiento discontinuo. Finalmente, el concen-
trado de hematíes obtenido del procesamiento de la
sangre se hizo pasar a través de un filtro PureCell. Se
tomaron muestras en K2 EDTA antes y después de la
adición de grasa, después del procesamiento, y des-
pués del filtrado.
leucocitos y plaquetas), proporciona diagramas de dis-
persión de leucocitos, en los que se puede detectar la
presencia de PG8. Para ello realiza el recuento diferen-
cial de leucocitos mediante un método óptico en mues-
tras teñidas con negro Sudán que determina simultáne-
amente la impedancia y la absorbancia en una célula de
flujo. En este analizador, las PG son discriminadas por
tamaño e intensidad de tinción, aparecen siempre en el
cuadrante superior izquierdo del diagrama de disper-
sión y la anchura y densidad de la señal dependen del
número de partículas (Figura 1D-F).
La concentración de hemoglobina libre en plasma
(HBLP) se determinó mediante el método de la azida-
metaglobina en un hemoglobinómetro portátil que uti-
liza microcubetas desechables que contienen todos los
reactivos necesarios (HemoCue Plasma/Low Hb,
HemoCue, Suecia).
Resultados
Las características hematológicas de las mezclas de
sangre utilizadas se muestran en la Tabla I, junto con
las determinadas en otro estudio para sangre recupera-
da intra- y post-operatoriamente en cirugía ortopédi-
ca11. Las figuras 1A-C, 2A-C y 3A muestran los dia-
gramas de dispersión de leucocitos correspondientes a
algunas de estas mezclas (control), antes de la adición
de grasa o del paso a través del filtro de leucocitos, en
los que se distinguen distintas poblaciones leucocita-
rias (neutrófilos, monocitos, linfocitos y eosinófilos,
figura 1A).

Análisis de las muestras Capacidad del filtro de leucocitos en la eliminación

Las diferentes muestras recogidas se analizaron en el
contador hematológico Pentra 120 Retic (ABX, Fran-
cia) que, además de los parámetros hematimétricos
convencionales (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos,
27
grasa inyectada en la bolsa de sangre
En los ensayos de inyección de aceite en la bolsa y
posterior filtrado de la sangre, todos los diagramas de
dispersión de leucocitos de las muestras obtenidas de
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Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 2, 2005
Control + Aceite + Filtrado
Aceite
1%
Aceite
3%
Aceite
5%
Fig. 1. Capacidad del filtro de leucocitos en la eliminación grasa inyecta-
da en la bolsa de sangre. Los paneles A-C muestran los diagramas de dis-
persión de leucocitos proporcionados por el contador hematológico Pentra
120 Retic (ABX) para las muestra de sangre control, observándose distin-
tas poblaciones discriminadas (EOS: esosinófilos; L: linfocitos, MN:
monocitos; PMN: neutrófilos). En los correspondientes a las muestras
tomadas tras la inyección de aceite en las bolsas de sangre (+ aceite,
paneles D-F), se observan las señales específicas correspondientes a las
partículas de grasa (flechas), mientras que en los correspondientes a las
muestras obtenidas tras el paso de la sangre con aceite a través del filtro
de leucocitos PureCell (+ filtrado, paneles H-I), dichas señales aparecen
sólo cuando la concentración de aceite es mayor del 3% (panel I), mien-
tras que las correspondientes a los leucocitos están virtualmente ausentes.
la bolsa mostraron áreas condensadas específicas
correspondientes a PG (flechas; Figura 1D-F), clara-
mente diferenciadas de las correspondientes a las
poblaciones leucocitarias. Sin embargo, en las mues-
tras tomadas tras el paso de la sangre con grasa a tra-
vés del filtro PureCell (Figura 1G-I) prácticamente no
se apreció la presencia de leucocitos, mientras que las
imágenes correspondientes a las PG no aparecieron en
ninguna de las muestras analizadas hasta que la con-
centración de aceite fue superior al 3% (aceite al 4%,
datos no mostrados; aceite al 5%, figura 1I).
Capacidad del filtro de leucocitos en la eliminación
grasa inyectada en el circuito de filtración
de la sangre
En segunda serie de ensayos, los diagramas de dis-
persión correspondientes a las muestras tomadas antes
del filtrado (control) muestran las señales típicas
correspondientes a las poblaciones leucocitarias (Figu-
ra 2A-C). Estas señales desaparecen en todas las
muestras tras el paso por el filtro de leucocitos (+ fil-
84
trado, figura 2D-F), mientras que en los diagramas de
dispersión de las muestras obtenidas tras la inyección
de aceite en el circuito de filtración el área condensa-
da característica de la presencia de PG no se visualiza
en ninguno de los correspondientes a las muestras
tomadas tras la inyección de 1, 2,5 (datos no mostra-
dos), 5 ó 7,5 ml de aceite (+ aceite, figura 2G,F),
haciéndolo en todos los de las obtenidas tras la inyec-
ción de 10 ml de aceite (+ aceite, figura 2I).
Capacidad del filtro de leucocitos para
la eliminación grasa en sangre procesada
con el OrthoPAT
Finalmente, en los ensayos en los que se procesó
sangre con aceite al 5% en el OrthoPAT, el área con-
densada característica de la presencia de PG y las
correspondientes a los leucocitos aparecen en los dia-
gramas de dispersión de todas las muestras tomadas
antes (+ aceite, figura 3B) y después del procesamien-
to de la sangre (+ procesado, figura 3C), pero no en los
de las muestras de sangre procesada y filtrada (+ fil-
trado, figura 3D).
Discusión
En cirugía ortopédica, un meta-análisis sobre la efi-
cacia de la recuperación perioperatoria para disminuir
la exposición a sangre alogénica concluye que los sis-
temas que proporcionan sangre lavada y los que pro-
porcionan sangre filtrada son igualmente eficaces4. Sin
embargo, el volumen de sangre no lavada que se pue-
de reinfundir debe ser limitado, ya que puede contener
contaminantes químicos y detritus tisulares, como PG
que pueden aumentar el riesgo de embolismo graso
tras la cirugía3. Por tanto, aunque no se ha documenta-
do de manera convincente la producción de efectos
adversos, la reinfusión de PG debe minimizarse o, aún
mejor, debe evitarse dada la toxicidad potencial de
estas partículas12.
Sin embargo, la presencia de PG en sangre recupe-
rada origina un doble problema, su detección y su eli-
minación. Recientemente se ha descrito un método de
detección, basado en la utilización de contadores
hematológicos dotados de célula de flujo7,8, mucho
más simple, económico y rápido que el utilizado ante-
riormente, basado en el estudio de muestras de sangre
teñidas con rojo Nilo mediante citometría de flujo13,14.
Por otra parte, se ha demostrado que los filtros de
leucocitos podían eliminar las PG en sangre de drenaje
postoperatorio, aunque se desconocía cuál era la capa-
cidad de retención de PG por estos filtros, mientras que
los filtros de microagregados (40 µm de diámetro de
poro) eran totalmente ineficaces7,8, dado que el 95% de
28
 M. MUÑOZ GÓMEZ ET AL– Capacidad de los filtros leucorreductores para la eliminación de partículas de grasa en sangre.
Modelo experimental de simulación de la sangre recuperada en cirugía ortopédica
Control + Filtrado + Aceite
Aceite
5 ml
Aceite
7,5 ml
Aceite
10 ml
Fig. 2. Capacidad del filtro de leucocitos en la eliminación grasa inyecta-
da en el circuito de filtración. Los paneles A-C muestran los diagramas de
dispersión de leucocitos proporcionados por el contador hematológico
Pentra 120 Retic (ABX) para las muestra de sangre control. En los corres-
pondientes a las muestras tomadas tras el paso de la sangre a través del
filtro de leucocitos PureCell (+ filtrado, paneles D-F), se observa la prác-
tica desaparición de las señales correspondientes a las distintas poblacio-
nes de leucocitos, mientras que en los correspondientes a las muestras
obtenidas tras la inyección de aceite en el circuito de filtración (+ aceite,
paneles G-I), la señal específica correspondiente a las partículas de grasa
(flecha) aparece sólo tras la inyección de 10 ml de aceite (panel I).
estas PG tienen un tamaño inferior a 10 µm13,14. Por
ello, el principal objetivo de este estudio ha sido deter-
minar la capacidad de retención de PG de los filtros
leucorreductores, utilizando diversos modelos experi-
mentales que simulan la recuperación de sangre en
cirugía ortopédica.
Todos los ensayos se realizaron utilizando sangre
de donante recogida en CPD-A, desechada por nues-
tro Centro Regional de Transfusión Sanguínea por
bajo volumen (menos de 450 ml), y almacenada
durante menos de 15 días. Sus parámetros hematimé-
tricos son similares a los de la sangre recuperada
perioperatoriamente en cirugía ortopédica, si bien los
recuentos de leucocitos son ligeramente más bajos11,14-16
(Tabla I). Sin embargo, los resultados de éste y otros
estudios indican que en ambos casos los filtros de
leucocitos pueden eliminarlos de forma efectiva7,8.
Por otra parte, sus eritrocitos no se ven prácticamen-
te afectados por la llamada "lesión de almacenamien-
to"17 y mantienen niveles de ATP similares a los de la
sangre recuperada perioperatoriamente, aunque los de
2,3-DPG son relativamente más bajos11,15,16. Por tanto,
dado que estos dos metabolitos juegan un papel
importante en el mantenimiento de la integridad
29
Control + Aceite
+ Procesado + Filtrado
Fig. 3. Capacidad del filtro de leucocitos para la eliminación grasa en san-
gre procesada con el OrthoPAT. El panel A muestra el diagrama de dis-
persión de leucocitos proporcionado por el contador hematológico Pentra
120 Retic (ABX) para una muestra de sangre control. En el correspon-
diente a la muestra obtenida después de la adición de aceite al 5% (+ acei-
te, panel B), se observa la señal específica correspondiente a las partícu-
las de grasa (flecha), que también aparece en el de la muestra obtenida
tras el lavado y concentrado de la sangre adicionada con aceite en el Or-
thoPAT (+ procesado, panel C). Sin embargo, ni esta señal ni práctica-
mente las de los leucocitos están presentes en el correspondiente a la
muestra obtenida tras del paso producto procesado a través del filtro Pure-
Cell (+ filtrado, panel D).
estructural y funcional de las membranas de los eri-
trocitos15, puede presumirse que ambos tipos de san-
gre presenten comportamiento reológico similar. Ade-
más, con la excepción de los niveles de glucosa, las
características bioquímicas de la sangre completa
almacenada en banco durante menos de dos semanas
no son muy diferentes de las de la sangre recuperada
en el postoperatorio de la cirugía ortopédica15. Final-
mente, la sangre recuperada en el postoperatorio
carece prácticamente de fibrinógeno, pero contiene
factores de coagulación y fibrinolisis activados así
como citocinas proinflamatorias, que no se modifican
con el filtrado pero sí con el lavado de la misma3. Sin
embargo, estos componentes no parecen modificar la
efectividad de los filtros de leucocitos7,8,14. Por tanto,
desde un punto de vista hematológico y bioquímico,
puede considerarse que para los propósitos de este
estudio la sangre utilizada constituye un buen mode-
lo de simulación de sangre recuperada perioperatoria-
mente.
85
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 2, 2005
Un segundo aspecto del diseño experimental era la
elección de la fuente de PG. Aunque en estudios pre-
vios se habían utilizado aceite de oliva y manteca de
cerdo licuada como fuentes de PG7,8, la tendencia de la
última a solidificar a temperatura ambiente no permi-
tió su uso a las concentraciones requeridas en este
estudio. Por otra parte, es conocido que la composi-
ción cualitativa y la relación entre ácidos grasos satu-
rados e insaturados del tejido adiposo humano se ven
muy influenciadas por la composición de la grasa que
se consume en la dieta, y que en nuestro entorno el
ácido graso predominante tanto en la dieta como en el
tejido adiposo es el oleico9. Por ello, aunque en estu-
dios similares realizados en Centro Europa se había
utilizado aceite de soja18,19, en éste se escogió el aceite
de oliva como fuente de PG.
Al igual que en estudios anteriores7,8, la detección de
PG en sangre se realizó en un analizador hematológi-
co dotado de célula de flujo, como es el Pentra 120
Retic (Figuras 1D-F y 3B). Dado que las PG quedan
incluidas en el recuento de leucocitos realizado por el
analizador, éstas podrían ser cuantificadas de modo
reproducible de acuerdo con la fórmula utilizada por
Bentley et al20 para corregir los recuentos celulares en
muestras de médula ósea, en las que existen abundan-
tes PG. Sin embargo, para el propósito de este estudio,
el examen visual de los diagramas de dispersión de
leucocitos proporcionado por el Pentra 120 Retic era
suficiente para verificar la presencia o ausencia de PG
en las muestras procesadas.
La disponibilidad de un sistema de detección de
PG en sangre permite demostrar si un determinado
sistema o procedimiento es eficaz en su eliminación.
Así, en los ensayos en los que se inyectó aceite en las
bolsas, pudo comprobarse cómo el filtro PureCell era
capaz de retener las PG hasta una concentración de
aceite del 3% (15 ml) (Figura 1G-I). Estos resultados
concuerdan con los obtenidos con el filtro RC400
(Pall Biomedical) en ensayos realizados con sangre
caducada18.
Sin embargo, dado que parte de la grasa añadida
queda adherida a las paredes de la bolsa, este modelo
experimental podría sobreestimar la capacidad del fil-
tro de leucocitos para retener PG. Por ello, se desarro-
lló un segundo modelo experimental en el que la gra-
sa era introducida directamente en el circuito,
inmediatamente antes del filtro, lo que permitía cono-
cer con exactitud el volumen de aceite que alcanzaba
el mismo. Como se observa en la Figura 2 G-I, en este
modelo experimental la capacidad de retención de PG
por el filtro, medida como volumen de aceite, fue
menor de 10 ml. Este volumen de grasa es previsible-
mente superior al de la sangre de drenaje postoperato-
rio cuyas PG son totalmente eliminadas por este tipo
86
de filtros, tanto cuando se utilizan recuperadores sin
lavado que retienen los últimos 50-80 ml de sangre,
rica en PG (ConstaVac CBCII, Stryker, EEUU) 7,8,
como cuando se emplean los que reinfunden la totali-
dad de la sangre recuperada (Solcotrans, Solco Basle,
EEUU)14.
Por otra parte, la sangre recuperada intraoperatoria-
mente contiene aún más detritus tisulares que la sangre
del drenaje postoperatorio y debe ser procesada antes
de su reinfusión al paciente. OrthoPAT (Haemonetics)
es un nuevo recuperador de sangre autóloga, específi-
camente diseñado para adaptarse a la pérdida intermi-
tente de sangre que se produce perioperatoriamente en
cirugía ortopédica. En un estudio preliminar in vitro,
se comprobó que OrthoPAT no eliminaba completa-
mente las PG cuando la concentración de aceite era
mayor del 2%10. Por ello, en este estudio se decidió
complementar el procesamiento de sangre con aceite
al 5% con el posterior filtrado del producto obtenido a
través de PureCell. Como se muestra en la figura 3D,
a pesar de la adición de 50 ml de aceite, la combina-
ción de ambos procedimientos eliminó la práctica tota-
lidad de las PG. Estos resultados concuerdan con los
obtenidos en cirugía cardiaca bajo circulación extra-
corpórea, utilizando lavado y filtración de la sangre
succionada del pericardio21.
De los resultados obtenidos en este estudio, puede
concluirse que los filtros de leucocitos poseen una
capacidad limitada de aclaración de PG en sangre (<10
ml). No obstante, estos filtros serían efectivos en la
eliminación de dichas partículas en sangre recuperada
con un nivel bajo de contaminación grasa (e.g., sangre
del drenaje postoperatorio) y como complemento de
los sistemas convencionales de lavado de sangre recu-
perada cuando la contaminación grasa es mayor (e.g.,
sangre del campo quirúrgico). Por tanto, el uso de fil-
tros de leucocitos en la línea de infusión al paciente
podría contribuir a eliminar el riesgo de retransfusión
de grasa no emulsionada, aumentando la seguridad de
las técnicas de recuperación perioperatoria de sangre
autóloga.
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