GUÍA DE USO

DEL ROTAFOLIO
“ADHERENCIA
ES VIDA”
 GUÍA DE USO
DEL ROTAFOLIO
“ADHERENCIA
ES VIDA”
 Licda. Mayra Rodas
USAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Dr. Estuardo Díaz

USAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Dra. Berta Taracena

USAID| Proyecto Capacity Centroamérica

Dra. Yadira Villaseñor

USAID| Proyecto Capacity Centroamérica

“Estas Normas para la atención integral a las personas

con VIH, Panamá, es posible gracias al apoyo del
2 Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID). El contenido de estas Normas para la
atención integral a las personas con VIH, Panamá, es
responsabilidad exclusiva del autor y el mismo no
necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del
Gobierno de los Estados Unidos de América”.

Nota de género:
En este texto se utilizan en forma indistinta y variada
términos tales como hijas, hijos, hombres, mujeres y
otros similares para evitar repeticiones que puedan
interrumpir el curso normal de la lectura. Sin
embargo, reconocemos y valoramos la presencia y el
protagonismo de las mujeres en estas instituciones y en
estos procesos de gestión cultural.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

 Indice
1. Generalidades del VIH 05
2. Historia natural de la infección por VIH 07
3. Adherencia 10
3.1. Examenes de laboratorio 13
4. Factores que influyen en la NO adherencia 14
5. Tipos de adherencia 18
5.1. Técnicas para determinar la adherencia a los antirretrovirales 21
6. Estrategias para lograr la adherencia 24
7. Infecciones oportunistas 27
8. Hábitos de vida saludable 34
9. Salud mental 38
10. Nutrición 43
11. Grupos de autoapoyo 45
12. Derechos humanos 47
Bibliografías 51
3
4

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1.Generalidades de VIH

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una infección de transmisión

sexual que debilita las defensas que el cuerpo tiene para protegerse de las
infecciones y enfermedades.
5
Transmisión del VIH
¿Cuál es la diferencia entre “transmisión” e “infección”?
La transmisión del VIH es el proceso de propagar o contraer el VIH a través de
uno de los tres modos principales de transmisión (contacto sexual, transfusión
de sangre, transmisión de madre a hijo).

La infección del VIH es el resultado de la transmisión del VIH, donde el VIH entra
al cuerpo y comienza a multiplicarse y propagarse.

¿Cómo se transmite el VIH?

1. Relaciones sexuales sin protección

• Es la forma más común de transmitir el VIH.
• El VIH se puede transmitir durante el contacto sexual sin protección, a
través del contacto con sangre, semen, fluidos cervicales o vaginales de una
persona con VIH.
 • La presencia de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) aumenta el
riesgo de contraer o transmitir el VIH.

2.Transmisión por sangre

La sangre de una persona con VIH que entra al cuerpo a través de:
• Una transfusión.
• Compartir agujas, jeringas u otros objetos punzantes contaminados.
• En contacto con una o varias heridas abiertas.

3.Transmisión de la madre al hijo

• Las madres pueden transmitir el VIH a sus bebés durante el embarazo, el
parto, o después del nacimiento cuando amamantan al bebé.

El riesgo que un bebé se infecte, en caso que su madre tenga VIH, es de

aproximadamente de 1 a 3. No obstante, existen medios para disminuir
esta posibilidad. La madre con VIH puede tomar medicamentos llamados
Antirretrovirales (ARV), y tener métodos especiales para alimentar al bebé.

A pesar de todos los miedos que rodean al VIH y el sida, realmente el VIH es un
virus bastante débil que se destruye fácilmente una vez al encontrarse fuera del
6 cuerpo humano, o de los fluidos del cuerpo. No existe evidencia que el contacto
social diario pueda transmitir el VIH.

Una persona con VIH, puede no presentar ningún síntoma, es decir que su
apariencia y su estado de salud son buenos. Sin embargo, aunque sea asintomática,
puede transmitir la infección a otras personas si no toma los cuidados necesarios.

La fase asintomática puede durar de dos a diez años promedio, dependiendo del
estilo de vida de la persona y de los cuidados y tratamientos que reciba (atención
integral: medicamentos ARV, apoyo psicológico, nutrición, etc.).

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2.Historia natural de la
infeccion por VIH

ETAPA DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICA

Puede presentarse como
El tiempo en que el VIH un proceso viral agudo
Infección del VIH entra al cuerpo y comienza similar a un catarro
a multiplicarse y replicarse. común o totalmente sin
síntomas.
El tiempo desde que el
Durante el período
VIH ingresa al organismo
ventana, los individuos
hasta el momento en
infectados con el VIH
que se pueden identificar
pueden infectar a otras
Período ventana anticuerpos al VIH. Dura
personas. Si un individuo
aproximadamente de 3
se hace una prueba del
semanas hasta 6 meses
VIH durante este tiempo,
después de la infección del
saldrá negativa
VIH.
 ETAPA DESCRIPCIÓN
Cuando se producen
anticuerpos para ayudar a
combatir la infección del
VIH. La seroconversión
Seroconversión ocurre aproximadamente
entre 6 a 12 semanas
después de la infección del
VIH (cuando termina el
período ventana).
El VIH asintomático es el
período durante el cual
8 la prueba del VIH de una
persona saldrá positiva
Fase asintomática pero no tiene señales o
síntomas de la enfermedad.
Pueden permanecer
asintomáticas por períodos
de 5 a 10 años.
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CARACTERÍSTICA
Ahora la prueba del
VIH del individuo saldrá
positiva. Entre el 30 a 50%
de las personas sufren de
una enfermedad parecida
a la gripe durante este
tiempo (fiebre, nódulos
o ganglios linfáticos
hinchados, sudoración
nocturna, erupción
cutánea, dolor de cabeza
o tos).
Generalmente no tiene
señales o síntomas, pero
puede estar acompañado
de ganglios inflamados
durante un largo período
de tiempo sin tener otros
síntomas de la infección
(linfadenopatía).
Es durante esta fase
asintomática que las
personas tienen el mayor
riesgo de transmitir
el VIH, debido a que
pueden parecer y sentirse
saludables, y pueden
no saber que son
VIH positivos y estar
propagando el virus.
 ETAPA DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICA
Esto ocurre después de
la fase asintomática y
puede durar desde meses
Enfermedades
a años, dependiendo
relacionadas con
del tratamiento de las
el VIH
Infecciones Oportunistas
(IO) y la disponibilidad de
los medicamentos ARV.

Los síntomas relacionados

con el VIH (pérdida de
peso, diarrea crónica, fiebre
prolongada, hongo bucal
o tuberculosis pulmonar)
aumentan debido a un
incremento en la cantidad
del VIH en el cuerpo y la
destrucción de las células
CD4 y otras funciones
importantes del sistema
9
inmunológico. Durante
este período las personas
comienzan a desarrollar
infecciones oportunistas.

El Síndrome de
Inmunodeficiencia
Adquirida (Sida) es
la fase avanzada de la
Sida
infección por VIH. El
(VIH avanzado)
sistema inmunológico está
debilitado gravemente
y no puede combatir la
infección.
Síndrome evidenciado
a través de examenes
de laboratorio por un
conteo de CD4 menor a
200 celulas/ml. Unconteo
de las CD4 menor que
200.
 3.Adherencia

Adherencia para la terapia VIH es respetar fielmente el horario de la toma de

píldoras y todas las dosis de medicamentos prescritos por el médico tratante.

10 Específicamente es, cuando una persona con VIH cumple con exactitud la toma de
sus medicamentos antirretrovirales, de acuerdo a las indicaciones de su médico
tratante, incluyendo horarios y cambios alimenticios a seguir. Por ejemplo, si el
médico indica que se deben tomar los medicamentos antirretrovirales cada 12
horas, y hacerlo con algún tipo de alimento, se debe respetar el horario prescrito
y la recomendación de tomarlo con los alimentos.

Si se cumple con lo pautado, se estará practicando la adherencia. Sin embargo, se

ha observado que un número importante de personas con VIH, presentan altas
tasas de fracaso en la toma efectiva de los antirretrovirales, siendo varias las
causas entre las cuales se puede mencionar:

• Escasa información en cuanto al uso de los medicamentos antirretrovirales

(ARV), por parte de las personas con VIH. Un ejemplo de ello es
que cuando la persona desconoce el nombre sus medicamentos
antirretrovirales dice “yo me tomo una pastilla blanca y 5 azules después
que como”, “yo tomo las pastillas que me mando mi doctora”.

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 • No se respetan los horarios que indica el médico en los cuales deben
tomarse los antirretrovirales. Ejemplo: “mi médico tratante me dijo que me
los tomara a las 9.00 am cuando desayuno, y a las 9.00 p.m. cuando ceno, sin
embargo en las mañanas me los tomo a 11:00 a.m. y en la noche antes de
dormir a eso de las 11.30 p.m. para que no me caigan mal”.

• Dificultad por parte de las personas con VIH de seguir las indicaciones
alimenticias que recomienda el médico tratante. Ejemplo, cuando
expresa: “Se me dificulta tomar los medicamentos los fines de semanas,
tanto en el desayuno como en la cena, ya que si lo hago mi familia se dará
cuenta que tomo medicamentos para el sida”, expresiones como éstas son
comunes en muchos usuarios de la terapia antirretroviral.

• Baja absorción de los medicamentos antirretrovirales en el organismo.

Medicamentos Antirretrovirales
Los medicamentos antirretrovirales evitan que desmejore la salud de las
personas que viven con el VIH, logrando mantenerlas asintomáticas, es decir sin
síntomas. Los medicamentos antirretrovirales no curan la infección por VIH,
pero sí representa una estrategia para contrarestar el virus, evitando así, que la
salud de la persona se deteriore. 11

Actuación de los medicamentos antirretrovirales

El VIH puede hacer millones de copias de sí mismo todos los días. Los
medicamentos antirretrovirales (ARV) no pueden matar al virus, pero detinen
su multiplicación.

Un análisis de “carga viral” mide la cantidad de virus circulante en su sangre.

Los medicamentos antirretrovirales deben tomarse con dosis y en horarios

específicos, tal como se lo prescribe su médico tratante. Debido a:

• Para controlar el VIH, se requiere tener un nivel determinado del

medicamento antirretroviral en el organismo, cuyo nivel debe
mantenerse en un horario determinado. Al paso de las horas, el nivel
del medicamento disminuye lo que ocasiona que el medicamento deje
de actuar en contra del VIH.
 • Existen antirretrovirales que deben tomarse cada 8 horas, otros cada 12
horas y algunos cada 24 horas, y esta variación se debe a que cada uno
de estos medicamentos tienen funciones distintas para controlar el VIH.
• Todas las personas tienen hábitos y necesidades distintas debido a sus
rutinas diarias (trabajo, educación, cuidados de otras personas, citas
médicas, entre otros), es por ello que la toma de la terapia antirretroviral
debe adecuarse a su ritmo de vida.
• Para evitar olvidar la toma de los antirretrovirales, la mayoría de las
personas con VIH piden apoyo a otras personas para que les recuerden
a qué hora deben tomarse sus medicamentos, también se ayudan con
relojes o pastilleros con alarma u otros dispositivos.
• Por todo lo anterior, es necesario que conozca las dosis de cada
medicamento que conforma su terapia antirretroviral y cumpla el
horario establecido para cada uno de ellos.
• Es importante que conozca que todo fármaco produce efectos adversos
(incluyendo los antirretrovirales) y es posible que en las primeras
semanas pueda sentirlos, como por ejemplo, mareos, vómitos y
diarrea, entre otros. Para ello, se recomienda ampliamente que se lea
las instrucciones de cada antirretroviral y al mismo tiempo, acuda a su
médico tratante u orientador en VIH para que brinden orientaciones
12 sobre cuáles son las formas adecuadas de manejarlos y resolverlos.
Existen otros medicamentos o terapias complementarias que puedes
tomar simultáneamente con sus medicamentos antirretrovirales, y otros
que no deben tomarse con su terapia.

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3.1 Exámenes de laboratorio

El conteo de células CD4 y la carga viral son dos términos importantes de

revisar especialmente porque tienen una conexión especial con el tratamiento
antirretroviral.

Básicamente carga viral es la cantidad del VIH en la sangre de una persona. Una
prueba de carga viral le informará a una persona con VIH, sobre:

• Cuánto VIH tiene en su organismo. 13

• Si la terapia antirretroviral está funcionando.
• Los medicamentos ARV actúan para disminuir la cantidad del VIH en
el organismo de una persona. De esta manera, si una persona que se
encuentra recibiendo el tratamiento de TAR tiene una carga viral baja,
los medicamentos están haciendo su trabajo.

Las células CD4 son un tipo de glóbulos blancos en el cuerpo (llamados

linfocitos o célula T4) que combaten la infección. Entre más células CD4 tenga
una persona, está más sano.

El conteo de células CD4 le informará a una persona con VIH:

• Qué tan débil o fuerte es su sistema inmunológico (un conteo alto de

células CD4 significa que el sistema inmunológico está fuerte).
 • Si debe iniciar a recibir terapia antirretroviral siempre y cuando esté
disponible.
• Tienen que cambiar el tratamiento de terapia antirretrovirica: Si la
persona se encuentra recibiendo TAR y el conteo de células CD4
comienza a bajar, los medicamentos ARV pueden haber dejado de
trabajar. Él y ella puede necesitar apoyo para mejorar la adherencia o
tomar medicamentos ARV diferentes.

4. Factores que influyen

en la NO adherencia

14

Los factores están relacionados a la persona, con la enfermedad, al tratamiento

al sistema de salud y socioeconómicos:

Factores relacionados a las personas:

Características como la edad, sexo, raza, ocupación, nivel educativo, entre otros,
son factores que influyen en la adherencia en una persona. El poseer un domicilio
fijo, tener una familia, pareja o amigos, es un factor que facilita la adherencia.

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Algunos adultos presentan mayor y mejor adherencia al tratamiento, que aquellos
adultos mayores de 75 años o menores de edad, quienes se ha observado que su
adherencia es muy baja.

De igual modo, sucede con consumidores de drogas (marihuana, cocaína, piedra,

crack, y muchas más), por presentar una situación compleja, que incluye en la
mayoría, casos trastornos psiquiátricos y sociales significativos.

La ansiedad y la depresión:
Son enemigos poderosos al cumplimiento del tratamiento. Estudios realizados en
personas con VIH que tomaban zidovudina (AZT) y que presentaban depresión
o marcada ansiedad, el nivel de adherencia era muy poca. Mientras aquellos que
no presentaban ninguna de las emociones citadas, su nivel de cumplimiento de
adherencia era mayor del 81%.

El abuso del alcohol y drogas (alcoholismo):

Se ha identificado como un factor asociado al mal cumplimiento en la toma de los
medicamentos. Muchas personas con VIH que consumen alcohol habitualmente
tienden a no tomarse o saltarse sus dosis de antirretrovirales, debido al olvido
que causa el alcohol. En este caso, se hace necesario considerar la asistencia
psicológica o psiquiátrica. Las creencias, actitudes y valores que las personas con 15
VIH tienen con respecto a los medicamentos antirretrovirales, a los problemas de
salud y al equipo asistencial (médicos, enfermeras y farmacéuticos) son factores
determinantes a la hora de empezar el tratamiento prescrito por el médico.

Es importante que la persona con VIH visualice o perciba el beneficio potencial

que trae el tomar sus medicamentos antirretrovirales y hacerlo de la manera
correcta en su vida. En definitiva, la persona constituye un complejo sistema
de conductas, en la que intervienen numerosos factores que inciden en el
cumplimiento efectivo del tratamiento.

Factores relacionados con la enfermedad:

El proceso de adherencia o cumplimiento del tratamiento es diferente en cada una
de las personas, ya bien sea cuando está en la fase sintomática (presenta síntomas
asociados al VIH) o cuando es asintomática (no presenta ningún síntoma). El
mayor deseo de una persona portadora del VIH es mantenerse saludable, activa
 y productiva, alcanzar los valores normales de los CD4 y reducir los valores de
carga viral hasta niveles indetectables, es decir, menores a 50 copias de ARN del
VIH.

Factores relacionados al tratamiento:

Antes de que la persona con VIH/Sida inicie su esquema de tratamiento,
necesitan manejar información en cuanto a su dosificación, efectos secundarios,
medicamentos contraindicados, alimentos que se deben consumir o no.

Esto con la finalidad de decidir el mejor esquema de tratamiento que se adecue

a su nueva rutina, para lograr la mejor eficacia y absorción de su organismo a los
diversos tipos de medicamentos.

Es preciso mentalizar y aceptar que los antirretrovirales contribuyen a mantener

en buen estado de salud; ingerir comidas ligeras y de su gusto (yogurt, gelatinas,
galletas, caramelos, etc.); e ingerir diferentes tipos de jugos de su agrado. Si llega
a estar en lugares públicos, localice algún baño o lugar apartado donde pueda
tomarse con toda tranquilidad sus medicamentos. También necesita conocer
que los antirretrovirales pueden producir algunos efectos secundarios y que
permanecen por pocas semanas.
16
Algunos de estos efectos tales como vómitos, diarreas, fiebre, nausea, entre otros,
pueden disminuirse y llegar a ser controlados con medicamentos específicos.
Pregúntele a su médico tratante cuáles son los posibles efectos secundarios
que producen sus antirretrovirales, como también aquellos medicamentos que
requiere para controlarlos.

Factores relacionados con el sistema de salud:

La relación que se establece entre el equipo de salud y la persona que vive con
VIH es de suma importancia. Muchas personas con VIH/Sida señalan que debe
existir como una especie de magia entre ambas partes, ya que de lo contrario,
apunta a que se establezca un rechazo a la aceptación de los medicamentos
antirretrovirales y por ende, a la incorrecta ingesta de los mismos.

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Adherencia y Tuberculosis (TB):
La adherencia se puede ver afectada si se toma la decisión de comenzar el
tratamiento de ARV mientras se encuentra tomando medicamentos para la TB,
porque eso aumenta su peso debido a la cantidad de medicamentos que esta
tomando.

Algunas consideraciones importantes con la TB y la adherencia son:

• La TB puede afectar la adherencia si a las PV no se les brinda la

información adecuada sobre como tomar sus medicamentos ARV y TB
al mismo tiempo.
• Se deberá ayudar a las PV a comprender la importancia de programar sus
dosis de medicamentos ARV y TB.
• Las PV deberán conocer todas las interacciones de las drogas entre los
medicamentos de TB.

TB y qué efectos secundarios espera

La pesona con VIH deberá comprender la importancia de adherirse al tratamiento
de la TB para que actúe el tratamiento de ARV.

Factores socioeconómicos: 17
Falta de medios económicos.
 5.Tipos de adherencia

1. Adherencia Óptima:
18 Un elemento clave para lograr una buena adherencia es que los horarios
establecidos para la ingesta de los medicamentos antirretrovirales se adecuen a
la rutina y realidad de las personas. Lo anterior permitirá llevar una vida cotidiana
con las menores alteraciones posibles y conservar una buena calidad de vida. Es
preciso informar que al menos se debe tomar el 95% de la dosis mensual de los
medicamentos para que estos sean efectivos y controlar la replicación del VIH.

Una buena adherencia requiere:

• Información:
El manejo de una información adecuada sobre el tratamiento antirretroviral,
el desarrollo de capacidades de la persona, la comprensión y aplicación de
conocimientos sobre el tratamiento y sus efectos secundarios; realizar preguntas
al equipo de salud y mantenerse periódicamente informados para ampliar el
conocimiento, son elementos claves que conduce a mejorar a adherencia.

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• Consentimiento informado:
La decisión de iniciar la terapia debe provenir del consentimiento informado de
la persona con VIH, en común acuerdo con el médico y/o personal de salud. El
desarrollo de una relación de confianza entre las partes es una prioridad para la
toma de decisiones y para la formulación de propuestas que permitan abordar
problemas en el proceso de la adherencia a una terapia antirretroviral.

• Horarios adecuados:
Se consideran los hábitos de vida para la ingesta de los medicamentos
antirretrovirales, deben ser definidos por la persona con VIH en conjunto con
su médico y/o el personal de salud. También se requiere que la persona sea
consciente de su propia rutina diaria a fin de poder establecer el horario más
conveniente.

• Compromiso consigo mismo:

Tomar medicamentos antirretrovirales requiere de un compromiso consigo
mismo y con la salud propia, pues es necesaria la constancia y el autocuidado
permanente. Esto también se ve reflejado en la regularidad con que se asiste a los
controles médicos, a los cuales siempre se deben de asistir.

Cuando se sienta desanimado o deprimido, es conveniente comunicarlo sin 19

temor al personal de salud que los atiende, para incorporar acciones que eviten
una depresión importante. La salud mental y estado anímico es una prioridad,
junto con nuestras ganas de vivir, para ayudarnos a tener la mejor adherencia.

• Estrategias recordatorias:
Se deben buscar estrategias que permitan recordar oportunamente el momento
para la ingesta de los medicamentos, por ejemplo, reloj con alarma o una persona
cercana que recuerde a través de una llamada telefónica o envío de mensaje de
texto a la hora que deber tomar el antirretroviral.

• Consejería entre pares/personal de salud:

Favorece el recurrir a la experiencia de otras personas que toman la terapia
antirretroviral y del personal de salud. Estas personas han tenido entrenamiento
en el tema y pueden ayudarte para detectar problemas frecuentes, compartir
experiencias y buscar posibles soluciones en conjunto.
 2. Una Mala o baja adherencia:
Se dice que una persona tiene mala adherencia cuando no logra tomar los
medicamentos de acuerdo al horario y modo establecido conjuntamente con su
médico. El desorden, el olvido y la irregularidad en la ingesta de los medicamentos
antirretrovirales tienen como consecuencia que éstos no surtan el efecto
esperado o deseado, y que el VIH pueda generar resistencia a ellos. Por esto, se
ha insistido en que el elemento clave para lograr una buena adherencia, es que
los horarios de ingesta se adecuen a la realidad de las personas, de manera que
el horario pueda ser integrado al vivir cotidiano y la toma de medicamentos sea
constante en el tiempo.

• Problemas con la adherencia:

Es importante que se le informe inmediatamente al médico acerca de cualquier
problema que esté teniendo con su plan de tratamiento. Si llega a experimentar
efectos secundarios desagradables, tal vez se necesite un ajuste en la dosis o un
cambio en la terapia antirretroviral. Si se salta una dosis, es un signo de que el
plan de tratamiento es muy complicado o poco realista para seguirlo. Hable con
su médico tratante acerca de otras opciones de tratamiento.

El médico debe mantenerse informado(a) para ayudarle a que se beneficie al

20 máximo de la terapia antirretroviral y recetar opciones de tratamiento adecuadas.

Es frecuente que a la mayoría de las personas bajo esquemas de antirretrovirales

se les olviden o se retrasen en la toma de una dosis de forma ocasional. Sin
embargo, esta práctica debe ser evitada, ya que a la larga puede convertirse en
un “hábito” o parte de su rutina diaria. Si se le olvida tomar sus medicamentos
antirretrovirales con frecuencia, se recomienda acudir a su médico tratante y/o
orientadores especializados en VIH para que le ayuden a identificar aquellos
factores que inciden en este mal hábito e implementar nuevas estrategias que le
permitan el correcto cumplimiento de la toma de la terapia.

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5.1 Técnicas para determinar la
adherencia a los antirretrovirales:

1. Autoinformes
Se puede considerar que los autoinformes son como “un diario de medicamentos
ARV” y es un método común para medir la adherencia, puesto que es conveniente
y barato.
21
En los autoinformes, la PV informa sobre su propia adherencia para tomar los
medicamentos ARV en un período de tiempo predeterminado (cada cuatro días,
una vez a la semana o cada mes).

Las ventajas son:

• Las PV llevan el control de su tratamiento.
• A medida que ocurren se pueden anotar todos los problemas al tomar
los medicamentos ARV o los obstáculos para adherirse al programa.
• El autoinforme es una manera realista para medir la adherencia en lugares
de recursos limitados.

Una posible desventaja de utilizar los autoinformes:

• La PV puede sobreestimar su adherencia por miedo de “meterse en
problemas” con su doctor o cuidador por la no adherencia. Los auto-
informes pueden ser más exactos si existe una buena relación con el
proveedor de salud.
 El estimular a las PV a dar autoinformes exactos incluye:
• Abordar la adherencia con la PV de una manera amigable e imparcial.
• Tratar las dificultades reportadas con la adherencia como una oportunidad
para ayudar a la PV a hacer que su tratamiento de la manera más eficaz,
y no tratarlos como si se hubiesen “portado mal”. Preguntar sobre los
días más recientes cuando no tomó las dosis del medicamento.

2. Registro de la farmacia:
• El equipo de farmacia es el responsable de entregar el medicamento
ARV a las PV, ofrecen información sobre cómo y cuándo tomar cada
medicamento, qué efectos secundarios podrían tener y una vez que se
han acabado los medicamentos ARV rellenan las recetas.
• Llevan el seguimiento de abastecimiento de la farmacia y un seguimiento
del reabastecimiento de la farmacia.
• Se supone que se están adhiriendo al programa de la TAR las PV que
recogen sus medicamentos en los días cuando necesitan más.

La ventaja del seguimiento de reabastecimiento de la farmacia:

Mide la adherencia a través de un proceso rutinario que necesitaría ocurrir de
todas formas (las PV tiene que recoger sus nuevos medicamentos), de manera
22 que no necesita recursos adicionales que se requieren, como otros sistemas de
medidas. Este seguimiento puede ser reforzado a través del conteo de píldoras,
dispositivos electrónicos o marcadores biológicos.

Posibles desventajas del seguimiento de reabastecimiento de la

farmacia:
• Necesita un sistema eficaz de mantenimiento del registro para recoger
la información del reabastecimiento.
• Debido a que solamente se mide el tiempo del reabastecimiento de los
medicamentos, este método en realidad no mide la ingestión de los
medicamentos ARV.
• Necesita que la PV utilice la misma farmacia para todos los
reabastecimientos.

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Terapia observada directamente:
En la Terapia Observada Directamente (TOD), puede participar personal
paramédico y/o personal clínico que se considere necesario, ya que deberá estar
con la PV cuando tome su medicamento ARV.

Esta terapia puede resultar efectiva cuando la PV se encuentra tomando

paralelamente medicamento para la TB, considerando que el incremento en el
número de pastillas puede ser un factor de mala adherencia.

Ventajas de la TOD:
• Puede ayudar a la PV a adherirse a la TAR /TB, además de medir la
adherencia.
• Cuando se observan problemas que pudiesen tener las PV con la
adherencia, se pueden atender, a medida que ocurren, en coordinación
con el puesto, centro o distrito de salud que lleve el control de los
antifimicos.

Desventajas de la TOD:
• Puesto que la TOD necesita una observación diaria, o reuniones con las
PV para que sea exacta, es un trabajo muy intensivo.
23
 6. Estrategias para lograr
la Adherencia

• Prácticar con anterioridad:

24 Implementar un horario de las dosis de antirretrovirales que le han sido prescritas
antes de comenzar a tomarlas. Esto le ayudará a tener confianza de que podrá
lograr la adherencia a su tratamiento. Ej.: Muchas personas han sugerido sustituir
dulces por medicamentos.

• Edúcate acerca de los antirretrovirales:

Leer las hojas de información que los mismos traen, infórmese por adelantado
de los posibles efectos secundarios. Revise y lea revistas folletos especializados
que existen en la Clinicas de VIH o en en las organizaciones no gubernamentales
o no gubernamentales (ONG).

• Integrar al esquema de tratamiento sus actividades cotidianas:

Ajustar los antirretrovirales a la vida, no la vida a los medicamentos. Usar
una actividad diaria específica, que hace sin fallar, como si fuera un hábito y
así aprovechar a tomar sus medicamentos antirretrovirales. Ej.: Hora en que
comúnmente desayuna; hora en la que va a su trabajo y/o estudios; horario en
que habitualmente se baña; se acuestas a dormir o ver su programa favorito.

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• Cuenta todos tus medicamentos en dosis diarias para toda una
semana:
Adquirir un pastillero con varios compartimientos y divídirlo con las dosis que
se debe tomar durante el día, según las indicciones de tomas prescrita por el
medico tratante.

• Usar una red de apoyo:

Es importante que se establezca un sistema o red de apoyo que le recuerde
tomar los antirretrovirales. Esta red de apoyo, es similar a la denomina “pareja de
tratamiento” (amiga/o, hermano/a, pareja, etc.), donde la persona que elija deberá
recordarle diariamente que debe tomar sus medicamentos a través de llamadas
telefónicas, mensajes orales o envío de textos y el apoyo puede ser de dos vias,
usted tambien puede recordarle la toma de medicamentos a la pareja.

• Usar un reloj o alarma o estuche pastillero electrónico:

Son importantes para recordar la hora exacta de la toma de los antirretrovirales.
Actualmente existen en el mercado una amplia gama de estos artefactos que
son indispensables para lograr una buena adherencia o el empleo de alarmas
programadas en el telefono celular.

• Planificar con anticipación su privacidad:

Si se encuentra en un lugar público o con personas que no desea que se enteren 25
de su condición, se sugiere que ubique un lugar privado en el que pueda tomar con
tranquilidad los antirretrovirales. Con esto evitará preocupaciones, ansiedades y
que lo vean otras personas.

• Integrarse o crear un grupo de apoyo:

Al inicio y durante la toma de los antirretrovirales, le recomendamos que se
integre o crea un grupo de autoapoyo. Esta red le servirá, como a otras personas,
a expresar sus necesidades emocionales y compartir experiencias y vivencias con
otras personas de la misma condición de salud.

• Usar un planificador o diario en la agenda:

Dentro de tu agenda o cuaderno de anotaciones, establece diariamente tu
propia planificación sobre los requisitos de medicación. Recuerda que ese es un
compromiso que tienes contigo mismo/a.
 • Si consume drogas:
Acuda a su médico tratante para que le oriente y explique las interacciones de
los antirretrovirales con las drogas (alcohol, marihuana, cocaína, entre otras).

• La confidencialidad de los antirretrovirales:

Almacenar y tomar los medicamentos puede ser un serio problema para algunas
personas que no desean revelar su condición de vivir con VIH a otras personas.
Le sugerimos localizar un lugar donde almacene sus pastillas. Ej.: Alguna gaveta
que pueda asegurar con llave. Tómarse las píldoras en el baño para que nadie lo
vea.

• Planificar de antemano los fines de semanas, vacaciones y fiestas:

Muchas personas dejan de tomar sus antirretrovirales cuando están lejos de sus
casas, lo que nos recomendable. Para evitar este tipo de situaciones, planifique
sus dosis exactas en un pastillero, además de programar una reserva o “colchón”.
Ej.: Si se va de viaje el fin de semana, lleve siempre con usted 2 o 3 días extras de
antirretrovirales.

• Evalúa tu terapia antirretroviral:

Es importante que aproximadamente dos semanas después de iniciar el
tratamiento, revise el horario que elegio para tomar los medicamentos y el
26 horario que tiene para las actividades cotidianas.

• Cuando viaje lleve con usted todas las medicinas:

Cárguelas en un bolso de mano o morral. Si las llevas en las maletas, corre el
riesgo de perderlas o que no lleguen a su destino.

• Realice una lista de las dosis tomadas:

Anote las dosis que haya tomado, escriba cómo se siente con la toma de tus
antirretrovirales. Se recomienda le muestre esta lista a su médico y a orientadores
para que le ayuden a superar posibles emociones que estén afectando tu ánimo.

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7.Infecciones Oportunistas

Tratamiento y Prevención de Enfermedades Oportunistas

Las personas con infección avanzada por el VIH son vulnerables a infecciones o 27
neoplasias que se denominan “oportunistas”, porque aprovechan la oportunidad
que les brinda un sistema inmunitario debilitado.

Existen diversos tratamientos y profilaxis -algunos sencillos y baratos, otros

extremadamente caros y complejos- para contrarrestar las enfermedades
oportunistas más comunes.

Las infecciones oportunistas en los portadores del VIH son el producto de

dos factores: la falla de defensas inmunitarias a causa del virus y la presencia de
microorganismos y otros patógenos en su entorno cotidiano.

¿Qué significa profilaxis?

• Profilaxis es un medicamento o tratamiento tomado por la persona con
VIH para prevenir las infecciones.
• Una buena profilaxis no es cara ni complicada y puede aumentar la
duración y calidad de vida.
 • Generalmente una profilaxis recetada a las PV es el Trimetoprin
Sulfametoxazol o Cotrimoxazol (CTX).

Beneficios de la CTX, cómo necesita ser tomada y los efectos

secundarios que puede ocasionar:

• La profilaxis CTX puede disminuir la posibilidad de desarrollar ciertos

abscesos cerebrales, neumonía y diarrea crónica.
• La profilaxis CTX necesita ser tomada diariamente (puede ser una o dos
veces al día).Todos los pacientes con VIH en la etapa clínica 2, 3 y 4 de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) deberán estar en la profilaxia
CTX.
• En caso de no tener acceso al TAR, la CTX se deberá tomar de por
vida; si se tiene acceso al TAR, se puede suspenderse cuando el sistema
inmune este lo suficientemente fuerte (SÓLO los trabajadores de salud
pública determinarán cuando suspenderla).
• La profilaxia CTX pudiese ocasionar efectos secundarios tales como
náusea, picazón, tez pálida y ojos amarillos, en cualquiera de estos casos
consultar inmediatamente a la clinica mas cercana.

28 Entre las enfermedades e infecciones oportunistas más frecuentes figuran:

• Enfermedades bacterianas, como la tuberculosis (causada por Mycobacterium

tuberculosis), las infecciones por el complejo Mycobacterium avium (CMA).

• Enfermedades protozoarias, como la neumonía por Pneumocystis Jiroveci (PCP),

toxoplasmosis, microsporidiosis, criptosporidiosis, isosporiasis y leishmaniasis.

• Enfermedades micóticas, como la candidiasis, criptococosis y la histoplasmosis.

• Enfermedades víricas, como las causadas por el citomegalovirus (CMV) y los

virus del herpes simple y herpes zoster.

Neoplasias asociadas al VIH, como el sarcoma de Kaposi, el linfoma y el carcinoma

de células escamosas.

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NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (PCP)
En la actualidad se le conoce como un hongo llamado Pneumocystis jiroveci. Sin
embargo, se le sigue considerando como neumonía por Pneumocystis carinii (PCP).

La infección por Pneumocystis jiroveci produce inflamación y acumulación de

líquido en el parénquima pulmonar, lo que define a la neumonía; también pueden
afectarse otras partes del organismo tales como ganglios linfáticos, bazo, hígado
y médula ósea.

La PCP se instaura gradualmente y a menudo no se hace clínicamente evidente

hasta transcurridas varias semanas, incluso meses.

ENCEFALITIS POR TOXOPLASMA GONDII

Es la infección oportunista más común del SNC en pacientes con SIDA producida
por Toxoplasma gondii. Es la causa del 10% al 50% de las lesiones ocupantes de
espacio relacionadas con el VIH.

Las formas de infección humana son tres: ingestión de quistes, transmisión vertical
y trasplante cardiaco o de órgano sólido.

Prevención de la exposición 29
Todos los pacientes VIH positivos deben recibir orientación para evitar el contacto
con las diversas fuentes de infección (BIII). Ej. carnes crudas, lavar vegetales, evitar
contacto con heces de gatos y perros, etc.

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ORIGEN BACTERIANO

Constituyen una importante causa de morbimortalidad en los pacientes VIH
positivos. Es la primera causa de ingreso hospitalario, incluso en la era del TARGA.
Las especies que causan con mayor frecuencia neumonía bacteriana en pacientes
con VIH, al igual que en la población general, son Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae. A diferencia de la población no infectada, en este grupo
es común la infección por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.

La neumonía asociada con bacteriemia por Neumococo en pacientes con sida es

100 veces mayor que en la población seronegativa y se asocia con un alto índice
de mortalidad.
 Otras consideraciones generales:
• Las personas con VIH tienen 7,8 veces mayor probabilidad de desarrollar
neumonía que la población general.
• El mayor predictor de infecciones bacterianas es el recuento de CD4.
• La infección por S. pneumonia es 6 veces más frecuente en personas con VIH
(PV) que la población general. Mientras que la bacteriemia es 100 veces más
frecuente.
• La incidencia de neumonía por H. influenza es 100 veces más alta en PVVS, la
mayoría de infecciones es causada por cepas no encapsuladas.
• La recurrencia con el mismo o diferente serotipo es 8 a 25% más frecuente
dentro de los 6 meses en PVVS.

Prevención de la exposición
No hay forma efectiva de prevenir la exposición a Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae.

CRIPTOSPORIDIOSIS
El Cryptosporidium es considerado protozoario intracelular. Se estima una
prevalencia mundial de aproximadamente 10% en países en desarrollo y de 0,1
a 2% en países desarrollados (menos de 1 por 100 personas/año con sida). Se
30 demostró su asociación con diarrea crónica y contaje de CD4 por debajo de 100
cél/mm3.

Las tres especies que más comúnmente infectan a los humanos son:

Cryptosporidium (hominis, parvum o canis).

Se transmite por consumo de agua o alimentos contaminados por quistes
(incluso en piscinas, a pesar de la cloración, y en lagos), sin embargo, se describe
transmisión a través de animales infectados y de persona a persona, por vía sexual
(principalmente HSH y sexo anal) o por los cambios de pañales en los niños con
diarrea por Cryptosporidium.

Prevención de la exposición
• Evitar el contacto con heces humanas o de animales.
• Debe lavarse las manos después del contacto con heces humanas o de
animales domésticos y después de haber tocado tierra.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

 • Debe abstenerse de mantener conductas sexuales que las expongan al
contacto con heces, como las relaciones oroanales.

HISTOPLASMOSIS
La histoplasmosis es una infección endémica, causada por el hongo dimorfo
Histoplasma capsulatum. Se adquiere por la inhalación de fragmentos miceliales
y microconidias; es una enfermedad que puede ser letal en pacientes con VIH.

Prevención de la exposición
Pacientes con CD4 < 200 deben evitar llevar a cabo actividades asociadas con
riesgo mayor de exposición (levantar polvo, limpiar corrales de aves, remodelar o
demoler edificios antiguos, explorar cavernas habitadas por murciélagos o aves).

CANDIDIASIS
Existen más de 150 especies de Cándidas, pero solo 14 son reconocidas como
patógenas para el ser humano: C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C.
krusei, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. dubliniensis, C. pelliculosa, C. kefyr, C. lipolytica, C.
famata, C. inconspicua, C. rugosa y C. norvegenis, C. albicans es la más frecuente (70%).

La identificación de la especie es importante pues las cándidas no albicans suelen

ser menos sensibles a los azoles y pueden ser más virulentas. Crecen fácilmente 31
en cualquier medio, incluso en medios para cultivo de bacterias, el cultivo en
bilis agar es muy útil porque permite la diferenciación de C. albicans de las otras
especies.

La candidiasis ha sido reconocida como la micosis más frecuente en pacientes

con sida, sin embargo, desde el punto de vista clínico, es menos grave que el resto
de las micosis que afectan a estos pacientes, pues se presenta como candidiasis
orofaríngea y esofágica. La candidemia y otras formas de presentación como
micosis profundas no son frecuentes en pacientes con sida, debido a que la función
fagocitaria de los neutrófilos y la producción de anticuerpos está relativamente
conservada.

La candidiasis oral se presenta en 40%-70% de los pacientes y la esofágica en un

12%. Esta última es una enfermedad marcadora de sida, la presencia de cualquier
forma de candidiasis está relacionada con contaje de CD4 <200 cél/mm3, por lo
 tanto, su presencia en estos casos es indicación de tratamiento.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)
En su mayoría, la enfermedad clínica ocurre en personas previamente infectadas
y representa una reactivación de la infección latente o reinfección con una cepa
nueva. La enfermedad en órgano blanco causada por CMV ocurre en personas
con contaje CD4 < 50 cél/mm3que no están recibiendo TARGA o con falla
virológica. Otros factores de riesgo incluyen: antecedentes de otras IO y altos
valores de CV.

Prevención de la exposición
• No se recomienda la detección sistemática de anticuerpos, sin embargo,
puede considerarse en pacientes con recuentos de CD4 < 50 cel/mm3
• Recomendar la utilización de condones de látex.
• Mayor riesgo en contacto con niños (BI).
• El lavado de manos puede disminuir la exposición (AII).
• Control serológico en el caso de requerimiento de transfusiones sanguíneas.

ENFERMEDAD POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS)

Los herpes virus humanos pertenecen a la familia Herpesviridae. Se caracterizan
32 por tener un genoma DNA lineal de doble hebra, una cápsula icosaédrica rodeada
por un tegumento proteico y un manto. Sus diámetros varían de 120 a 300 nm.
Se encuentran ampliamente diseminados en el mundo y tienen la capacidad de
establecer latencia en los individuos infectados.

Los herpes virus pueden causar daño por tres mecanismos:

• Destrucción directa de los tejidos.

• Provocando respuestas inmunes patológicas.
• Por la capacidad de transformar a la célula en neoplásica.

Las lesiones mucocutáneas por HVS 1 yVVZ son consecuencia, fundamentalmente,

de un daño tisular directo, en cambio, ciertas complicaciones por herpes virus
como eritema multiforme, anemia hemolítica y trombocitopenia, son consecuencia
de respuestas inmunes patológicas.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

Prevención de la exposición
• Recomendar el uso de condón de látex (AII).
• Abstenerse de mantener contacto sexual cuando presente lesiones herpéticas
orolabiales o genitales visibles.

TUBERCULOSIS:
La TB SOLO se puede diagnosticar en las instalaciones de salud. No obstante,
se deberán estimular a los usuarios que presenten los siguientes síntomas, a que
visiten los centros de salud tan pronto sea posible para realizar una prueba de TB:
• Tos por más de 14 días,
• Fiebre que no se quita,
• Pérdida de peso inexplicable,
• Desnutrición grave,
• Ganglios hinchadas por un largo período de tiempo,
• Sudor nocturno.

Otros miembros de la familia que deben ser estimulados para realizarse la prueba
donde vive una persona que pudiese tener TB, son:

• Todos los niños menores de dos años deberán ser enviados a las
instalaciones de salud pública local, donde pueden recibir terapia 33
preventiva.
• Todos los niños menores de cinco años que viven en la casa, deberán
ser examinados por síntomas de TB en las instalaciones de salud local.
Esto es importante, debido a que los niños menores de cinco años se
encuentran en un gran riesgo.
• Otros miembros de la casa que tengan tos. Siempre que sea posible
el promotor de adherencia deberá estimular a los PV, que muestren
síntomas de TB, a brindar muestras de esputo para que lo lleven a una
instalación de salud.

Es importante colaborar con las instituciones de salud para la referencia y

respuesta de PV con tuberculosis.
 Tratamiento de la TB

8. Hábitos de vida
34 saludable

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

¿Qué es un estilo de vida saludable?
Es un hábito o conjunto de comportamientos individuales y sociales, que
contribuyen a mantener el bienestar; promover la salud y mejorar la calidad de
vida de las personas.

Realizar actividad física frecuente y regularmente; mantener un peso razonable; y

alimentarse adecuadamente, son acciones positivas de un estilo de vida saludable.
Por el contrario, el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo, el excesivo consumo
de alcohol y de alimentos ricos en grasas y azúcares, son algunos comportamientos
que deterioran la calidad de vida y la salud.

La adopción de un hábito saludable frecuentemente contribuye a incorporar otros

que también lo son. Del mismo modo, es común que los hábitos perjudiciales no
se practiquen aisladamente, sino que sean parte de un estilo de vida no saludable.

Autocuidado como hábito de vida saludable:

¿Qué significa autocuidado?

• Quererse a sí mismo
• Conocer su cuerpo
• Decidir sobre su propia salud 35
• Realizar actividades saludables en su hogar, lugar de trabajo y en la vida
diaria.

Una de las actividades más importantes es identificar las actividades que favorecen
la aparición de enfermedades y establecer acciones para su control. Los cuidados
que podamos darnos protegen nuestra salud.

Cuidados del cuerpo

• Es fundamental mantener una higiene personal diaria y constante, tal es
el caso del baño diario, lavarse los dientes tres veces al día, lavarse las
manos antes de comer y luego de ir al baño.
• Alimentación adecuada y en horarios establecidos.
• Realizar ejercicios aeróbicos moderados frecuentemente.
• Evite estar en contacto con estímulos que le causen estrés.
• Pensar siempre en positivo,
 • Reconocer sus logros y limitaciones, las buenas cosas de la vida y de las
personas que la rodean,
• Realice actividades gratificantes para usted, su familia y en el trabajo.
• Comente sus preocupaciones, ira y pensamientos negativos.
• Respete y disfrute sus horas de descanso.
• Disfrute más tiempo en compañía de su familia o amigos queridos.

¿Por qué es importante hacer ejercicio?

• Mejora la capacidad de su corazón.
• Mantiene la presión arterial en sus límites normales.
• Mejora la capacidad física y mental.
• Aumenta las defensas del organismo.
• Mejora la actividad sexual.
• Permite manejar el estrés o la evita.
• Previene otras enfermedades.
Cuidados del lugar donde vivimos o trabajamos
• Mantener el lugar limpio, organizado y ordenado y periódicamente
(diario).
• Guardar los medicamentos en un lugar apropiado, limpio y evitar que
esté al alcance de los niños.
36
Cuidados en relación con otras personas
• Establezca vínculos con personas propositivas.
• Establezca vínculos con grupos de autoapoyo.
• Utilice protección cada vez que decida tener relaciones sexuales, ya sea
con parejas permanentes o bien con parejas eventuales.
• En el caso de personas trabajadoras de sexo es importante que use
protección, ya que la dinámica laboral requiere más cuidado y negociación
con los clientes sobre este aspecto.

Otras actividades que se debe realizar:

• Acudir a la consulta periódicamente, a la hora y fecha acordada, y
mantener una relación de comunicación con el personal de salud,.
• Anotar dudas que hayan surgido durante el tiempo entre consultas, los
datos de la consulta y los resultados de exámenes realizados.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

¿Por qué adoptar un estilo de vida saludable?
Hay evidencias científicas indiscutibles de que un estilo de vida saludable mejora
el bienestar general, la calidad de vida y disminuye el riesgo, entre otras cosas, de
enfermar de diabetes, de padecer enfermedades cardiovasculares y de contraer
cáncer.

Es una excelente noticia saber que se puede vivir más, mejor, más sano, y que esa
posibilidad está en nuestras propias manos.

En la actualidad se considera muy importante incrementar la actividad física

a lo largo de todo el día y realizar ejercicio regularmente, por lo menos 30
minutos diarios 5 veces por semana. Cualquier ejercicio es válido, desde caminar
a correr, trotar, nadar, remar, bailar, practicar un deporte; tanto si los 30 minutos
se completan de una vez, o en tres etapas de 10 minutos cada una.

Es importante elegir una actividad que le agrade, le resulte satisfactoria y cómoda,

ya que será más fácil cumplirla y menos probable abandonarla cuando se dan esas
condiciones. Puede ser suficiente evitar o limitar el uso de medios de transporte
reemplazándolos por caminatas, para incorporar esos valiosos minutos de
ejercicio diario que tanto bien producen a la salud,
37
¿Quiénes se pueden beneficiar adoptando un estilo de vida saludable?

¡TODOS!, naturalmente el beneficio será mayor cuanto más temprano se

comience. Un niño que crece adquiriendo hábitos saludables gozará de la mejor
calidad de vida, durante el mayor tiempo posible y no tendrá necesidad de
cambiar hábitos más adelante. Pero un adulto puede beneficiarse también y está
demostrado que incluso personas ancianas que inician programas de ejercicio
físico regular y mejoran su dieta, muestran beneficios significativos en su salud y
bienestar.

Siempre es buen momento para adoptar un estilo de vida saludable y todos se

benefician al hacerlo. Es importante comprender que enfermarse no siempre es
una fatalidad y que hay pasos que pueden darse, que están bajo nuestro control
y permiten mejorar sustancialmente nuestra salud y calidad de vida, al mismo
tiempo que disminuyen el riesgo de sufrir ciertas enfermedades.
 9. Salud mental

Está relacionada íntimamente al desarrollo humano, no es una situación individual

alejada de los otros sino que está vinculada con los demás. Entendemos la
salud mental, no solo como la ausencia de enfermedad, sino como un estado
de bienestar emocional, relativo para el desarrollo de las capacidades, físicas,
38
intelectuales y sociales.

La salud mental tiene que ver con:

• ¿Cómo se siente usted mismo?
• ¿Cómo se siente con respecto a los demás?
• ¿Cómo enfrenta los problemas de la vida?

Entonces, la salud mental forma parte de la vida cotidiana de las personas, a través
de cómo se llevan y relacionan con los demás: en el colegio, en el trabajo, en casa,
con los vecinos, y como conducirse en medio de todo lo anterior, desarrollando
las capacidades, sentimientos conciencia, etc.

Cuando una persona goza de salud mental adecuada busca:

• Pensar por sí misma y tomar sus propias decisiones.
• Prepararse para enfrentar los problemas de la vida diaria.
• Ser autentica, es decir ser como es con los demás y consigo misma.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

 • Estar en contra de todo aquello que puede dañarle física y
psicológicamente.
• Participar en las reuniones de grupos de su comunidad.

Es IMPORTANTE evaluar la salud mental y lograr identificar si se presenta alguno/

os de los siguientes síntomas, con una duración mínima de dos semanas: (que no
están relacionados con la condición de una persona con VIH).

• Perdida de interés por lo que le gusta hacer.

• Perdida de la capacidad de disfrutar las cosas. (amistades, conversar con
otros, pasear, escuchar música, leer entre otros)
• Pedida de energía y por lo tanto disminución de actividades.
• Pérdida de apetito.
• Alteraciones del sueño.
• Sentimientos de culpa.
• Pensamientos de muerte.

Si la respuesta es positiva a DOS O MÁS de los síntomas anteriores, es necesario

buscar apoyo profesional de un psicologo(a) lo antes posible.

INTERVENCIÓN EN CRISIS: 39
Es la entrada inmediata y temporal, pero activa, dentro de la situación de otra
persona (o grupo), durante un periodo de tensión. La intervención en crisis
puede ser llevada a cabo de manera individual o grupal.

Para la organización mundial de la salud la intervención en crisis tiene dos

modalidades:

1. Los primeros auxilios emocionales, diseñados para ayudar de manera

inmediata, a las personas a restaurar su equilibrio y adaptación social,
por lo general son ofrecidos por personal no especializado el cual entra
en contacto con las víctimas en los primeros momentos después del
desastre u evento traumático.
2. Intervención especializada o profesional para emergencias psiquiátricas.

1
OMS, 2012
 La OPS, 2012 da como objetivos de la intervención en crisis los siguientes:

• Detener el proceso aguod de descompensación psicológica, aliviando las

manifestaciones sintomáticas y el sufrimiento.
• Estabilizar al individuo y protegerlo de estrés adicional, reduciendo los
sentimientos de anormalidad o enfermedad.
• Evitar complicaciones adicionales.
• Restaurar las funciones psíquicas y readaptar a la persona a las nuevas
condiciones, tan rápido como sea posible.
• Prevenir o mitigar el impacto de estrés postraumático.
• Facilitar u orientar la asistencia profesional a mediano o largo plazo, si
fuera necesario.

Debido a lo anterior es necesario aclarar una diferencia de términos, una crisis

es diferente a una emergencia, ya que una emergencia es una situación de
presión repentina que necesita atencion inmediata, por ejemplo, cuando la vida
de una persona está en peligro debido a un accidente, un intento de suicidio o un
acto de violencia. Una crisis, por otro lado, está constituida por circunstancias o
situaciones que no pueden resolverse con los recursos comunes para resolver
problemas.
40
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS:
Consiste en ayudar de forma inmediata a las personas a atenuar los conflictos
emocionales causados por la vivencia de situaciones traumáticas, mediante la
utilización de técnicas simples basadas en métodos o teorías psicológicas
(Servicios preventivos formación básica en socorros 2014).

El primer auxilio psicológico puede ser proporcionado por personas sensibilizadas,

ademas que cuenteen con el conocimiento y habilidades para entender, reconocer,
y manejar respuestas emocionales ante situaciones graves (Prewitt 2011).

Componentes de los primeros auxilios psicologicos:

Según los autores Cohen, Prewitt, Rubin,Valero y Slaikeu expertos en materia de
los primeros auxilios psicológicos, se deben considerar los siguientes aspectos:

2
Prewitt 2001,

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 La mala nutrición
- Pérdida de peso
-Desgaste muscular
-Debilidad
-Deficiencia de micronutrientes

Mayores necesidades
de nutrición Debilita la
- Debido a una pobre capacidad del
absorción
de los nutrientes VIH/Sida cuerpo para
combatir al
-Con el fin de tratar la VIH y otras
infección infecciones
-Debido a lo síntomas

Aumenta la vulnerabilidad
para infecciones
incluyendo TB y la gripe.

41
 1. Realizar contacto, invitar a las personas a hablar, escuchar los hechos,
y sentimientos, mostrar interés por comunicarse, mantener contacto
visual, contacto físico. Antes de abrazar o dar la mano de alguien NO
se olvide pedir permiso para hacerlo, algunas personas no se sienten
cómodas con este tipo de contacto y lo que menos se desea es
incomodar a quien estamos brindando ayuda.
2. Analizar el problema examinar el pasado inmediato, presente y futuro
inmediato de las personas. El objetivo de este segundo paso es conocer
cuáles son los conflictos o problemas que necesiten manejarse de forma
inmediata y cuales pueden dejarse para después.
3. Analizar las posibles soluciones, averiguar qué es lo que las personas han
intentado hasta ahora, qué es lo que pueden o podrían hacer y proponer
nuevas alternativas (viables).
4. Ejecutar la acción concreta, ayudar a las personas a realizar una acción
concreta para manejar la crisis, de preferencia una acción a la vez. Se
trata de dar el mejor paso próximo según la situación.
5. Dar seguimiento restablecer las redes de apoyo, procurar mantener el
contacto en un tiempo posterior, puede referir el caso a un profesional
de la salud mental.
6. Algunas veces cuando una persona vive una crisis se siente “estancada”
42 o “dando vueltas” (visión en túnel), incapaz de progresar. Apoye dando
opciones para la toma de decisiones, pero NUNCA debe tomar
decisiones por ella.
7. Ofrecer información es uno de los servicios más importantes que puede
ofrecer a las personas. No olvide que usted puede ser el promotor o
enlace que apoye y vincule en la referencia de la persona.

Que cosas no se deben hacer en el primer auxilio psicológico:

• No debe contar su propia historia, No ignorar hechos y sentimientos
(evitar decir tranquilo(a)) No juzgar o tomar partido.
• No debe permitir la visión en túnel, puede ocurrir que si no observa
detenidamente el contexto completo de las circunstancias se puede
dejar obstáculos inexplorados.
• No debe intentar resolver todo en el momento, ni tomar decisiones
obligatorias a largo plazo, ser timido(a), retraerse de tomar
responsabilidades cuando sea necesario.

GUÍA DE USO DEL ROTAFOLIO “ADHERENCIA ES VIDA”

 • No debe dejar detalles al aire, o suponer que la persona usuaria
continuara con la acción sobre el plan bajo su propia responsabilidad.
(valero 2002).

10. Nutrición

43
El significado de tener una dieta saludable y balanceada es comer una variedad
de comidas que suministren los nutrientes que son importantes para su cuerpo.

Comer una dieta saludable no significa comer comida cara. Los nutrientes que
necesita el cuerpo de una persona para mantenerse fuerte y combatir la infección
se puede encontrar en muchos alimentos baratos y disponibles localmente.

Comer una dieta saludable implica:

1. Comer alimentos básicos con cada comida.
2. De ser posible, comer legumbres todos los días.
3. Comer carnes y productos lácteos, de ser posible, diariamente.
4. Comer vegetales y frutas todos los días.
5. Disminuir la cantidad de grasas, azúcares y comidas dulces.
6. Tomar mucha agua (limpia y potable).
 ¿Qué son metas nutricionales?
Son medios específicos con los cuales las PV pueden evitar la desnutrición y
promover un estilo de vida saludable y activo con los alimentos.

Siete metas nutricionales pára pv:

1. Meta uno: Conocer la importancia de la buena nutrición.
2. Meta dos: Comer una dieta saludable y balanceada para mantener
fuerte su sistema inmunológico.
3. Meta tres: Ajustar la ingestión de alimentos para afrontar con los
síntomas relacionados con el VIH.
4. Meta cuatro: Evite las enfermedades originadas de la comida, al
practicar una buena higiene y seguridad con la comida y el agua.
5. Meta cinco: Controlar los síntomas del VIH y el sida que puedan afectar
la ingestión de alimentos al obtener un tratamiento temprano para las
infecciones oportunistas.
6. Meta seis: Mantener un peso saludable.
7. Meta siete: Comprender las formas en que todos los medicamentos
que esté tomando (incluyendo los ARV) puedan afectar su nutrición.

44 Cómo el VIH puede afectar la nutrición:

Los efectos del VIH sobre la nutrición tienen lo que se llama una relación cíclica,
en donde un problema ocasiona o empeora otro, en una forma que todos ellos
están vinculados entre sí.

Un estatus nutritivo pobre lleva a tener un sistema inmunológico débil y a tener

una mayor vulnerabilidad a las infecciones, lo que significa que se necesita comer
mejor para combatir la enfermedad.

Este ciclo no puede dejar de recalcar la importancia entre la salud y la buena

nutrición. Debido a:

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11. Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo son grupos de personas que comparten características

similares (iguales o pares) que ya se encuentran en otro nivel más avanzado de su
equilibrio emocional y de información.

La palabra apoyo significa literalmente ayudarse a sí mismo. Cuando se une un 45

grupo de personas, esto se convierte en un grupo de autoayuda, en el cual la
ayuda viene de uno mismo y del grupo como totalidad.

La terapia de grupo es un tratamiento de naturaleza psicológica que se

proporciona para mejorar la salud mental y calidad de vida de los pacientes.

El grupo de apoyo es un grupo de personas que tienen una condición en

común (en éste caso es: el VIH). En estos grupos el paciente fraternaliza con los
miembros, se estimula la solidaridad, humildad y colaboración. Se utiliza la catarsis
en donde cada miembro expresa sus emociones, experiencias de vida, de empatía,
de identificación y de confrontarse y mirarse en el espejo de otras personas, cada
uno de sus miembros tiene la posibilidad de aprender a conocerse, expresarse y
mejorar su situación psicológica y social. Los miembros deben participar en las
reuniones y colaborar en las diferentes actividades organizadas.
 Beneficios al participar en un grupo de apoyo:
• No sentirse solo y aislado.
• Brinda un espacio para conocer personas y hacer amigos.
• Adquirir más fortaleza y seguridad en sí mismo.
• Aprender acerca de la infección y como otras personas enfrentan
problemas similares y como los superan.
• Compartir experiencias de vida, ideas, sentimientos, temores, emociones
y problemas.
• Se escucha a otras personas y se motivan a seguir adelante.
• Las personas se dan cuenta que no son los únicos que pasan por
dificultades.
• Aceptación de la condición de personas que vive con VIH.
• La carga se hace más ligera.
• La persona se libera espiritualmente para ser una persona útil y feliz a
pesar de las situaciones sociales en torno a su nueva condición de vida.

En el caso de las Clínicas de VIH los grupos se deben conformar por personal de
psicología, ya que será el profesional que sabrá cómo resolver una situación de
crisis emocional, si llegara a suceder, también es importante la participación de
un educador par, ya que ésta persona es clave para que el resto de los miembros
46 se sientan identificados y apoyados; además de la participación de todos los
profesionales cuando se requieran para temas específicos como nutrición,
farmacia, exámenes de laboratorio, etc. Algo muy importante es, que el paciente
debe tener claro que la participación a la terapia grupal es voluntaria y de hecho
es el éxito de éste tipo de terapia.

El encargado debe tener ciertas consideraciones:

• Respeto,
• Concepción amplia de la sexualidad,
• Dejar que sea el grupo quien lleve la sesión,
• Importancia de cuidar el ritmo de la sesión,
• Conocer previamente las dinámicas y materiales,
• Tener en mente la estructura de la sesión,
• El tamaño del grupo debe ser máximo de 15 personas.

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El espacio físico debe ser un lugar con las siguientes características:
• Cómodo
• Agradable
• Adecuado
• Procurar que sea siempre el mismo

12. Derechos Humanos

47

¿Qué es el Derecho y qué son los derechos?

El Derecho es un sistema de normas que rige la convivencia social en orden a
la realización del bien común. Los derechos son las atribuciones que este sistema
de normas le otorga a cada persona para hacer o no hacer, para exigir al Estado
o a otras personas.

Los derechos humanos:

Son aquellos con los que cuenta toda persona por el sólo hecho de serlo. A
diferencia de los demás, son inherentes a la naturaleza humana, es decir, no vienen
de fuera, por ello, no se adquieren ni se pierden. No se obtienen como resultado
de cubrir ciertos requisitos (como los derechos de ciudadanía, para los cuáles
hay que reunir los requerimientos para ser ciudadanos, como son el cumplir la
mayoría de edad y otros), ni de tener merecimientos (como los derechos que
 se adquieren por ciertos logros, como los estudios, o los derechos adquiridos
por los trabajadores en virtud de sus méritos, por ejemplo, la antigüedad en el
empleo).

¿Cuáles son las características de los derechos humanos?

a) Universales: porque pertenecen a todas las personas, sin importar

su origen étnico, nacional o familiar, sexo, género, edad, discapacidad,
condición social o económica, condiciones de salud, religión, opiniones,
preferencias, orientación sexual, estado civil, o cualquier otro rasgo de
las personas.
b) Incondicionales: porque en sí mismos no se pueden supeditar a
ningún requisito o condición, sino que tienen como límite únicamente
los lineamientos y procedimientos de las normas, que han de ir en
función de los legítimos límites de los derechos: básicamente donde
comienzan los derechos de terceros y los justos intereses de la
comunidad. Esto es, nadie puede reclamar un derecho en perjuicio del
legítimo derecho de otra persona, ni nadie puede exigir su derecho
violentando el mínimo orden social necesario.
c) Inalienables: dado que son inherentes a las personas, no pueden
48 perderse, ni renunciarse, ni transferirse, ni siquiera por propia voluntad.
Estos son derechos que no se pierden.
d) Los derechos humanos, al derivar de la misma dignidad humana, son
interdependientes e indivisibles, es decir, no se puede decir que se
respetan unos en menoscabo de los otros.
e) Además, los derechos humanos tienen un carácter histórico progresivo
y dinámico, pues el avance de la humanidad va descubriendo nuevos
aspectos de los derechos humanos, lo que nos da pie para considerar
su clasificación en tres generaciones.

Las personas con VIH a veces podrían ser discriminadas, maltratadas o negárseles
algún derecho por su condición, por lo tanto es importante saber que existe una
Ley de prevención y control sobre el VIH, que establece derechos y obligaciones,
entre los cuales podemos mencionar:

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• Salud sexual y reproductiva:
Las personas con VIH tienen derecho a recibir información. Consejería,
y servicios de salud sexual, reproductiva y de planificación familiar.

• Información:
Toda persona con VIH tiene el derecho a ser informada exacta, clara y
precisa, y científicamente por parte del personal de salud que atiende, y
de ser posible en su idioma materno.

• Confidencialidad:
Ninguna persona podrá hacer referencia al padecimiento de esta
infección, sin el previo consentimiento de la persona con VIH, salvo las
excepciones contempladas en la presente ley.

• Recibir atencion integral:

Toda persona con diagnóstico de VIH deberá recibir atencion integral de
inmediato en igualdad de condiciones con otras personas, para lo cual
deberá respetarse la voluntad, dignidad, individualidad y confidencialidad.

• A la igualdad:
Se prohíbe la discriminacion de las personas con VIH, contraria a la 49
dignidad humana, a fin de asegurar el respeto a la integridad física y
psíquica de las personas.

Derecho al trabajo:
Ningún patrono está autorizado para solicitar dictámenes y
certificaciones medicas a los trabajadores sobre la infección de VIH para
efectos de conservar o terminar una relación laboral.

Derecho a la recreación:
Las personas con VIH tienen el derecho a practicar deportes y participar
en actividades recreativas, siempre y cuando su condición física lo
permita y no represente un riego de infección por exposición a fluidos
corporales infectantes.
 Derecho a la educación:
Las personas con VIH y sus familias tienen derecho a la educación. Todo
estudiante podrá oponerse a presentación de pruebas de detección de
VIH como requisito o continuación de estudios. No podrá limitárseles
el acceso a los centros educativos.

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Bibliografías
• Cohen, R.E. Salud Mental para Víctimas de Desastres. Guía para Instructores.
Editorial el Manual Moderno. Bogotá, Colombia (2000).
• Compendio popular de Derechos Humanos y VIH. Guatemala, 2014.
• Federación Internacional de las Sociedades de la Cruz Roja y de la Media
Luna Roja. (2003). Apoyo Psicológico basado en la comunidad. Ginebra Suiza.
• Guía de atencion Integral para personas con VIH. USAID Proyecto Capacity
Centroamérica 2017.
• Guía de atención nutricional en personas con VIH para el tercer nivel de
atención. MSPAS Guatemala 2011.
• Guía Práctica Logrando la Adherencia a los Medicamentos Antirretrovirales
para Personas que viven con VIH. Primera Edición, año 2008 RED
VENEZOLANA RVG+ DE GENTE POSITIVA.
• Infórmate correctamente sobre VIH, ITS y sida. Guía para educadoras
(es) y orientadoras (es) en ITS, VIH y sida ITS, VIH. Programa Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud Pública.
Guatemala, Edición 2012.
• Kasparas, G. Revisión Bibliográfica: “Experiencias Exitosas en el Manejo de la 51
Adherencia al Tratamiento Antirretroviral en Latinoamérica”. Organización
Panamericana de la Salud (OPS), 2011.
• Kit informativo para personas con VIH Programa Regional REDCA+, con
el apoyo de la Red Centroamericana de Personas con VIH (REDCA+). San
Salvador, El Salvador, 2012.
• Enmiendas a la Ley de prevención y control de la infección provocada por el
Virus de Inmunodeficiencia Humana, San Salvador, 2017.
• Manual de adherencia y tratamiento.USAID Proyecto Capacity Centroamérica.
Guatemala 2013.
• OPS. Protección de la Salud Mental, en Situaciones de Desastres y
Emergencias. Washington DC. USA.
• Recomendaciones para una buena alimentación y nutrición en personas con
VIH: El Salvador Programa mundial de alimentos WFP 2011.
• Guía de Atencion Integral en VIH sida. Programa Nacional de Prevencion y
Control de /VIH/sida/ITS. OPS. Ecuador 2010.
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