PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Teme curs nr 1/2020

Anomalii congenitale
 agenezia sau hipolazia ambilor plamani, un singur plaman sau a lobilor pulmonari
 atrezia, stenoza, fistula (la nivelul arborelui respirator)
 anomalii vasculare
 emfizemul congenital
 chisturile congenitale
 sechestrele pulmonare

Infectiile respiratorii superiore

Rinite
 Sinuzita (inflamatia mucoasei sinusale)
 Otita (inflamatia urechii medii)
 Laringita este reprezentata de inflamatia mucoasei laringeene
 Epiglotita acuta reprezinta inflamatia muoaei de la nivelul epiglotei.

Edemul pulmonar
Emfizemul pulmonar
= dilatarea cavităților alveolare asociată uneori cu leziuni ale peretelui alveolar.

Emfizemul acut

Emfizemul cronic

emfizem centrolobular

• În funcție de dimensiunile dilatației alveolare poate fi veziculos, bulos. Dacă

se află în vecinătatea unor focare de scleroză: emfizem perifocal (de tracțiune).
• Emfizemul cronic este o cauză importantă BPOC și poate duce la apariția
cordului pulmonar.

Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC)

● Două forme importante: bronșita cronică (boală cronică a căilor aeriene mari)
și emfizemul pulmonar; pot apărea independent sau pot să coexiste
● simptomul major = dispneea
● frecvent asociată cu fumatul de țigarete
● localizări:
 Bronhii – bronșita cronică, bronșiectazie, astm;
 bronșiole-bronșiolita;
 acini-emfizem

Sindromul de detresa respiratorie acuta - Acute Respiratory

Distress Syndrome (ARDS)
 ARDS este cauzată de distrugerea difuză a capilarelor și de complicațiile
aferente
 Cauze ARDS: infecții, traumă, substanțe chimice, gaze toxice, etc.
 În mod frecvent cauza este multifactorială
 Cel mai frecvent ARDS este dată de sepsă, infecție pulmonară, aspirație de
conținut gastric, traumatism
 DE TINUT MINTE!
 ARDS este un sindrom și nu o singură boală

Patogeneza ARDS

ARDS și Distrugerea Alveolară Difuză:

 Modificarea morfopatologică a ADS este (DAD)
 Micro: membrane hialine, resturi de material proteic și celule descuamate

Evoluția ARDS:

PNEUMONIA
 Proces inflamator care implică alveolele
  Pn lobară
 Bronhopneumonia
 Pn virală
 altele

Prezentare clinică:
 Acută
Aspecte microscopice:
 Congestie
 Hepatizație roșie
 Hepatizație gri
 Resoluție

BRONHOPNEUMONIA
 Inflamația pornită de la bronhiolele terminale care interesează alveolele

Pneumonia virala
 Manifestare asemănătoare celei din ARDS
 Inflamație acută cu simptomatologie atenuată și nespecifică
 Micro: incluziuni celulare uneori
 SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)= Sindromul respirator acut sever
 Cauză comună: infecția cu coronavirus (Coronaviridae)

Coronavirus

 familie mare (Coronaviridae)

 pot aparea de la viroze banale la boli grave:
 SARS-Cov (2002)
 MERS-Cov (2012)
 Covid-19 (2019)

 Microscopie in pneumoniile virale cu evolutie severa: (DAD);

PNEUMONIA DE ASPIRAȚIE
 Inhalarea de mâncare, lichide (lichid amniotic), alte materiale
 Cauze:
 Coma
 Corpi străini (diferite bile sau părți de jucării, boabe de fasole,
mazăre - la copii)

FIBROZA PULMONARA IDIOPATICA

PNEUMOPATIILE INTERSTITIALE DIFUZE FIBROZANTE(PIDF) = un grup
heterogen de afectiuni care au in comun leziuni complexe ce:

PNEUMOPATIILE DIFUZE INFILTRATIVE se impart in:

- fibrogene
- nefibrogene
- potential fibrogene

CLASIFICARE PIDF:

PIDF de cauza necunoscuta (2/3)

1. Fibroza pulmonara idiopatica(FPI)
2. Sarcoidoza
3. Colagenoze – LES
- PR
- Sclerodermia
- Dermatomiozita
- Sd. Sjogren
- Boala mixta de tesut conjunctiv
4. Xistiocitoza X
5. Altele – Hemosideroza idiopatica a adultului
Sd. Goodpasture
Bronsiolita obliteranta cu pneumonie fibrozanta(BOOP)
SIDA

PIDF de cauza cunoscuta

1. Pneumonia de hipersensibilare
2. Pneumoconioze minerale(azbest, siliciu, talc, Fe, Al, beriliu)
3. Pneumopatii toxice chimice(O2,vapori de Hg, NO )
4. Pneumopatii medicamentoase: Bleomicina,
alkilanti- Busulfan
Ciclofosfamida
Nitrofurantoin
Fenitoin
Metotrexat
Amiodarona
5. Radiatii ionizante
6. PIDF – acute: SRDA
- subacute: infectii virale
tuberculoza
medicamente
toxice chimice
antigeni
TUBERCULOZA (TBC)
 PRIMARĂ
 SECUNDARĂ

PRIMARĂ:
 Copilărie
 Plămân/GIT/piele
 focus Ghon
 Cazeație
 Celule epitelioide
 Celule Langhans
 Ly

SECUNDARĂ:
 Reactivare
 Reinfectare

Răspândirea:
 Direct
 Prin bronhii
 Prin vase sangvine
 Meningita TBC
 TBC renal
 TBC vertebral (abcesul lui Pot)
 miliară

CANCERUL DE BRONHO-PULMONAR
Metastazele sunt cele mai frecvente tipuri de tumori pulmonare
Aspecte imagistice inalt sugestive:

Cancerul bronho-pulmonar primar

 CARCINOM
 altele:
 LIMFOM
 SARCOM

Două clase mari de carcinoame:

 Carcinom cu celule mici (20-25%)
 Carcinom cu celule non-mici (75% ~80%)
1.International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence
worldwide in 2012 http://globocan.iarc.fr/Pages/ fact_sheets_population.aspx Accessed March 2015
Manifestări clinice în carcinomul bronhopulmonar:
 În unele cazuri se prezintă fără o simptomatologie evidentă/
paucisimptomatologie; dg Xray.
 Simptomatologia pacientului este legată de localizarea și mărimea tumorii, de
gradul de obstruare și de statusul metastatic
 Simptomele nu sunt specifice
 Două clase de simptome și semne:
1) Locale – implicând doar plămânul
2) Generale – putând implica întreg organismul
Semne și simptome locale:
 Tuse
 Stridor, dispnee
 Infecții pulmonare rezistente
 Hemoptizie
 Sughiț
 Răgușală
 Pierdere în greutate, nejustificată
 Dureri de torace
 Sindrom Pancoast-Tobias
 Sindrom Horner
 Pleurezie
 Sindrom de venă cavă superioară
 Oboseală

Diagnostic:
 Xray
 CT
 MRI
 Citologia sputei
 Bronhoscopie
 Puncție bioptică transtoracică cu ac fin

Tumori ale pleurei

 Mezoteliomul malign rămâne cea mai frecventă tumoră a pleurei și încă
reprezintă o amenințare majoră.

MEZOTELIOMUL MALIGN
 Epitelioid: include tubulopapilar, celule clare, celule mici
 Sarcomatoid: desmoplastic și limfohistiocitic
 Bifazic = mixt