ViolencesConjugalesEtSexuelles EnjeuDeSantePublique VFD FS

VIOLENCES CONJUGALES ET SEXUELLES : UN ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE
4 CHAMPS D’ACTION

Origine du projet :
Saisie par le scandale sexuel de l’affaire Weinstein et des dénonciations massives
qui suivirent dans la sphère publique, privée et sociale, La Fabrique Spinoza a souhaité
poursuivre ses travaux sur les droits des femmes sous un autre volet.

En 2013, La Fabrique Spinoza a travaillé autour de l’égalité femme homme et produit un
rapport intitulé Pour un rééquilibrage des relations femmes hommes dont les 40
propositions ont été débattues au sein du Comité interministériel sur l’égalité des
genres présentées à la ministre des Droits des femmes madame Najat Vallaud-‐
Belckacem.

Le 12 Décembre 2017, La Fabrique Spinoza rencontrait madame la députée Marie-‐
Pierre Rixain, présidente de la Délégation aux droits des femmes et à l’égalité des
chances entre les hommes et les femmes confortant notre motivation à rédiger cette
note.
Nb : Les femmes étant les principales victimes de la violence conjugale, c’est à elles que l’on fera
prioritairement référence dans ce guide. Toutefois, il pourra également être utile dans les cas
d’hommes violentés par leur partenaire.
La Fabrique Spinoza :
La Fabrique Spinoza est le mouvement du bonheur citoyen, visant à faire de chaque
personne et organisation un acteur du bonheur citoyen ! Elle se compose d’« observateurs
du bonheur » qui produisent des savoirs, de « propulseurs du bonheur » qui bâtissent
des outils de transformation et de « passeurs du bonheur » qui animent des
communautés sur le territoire. Elle est constituée de citoyens compétents,
pluridisciplinaires et engagés civiquement mais non partisans politiquement.

Créée en janvier 2011, la Fabrique Spinoza est une association non-‐lucrative -‐ visant à
favoriser le bien-‐être citoyen. Déclaré l’un des 12 principaux think-‐tanks Français par
« Acteurs Publics », il est aussi Correspondant en France de « Wikiprogress », projet de
mesure du bien-‐être sociétal hébergé par l’OCDE, et Coordonnateur d’une commission de
l’ONU visant à déployer la résolution 065/39 sur le bien-‐être comme finalité du
développement. Il est enfin membre de la Commission Présidentielle dite « Attali II » pour
l’Economie Positive.

La Fabrique Spinoza, le think-tank du bonheur citoyen 2

C/O l’Atelier Fil Rouge, 4 rue Saint Nicolas, 75012 Paris ; Tél : 09 53 96 69 61
Email : contact@fabriquespinoza.fr ; Site-‐web : www.fabriquespinoza.fr

SOMMAIRE

I/ VIOLENCES CONJUGALES ET SEXUELLES: UN ENJEU DE SANTE PUBLIQUE

II/ RECOMMANDATIONS

1. SENSIBILISER / RENFORCER LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE
2. FORMATION PROFESSIONNELLE DU PERSONNEL DE SANTÉ
3. ACCOMPAGNEMENT DES VICTIMES ET DÉVELOPPEMENT DE RESEAUX
4. PRISE EN CHARGE DES VICTIMES : COUVERTURE SOCIALE

III/ DISPOSITIF

1. SENSIBILISER / RENFORCER LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE
2. FORMATION PROFESSIONNELLE DU PERSONNEL DE SANTÉ
3. ACCOMPAGNEMENT DES VICTIMES ET DÉVELOPPEMENT DE RESEAUX
4. LA PRISE EN CHARGE DES VICTIMES : LA COUVERTURE SOCIALE

IV/ ANNEXES

1. CADRE JURIDIQUE
2. IMPACTS SUR LA SANTE
3. OUTILS DE DEPISTAGE
4. QUELQUES CHIFFRES
5. COUTS ECONOMIQUES
6. COMPARAISON SUISSE

V/ BIBLIOGRAPHIE

VI/ REMERCIEMENTS


I.
VIOLENCES CONJUGALES ET SEXUELLES : UN ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE

Les violences conjugales et/ou sexuelles (VCS) sont un enjeu majeur de santé
publique.

LES VIOLENCES CONJUGALES ET SEXUELLES, UN PHENOMENE FREQUENT, MAL
COMPRIS ET IMPUNI

On connaît les chiffres alarmants concernant les femmes victimes de violences
(1 femme sur 10 ; 1 décès tous les 3 jours) et pourtant cela reste la première cause de
mortalité devant les accidents de la route et le cancer. Ce sont également 84 000 viols
et tentatives de viol estimés par an dont sont victimes les femmes. Un viol toutes les 7
minutes en France.

Nous ne pouvons pas attendre que ces femmes soient prêtes à porter plainte
puisque seul 10% le font et que, pour la moitié d’entre-‐elles, ce dépôt de plainte est vécu
comme encore plus difficile que les violences qu’elles viennent déclarer. De ces plaintes,
1% seulement aboutiront à une condamnation. Il serait malheureux de confondre
impunité judicaire et tolérance sociale. Le crime et l’agression ne sont pas des
« accidents de parcours », les violences conjugales ne sont pas une « dispute » ou un
« conflit », ni le viol l’expression d’un « désir irrépressible ». Au-‐delà de cette large
impunité judiciaire, les victimes sont exposées à une double peine. Le premier facteur
de risque d’être victime de violences sexuelles est d’en avoir vécues. Le risque de subir
des violences conjugales est multiplié par 3 lorsque l’on a subi des violences dans son
enfance et par 5 quand on a subi des violences sexuelles antérieures.

CES VIOLENCES SPECIFIQUES ENTRAINENT DE GRAVES CONSEQUENCES SPECIFIQUES
SUR LA SANTE DES VICTIMES

Ces VCS n’ont rien de cas isolés. Il s’agit d’une réalité massive aux graves
conséquences sur la santé des victimes. Il y a les blessures physiques aisément
constatables lorsqu’elles ne sont pas dissimulées sous les vêtements : ecchymose,
coupure, marque de strangulation... Mais ce n’est que la partie visible de l’iceberg : 10%
des violences conjugales sont physiques. Il y a aussi et surtout, toutes ces blessures
invisibles, mal de ventre, de tête, de dos, fatigue chronique, insomnie, nausée, trouble de
la mémoire, de l’alimentation, du système immunitaire… toutes ces conséquences
psycho-‐somatiques à court et long terme, ponctuels et chroniques. Après un viol une
femme a 80% de risque de développer des troubles psycho-‐traumatiques. Dans tous les
cas, la violence physique et sexuelle est précédée de violences psychologiques, verbales,
économiques traduisant une sorte d’escalade de la violence. Au sein du couple, les
violences sont inscrites dans un cycle de la violence où se succèdent les phases de
tension, crise, justification et lune de miel. Un processus mal perçu et une emprise sous
estimée dont la femme peine à se libérer. Les experts classent les violences sexuelles,
parmi les violences qui ont les conséquences psycho-‐traumatiques les plus graves,
au même rang que la torture.


DES LACUNES CONSIDERABLES EN MATIERE DE FORMATION, ACCOMPAGNEMENT, ET
PRISE EN CHARGE.

Ces violences multiples et protéiformes ont un impact majeur sur la santé de la
victime et pour autant il n’y a pas de formation spécifique et systématique du
personnel de santé. Ainsi, alors que 60% des patients en psychiatrie le sont pour
psycho-‐traumatologie, les internes en diplôme d’études spécialisées (DES) de
psychiatrie ne sont toujours pas formés en psycho-‐traumatologie. En gynécologie et
obstétrique : alors que 40% des femmes enceintes sont victimes de violences conjugales,
et que 91% des professionnels de santé estiment nécessaires de s’investir et prévenir les
violences, seuls 34% ont reçu une formation dédiée. En revanche, aux urgences, il existe
désormais un référent spécifiquement formé aux violences faites aux femmes. Qu’en est-‐
il du médecin généraliste, pourtant bien souvent le premier recours de ces femmes ?
Cela semble d’autant plus essentiel qu’une femme victime aura davantage tendance à
parler à son médecin traitant qu’à un urgentiste. Les VCS s’inscrivent dans un processus
ce qui requiert du temps pour libérer la parole de la victime.

Par ailleurs, une fois le mur du silence brisé, il est indispensable d’assurer
l’accompagnement des victimes. Or les médecins sont démunis en terme
d’information et déconnectés des réseaux d’associations d’aide aux victimes.
Quant aux dispositifs existants, les centres médico-‐psychologiques ou centres
pluridisciplinaires, ils sont encore trop rares et arrivent très vite à saturation.
L’Institut de victimologie, dont on loue le travail remarquable, a accueilli 704 femmes
sur l’année 2014 mais affiche une liste d’attente de 1 mois. Comment faciliter l’accès aux
soins des victimes ?

En matière de prise en charge, en cas de violences sexuelles sur mineur, la loi
déclenche des ressources dont sont privées les femmes victimes de VCS. Pourtant,
celles-‐ci se trouvent dans un état de fragilité similaire. L’emprise les restreint à autant
d’indépendance qu’un enfant. Les femmes vulnérables enceintes (40%), handicapées
(80%) et migrantes sont d’ailleurs les plus touchées par ces violences.

CES VIOLENCES ENTRAINENT UN COUT CONSIDERABLE A LA SOCIETE :

Toutes ces violences conjugales et/ou sexuelles atteignent un coût très élevé sur
le plan sanitaire, social et juridique ainsi qu’un manque à gagner induit. L’estimation est
de 2,5 milliards d’euros et 3,6 milliards lorsqu’on inclut les conséquences des
violences au sein du couple sur les enfants.

OR, DES REPONSES EXISTENT AU SEIN DU CORPS MEDICAL

Ces coûts humains, économiques et sociaux peuvent être réduits en investissant
le rôle du médecin généraliste dans la lutte contre les violences conjugales et/ou
sexuelles. Les VCS sont également un sujet médical et devraient bénéficier de la même
attention qu’une fracture, un diabète, une addiction à l’alcool ou une tumeur. Il s’agit
d’un véritable sujet médical, un problème de santé publique réel qui appelle une prise
en charge spécifique des victimes, du diagnostic à la protection. En effet, du fait des

violences qu’elles subissent, les femmes victimes de violences conjugales consultent

deux fois plus que la moyenne des femmes. On estime que le médecin examine entre 2
et 3 femmes battues par jour en consultation. Malheureusement, le lien entre les
symptômes et les violences subies est rarement décelé. Au regard de l’importance des
traumatismes générés et de la difficulté à en parler, le dépistage est une étape
essentielle. Si les violences ne sont pas identifiées alors les soins prodigués ne cibleront
pas leurs conséquences spécifiques. A contrario, plus tôt nous dépisterons ces cas et
moins la santé des victimes en sera altérée.

En ce sens, les travaux du Dr. Marie Le Bars relatés dans « Quand les femmes
battues se mettent à parler » sont éclairants. Basée sur des entretiens avec des femmes
victimes de violences conjugales et appuyée sur une étude qualitative, cette thèse
récompensée par de nombreux prix, met au jour le rôle clé du médecin. Le docteur Le
Bars souhaite généraliser un protocole de dépistage de violences conjugales. À partir
de quelques questions simples, claires, ouvertes, un bref formulaire permet d’identifier
ces violences spécifiques et le médecin généraliste peut alors mieux évaluer l’ampleur
des violences et mieux orienter ces femmes vers les réseaux médico-‐sociaux-‐juridiques
existants. Il s’agirait de faire du médecin généraliste le premier recours de ces
femmes victimes, une personne ressource pour les victimes de VCS. Avant même la
police et les associations.

D’OU DES RECOMMANDATIONS SUR 4 AXES :

Ainsi, en raison de leur ampleur, de leur fréquence, de la gravité des
conséquences sur les victimes, la famille et la société, les violences conjugales et/ou
sexuelles constituent un véritable problème de santé publique qui en appelle à la
mise en place d’actions concrètes. La Fabrique Spinoza, propose une série de
recommandations en faveur d’une amélioration de la prévention des VCS et de la prise
en charge des femmes qui en sont les principales victimes. En ce sens, nous sollicitons le
renforcement du rôle du personnel de santé et une nouvelle prise en charge selon 4
axes fondamentaux : (1) le renforcement des missions du médecin généraliste et
notamment du dépistage, (2) la formation du personnel de santé, (3) l’accompagnement
et (4) la prise en charge des victimes.



II.
RECOMMANDATIONS POUR AMELIORER LA PRÉVENTION DES VIOLENCES

CONJUGALES ET/OU SEXUELLES ET DE LA PRISE EN CHARGE DES FEMMES
VICTIMES PAR LE RENFORCEMENT DU RÔLE DU CORPS MÉDICAL

R1. SENSIBILISER / RENFORCER LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE

Premier interlocuteur des femmes victimes de violences conjugales, le médecin
généraliste tient un rôle fondamental dans le repérage des victimes. De par cette
relation privilégiée (médecin de famille, personne de confiance, en possession de
l’historique du suivi médical, et confidentialité des échanges), il est le plus apte à se
positionner et rompre le duo de l’emprise: briser le silence des violences.

Il ressort d’une récente enquête du Centre Hubertine Auclert, que les professionnel-‐l-‐e-‐s
de santé de 9 des 11 structures de Centre Médico Psychologique interrogées, déclarent
ne jamais ou rarement recevoir des femmes victimes de violences. Ce chiffre est à mettre
en balance avec celui des statistiques (1 femmes sur 10) et celui résultant des travaux du
Dr. Le Bars qui constatent qu’un médecin généraliste reçoit entre 2 et 3 femmes victimes
de violences conjugales par jour. Ce très faible taux de repérage des femmes victimes
de violences témoigne d’une méconnaissance de la spécificité des cas de VCS ainsi
que d’un manque de dispositif.

Dans sa thèse, « Quand les femmes battues se mettent à parler », le Dr. Le Bars constate
que les femmes victimes des violences conjugales sont difficiles à détecter car elles
n’expriment pas ou peu leur souffrance. Elle identifie les différents freins à
l’expression des violences qu’elle classe en deux catégories : d’une part, les freins
inhérents à la victime c’est-‐à-‐dire que les femmes victimes peinent à se confier car
elles ont peur d’être jugées, peur de ne pas être crues, et portent la croyance erronée
que ce n’est pas là le rôle du médecin ; et d’autre part, ceux liés au médecin c’est-‐à-‐dire
le manque d’attention du médecin, le manque d’information transmis par les patientes
et le manque d’empathie. D’autres paramètres tels que le sexe du médecin ou la
présence du conjoint lors de la consultation sont également à prendre en considération
dans les freins à la libération de la parole et à la détection de ces violences. Quelles
actions peut-‐on mettre en place pour remédier à ces freins ?

À ce jour, et contrairement au Canada ou à la Suisse, il n’existe en France aucun
protocole de dépistage spécifique aux violences conjugales.
Dans sa thèse, le Dr. Le Bars utilise le test WAST : Woman Abuse Screening Tool, le
seul test de dépistage des violences conjugales validé en langue française et utilisable en
médecine générale. En quelques questions simples, claires, ouvertes, ce bref formulaire
permet d’identifier ces violences spécifiques. Comme nous le rappelle le Dr. Marie Le
Bars, « elles (les femmes victimes de violences conjugales) veulent qu’on leur pose la
question ». En conséquence, le médecin est appelé à être plus attentif à ces situations, à
mieux les identifier et évaluer l’ampleur des violences. Il pourra ensuite agir au mieux en
permettant l’accès à l’information, la mise en relation, et le suivi de sa patiente.


Une application plus récente de ce test résulte de la thèse du Dr. Aude Linassier
« Application du questionnaire WAST en France dans le dépistage des violences conjugales
en médecine ambulatoire » (Septembre 2017). Cette étude descriptive réalisée dans la
Vienne auprès de 22 médecins généralistes, 10 sages-‐femmes et 5 soignants de PMI a
révélé que 92,7 % des patientes françaises se sont senties à l'aise face au test, 95,8 %
l'ont jugé clair et 93,8 % recommandent la poursuite de son utilisation. Pour ce qui
concerne le personnel de santé 91,3 % des soignants s’estiment à l’aise avec l’application
du protocole.

En conséquence, nous recommandons l’utilisation, la diffusion et la généralisation
de ce protocole de dépistage des VCS : afin de le mettre à disposition des différentes
structures (au personnel de santé, CMU, PMI, Planning familial…) différents
médecins (médecin généraliste, médecin du travail, gynécologue, obstétricien…) pour
une utilisation diversifiée (en formulaire d’inscription de nouvelles patientes,
questionnaire des consultations préventives annuelles, suivi de grossesse…). Comme le
font remarquer Gigandet et Mosczytz, Le dépistage lors de la Grossesse est “le seul
moyen de détecter les situations passées sous silence (…).”

Même constat avec avec une étude dirigée par le Dr. Gilles Lazimi, qui en 2007 déjà,
menait une étude qualitative conduite par 51 médecins et 2 sages femmes auprès de 557
femmes venues consulter pour un motif autre que les violences. 3 questions en
support au dépistage systématique :


1° Au cours de votre vie, avez-‐vous été victime de violences verbales, propos sexistes,
humiliants, dévalorisants, injures, menaces ?
2° Au cours de votre vie, avez-‐vous été victime de violences physiques ? Avez-‐vous
reçu des coups, des gifles ? Avez-‐vous été battue, bousculée par un homme ?
3° Au cours de votre vie, avez-‐vous été victime de violences sexuelles :
attouchements, viol, rapports forcés ?
Résultats ? Si les violences ont effectivement pu être révélées (63% des patientes ont
admis avoir été victime de violences verbales, 43% de violences physiques et 18% de
violences sexuelles), les médecins et les patientes ont admis la simplicité et l’intérêt d’un
tel questionnement : 77,5% des médecins ont affirmé ne pas avoir eu de difficultés à
poser ces trois questions de façon systématique et que pour 81% des médecins, leurs
patientes n’ont eu aucune difficulté à répondre aux questions. 96% des médecins
considèrent qu’il est intéressant de poser de telles questions et 70% déclarent avoir
besoin de formation sur le thème des violences. Des outils de dépistage existent donc.

Il existe donc des outils de dépistage de ces violences, scientifiquement validés,
accessibles, facile à mettre en place, efficaces et peu coûteux.

Plus fondamentalement, il nous semble qu’il s’agit d’un renforcement de la mission de
soin du médecin par ses axes de prévention, de détection, et d’orientation de sa
patiente. Nous souhaitons voir le médecin généraliste devenir une personne ressource
pour les victimes de VCS, de pleinement s’investir dans cet enjeu de santé publique.
Outre l’utilisation d’un protocole de détection cela peut se traduire par un renforcement
de ses missions, et notamment par la pratique d’une « bienveillance médicale ». Le
médecin, sensibilisé aux VCS, aurait également pour mission d’accueillir sa patiente en
toute bienveillance afin que cet état d’accueil permette la révélation de la victime. « Être
bienveillant, c’est porter sur autrui un regard aimant, compréhensif, sans jugement, en
souhaitant qu’il se sente bien et en y veillant » (Dr. Catherine Guéguen, 2015). Ce simple
état d’accueil de l’autre (permettant la libération des molécules du bien-‐être), permet
d’accueillir la révélation de la femme victime, de l’aider à verbaliser les violences
subies. Ce faisant, le médecin pose un cadre et contribue à libérer la parole. D’où
l’importance de poser la question via le protocole.

Dans la thèse de Marie Le Bars l’une des patientes déclare : « Si je consulte pour une
angine, je comprends bien qu’il (le médecin) s’en fiche de savoir si je suis victime de
violences conjugales ou pas ». Un moyen simple et efficace de remédier à cette peur est
d’identifier le cabinet médical comme un lieu ouvert à discuter des VCS. Il s’agit de
signifier que ces violences sont un réel sujet médical au même titre que la vaccination ou
le cancer du sein. Une manière de faire serait de mettre à disposition des affiches ou
plaquettes d’information concernant ces violences au sein des cabinets médicaux afin
d’instaurer la confiance et améliorer le taux de confidence des femmes victimes de VCS
et donc de leur détection.

R2. FORMATION PROFESSIONNELLE DU PERSONNEL DE SANTÉ

Il convient de poser les violences conjugales et sexuelles en un véritable enjeu de santé
publique et de former le personnel de santé en conséquence. En gynécologie et
obstétrique : alors que 40% des femmes enceintes sont victimes de violences conjugales,

et que 91% des professionnel-‐l-‐e-‐s de santé estiment nécessaires de s’investir et

prévenir les violences seul 34% ont reçu une formation. Concernant le médecin
généraliste, bien qu’estimé premier interlocuteur des femmes victimes de violences
conjugales, celui-‐ci n’est pas formé aux spécificités des VCS. Sont régulièrement mis au
jour le malaise dans la prise en charge de ces femmes victimes faute d’outils pertinents
et le besoin spécifique de formation.

A titre comparatif, les magistrats ont une session de formation annuelle consacrée aux
violences. Une évolution a eu lieu pour les sages-‐femmes, et les urgentistes, qu’en est-‐il
des médecins généralistes ?

Historique des efforts de formation, en plus du travail des associations :
-‐ Le diplôme des sages-‐femmes intègre désormais les violences faites aux
femmes (arrêté 11 Mars 2013).
-‐ Les ECN « épreuves classantes nationales » à l’issue du second cycle d’études
de médecine, et déterminantes du classement des étudiants en médecine, de leur
filière et centre hospitalier, réserve un de ces modules pluridisciplinaires aux
violences sexuelles (arrêté du 8 Avril 2013)
-‐ Un référent aux violences faites aux femmes dans les services d’urgences est
institué dans chaque service d’urgences. Un médecin urgentiste spécifiquement
formé au repérage et à la prise en charge des victimes. (4ème plan interministériel
de prévention et de lutte contre les violences faites aux femmes 2014-‐2016)
-‐ Elargissement de la formation des professionnel-‐le-‐s aux chirurgiens dentistes,
sapeurs-‐pompiers et aux agents des sociétés de transports (5ème plan de
mobilisation et de lutte contre les violences 2017-‐2019)
-‐ Existence de kits de formation a destination des professionnel-‐le-‐s (MIPROF)

Suivant cette évolution, (inscrite dans le cadre de l’article 51 de la Loi pour l’égalité réelle
entre les femmes et les hommes du 4 août 2014 et l’action 7 du 5ème plan interministériel
de lutte contre les violences faites aux femmes 2017-‐2019), une formation à caractère
obligatoire du personnel de santé s’avère essentielle. A ce jour seules l’université Paris 8
et l’université Paris-‐Descartes, conjointement avec l’université de Grenoble, ainsi que
l’université de Tours offrent un Diplôme d’Université spécifique aux violences faites aux
femmes. Si ces formations ont le mérite d’intégrer l’université, elles n’ont toutefois pas
de caractère obligatoire et ne sont pas spécifiques au personnel de santé. Une
formation à caractère obligatoire du personnel de santé dans son ensemble est
primordiale : celle-‐ci concerne autant le médecin généraliste que les professions
paramédicales, ainsi en est-‐il du pharmacien qui tend à être considéré comme le
professionnel de santé de proximité ou également du médecin du travail.

Il ressort d’une récente enquête du Centre Hubertine Auclert (Améliorer l’offre de prise
en charge psychologique pour les femmes victimes de violence en ile de France, 2017),
que si l’ensemble des répondants de 6 structures interrogées déclare ne pas avoir reçu
de formation spécifique aux violences conjugales (ni travailler en réseaux avec les
associations), la moitié indique leur volonté de se former aux spécificités des violences
faites aux femmes et à leur prise en charge.

Nous en appelons donc à une formation initiale, continue, voire stage
d’actualisation, afin que tout personnel de santé, quel qu’il soit, puisse être formé sur ce
sujet médical.

Il existe certaines modalités d’auto-‐formation aux spécificités des violences
conjugales et/ou sexuelles à destination de l’ensemble des professionnels susceptibles
d’être en contact avec les femmes victimes de VCS : ainsi des travaux remarquables de la
MIPROF (kit de formation des violences faites aux femmes, 2016), de la fiche réflexe du
Centre Hubertine Auclert (Conseils pour aider et accompagner une femme victime de
violences, 2015) ainsi que du Guide DDFE (Guide pratique destiné aux professionnels du
champ médico-‐social : Prévenir, détecter et prendre en charge la violence conjugale »,
2009). Sur cette inspiration, et partant du constat qu’un médecin généraliste reçoit entre
2 et 3 femmes par jour en consultation, il semble essentiel de concevoir une « trousse
de secours » relative aux VCS et spécifique aux besoins du médecin généraliste. Cette
trousse de premiers secours permettrait au médecin de mieux comprendre ce problème
sanitaire des VCS et de l’outiller pour y répondre de manière appropriée. Une telle
trousse pourrait être constituée autour d’axes aussi important que la déconstruction des
stéréotypes, la compréhension des spécificités des VCS et la médecine narrative.

Parmi les composantes envisagées :



R3. ACCOMPAGNEMENT DES VICTIMES ET DÉVELOPPEMENT DE

RESEAUX

A ce jour, les professionnel-‐l-‐e-‐s de la santé ne travaillent pas en réseau avec les
associations. Ce manque d’information en terme d’orientation des victimes freine le
repérage des victimes, faute de ressources à leur proposer. A contrario, en milieu
hospitalier les soins sont facilités en ce que les différents acteurs travaillent de concert.

Afin d’améliorer la collaboration des différents acteurs en contact avec ces femmes
victimes de violences, la création de centres pluridisciplinaires d’information et de
prise en charge est essentielle. Il s’agit de faciliter la liberté de parole pour les femmes
victimes de VCS, la prise en charge psychologique ainsi que le parcours des démarches
médicales, administratives et judiciaires. Les différents intervenants, médecins,
psychologues, infirmières, juristes, avocats ont pour mission de faciliter les procédures
judiciaires, orienter vers les professionnels de santé, de la justice, de l’action sociale et
de travailler en relais directs avec les services de soins. Il s’agit d’œuvrer pour une prise
en charge globale couvrant l’ensemble des différents types de violences par des
professionnels sur place tous spécifiquement formés à la prise en charge des femmes
victimes, à la prévention et au dépistage, au traitement et au suivi.

Exemples inspirants de structures pluridisciplinaires : accompagnement médical, psychologique
et social des victimes assurés par des professionnels pluridisciplinaires.

Le CAUVA (Cellule d’Accueil d’Urgences des Victimes d’Agressions) au sein du CHU de Bordeaux

Le Women Safe Institut, crée en 2014, situé dans l’enceinte du centre hospitalier de Saint-‐
Germain–en-‐Laye, a accueilli 1556 personnes victimes entre 2014 et 2017.

L’UMJ Jean-‐Verdier à Bondy en Seine Saint Denis, au sein de l’Hôpital APHP, est l’une des rares
structures, ouverte en permanence, à recevoir des victimes de violences conjugales et/ou
violences sexuelles sur rendez-‐vous et sans dépôt de plainte préalable.

La Maison Des Femmes, inaugurée en 2016, située à l’entrée du centre hospitalier Delafontaine
(en Seine-‐Saint-‐Denis) reçoit en moyenne, 35 femmes par jour soit plus de 10 000 consultations
depuis son ouverture.

Environ 25 bénévoles ou salariés, travaillent dans cet établissement et proposent leur expertise
de psychologue, sexologue, sage-‐femme, conseillères conjugales, assistantes sociales ou encore
juriste afin de =

-‐ Permettre une simplification des démarches et un accompagnement des victimes
-‐ Faciliter l’accès aux soins et à l’information
-‐ Créer d’un espace de dialogue
-‐ Proposer des ateliers de sophrologie, d’art-‐thérapie ou encore d’alphabétisation

Ce centre innovant a notamment permis de désengorger le service des urgences de l’hôpital,
mais surtout de faire de la prévention et de proposer un accompagnement personnalisé.



Afin d’améliorer la mise en réseau des structures médicales et sociales, un Carnet de

secours peut être mis à disposition des professionnels de santé pour orienter les
femmes victimes qu’ils reçoivent en consultation. Celui-‐ci serait une composante
indispensable de la « trousse de secours », le kit d’auto-‐formation précédemment
évoqué. Une sorte de premier secours d’urgence répertoriant une liste des dispositifs
associatifs d’accueil, d’accompagnement et d’hébergement des femmes victimes de
violences dans les différents départements. En ce sens, la cartographie réalisée par le
Centre Hubertine Auclert pour la région d’Ile-‐de-‐France qui permet aux différents
professionnels en contact avec des femmes victimes de VCS de les orienter vers des
structures adaptées selon leur besoin est remarquable : 400 dispositifs associatifs
d’accueil d’accompagnement et d’hébergement des femmes victimes de violences en Ile-‐
de-‐France y sont ainsi répertoriés.

R4.PRISE EN CHARGE DES VICTIMES : COUVERTURE SOCIALE

En matière de prise en charge, on constate une distorsion entre l’ampleur des
troubles psycho-‐traumatiques et la sollicitation de soins par les femmes victimes de
violences conjugales et/ou sexuelles. En effet, il ressort que seul 19% des femmes
victimes de VCS sollicitent une prise en charge psychologique (Centre Hubertine Auclert,
2017). Difficulté à parler, manque de structure, frais élevés. « Cela coûte cher de trouver
des réponses !» rapporte Gérard Lopez de l’Institut de victimologie. Pourtant l’ampleur
des troubles est bien réelle. 68% des femmes victimes de violences conjugales physiques
ou sexuelles et 76% des femmes victimes de viol ou tentative de viol estiment que celles-‐
ci ont engendré des répercussions plutôt ou très importantes sur leur santé
psychologique (Cadre de vie et Sécurité, 2015). Dès lors, comment améliorer la prise en
charge socio-‐médicale des victimes et faciliter financièrement l’accès aux soins ?

Une possibilité serait de permettre une extension du dispositif de prise en charge par
la Sécurité sociale des violences sexuelles sur mineurs. A ce jour, le Code de la santé
publique (l’article L322-‐3-‐15°) permet une prise en charge à 100% par la Sécurité
Sociale des frais de soins médicaux consécutifs aux violences sexuelles et viol dès lors
quelles sont commises sur mineur. Au regard de l’ampleur des troubles avérés et
notamment des conséquences psycho-‐traumatiques, il est essentiel d’élargir cette
disposition pour inclure : d’une part les violences conjugales et non exclusivement
sexuelles et d’autre part, les victimes majeures.

Une autre possibilité serait de créer une catégorie juridique ad’hoc permettant une prise
en charge. Deux points soutiennent cette option : l’évolution du burn-‐out et le faisceau
d’indices des symptômes.

En ce sens la récente reconnaissance du burn-‐out est inspirante. Ce syndrome
d’épuisement professionnel, en tant que pathologie psychique hors tableau, ne peut être
reconnu comme maladie professionnelle. Toutefois, une évolution législative de 2015, la
loi relative au dialogue social et à l’emploi dite « loi Rebsamen » dispose que « les
pathologies psychiques peuvent être reconnues comme maladies d’origine professionnelle
». Deux conditions sont requises à la prise en charge (articles L461-‐1 et R461-‐8 du Code
de la sécurité sociale) : (1) que la pathologie soit essentiellement et directement causée
par le travail et, (2) qu’elle ait entraîné une incapacité permanente partielle (IPP) égale

ou supérieure à 25%. Le burn-‐out n’est pas une maladie professionnelle mais peut être
reconnue comme maladie d’origine professionnelle et cette subtilité juridique permet de
déclencher une prise en charge des soins. Par analogie, ne peut-‐on pas imaginer une
subtilité juridique permettant la prise en charge des VCS ? Le faisceau de symptômes
consécutifs à ces violences ne peut-‐il pas donner lieu à une catégorie juridique (existante
ou à créer) pour permettre la prise en charge des soins ? La somme des troubles subis
pas les victimes et le faisceau des symptômes, semblent significativement important
pour suffire à justifier une reconnaissance administrative et médicale, donc à créer
une catégorie juridique ad hoc.

Symptômes et faisceau d’indices :

Réflexion en cours autour de la création d’un tableau représentatif d’un faisceau de
symptômes consécutifs aux violences conjugales et sexuelles.

Par ailleurs, il convient d’investir la Haute Autorité de Santé (HAS). Actuellement, la
HAS n’a élaboré aucune recommandation spécifique au sujet des violences conjugales
et/ou sexuelles. Seules les violences sexuelles sur mineurs de moins de 15 ans ont fait
l’objet de recommandations. Or les VCS dont sont majoritairement victimes les femmes
constituent un véritable problème de santé publique. Nous invitons donc la HAS à
élaborer des stratégies de prise en charge des VCS afin de permettre des évaluations en
vue d’une admission au remboursement, d’élaborer des recommandations de bonnes
pratiques professionnelles, institutionnaliser des guides et protocoles de détection des
violences conjugales et/ou sexuelles comme outils de pertinence des soins.



III.
DISPOSITIF

Ayant à cœur d’améliorer la prévention des violences conjugales et/ou sexuelles ainsi
que la prise en charge des victimes, La Fabrique Spinoza recommande de sensibiliser et
former les professionnel-‐le-‐s de santé sur les spécificités des VCS afin de renforcer la
compréhension des mécanismes et des conséquences de ces violences, et améliorer le
repérage, l’orientation et la prise en charge des victimes.

R1. SENSIBILISER / RENFORCER LE RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE

L’article L4130-‐1 1° du Code de la santé publique dispose que : « Les missions du
médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : 1° Contribuer à
l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le
diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette
mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-‐sociaux »

Ainsi, La Fabrique Spinoza recommande d’investir le rôle du médecin généraliste dans la
lutte contre les VCS en préconisant de :

Concernant les missions :
ü Ajouter / clarifier / spécifier les missions de soin du médecin, en inscrivant une
mission de bienveillance médicale lui permettant d’instaurer un cadre
permettant les confidences (une analyse juridique plus poussée ainsi qu’un
dialogue avec le corps médical détermineront l’angle optimal pour inscrire cette
intention dans le droit) ;
ü Identifier les violences faites aux femmes comme mission intégrante du
médecin généraliste et développer le champ des actions de prévention ;

Concernant la consultation :
ü Identifier le cabinet médical comme sensible aux thématiques des violences
conjugales en renforçant le partenariat du corps médical et des associations.
Permettre la diffusion de documentation (brochures, affiches) d’association
spécifiques dans les salles d’attente des cabinets médicaux (au même titre que le
cancer du sein ou le vaccin anti-‐grippe) ;
ü Inclure une mention au sein du dossier de chaque patiente (au même titre que
les vaccinations ou allergies), relative aux violences liées à une relation intime
ü Instituer un temps de visite médicale individuelle, réservé exclusivement à la
femme hors présence du conjoint ;
ü Développer le repérage par la mise en place et la diffusion d’un protocole de
dépistage des violences conjugales et/ou sexuelles ; mobiliser l’HAS pour
l’encourager à diffuser ce protocole parmi les bonnes pratiques et outils
recommandés.


R2. FORMATION PROFESSIONNELLE DU PERSONNEL DE SANTÉ

L’article 51 de la Loi pour l’égalité réelle entre les femmes et les hommes du 4
août 2014 portant une obligation de formation pour tou-‐te-‐s les professionnel-‐le-‐s en
lien avec des femmes victimes de violences prévoit quant à lui que : « La formation
initiale et continue des médecins, des personnels médicaux et paramédicaux, des
travailleurs sociaux, des magistrats, des fonctionnaires et personnels de justice, des
avocats, des personnels enseignants et d’éducation, des agents de l’état civil, des personnels
d’animation sportive, culturelle et de loisirs, des personnels de la police nationale, des
polices municipales et de la gendarmerie nationale, des personnels de préfecture chargés
de la délivrance des titres de séjour, des personnels de l’Office français de protection des
réfugiés et apatrides et des agents des services pénitentiaires comporte une formation
sur les violences intrafamiliales, les violences faites aux femmes ainsi que sur les
mécanismes d’emprise psychologique. »

De plus, le 5ème plan interministériel de lutte contre les violences faites aux
femmes 2017-‐2019, en son action 7 propose de « Former les professionnel-‐le-‐s au
contact des femmes victimes de violences » (Ministère des familles, de l’enfance et des
droits des femmes », 23 Novembre 2016.)

Aussi, La Fabrique Spinoza recommande une formation spécifique du personnel de
santé aux enjeux des violences conjugales et sexuelles, en préconisant de :

ü Former le médecin pour qu’il soit en mesure de nommer la violence, comprendre
ses mécanismes, y répondre de manière adaptée, soigner et orienter les victimes
de violences conjugales et sexuelles ;
ü Organiser une journée nationale de formation destinée aux professionnel-‐l-‐es
de la santé ;
ü Intégrer les violences conjugales et/ou sexuelles au cursus de l’ensemble des
médecins en formation initiale et continue ;
ü Créer et diffuser une « trousse de secours » à destination des professionnel-‐le-‐s
de la santé relative aux VCS, kit de sensibilisation et auto-‐formation ;
ü Instaurer un stage d’actualisation.
ü Intégrer les VCS à l’action de prévention du « service sanitaire » obligatoire des
étudiants de médecine.

R3. ACCOMPAGNEMENT DES VICTIMES ET DÉVELOPPEMENT DE RESEAUX

La Fabrique Spinoza recommande l’amélioration de l’accès au soin et de la mise en
relation des professionnel-‐le-‐s au service des victimes de violences conjugales et/ou
sexuelles, en préconisant de :

ü Généraliser la mise en place et augmenter le nombre de structures
pluridisciplinaires d’information et de prise en charge des victimes de violences
conjugales et/ou sexuelles permettant un accompagnement médical,
psychologique et social des victimes assurés par des professionnel-‐le-‐s
pluridisciplinaires spécifiquement formé-‐e-‐s. Plus précisément, il s’agira de


dresser un bilan des structures expérimentales en place, d’optimiser leur

conception et enfin de les généraliser sous leur forme optimale ;
ü Développer l’accès aux soins nocturnes des différentes structures ;
ü Favoriser l’accès aux Unités Médico-‐Judiciaires en dehors d’un dépôt de plainte
préalable ;
ü Renforcer le partenariat du corps médical avec les associations : créer et
diffuser une cartographie (comme celle existante pour l’Ile-‐de-‐France) des
dispositifs d’accueil d’accompagnement et d’hébergement des femmes victimes
de violences au niveau national ; notamment, améliorer l’orientation des victimes
vers les dispositifs d’aide aux victimes par la création et diffusion d’un carnet
d’adresse de secours des professionnels de la santé.

R4. LA PRISE EN CHARGE DES VICTIMES : LA COUVERTURE SOCIALE
L’article L322-‐3-‐15° du Code de la santé publique issu de l’article 31 de la loi n° 98-‐
468 du 17 juin 1998 prévoit que : « La participation de l'assuré peut être limitée ou
supprimée dans les conditions fixées par décret en Conseil d'Etat, dans les cas suivants : (…)
15° Pour les soins consécutifs aux sévices subis par les mineurs victimes d'actes prévus et
réprimés par les articles 222-‐23 à 222-‐32 et 227-‐22 à 227-‐27 du code pénal. »
Aussi, La Fabrique Spinoza recommande une amélioration de la prise en charge des
victimes de violences conjugales et/ou sexuelles en préconisant de :

ü Permettre la prise en charge à 100% des soins somatiques et psycho-‐
traumatiques des femmes victimes de VCS en élargissant aux victimes majeures
et aux violences conjugales le dispositif existant pour les mineurs victimes de
violences sexuelles ;
ü Instituer une catégorie juridique ad’hoc regroupant le faisceau de symptômes
spécifiques aux VCS permettant la reconnaissance administrative et médicale de
ces violences et pouvant déclencher une prise en charge financière des soins ;
ü Assurer le financement des soins requis par un renforcement des ressources
nécessaires dans la loi de financement de la sécurité sociale ;
ü Solliciter la Haute Autorité de Santé pour élaborer des stratégies de prise en
charge spécifiques.


IV.
ANNEXES

Annexe 1. CADRE JURIDIQUE

Les violences conjugales, commises au sein du couple, par un partenaire intime (le
concubin, conjoint, ou partenaire PACS d’une relation actuelle ou passée). Dans 90% des
cas, il s’agit de violences de l’homme sur la femme. Ces violences sont protéiformes :
psychologiques et verbales, économiques, physiques et sexuelles. Ces deux dernières
étant toujours précédées des trois premières. C’est l’escalade de la violence.

L’emprise, sous jacente aux violences traduit une relation de pouvoir. Elle recouvre
« tout empiètement répétitif, durable, délibéré au champ de la conscience, sur le territoire
psychique d’autrui face auquel ce dernier reste impuissant, ligoté par le malaise qui
l’étreint ». (Véronique Sichem, psychothérapeute, « les mécanismes d’emprise :
harcèlement, chantage, manipulation… »)

ESCALADE DE INFRACTIONS ARTICLES DU PEINES ENCOURUES
LA VIOLENCE CODE PENAL
Violences psychologiques de nature à 222-14-3 3 ans d'emprisonnement
provoquer un « choc émotif ». (Loi du 9 juillet 2010) et 75 000 € d'amende.
Harcèlement psychologique par le conjoint,

PSYCHOLOGIQUE
concubin, partenaire ou « ex » 3 ans d'emprisonnement
ayant entraîné une ITT </= à 8 jours ou sans 222-33-2-1 et 45 000 € d'amende
aucune ITT (Loi 4 Août 2014)
ayant entraîné une incapacité 5 ans d'emprisonnement
totale de travail (ITT) > à 8 jours et 75 000 € d'amende
Menace de commettre un crime ou un délit 222-17 6 mois d’emprisonnement
contre conjoint, concubin, pacsé ou ex. et 7 500 € d’amende
VERBALE lorsqu’elle est soit réitérée, soit matérialisée par
écrit, image ou tout autre objet. 222-17. al.2 3 ans d’emprisonnement
Si menace de mort. et 45 000 € d’amende
Violences par le concubin, conjoint ou 3 ans d’emprisonnement
partenaire PACS ou “ex” et 45 000 € d’amende
222-13-6°
ayant entraîné une ITT </= à 8 jours ou sans
aucune ITT.”
Violences ayant entraîné une incapacité 5 ans d’emprisonnement
PHYSIQUE totale de travail (ITT) > à 8 jours. Par et 75 000 € d’amende
concubin ou conjoint ou partenaire PACS ou 222-12-6°
“ex”
Violence ayant entraîné une mutilation ou

infirmité permanente par conjoint, concubin, 222-10-6° 15 ans de réclusion
pacsé ou ex.
Agression sexuelle autre que le viol 7 ans d’emprisonnement
222-28-7°
par conjoint, concubin, pacsés ou ex. et 100 000 € d’amende
222-22-2°
Viol par conjoint, concubin, pacsé ou ex.+ (Cass. Crim. 5 15 ans de réclusion
SEXUELLE
Tentative de viol Sept.1990 /
Loi 4 Avril 2006)
121-4 et 5
Violence ayant entraîné la mort sans intention

de la donner par conjoint, concubin, pacsés ou 222-8-6° 20 ans de réclusion
HOMICIDE
ex.
Meurtre par conjoint, concubin, pacsé ou ex. 222-4-9° Réclusion à perpétuité

Annexe 2. IMPACTS SUR LA SANTÉ

Les violences conjugales ont des conséquences psychologiques, physiques, sociales et
économiques pour les victimes, leur famille et la société, faisant de cette réalité un réel
problème de santé publique.

«La violence faite aux femmes est l’une des causes principales aussi bien de traumatismes
aigus que d’affections médicales chroniques chez les femmes et le poids de morbidité
qu’elle entraîne équivaut probablement, sur le plan mondial, à celui d’autres grands
problèmes de santé publique, tels le SIDA, la tuberculose ou les maladies
cardiovasculaires.» Dr. Daniel Halperin, médecin responsable de la Consultation interdisciplinaire de médecine et de
prévention de la violence à Genève (HUG), in Voir et Agir, Responsabilités des professionnel-‐le-‐s de la santé en matière de
violence à l égard des femmes, sous la direction de L. Gillioz, R. Gramoni, C. Margairaz et C. Fry, Ed. Médecine et Hygiène,
Genève, Solidarité Femmes Genève



Paroles d’expert : Docteure Muriel Salmona, extraits

Conséquences des troubles psycho-‐traumatiques et leurs mécanismes
neurobiologiques

« Les violences sexuelles ont le triste reconnecter. La victime peut soudain être
privilège d’être, avec les tortures, les confrontée à un véritable tsunami
violences qui ont les conséquences d’émotions et d’images terrifiantes qui vont
psycho-‐traumatiques les plus graves déferler en elle, accompagnées d’une grande
(…) » souffrance et détresse. Cela peut entrainer
un état de peur panique, d’agitation,
On peut définir le psycho-‐traumatisme d’angoisse intolérable et un état
comme l’ensemble des troubles psychiques confusionnel tels que la victime peut se
immédiats, post-‐immédiats puis chroniques, retrouver hospitalisée en psychiatrie en
se développant chez une personne après un urgence, et c’est souvent accompagné d’un
événement traumatique ayant menacé son risque suicidaire très important (…).
intégrité physique et/ou psychique. Avec cette mémoire traumatique, les
victimes contre leur gré se retrouvent à
1/ NEUROBIOLOGIE DE LA revivre sans cesse les pires instants de
DISSOCIATION : « La dissociation, peut terreur, de douleur, de désespoir, comme
s’installer de manière permanente une torture sans fin, avec des sensations
donnant l’impression à la victime de soudaines d’être en grand danger, panique
devenir un automate, d’être dévitalisée, totale, de mort imminente (…). Les
confuse, comme un « mort vivant ». agresseurs restent éternellement présents, à
Tant que la victime sera exposée à des imposer aux victimes les mêmes actes
violences ou à la présence de l’agresseur ou atroces, les mêmes phrases assassines, la
de ses complices, elle sera déconnectée de même souffrance délibérément induite, la
ses émotions. La dissociation, peut même jouissance perverse (…)
s’installer de manière permanente donnant
l’impression à la victime de devenir un 3/ LES STRATEGIES DE SURVIE :
automate, d’être dévitalisée, confuse, conduites d’évitement et conduites
comme un « mort vivant ». L’absence dissociantes : « La vie devient un enfer
d’émotion apparente d’une victime pour les victimes, avec une sensation
dissociée fait que le processus d’empathie d’insécurité, de peur et de guerre
automatique n’est pas activé par les permanente ».
neurones miroirs de ses interlocuteurs, et Pour éviter les situations qui risquent de
ils seront d’autant plus rares à se mobiliser faire exploser cette mémoire traumatique,
pour elle et à la protéger alors qu’elle est des conduites d’évitement et de contrôle de
gravement traumatisée et en danger. Ces l’environnement se mettent alors en place
troubles dissociatifs traumatiques suscitent (phobies, TOC) et des conduites
fréquemment chez l’entourage et les d’hypervigilance (sensation de danger
professionnels indifférence, jugements permanent, un état d’alerte, une
négatifs, voire rejet et maltraitance. Ce hyperactivité…). Les victimes (…) essaient
phénomène peut perdurer de nombreuses de se créer un monde sécurisé parallèle où
années, voire des décennies. elles se sentent en sécurité. Toute situation
de stress est à éviter (…). Ces conduites
2/ LA MEMOIRE TRAUMATIQUE : « La d’évitement et de contrôle sont épuisantes
mémoire traumatique est au cœur de et envahissantes, elles entrainent des
tous les troubles psycho-‐traumatiques » troubles cognitifs (troubles de l’attention, de
Si la victime sort de son état dissociatif, la concentration et de la mémoire) (…).
alors la mémoire traumatique peut se

M. Salmona, 2013, impact des violences sexuelles sur la santé des victimes : la mémoire traumatique à l’œuvre, p 207-‐2018

Annexe 3. OUTIL DE DEPISTAGE WAST

Woman Abuse Sceening Tools
(London Middlesex, élaborée par le Dr B. Lent)

Les pays anglo-‐saxon ont développé une quinzaine d’outils de dépistage précoce des violences
conjugales parmi lesquels le HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream), L’OAS (Ongoing Abuse
Screen)/OVAT (Ongoing Violence Assessment Tool), le StaT (Slapped, Things and Threaten), le
HARK et le CTQSF. Tous ces outils de dépistage systématique ont déjà été recommandés aux
Etats-‐Unis par l’USPSTF (US Preventive Services Task Force). L’utilisation d’outils de dépistage
systématique a fait l’objet de recommandations par de nombreuses sociétés savantes aux Etats-‐
Unis et au Canada. En France, seul le WAST a été validé en langue française.

1. En général, comment décririez-‐vous votre relation ?
o Beaucoup de tension
o Un peu de tension
o Aucune tension

2. Vous et votre partenaire réglez vous les disputes avec :
o Beaucoup de difficulté
o Un peu de difficulté
o Aucune difficulté

3. Après une dispute, vous arrive-‐t-‐il de vous sentir déprimée ou de vous en
vouloir.
o Souvent
o Parfois
o Jamais

4. Arrive-‐t-‐il que des disputes finissent par des coups, coups de pieds,
poussées ?
o Souvent
o Parfois
o Jamais

5. Vous arrive-‐t-‐il d’avoir peur de ce que votre partenaire dit ou fait ?
o Souvent
o Parfois
o Jamais

6. Votre partenaire vous a-‐t-‐il déjà agressée physiquement ?
o Souvent
o Parfois
o Jamais

7. Votre partenaire vous a-‐t-‐il déjà agressée sur le plan affectif ?
o Souvent
o Parfois
o Jamais

Annexe 4 : QUELQUES CHIFFRES

-‐ Femmes âgées de 18 à 75 ans, vivant en
ménage ordinaire en Métropole. Source :
enquête « Cadre de vie et sécurité » 2012-‐2017
-‐ INSEE-‐ONDRP. Ces chiffres sont des moyennes
obtenues à partir des résultats des enquêtes de
2012 à 2017
-‐ enquête menée par la Délégation aux Victimes
du Ministère de l’Intérieur en 2007

-‐ Enquête contexte de la sexualité en France,
CSF INSERM-‐INED 2006

-‐ Enquête « Cadre de Vie et Sécurité 2010-‐2015.
INSEE-‐ONDRP

-‐ Enquête « Cadre de Vie et Sécurité 2010-‐2015.
INSEE-‐ONDRP
-‐ Bilan annuel « Criminalité et délinquance
enregistrée en 2012 ONDRP 2012
-‐ Enquête « Les Français.e.s et les
représentation du viol » Mémoires traumatique
et victimologie_ IPSOS Décembre 2015

-‐ Marie Le Bars, Quand les femmes victimes de
violences se mettent à parler, thèse de 2012
publiée à la revue nationale Ethique et Santé en
décembre, 2015


Annexes 5. : COÛTS ÉCONOMIQUES

Les violences conjugales engendrent des coûts socio-‐économiques élevés, à court,
moyen et long terme, au niveau individuel, familial et sociétal. Pour l’année 2005-‐2006,
le coût global imputable aux violences conjugales en France est de 2,5 milliards
d’euros. Ce chiffre comprend les coûts directement imputables aux violences et le
manque à gagner qu’elles engendrent. Autrement dit, par personne, le coût des violences
conjugales est de 40€ pour un français (quand il est de 36€ pour un finlandais et 34€
pour un suédois). Enfin, ce chiffre s’élève à 3,6 milliards d’euros, lorsqu’on inclut les
coûts liés aux conséquences des violences au sein du couple sur les enfants (pour l’année
2012, 21,5% de coûts directs (médicaux ou non), 66,8% de coûts indirects et 11,7% de
coûts pesant sur les enfants).


Annexe 6. COMPARAISON EUROPEENNE

« La violence exercée contre les femmes par un époux ou un partenaire intime de sexe masculin est
une des formes les plus courantes de violence » (OMS, 2002). L’OMS recommande « d’intégrer le
repérage des cas de violence à l’égard des femmes (…) aux programmes de formations initiales et
continues des agents de santé/soignants » (OMS, 2017)



V. BIBLIOGRAPHIE

Sources des documents supports de la note, par ordre d’apparition :

Délégation Départementale aux droits des femmes et à l’égalité (DDFE), ABSECJ, ADAVIP et CIDFF, Guide
pratique destiné aux professionnels du champ médico-‐social : Prévenir, détecter et prendre en charge la
violence conjugale », édition 2009 : http://www.egalite-‐allier.fr/IMG/pdf/20100623_ddfe_vio_guide.pdf

Observatoire Régional contre les Violences Faites aux Femmes -‐ ORVF / Centre Hubertine Auclert, (2015), Fiche
réflexe : Conseils pour aider et accompagner une femme victime de violences

Mission interministérielle de violence et de lutte contre les violences faites aux femmes (MIPROF), (2016),
Formation des référent.e.s « violences faites aux femmes » des services d’urgence, dossier de presse, Ministère
des Familles, de l’Enfance et des Droits des femmes

Nublat, M., Karzabi, I., (2017), Améliorer l’offre de prise en charge psychologique pour les femmes victimes de
violence en ile de France, Centre Hubertine Auclert

D’Hauwe, P., (2008), Le médecin généraliste face à la violence conjugale, Santé conjuguée, n° 43
(http://www.maisonmedicale.org/Le-‐medecin-‐generaliste-‐face-‐a-‐la.html)

Le Bars, M., (2015), Quand les femmes victimes de violences se mettent à parler, thèse de 2012 publiée à la
revue nationale Ethique et Santé en décembre

Linassier, A., (2017), Application du questionnaire WAST en France dans le dépistage des violences conjugales
en médecine ambulatoire, Université de Poitiers

Lazimi, G., (2007), « Dépistage des violences faites aux femmes : le questionnement systématique lors de la
consultation médicale est-‐il possible, efficace et intéressant ? », Centre Municipal de Santé

Charon, R. (2008). Narrative medicine: Honoring the stories of illness. Oxford UniversityPress.

Cadre de Vie et Sécurité (CVS) -‐ 2015, INSEE (producteur), ADISP-‐CMH (diffuseur)
http://www.haut-‐conseil-‐egalite.gouv.fr/violences-‐de-‐genre/reperes-‐statistiques-‐79/

Centre Hubertine Auclert, Cartographie “Une carte pour orienter les femmes victimes de violences en ile de
france”, (www.orientationviolences.hubertine.fr)

Annexes 2 : Impacts sur la santé

OMS, (2013), Global and regional estimates of violence against women: Prevalence and health effects of
intimate partner violence and non-‐partner sexual violence, Department of Reproductive Health and Research,
London School of Hygiene and Tropical Medicine, South African Medical Research Council

Lachapelle, H., Forest, L., (2000), La Violence Conjugale : Développer L’Expertise infirmière, p. 42

Thomas, J-‐L., (2015), Les conséquences des violences sexuelles sur la santé physique : revue de la littérature,
Revue Française du Dommage Corporel

Salmona, M., 2013, impact des violences sexuelles sur la santé des victimes : la mémoire traumatique à
l’œuvre, p 207-‐208

Annexes 3 : Outils de dépistage



Brown, J., Lent, B., Schmidt, G., & Sas, S. (2000). Application of the Woman Abuse Screening Tool (WAST) and
WAST-‐short in the family practice setting. Journal of Family Practice, 49, 896-‐903

Annexes 4 : Quelques chiffres

Cadre de vie et sécurité INSEE 2001-‐2015

Enquête VIRAGE, (2016), Viol et Agressions Sexuelles en France: premiers résultats

Enquête nationale sur les violences envers les femmes en France (Enveff), (2003), Les violences envers les
femmes en France. Une enquête nationale. Paris : La Documentation française

Annexes 5 : Coûts économiques

Nectoux, M., Mugnier, C., Baffert, S., Albagly, M., & Thélot, B. (2010). Évaluation économique des violences
conjugales en France. Santé publique, 22(4), 405-‐416.

Marissal, J. P., & Chevalley, C. (2007). Etude de faisabilité d'une évaluation des répercussions économiques des
violences conjugales en France.

Cavalin, C., Albagly, M., Mugnie, C., & Nectoux, M. (2016). Estimation du coût des violences au sein du couple
et de leur incidence sur les enfants en France en 2012 : synthèse de la troisième étude française de chiffrage.
Bull Epidémiol Hebd, 22-‐23.

Gillioz, L., Ducret, V., De Puy, J., (1997), Domination et violence envers la femme dans le couple, Payot,
Lausanne

Annexes 6 : Comparaison européenne

Hofner, M-‐C., Viens Python, N., (2002), Violence et maltraitance envers les adultes, Protocole de dépistage et
d’intervention, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne

Gigandet, M., Mosczytz, S., (2006), DOTIP, Edité par le Bureau de l’égalité entre les femmes et les hommes du
canton de Vaud, Lausanne

OMS, (2002), Rapport Mondial sur la Violence et la Santé, Genève

OMS, (2017), Plan d’action mondial visant à renforcer le rôle du système de santé dans une riposte nationale
multisectorielle à la violence interpersonnelle, en particulier à l’égard des femmes et des filles et à l’égard des
enfants, Genève



REMERCIEMENTS

Aux femmes et hommes proactifs pour lutter contre les violences faites aux femmes
A ceux qui ont contribué ou nous ont inspirés pour cette note.
Au travail remarquable des associations.

Dr. Marie Le bars ; Alexandre Jost ; Marie Pierre Rixain ; Caroline
Catino ; Julie Muret du Centre Hubertine Auclert ; Iman Karzabi,
Observatoire régional des violences faites aux femmes ; Violette Perrotte
la Maison des femmes de Saint Denis ; Aurélie Ganga ; Claire Chalvidant ;
Aurélia Lamiroy ; Agnès Alidières ; Mélanie Aamira ; Alexia Boursier ;
Félicité Boivent de Led By Her ; Sarah Zouak et Justine Devillaine de
Lallab ; Boris Cailloux.



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Harcèlement psychologique par le conjoint,

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Violence ayant entraîné la mort sans intention

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Paroles d’expert : Docteure Muriel Salmona, extraits

Annexe 3. OUTIL DE DEPISTAGE WAST

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