SUPORTUL INOTROP/VASOPRESOR

SOC=perfuzie inadecvata a organelor

-evaluarea perfuziei este dificila, existand o serie de masuratori indirecte, dar care nu ne arata in
mod precis daca perfuzia tisulara este adecvata

α- TA scazuta, dar cu perfuzie adecvata

- TA crescuta dar cu perfuzie inadecvata
2. debitul cardiac: poate exista
-DC normal dar cu perfuzie inadecvata (de exemplu in timpul efortului intens)

Socul poate fi:

 hipovolemic: resuscitare volemica/transfuzii
 distributiv: vasoconstrictoare
 cardiogenic: intropi pozitivi/manevre interventionale
 obstructiv: interventional

CAPILAR CONSTRICIONAT : ai nevoie de o TA mai mare ca sa asiguri o perfuzie buna

CAPILAR DILATAT: ai nevoie de o TA mai mica ca sa asiguri o perfuzie buna

RECEPTORI CATECOLAMINICI

RECEPTORI ADRENERGICI
alfa1 contractia musculaturii netede
vasoconstrictie
alfa2 pot sa scada TA si FC
beta1 inotrop, cronotrop, dromotrop pozitiv ( creste DC)
beta2 relaxarea musculaturii netede
beta3 stimuleaza lipoliza
stimuleaza relaxarea vezicii urinare
efect hemodinamic minim

RECEPTORII DOPAMINERGICI

SNC rol neuroendocrin

VASCULAR vasodilatatie in special renala stimuland astfel diureza
sub 3 µg/kg/min stimuleaza diureza (doze renale)
3-5 µg/kg/min stimuleaza receptorii dopaminergici cu efect inotrop pozitiv
10-20 µg/kg/min doze vasopresoare
RECEPTORI DE VASOPRESINA

V1 musculatura neteda vasculara vasoconstrictie (dar fara efect pe circulatia pulmonara)

-creste TA sistemica
-nu creste TA pulmonara
plachete promoveaza tromboza
V2 tubi colectori renali efect antidiuretic
V3 glanda hipofiza (anterioara) favorizeaza eliberarea de ACTH cu eliberarea/sinteza
de steroizi (care imbunatatesc TA)

RECEPTORII PENTRU ANGIOTENSINA II

1. vasocontrictie
2. productie de aldosteron
3. eliberare de ADH
4. scaderea perfuziei renale
FENILEFRINA
-stimuleaza receptorii alfa1 din vascularizatia periferica
-nu stimuleaza alti receptori
-nu induce tahicardie, ba chiar chiar scade frecventa cardiaca in timp ce creste TA
-poate determina disfunctie cardiaca prin cresterea postsarcinii, fara sa existe efecte inotrop pozitive,
afectand in special VD
-10-200 µg/min

NOREPINEFRINA

-efect in special pe receptorii alfa

-efecte minime/moderate pe receptorii beta

eficienta: efect superior in socul septic

-0,01-0,3 µg/kg/min sau 1-30 µg/min

-risc de necroza tisulara avand in vedere efectul puternic vasocontrictor

EPINEFRINA

-actioneaza pe TOTI receptorii adrenergici (alfa1, alfa2, beta1, beta2, beta3)

concentratii scazute domina efectul beta 1. tahicardie

2. inotrop pozitiv

3. relaxarea musculaturii netede

concentratii mai domina efectul alfa1 vasoconstrictie
crescute

A: este tolerata in testutul subcutanat

daca extravazeaza
D: raspunsul in functie de doza poate
fi variat si imprevizibil si poate cauza
cresterea concentratiei de lactat

-0,01-0,3 µg/kg/min

DOBUTAMINA

-actioneaza in principal pe receptorii beta1 (afinitate de 3 ori mai mare pe receptorii beta1 decat beta
2)
-efect mic pe alfa
-astfel, are efect inotrop pozitiv eficient, cronotrop usor, vasodilatator usor
-2-15 µg/kg/min
ISOPROTERENOL

-actioneaza pe receptorii beta (agonist neselectiv)

-efect inotrop pozitiv, cronotrop pozitiv (mai mult decat DOBUTAMINA)
-cauzeaza mai multa vasodilatatie si hipotensiune (deoarece este mai putin selectiv pe receptorii
beta)
-0,5-5 µg/min---se pot da doze de pana la 20 µg/min in caz de bradicardie severa asociata
supradozajului cu betablocante

DOPAMINA
-efectele dopaminei sunt date de conversia acesteia la epinefrina si norepinefrina
-efecte imprevizbile de la pacient la pacient, odata cu titrarea dozelor
1-5 µg/kg/min stimuleaza predominant receptorii 1) vasodilatatie renala cu cresterea
dopaminergici perfuziei
2) inhiba productia de aldosteon

1. creste diureza
2. creste natriureza
5-15 µg/kg/min incepe sa aiba mai multe efect pe receptorii 1. creste FC (cronotrop pozitiv)
beta1 2. creste contractilitatea (inotrop
pozitiv)
peste 15 activare crescuta receptori alfa1 vasoconstrictie cu HTA
µg/kg/min