Clase de Radio 3: Nódulos pulmonares y Ca

Definición de nódulo pulmonar: Lesión focal, generalmente de tejidos solidos (puede ser quístico)
menor a 3 cm de espesor, de forma redondeada u ovalada

 Siempre se debe hablar de si la lesión es focalizada, no es focalizada o a veces es expansiva

Siempre que se hablan de masas o tumores se habla de compromiso:

 Directo: Es ver la masa en el tejido pulmonar, la lesión focal

 Indirecto: Que la masa este desplazando o comprimiendo una estructura

El Gold Standard de los nódulos pulmonares es la Tomografía Computarizada

¿Qué hacer al ver un nódulo?

 Determinar la medida del nódulo: Sospechoso si es > 8 mm → Se debe estudiar

 Tener en cuenta la edad del paciente: Sospechoso en > 45 años →Tener en cuenta los FR
 Determinar si es evolutivo o no es evolutivo: Con una Rx anterior (el crecimiento tumoral
mínimo en un año es de aprox. 50%)
 Si el nódulo mide menos de 8 mm, pero el paciente tiene Factores de Riesgo ese nódulo
se debe estudiar → Tomografía
 El 40% de las lesiones nodulares terminan siendo Cáncer

Factores de Riesgo para una lesión nodular:

 Tabaquismo
 Exposición a biomasas (humo de leña)
 Antecedentes de Ca
 Procesos pulmonares crónicos: TBC, EPOC, etc

Pacientes con estos factores de riesgo debe ser estudiado para descartar una patología neoplásica

Una característica de benignidad de un nódulo es que esté Calcificado→ Casi todos los procesos
granulomatosos terminan curándose con calcificación

Etiología de los nódulos

 Granulomatosos
 Tumorales

Diferencia entre neoplasia y cáncer: El termino neoplasia incluye las proliferaciones celulares
benignas, mientras que cáncer indica siempre malignidad

Si nosotros le hacemos una escanografia a una paciente que tiene un nódulo de 1 cm y en esta
encontramos que el nódulo es completamente homogéneo, de contornos regulares y no
encontramos ningún otro hallazgo alrededor del nódulo, decimos que este nódulo es muy
probablemente benigno o indeterminado

¿Cómo hacemos para estar 100% seguros de que es benigno?

 Se le hacen cortes muy finos de 2 mm en la tomografía (generalmente los cortes de

barrido del tórax son de son de 8 a 10 mm)
 Luego se le aplica el contraste y se repiten los cortes finos
 Se compara el estudio simple Vs el estudio con contraste
- La diferencia entre las densidades de los dos no debe ser superior a 20 UH
(unidades de Hounsfield)
- Si supera los 20 UH de diferencia indica que tiene mucha vasculatura y muy
probablemente tiene indicios de ser un cáncer

¿Por qué capta más el medio de contraste una lesión?

 Por la cantidad de vasculatura, entre más vascularizada sea más capta el contraste
 Por eso las paredes de los abscesos captan el contraste, sus paredes están llenas de
vasculatura

Si un paciente tiene factores de riesgo y tiene un nódulo con características benignas, se le deben
hacer controles de forma periódica cada 6 meses

Otra forma de Dx del cáncer es si este está ubicado cerca de los hilios, porque se puede hacer una
fibrobroncoscopia y realizarle una biopsia para el laboratorio de patología
Dos nódulos calcificados
Esta imagen parece un nódulo, pero esta sobre los vasos y es del mismo calibre: corresponde a
estructura vascular
La flecha verde tiene una morfología similar a la de un nódulo, pero está ubicado sobre un vaso,
por lo que corresponde a una estructura vascular. Si esa misma estructura estuviera más periférica
o no coincidiera con el vaso sería un nódulo

La flecha azul corresponde a un nódulo de bordes bien definidos, el cual es más radio opaco en el
centro, es decir, es heterogéneo → Cuando un nódulo tiene bordes irregulares o es heterogéneo
en su superficie es sospechoso. Si son espiculados son más sospechosos.

En la flecha naranja se ve un nódulo de dudosa localización ya que está por debajo de la línea del
diafragma. Recuerden que en la placa lateral se observa como el diafragma hace una curva y baja
hacia atrás, por lo que lo que se ve en esta placa PA por debajo de la línea diafragmática también
es pulmón, sobre todo en el lado derecho (observen la trama pulmonar), en el izquierdo es más
difícil por la cámara gástrica. Por lo tanto, este nódulo es pulmonar.

En esta diapositiva dijo lo mismo que está escrito y menciono que esas lesiones que se ubican casi
pegadas a la reja costal se denominan Subpleurales
 Nódulo subpleural en el lóbulo superior derecho

La flecha muestra la entrada de la Vena Cava Inferior (VCI)

 Cancer de pulmon

Esta imagen es para recordar que aunque se vea pequeño, no significa que no sea cáncer (y para
ver la cara del profesor :v)

Esta es una lesión subpleural espiculada que no parece muy grande, pero es cáncer
Esto es un tumor cavitado, las paredes son más gruesas que en un absceso

Esto es una lesión redondeada que no se debe confundir con una neumonía ya que la mayoría de
las lesiones redondeadas son cáncer (aunque hay neumonías redondeadas, que por lo general son
las que afectan un segmento determinado). Otra cosa que tiene es que genera perdida de
volumen pulmonar → Atelectasia asociada. En la tomografía se ve la masa de bordes irregulares
que está retrayendo el tejido pulmonar y que se está extendiendo a la pared torácica. Ese paciente
con esa lesión ya es inoperable
En esa imagen se ve la importancia de las imágenes en el Dx de cáncer pulmonar y es que
permiten la estadificacion por medio del TMN

 T: Tamaño
 M: Metástasis
 N: Nódulos o ganglios pulmonares

Esta es una presentación del cáncer como multifocal o multinodular y se ve como si fuera una
lesión metastasica. Puede ser que una lesión muy pequeña de cáncer broncogenico ya dio
metástasis. En la tomografía todas las lesiones se ven espiculadas, es una extensión local del
tumor.
En la placa hay una masa rodeando el hilio pulmonar derecho y en el pulmón izquierdo hay una
opacidad sobre la pared costal. En la tomografía encontramos una masa en la pared costal
izquierda que indica que el tumor se extendió desde el lado derecho hasta el lado izquierdo, esto
ya es inoperable

Acá se ve una masa gigantesca en el ápice del pulmón izquierdo y las costillas se ven alteradas en
la zona de la lesión, eso indica extensión.

En la imagen se ve como la masa se extiende a través de los ganglios a lado y lado.

Cuando en una placa se ven los ganglios comprometidos del mismo lado aun es operable, mientras
que si se observan comprometidos los ganglios del otro lado comprometidos esta lesión ya no es
operable

En esta imagen se puede apreciar que la lesión atraviesa la línea media comprometiendo
estructuras mediastinicas. Cuando un tumor pasa la línea media, este ya se considera inoperable.

En esta imagen dijo lo mismo que en la anterior

En esta imagen también se ve como la lesión pasa la línea media y compromete el mediastino,
pero fuera de eso también se ve el derrame pleural izquierdo. También se ve un foco de
hiperostosis con osteofito en la vértebra, él le llamo cambios de espondiloartrosis producto del
envejecimiento

Para concluir dijo que debemos investigar de forma correcta los nódulos pulmonares por medio de
la tomografía, teniendo en cuenta los factores de riesgo de los pacientes, ya que la mayoría de las
lesiones nodulares pueden ser de etiología cancerígena y que la mayor utilidad de las imágenes en
cáncer pulmonar es como clasificación del estadio y de la progresión de la enfermedad.