Meran Damaris

Clasa AMG IIB

Plan de ingrijire scarlatina

Initial boala se caracterizeaza prin angina, varsaturi, febra.

 Perioada de incubatie: 3-6 zilein medie (1-10 zile maximum)

Debut brusc:

-febra mare (39-40°C)

-angina (inflamatia istmului faringian) caracterizata prin dureri in gat, roseata intensa care cuprinde
amigdalele si intregul istm faringian

-varsaturi

-cefalee

In formele grave:

-puls rapid si hipotensiune.

 Perioada de invazie (1-2 zile)

-angina este de un rosu intens(ca flacara) sau pultacee- cu exudat cenusiu-in puncte, aspect de false
membrane

Unoeri, angina ulcero-necrotica

-limba incarcata-cu depozit cenusiu albicios, apoi prin descuamarea limbii, mucoasa ramane rosie,
limba zmeurie

 Perioada de eruptie (2-3 zile)

-exantem scarlatinos (nu apare la nivelul fetei)

-masca Filatov (facis palmuit), semnul lui Grozovici Pastia (linii hemoragice la nivelul regiunii
inghinale, axilare)

-prurit

-modificari circulatorii (tahicardie, hipotensiune arteriala, colaps-in formele hipertoxice)

-oligurie, albuminurie

-simptome neuropsihice (agitatie, delir, convulsii, chiar coma)

 Perioada de descuamatie (2-3 sapt)

Nevoia afectata

1.Nevoia de a respira si a avea o buna cirulatie

Diagnosticul de nursing:

 Obstructia cailor respiratorii,

 Dispnee,
 Tahicardie,
 Hipotensiune arteriala.

Obiective

 Pacientul sa prezinte o circulatie si respiratie in limite normale,

 Dezobstructia cailor repiratorii si usurarea respiratiei cat mai curand posbil.

Interventii autonome

 Masor functiie vitale si le notez in foaia de observatie;

 Supraveghez pacientul si urmaresc faciesul acestuia;
 Asigura umezirea aerului in incapere cu apa;
 Asigura un aport suficient de lichide in 24h;
 Aeriseste frecvent in cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala,
prin imbracare adecvata si invelire cu paturi;
 Hidrateaza pacientul cu ceaiuri calde pentru dezobstructia cailor respiratorii superioare;
 Invata pacientul sa faca gargara cu ceai de musetei, ii administreaza bomboane antiseptice
pentru ameliorarea inflamatiei.

Interventii delegate

 Pregateste materialele si pacientul pentru prelevarea probelor de laborator

(hemoleucograma, VSH, ASLO, glicemie, uree, creatinina, TGO, bilirubina totala si directa,
TGP, exudat faringian, sumar de urina, );
 Efeuctueaza dezinfectie nazo-faringiana la indicatia medicului;
 Administreaza analgezice si tratament etiologic (Penicilina G i.v la 6h conform
recomandarilor medicale);
 -Instileaza picaturi in nas cu ser fiziologic pentru dezobstructia cailor respiratorii superioare.

Evaluare

 In primele doua zile respiratia a fost anevoioasa datorita procesului infectios,

 Incepand cu a treia zi respiratia a fost una favorabila, iar tensiunea arteriala a revenit la valori
normale.

Nevoia afectata

2. Nevoia de a bea si manca

Diagnosticul de nursing

 Dificultate de a se alimenta si hidrata datorita disfagiei si varsaturilor,

 Intoleranta digestiva,
 Risc de deshidratare.
Obiective

 Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic,

 Pacientul sa se poata hidrata corespunzator situatiei sale
 Atenuarea varsaturilor.

Interventii autonome

 Asigura un regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, zeama de compot, sucuri de fructe,

vitamine,
 Explica pacientului importanta consumului de lichide in cantitati mici,
 Incurajeaza bolnavii sa consume 2l de lichide/zi,
 Face bilantul lichide ingerate/eliminate.

Interventii delegate

 Administreaza pacientului alimentatia specigficata in foaia de observatie,

 La indicatia medicului corecteaza eventualele tulburari hidro-electrolitice aparute si
administreaza medicatie antiemetica (Metoclopramid).

Evaluare

 La o zi – asistenta insoteste pacientul la efectuarea analizelor de laborator (sange, urina,

exudat faringian),
 Combate deshidratarea prin administrarea de lichide pe cale orala,
 La 2 zile – se administreaza tratamentul medicamentos prescris de medic si supravegheaza
pacientul pentru a putea depista din timp aparitia eventualelor reactii secundare,
 Efectueaza pacientului gargara cu ceai de musetel si bomboane antiseptice,
 La 5 zile-in urma ingrijirilor acordate, pacientul prezinta o ameliorare a inflamatiei istmului
faringian, disfagia s-a diminuat, iar pacientul este echilibrat hidro-electrolitic.

Nevoia afectata

3. Nevoia de a elimina

Diagnosticul de nursing

 Deshidratare datorita febrei, transpiratiilor, varsaturilor si aportului insuficient de lichide

(disfagie)
 Oligurie

Obiective

 Pacientul sa fie hidratat corespunzator,

 Pacientul sa prezinte un echilibru intre lichidele ingerate si cele eliminate,
 Cresterea diurezei.

Interventii autonome

 Face zilnic bilantul hidric,

 Asigura igiena corporala si schimba lenjeria de pat si de corp,
  Hidrateaza pacientul ci lichide caldute, ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supe de
legume,
 Efectueaza dezinfectia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare), ofera plosca
individuala pacientului,
 Monitorizeaza si noteaza diureza pacientulu/24h in foaia de observatie.

Interventii delegate

 Recolteaza urina pentru examenul sumar de urina,

 La recomandarea medicului administreaza Furosemid pentru fortarea diurezei si ii monteaza
o perfuzie cu ser glucozat 5%.

Evaluare

 Paientul a prezentat transpiratii pe toata perioada febrila,

 Nu mai prezinta semne de deshidratare
 Diureza este in limite normale,
 Echilibrul hidro-electrolitic s-a astabilizat.

Nevoia afectata

4. Nevoia de a dormi si a se odihni

Diagnosticul de nursing

 Dificultate de a dormi si a se odihni cauzata de prurit, cefalee, febra si osbstructia cailor

respiratorii.

Obiective

 Pacientul sa doarma suficient si sa se odihneasca satisfacator,

 Diminuarea cefaleei si inflamatiei istmului faringian.

Interventii autonome

 Aeriseste salonul pastrand o temperatura corespunzatoare de 20-22 °C,

 Explica pacientului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea
organismuli epuizat de boala,
 Asigura orele de somn necesare varstei,
 Noteaza in foaia de observatie numarul de ore dormite.

Interventii delegate

 Asigura ameliorarea confortului si cresterea numarului de ore dormite prin combaterea

pruritului cu lotiuni de alcool mentolat,
 Adminstreaza la indicatia medicului antitermice si analgezice.

Evaluare

 La o zi –pacientul este anxios, cu un somn insuficient cantitativ si calitativ din cauza

anginei,febrei, vatrsaturilor, cefaleei,
 La 3 zile- dupa administrarea tratamentului medicamentos, pacientul doarme mult mai bine,
iar strarea sa de anxietate incepe sa se amelioreze ,
  Trezirile repetate sunt mai rare,
 La 5 zile-pacientul prezinta un somn cantitativ si calitativ corespunzator,
 Anxietatea nu mai persista.

Nevoia afectata

5. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Diagnosticul de nursing

 Febra (39-40°c),
 Frison,
 Transpiratii ambundene.

Obiective

 Scaderea temperaturii cat mai curand posibil si mentinirea ei in limite normale,

 Reechilibrare hidro-electrolitica.

Interventii autonome

 Asigura repaosul la pat in perioada febrila,

 Masoara zilnic temperatura (dimineata si seara)si noteaza valorile obtinute in foaia de
observatie,
 Asigura lenjerie de pat curata,
 Asigura un numar suficient de pijamale astfel in cat pacientul sa nu stea transpirat,
 Pentru combaterea frisonului incalzeste pacientul cu una sau mai multe paturi,
 Asigura hidratarea pacientului pentru a compesa pierderile de apa din organism,
 Umezeste buzele pacientului cu un tampon imbibat cu apa,
 Aeriseste salonul si pastreaza o temperatura a mediului ambiant intre 20-22°C.

Interventii delegate

 Administreaza cu scop delegat antitermice de tipul: Nurofen, Paracetamol, Algocalmin,

 Dupa administrarea medicatiei antitermice, masoara din nou temperatura pacientului si o
noteaza in foaia de observatie,
 Anunta medicul in cazul in care temperatura se mentine crescuta dupa administrarea
medicatiei antitermice.

Evaluare

 La o zi- pacientul prezinta febra moderata si i se administreaza antitermice pentru aducerea

acesteia in limite fiziologice,
 Reechilibreaza hidro-electrolitic pacientul in cazul in care este deshidratat iar daca nu, ii
administreaza regim hidro-lacto-zaharat,
 La 3 zile pacientul este subfebril, prezinta o stare de bine fizic si psihic, extremitatile sunt
normal colorate, focarul de infectie este redus,
 La 5 zile- pacientul prezinta temperatura corpului in limite normale, este echilibrat hidro-
electrolitic si nu prezinta reactii adverse la medicatia presecrisa de medic.
 Nevoia afectata

6. Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si ingrijite

Diagnosticul de nursing

 Exantem scarlatinos,
 Transpiratii,
 Buze uscate (din cauza febrei),
 Limba zmeurie,
 Risc de infectie a tegumentului, legat de gratajul leziunilor pruriginoase.

Obiective

 Pacientul sa nu devina o sursa de infectie,

 Prevenirea suprainfectiei elementelor eruptive.

Interventii autonome

 Asigura igiena tegumentelor si mucoselor (igiena cavitatii bucale de doua ori/ora),

 Tegumentele se mentin in stare perfecta de igiena prin curatare zilnica,
 Igiena mucoasei bucale se realuzeaza prin gargara,
 Ia masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale.

Interventii delegate

 Cu rol delegat aplica pudra de talc mentolata pe zonele cu leziuni,

 Administreaza Penicilina G 800.000-1.600.000 u/zi la 6-12h interval, 10 zile (6 zile PG apoi
Benzatinpenicilina 600.000 ui sub 10 ani, 1.200.000 ui la copiii >10 ani),
 Eritromicina la cei alergici, 30-40nmg/kgc la copii, 10 zile,
 Azitromicina 500 mg/zi in prima zi, apoi 250 mg/zi , 4 zile (adult),
 Claritromicina 500 mg/zi 10 zile, adult,
 In covalescenta se administreaza inca 2 prize de Moldamin (15-a zi a 21-a zi).

Evaluare

 In urma ingrijirilor acordate, mucoasele si tegumentele incep sa revina la normal

Nevoia afectata

7. Nevoia de a se recrea

Diagnosticul de nursing

 Dificultate de a efectua activitatii reacreative datorita mediului spitalicesc, anxietatii,

 Intoleranta la efort, slabiciune, oboseala.

Obiective

 Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative dupa ameliorarea vizibila a

simptomelor: desen, colorat, cantat, etc

Interventii autonome
  Analizeaza si decide de comun acord cu pacientul ce activitati recreative ii produc pacientului
placere,
 Planifica impreuna cu acesta ora la care se vor efectua acestea.

Interventii delegate

 Informeaza medicul ce activitati recreative ii plac pacientului si ora la care acesta ar putea
participa in functie de programul acestuia de somn,
 Dupa ce medicul decide cat timp poate participa la astfel de activitati in functie de evaluarea
starii de santate a pacientului, asistenta interprinde astfel de exercitii cu bolnavul.

Evaluare

 Pacientul este multumit si se simte mai bine de cand participa la activitatile recreative.

Nevoia afectata

8. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Diagnosticul de nursing

 Cunostinte insuficiente datorita lipsei informatiilor si a fricii de spital

Obiective

 Pacientul sa-si cunosca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte,

 Pacientul sa cunosca masurile de prevenire a imbolnavirilor.

Interventii autonome

 Stimuleaza dorinta de cunoastere a pacientului,

 Constientizeaza pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea,
 Verifica daca pacientul a inteles corect informatiile primite,
 Verifica daca pacientul si-a insusit noile cunostinte.

Interventii delegate

Evaluare

 Pacientul a fost receptiv la informatiile furnizate,

 Pacientul a inteles corect mesajul.