Instituto de Ciencias de la Rehabilitación y el Movimiento (ICRyM)

Dragones 2201 Pabellón “G ” – ( 1428)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS - CÁTEDRA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Profesor Titular Reg .Dr. Gustavo A.H.Fernández Russo
TERAPIA OCUPACIONAL – ORTESIS Y PROTESIS
ASIGNATURA: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA I

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Los músculos anchos del abdomen, junto con el sistema muscular que cierra el orificio
pelviano inferior, constituyen un importante sistema funcional que interviene en la
protección y contención de las vísceras abdominales, la evacuación de emuntorios
(micción, defecación), el esfuerzo muscular durante el trabajo del parto, y la espiración. La
pared anterolateral del abdomen está constituída por la superposición y fusión de fascias
de músculos planos, muy delgados (tres a cada lado) y de dos músculos angostos,
acintados, caracterizados por estar segmentados por bandas fibroaponeuróticas en su
porción superior (músculos rectos anteriores). Esta disposición, trilaminar lateral, permite
que todo el conjunto adquiera firmeza, porque sus fibras musculares se disponen a
manera de un enrejado (Figura Nº 1). De este modo, las fibras del músculo más
superficial, el oblicuo mayor ó externo, se dirigen de arriba hacia abajo y de afuera hacia
adentro (Se inserta mediante 7 digitaciones costales entrelazadas con las del músculo
serrato mayor y termina en el labio externo de la cresta ilíaca. Junto con los otros
músculos que se describirán a continuación interviene en la constitución anatómica de la
región inguinal) El segundo plano, del músculo oblícuo menor ó interno, las fibras se
disponen perpendicularmente a las del músculo anterior (Se inserta sobre los 3/4
anteriores de la cresta ilíaca, la espina ilíaca anterosuperior y 1/3 externo de arco crural.
Termina mediante 3 digitaciones en las 3 últimas costillas, la zona blanca y el tendón del
músculo tranverso.Forma el cremáster estriado o externo que desciende envolviendo el
cordón espermático, hacia la bolsa escrotal).

Figura Nº 1 Disposición de los músculos anchos de la pared del abdomen

Tomado de Henry Gray (1825-1861) – 20th Ed. New York, Bartleby, 2000

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Finalmente, el músculo plano más profundo y más pequeño, pero no por ello, menos
importante, es el transverso. Este músculo, entrecruza sus fibras con las del músculo
diafragma y tiene dos tendones bien visibles de inserción: atrás, la aponeurosis posterior
(ligamento lumbocostal de Henle) que forma parte de la celda de los músculos espinales,
y adelante, la aponeurosis anterior que se inserta sobre la cresta ilíaca y el ligamento
inguinal ó arcada crural. En cuanto al músculo recto anterior del abdomen, sus fibras
musculares están interrumpidas por 3 ó 4 intersecciones tendinosas ó metámeras hasta el
nivel del ombligo. A través de las metámeras, la cara anterior del músculo se adhiere a la
vaina tendinosa. La cara posterior del músculo no presenta adherencias. Todos estos
músculos reciben inervación de ramas de los nervios intercostales 7º a 12º y en la parte
distal ó podálica, de los nervios abdominogenitales mayor y menor. Estos nervios se
encuentran ubicados entre el plano del oblícuo menor y el transverso, y para inervar al
recto anterior, perforan el borde externo del vaina aponeurótica que lo envuelve.
Se denomina línea blanca media ó línea alba, a la zona de unión de ambas vainas rectales,
en el plano sagital del cuerpo. Tiene un sector supraumbilical, más ancho, en donde
pueden desarrollarse hernias epigástricas, y un sector infraumbilical, muy angosto.
La línea blanca externa por otra parte es la denominación de una amplia zona ó banda de
fascias (Spiegel) (Figura Nº 2)

Figura Nº 2 Zona ó banda de Fascias

Tomado de:John B.Deaver:Surgical Anatomy.Philadelphia, P.Blakiston´s son &Co,1903

Esta zona es producto de la superposición de las distintas láminas aponeuróticas de los

músculos oblícuos y el transverso (los investigadores advirtieron este detalle morfológico y
comunicaron sus conclusiones : Holloway, 1922: banda de fascia. Rives, 1942: línea de
transición del transverso, Aird, 1949: Fascia de Spiegel, Read, 1960 y 1964: zona
semilunar)
En la Figura Nº 2 el óvalo marca la zona de Spiegel. Otro detalle de la morfología de la
pared anterolateral del abdomen, es el comportamiento de las aponeurosis de envoltura
de cada músculo, para la formación del estuche ó vaina del músculo recto anterior del
abdomen. Por encima del ombligo, las aponeurosis de cada músculo oblícuo y tranverso,
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se divide en una lámina anterior y otra posterior para formar la vaina. Por debajo del
ombligo, las aponeurosis del los oblícuos pasan por delante, para reforzar la hoja anterior
de la vaina del recto, dejando a la fascia del transverso (fascia transversalis) como único
elemento constitutivo del la pared posterior. Este pasaje se puede distinguir claramente y
se lo denominó Arco de Douglas.
Existen zonas naturales de debilidad, sea por representar puntos de transición entre el
músculo y el tendón de inserción, por ser precisamente sitios de inserción ó bien, por
estar próximas a regiones ocupadas por músculos que tienen otra disposición anatómica y
otra función (Figura Nº 3)

Figura Nº 3
Desarrollo de la musculatura del tronco

El principal ejemplo son los músculos extensores del raquis derivados de los miotomas
dorsales ó epímeros, que se ubican en otra dirección y tiene otra finalidad, distinta a los
músculos de la pared anterolateral del abdomen, que derivan de los miotomas ventrales ó
hipómeros. La diferenciación de los músculos del raquis y los músculos de la pared
anterolateral del abdomen ocurre entre la 5º y 7º semana de vida intrauterina. Como
resultado final, se constituyen zonas de transición ó naturalmente más débiles que el
resto: la región inguinoabdominal, la línea alba el anillo umbilical la zona de Spiegel y la
zona lumbocostoilíaca. En estas zonas,ya naturalmente predispuestas, pueden
desarrollarse hernias: inguinales, epigástricas, umbilicales, hernias intersticiales de
Spiegel, y hernias lumbares. Una HERNIA es la protrusión ó salida de una víscera,
revestida de un saco peritoneal, a través de un orificio anatómico ó zona anatómica que
naturalmente tiene mayor debilidad para la contención. Una EVENTRACIÓN, en cambio es
la protrusión ó salida de una víscera a través de una zona debilitada por operaciones
anteriores, traumatismos ó infecciones. La EVISCERACIÓN, significa la protrusión ó salida
de una víscera, por desprendimiento ó desgarro de la sutura de una herida quirúrgica. De
manera que la diferencia entre una eventración y una evisceración, es que en la última, el
evento ocurre en el posoperatorio inmediato, mientras que para el desarrollo de una
eventración, pueden transcurrir meses después de la operación (Figura Nº 4)
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A B
En la eventración, las vísceras pierden su El dibujo muestra la protrusión del intestino
ubicación natural dentro de la cavidad delgado, por desgarro ó suelta de los puntos
abdominal, lo cual acarrea trastornos de de sutura de una herida quirúrgica. Puede
diversa índole (respiratorios, evacuación ocurrir por esfuerzos inesperados en el
intestinal, dolor, riesgo de atascamiento posoperatorio (vómitos, tos) por obesidad, ó
y de estrangulación) por debilidad de la pared (pacientes añosos)

Figura Nº 4
Conceptos sobre eventración y evisceración

SE SUGIERE COMPLETAR EL ESTUDIO DEL TEMA CON LOS TEXTOS

REFERIDOS POR LA CÁTEDRA