Descripción General Del Tratamiento Del Cáncer de Seno No Metastásico Recién Diagnosticado - UpToDate

13/6/2020 Descripción general del tratamiento del cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2020 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados.
Descripción general del tratamiento del cáncer de mama

no metastásico recién diagnosticado
Autores Alphonse Taghian, MD, PhD, Sofía D. Merajver, MD, PhD
Editor de sección: Dr. Daniel F Hayes
Subdirector: Sadhna R Vora, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta mayo de 2020. | Última actualización de este tema: 14 de mayo de
2020.
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, el cáncer de seno es el cáncer diagnosticado con mayor frecuencia y la principal
causa de muerte por cáncer en las mujeres. En los Estados Unidos, el cáncer de seno es el
cáncer diagnosticado con mayor frecuencia y la segunda causa más común de muerte por cáncer
en las mujeres [ 1 ]. Además, el cáncer de seno es la principal causa de muerte en mujeres de 40
a 49 años.
El cáncer de mama se trata con un enfoque multidisciplinario que involucra oncología quirúrgica,
radioterapia y oncología médica, que se ha asociado con una reducción en la mortalidad por
cáncer de mama [ 2 ].
Este tema proporcionará una descripción general del tratamiento inicial del cáncer de mama y la
vigilancia posterior al tratamiento. La epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico,
la estadificación del cáncer de mama y las discusiones específicas sobre los tratamientos
multimodales para el cáncer de mama temprano y el enfoque de la enfermedad metastásica se
analizan en otra parte. (Consulte "Características clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer
de mama recién diagnosticado" y "Tratamiento sistémico para el cáncer de mama metastásico:
principios generales" y "El papel de las terapias locales en el cáncer de mama metastásico" ).
Debido a que el carcinoma ductal in situ (DCIS) y el cáncer de seno invasivo se manejan de
manera diferente, restringiremos la discusión en este tema al cáncer de seno invasivo. Una
discusión sobre DCIS se cubre por separado. (Ver "Carcinoma ductal de seno in situ:
uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 1/30

epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Carcinoma ductal in situ: tratamiento y

pronóstico" .)
ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE
La gran mayoría de las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado en los Estados
Unidos y los países desarrollados no tienen evidencia de enfermedad metastásica. Para estos
pacientes, el enfoque del tratamiento depende de la etapa de presentación. Para fines de
tratamiento, el cáncer de mama se caracteriza mediante el sistema de tumor, nodo, metástasis
(TNM). Cuando se proporciona orientación clínica en este tema, se utiliza el sistema de
estadificación anatómica establecido en la octava edición del Manual de Estadificación del Comité
Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) ( tabla 1) Este sistema de etapas es efectivo
en los Estados Unidos a partir del 1 de enero de 2018, pero se implementó en otros lugares a
partir del 1 de enero de 2017. Se reconoce que los estudios citados en los temas de UpToDate
pueden haber utilizado ediciones anteriores del sistema de etapas, que es un limitación de datos
existentes. Además, el AJCC recomienda el uso del sistema de estadificación pronóstica para el
cáncer de mama que incorpora biomarcadores, si hay recursos disponibles ( tabla 2 y tabla 3 ).
Este sistema de estadificación se discute en detalle en otra parte. (Ver "Clasificación de
estadificación de tumor, nodo, metástasis (TNM) para el cáncer de mama" ).
El cáncer de mama no metastásico se considera en general en dos categorías:
● ●Etapa temprana : incluye pacientes con estadio I, IIA o un subconjunto de enfermedad en

estadio IIB (T2N1).
● ●Localmente avanzado : esto incluye un subconjunto de pacientes con enfermedad en

estadio IIB (T3N0) y pacientes con enfermedad en estadio IIIA a IIIC.
Aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes tendrán una enfermedad metastásica

simultánea identificada en la presentación inicial (cáncer de mama de estadio IV de novo). El
enfoque de tratamiento para estos pacientes se discute por separado. (Consulte "Tratamiento
sistémico para el cáncer de mama metastásico: principios generales" y "El papel de las terapias
locales en el cáncer de mama metastásico" ).
CÁNCER DE MAMA DE PRIMERA ETAPA
En general, las pacientes con cáncer de seno en etapa temprana se someten a cirugía primaria
(tumorectomía o mastectomía) en los senos y los ganglios regionales con o sin radioterapia (RT).
Después del tratamiento local definitivo, se puede ofrecer una terapia sistémica adyuvante
basada en las características primarias del tumor, como el tamaño del tumor, el grado, el número

de ganglios linfáticos involucrados, el estado de los receptores de estrógeno (ER) y progesterona

(PR) y la expresión de la epidermis humana. receptor del factor de crecimiento 2 (HER2).
Sin embargo, algunas pacientes con cáncer de seno en etapa temprana (particularmente aquellas
con enfermedad HER2 positiva o triple negativa) pueden ser tratadas primero con terapia
neoadyuvante, seguida de cirugía. La terapia neoadyuvante se analiza a continuación. (Ver
'Enfoque quirúrgico después del tratamiento neoadyuvante' a continuación).
Conservadora de la mama terapia - terapia conservadora de la mama (BCT) se compone de

cirugía conservadora de seno (BCS; es decir, lumpectomía) más RT. Los objetivos de BCT son
proporcionar el equivalente de supervivencia de la mastectomía, un seno cosméticamente
aceptable y una baja tasa de recurrencia en el seno tratado. BCT permite a las pacientes con
cáncer de mama invasivo preservar su seno sin sacrificar el resultado oncológico. La BCT exitosa
requiere la extirpación quirúrgica completa del tumor (con márgenes quirúrgicos negativos)
seguido de una dosis moderada de RT para erradicar cualquier enfermedad residual. (Ver
"Terapia de conservación del seno" ).
Entre las mujeres con cáncer de mama operable, los ensayos aleatorios han demostrado una
supervivencia libre de enfermedad y global equivalente entre la mastectomía y la terapia de
conservación de la mama [ 3 - 6 ]. Sin embargo, desde el momento en que se realizaron estos
ensayos, se han realizado progresos en la terapia adyuvante, y los estudios de observación más
recientes sugieren que la terapia de conservación de la mama se asocia con al menos una
supervivencia comparable a la mastectomía e incluso con una mejor supervivencia en algunos
estudios [ 7- 10 ].
Los criterios que impiden la BCT incluyen (ver "Terapia de conservación del seno", sección sobre
'Selección de pacientes para BCT' ):
● ●Enfermedad multicéntrica
● ●Gran tamaño tumoral en relación con el seno
● ●Presencia de calcificaciones difusas de apariencia maligna en las imágenes (es decir,
mamografía o resonancia magnética [MRI])
● ●Historia previa de RT de tórax (p. Ej., Radiación del manto para la enfermedad de Hodgkin)
● ●El embarazo
● ●Márgenes positivos persistentes a pesar de los intentos de re-escisión
Para los pacientes que desean BCT pero no son candidatos en el momento de la presentación,
un enfoque alternativo es el uso de terapia neoadyuvante, que puede permitir BCS sin
comprometer los resultados de supervivencia. (Ver 'Terapia sistémica neoadyuvante' a
continuación).
Mastectomía : una mastectomía está indicada para pacientes que no son candidatos para BCT
y aquellos que prefieren la mastectomía. (Consulte "Mastectomía", sección "Indicaciones para la
mastectomía" ).
Rol de RT - La radioterapia posterior a la mastectomía (RT) está indicada para pacientes con
alto riesgo de recurrencia local, como aquellos con cáncer que afecta los márgenes profundos y
los ganglios linfáticos axilares patológicamente involucrados. Si la probabilidad de RT
posmastectomía es alta antes de la operación, esto puede afectar la elección del tipo de
mastectomía, la elección del enfoque reconstructivo y el momento óptimo de la reconstrucción
mamaria (inmediata versus tardía). Basado en el metanálisis del Grupo de Colaboradores
Tempranos de Trial de Cáncer de Mama de 3786 mujeres con cáncer de mama invasivo
sometidos a disección axilar y mastectomía, hubo una reducción en las recurrencias para mujeres
con ganglios positivos ([n = 1314, uno a tres ganglios positivos] y [n = 1772, cuatro o más
ganglios positivos]) sometidos a radiación posmastectomía pero no para mujeres con ganglios
negativos [ 11]
Por lo tanto, la coordinación preoperatoria de la atención asegura el mejor resultado. En muchos

centros, esto se logra mediante clínicas multidisciplinarias de mamas. (Ver "Radioterapia
adyuvante para mujeres con cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado", sección
"Pacientes tratados con mastectomía" ).
Evaluación de los ganglios axilares : el riesgo de metástasis a los ganglios axilares está
relacionado con el tamaño y la ubicación del tumor, el grado histológico y la presencia de invasión
linfática dentro del tumor primario. Aunque los ganglios mamarios internos o supraclaviculares
pueden estar involucrados en la presentación inicial, rara vez ocurren en ausencia de
compromiso de los ganglios axilares. (Ver "Manejo de los ganglios linfáticos regionales en cáncer
de seno", sección sobre 'Ganglios linfáticos mamarios internos' y "Manejo de los ganglios
linfáticos regionales en cáncer de seno", sección sobre 'Ganglios linfáticos supraclaviculares' .)
La evaluación de los ganglios regionales depende de si se sospecha afectación axilar antes de la

cirugía:
● ●Para los pacientes que presentan ganglios linfáticos axilares clínicamente sospechosos, una
evaluación preoperatoria que incluya ultrasonido más aspiración con aguja fina o biopsia
central puede ayudar a determinar el mejor abordaje quirúrgico y si se debe considerar la
terapia neoadyuvante. (Ver 'Terapia sistémica neoadyuvante' a continuación).
• Para las pacientes con una biopsia positiva que proceden directamente a la cirugía (en
lugar de la terapia neoadyuvante), se debe realizar una disección de los ganglios
axilares al momento de la cirugía de seno. (Ver "Técnica de disección de ganglios
linfáticos axilares" ).
- El manejo de la axila para aquellos tratados con tratamiento neoadyuvante se

analiza a continuación. (Ver 'Enfoque quirúrgico después del tratamiento
neoadyuvante' a continuación).
• Para los pacientes que se presentan con una biopsia negativa, no se requiere más
trabajo previo a la cirugía. Estos pacientes deben someterse a una biopsia de ganglio
linfático centinela (SLNB) al momento de la cirugía. (Consulte "Descripción general de la
biopsia de ganglio linfático centinela en el cáncer de mama" y "Biopsia de ganglio
linfático centinela en el cáncer de mama: técnicas" ).
● ●Los pacientes con un examen axilar clínicamente negativo deben someterse a un SLNB al
momento de la cirugía. La evaluación adicional de los nodos regionales depende de los
hallazgos en SLNB.
● ●Los pacientes que tienen uno o dos ganglios centinelas patológicamente involucrados
pueden no requerir una disección completa de los ganglios axilares [ 12 ]. Sin embargo, si los
pacientes con tres o más ganglios centinelas patológicamente involucrados deben someterse
a una disección de ganglios axilares se determina mejor de forma individualizada, teniendo
en cuenta todos los demás factores de riesgo tumoral y el estado de rendimiento y las
comorbilidades del paciente.
Terapia adyuvante : la terapia sistémica se refiere al tratamiento médico del cáncer de seno
mediante terapia endocrina, quimioterapia y / o terapia biológica. (Consulte "Descripción general
de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo" y "Terapia sistémica
adyuvante para el cáncer de seno HER2 positivo" y "Terapia endocrina adyuvante para mujeres
posmenopáusicas con cáncer de seno con receptor hormonal positivo" .)
Las características del tumor predicen qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse
de tipos específicos de terapia. Por ejemplo, los pacientes con receptores hormonales positivos
se benefician del uso de la terapia endocrina. Además, los pacientes con cánceres positivos para
el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) se benefician del tratamiento
con tratamiento dirigido por HER2. (Ver "Factores pronósticos y predictivos en el cáncer de seno
no metastásico temprano" ).
Para pacientes con cáncer de seno en etapa temprana, el tratamiento se basa en las
características del tumor, el estado del paciente y las preferencias del paciente:
● ●En general, las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos deben
recibir terapia endocrina. Si también deben recibir quimioterapia adyuvante depende de las
características del paciente y del tumor. (Consulte "Terapia endocrina adyuvante para
mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno con receptores hormonales positivos" y
"Descripción general de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo",
sección "Indicaciones para el tratamiento" .)
• Ofrecemos quimioterapia a pacientes con cánceres de receptores hormonales positivos

en estadio temprano que tienen características de alto riesgo, como tumor de alto grado,

tumor de gran tamaño (≥2 cm), ganglios linfáticos afectados patológicamente y / o alta
recurrencia de 21 genes. Puntuación.
• En ausencia de características de alto riesgo, preferimos no administrar quimioterapia.
● ●Para pacientes con ER / PR y enfermedad HER2 negativa (cáncer de mama triple negativo),
generalmente administramos quimioterapia adyuvante si el tamaño del tumor es ≥0.5 cm.
Debido a que estos pacientes no son candidatos para la terapia endocrina o el tratamiento
con agentes dirigidos a HER2, la quimioterapia es su única opción para el tratamiento
adyuvante, después o antes de la radioterapia. Las pacientes con un cáncer de mama triple
negativo <0,5 cm de tamaño pueden renunciar a la quimioterapia adyuvante en la mayoría de
los casos, debido a la ventaja de supervivencia mínima, si es que la hay. (Consulte "ER / PR
negativo, cáncer de seno HER2 negativo (triple negativo)" y "Descripción general de la
quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo" ).
● ●Las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo con un tamaño tumoral> 1 cm
generalmente reciben una combinación de quimioterapia más terapia dirigida a HER2. El
manejo de los cánceres de seno HER2 positivos pequeños (≤1 cm) es controvertido.
Después de la quimioterapia, los pacientes con enfermedad ER-positiva también deben
recibir terapia endocrina adyuvante. (Ver "Terapia sistémica adyuvante para el cáncer de
seno HER2 positivo" y "Terapia endocrina adyuvante para mujeres posmenopáusicas con
cáncer de seno con receptor hormonal positivo", sección "Consideraciones adicionales para
la enfermedad HER2 positiva" .)
● ●Consideraciones especiales para aquellos con tumores de histología rara se analizan a

continuación. (Ver 'Histologías raras' a continuación).
CÁNCER DE MAMA AVANZADO LOCALMENTE
El cáncer de seno localmente avanzado se maneja mejor con terapia multimodal que emplea
terapia sistémica y locorregional. (Ver 'Estratificación del paciente' más arriba).
Terapia sistémica neoadyuvante : la mayoría de las pacientes con cáncer de mama

localmente avanzado, y algunas con enfermedad en etapas más tempranas (particularmente si el
receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico triple negativo o humano [HER2] positivo), son
tratadas con terapia sistémica neoadyuvante. El objetivo del tratamiento es inducir una respuesta
tumoral antes de la cirugía y permitir la conservación de los senos. La quimioterapia
neoadyuvante también proporciona información sobre la respuesta a la terapia que puede ser útil
en el futuro, si el paciente recurre.
La terapia neoadyuvante da como resultado una supervivencia a largo plazo sin enfermedad a
distancia y una supervivencia general (SG) comparable a la lograda con cirugía primaria seguida

de terapia sistémica adyuvante. (Ver "Principios generales del manejo neoadyuvante del cáncer
de mama", sección sobre "Selección de pacientes" .)
Nuestro enfoque para la selección del tratamiento en el entorno neoadyuvante se describe a

continuación:
● ●Para la mayoría de los pacientes con enfermedad con receptores hormonales positivos,
recomendamos la quimioterapia en el entorno neoadyuvante en lugar de la terapia endocrina
neoadyuvante. La quimioterapia se asocia con tasas de respuesta más altas en un período
de tiempo más corto. Para pacientes selectos con enfermedad hormonal positiva, la terapia
endocrina neoadyuvante puede ser una opción apropiada si hay comorbilidades graves u
otros factores (por ejemplo, preferencia del paciente) que requieren esa estrategia. La
selección de pacientes para quimioterapia neoadyuvante versus terapia endocrina entre
aquellos con enfermedad con receptores hormonales positivos se discute en otra parte. (Ver
"Manejo neoadyuvante del cáncer de mama con hormonas positivas recién diagnosticado",
sección sobre "Selección de tratamiento" ).
● ●Para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, se debe agregar un agente dirigido a
HER2 (por ejemplo, trastuzumab con o sin pertuzumab ) al régimen de quimioterapia. (Ver
"Terapia neoadyuvante para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo" ).
● ●Para los pacientes con enfermedad con receptores hormonales negativos y HER2 negativos,
la terapia neoadyuvante consiste solo en quimioterapia. (Consulte "ER / PR negativo, cáncer
de mama HER2 negativo (triple negativo)", sección sobre "Elección del régimen" ).
Enfoque quirúrgico después del tratamiento neoadyuvante : todos los pacientes deben
someterse a cirugía después de la terapia sistémica neoadyuvante, incluso si tienen una
respuesta clínica y / o radiológica completa. Además, los pacientes que experimentan progresión
mientras reciben terapia sistémica neoadyuvante deben proceder con la cirugía, en lugar de
cambiar el régimen de quimioterapia. (Ver "Principios generales del manejo neoadyuvante del
cáncer de seno", sección sobre 'Evaluación y manejo postratamiento' ).
Tumor primario : la elección entre la conservación del seno y la mastectomía después del
tratamiento neoadyuvante depende de la respuesta al tratamiento y las características del
paciente (por ejemplo, el tamaño del seno en relación con el tamaño residual del tumor). Se
aplican criterios similares utilizados en el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano.
Sin embargo, las pacientes que presentan una lesión mamaria grande (es decir, T4) deben
someterse a una mastectomía después del tratamiento neoadyuvante. (Ver 'Terapia para
conservar el seno' más arriba y 'Mastectomía' más arriba).
Ganglios regionales : la mayoría de los pacientes requieren una evaluación quirúrgica de

los ganglios regionales después del tratamiento neoadyuvante. (Ver "Evaluación de los ganglios

axilares" más arriba y "Principios generales del manejo neoadyuvante del cáncer de seno",
sección sobre "Manejo de la axila" ).
Cirugía primaria : aunque algunos pacientes pueden ser candidatos para cirugía primaria en la
presentación, los pacientes con enfermedad localmente avanzada tienen un riesgo
extremadamente alto de recurrencia local y metástasis a distancia [ 13 ]. Como resultado,
preferimos tratar a pacientes con cáncer de mama localmente avanzado con terapia sistémica
neoadyuvante primero.
Para los pacientes que continúan con la cirugía primaria, según los resultados patológicos, se
debe administrar radioterapia posoperatoria y tratamiento adyuvante. (Consulte "Técnicas de
radioterapia para el cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado" y "Terapia adyuvante" a
continuación).
Terapia adyuvante : el uso de la terapia sistémica postoperatoria (adyuvante) se guía por el

estado clínico del paciente y las características del tumor:
● ●Los pacientes que no recibieron terapia sistémica neoadyuvante deben recibir tratamiento
adyuvante. El uso de quimioterapia, terapia biológica y / o terapia endocrina se guía por los
mismos principios utilizados para determinar el tratamiento del cáncer de seno en etapa
temprana. (Ver 'Terapia adyuvante' más arriba).
● ●Para pacientes que recibieron el curso completo de quimioterapia neoadyuvante planificada

(ver "Descripción general de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2
negativo", sección sobre "Pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante" y "Terapia
sistémica adyuvante para el cáncer de seno HER2 positivo", sección sobre 'Pacientes que
fueron tratados con terapia neoadyuvante' ):
• Las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos deben recibir
terapia endocrina para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama y la
mortalidad relacionada con el cáncer de mama. Es poco probable que la quimioterapia
adicional en forma de tratamiento adyuvante mejore la SG en este subconjunto. La
selección de la terapia endocrina se realiza de acuerdo con el estado menopáusico. (Ver
"Terapia endocrina adyuvante para mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno con
receptor hormonal positivo", sección "Indicaciones" ).
• Las pacientes con cáncer de mama con receptor hormonal negativo y HER2 negativo
que tienen una respuesta completa a la terapia neoadyuvante generalmente no
recibirían quimioterapia adicional en el entorno adyuvante, ya que no hay evidencia de
que la adición de quimioterapia adyuvante mejore la SG. Estos pacientes deben
comenzar la vigilancia posterior al tratamiento. (Consulte "Enfoque para la paciente
después del tratamiento para el cáncer de seno", sección "Directrices para el
seguimiento posterior al tratamiento" ).
En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia

neoadyuvante, se puede administrar capecitabina adyuvante . (Ver "Descripción general
de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de mama HER2 negativo", sección
"Pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante" ).
• Las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que tienen una respuesta completa
deben recibir trastuzumab , con o sin pertuzumab , después de completar la cirugía para
completar un año de tratamiento, sin la adición de quimioterapia adicional. Esta
recomendación se basa en estudios de quimioterapia adyuvante con o sin trastuzumab
que demostraron que la adición de un año de trastuzumab mejora significativamente la
supervivencia libre de enfermedad y la SG. (Ver "Terapia sistémica adyuvante para el
cáncer de mama HER2 positivo", sección sobre "Pacientes que fueron tratados con
terapia neoadyuvante" ).
En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia

neoadyuvante , se recomienda el uso de ado-trastuzumab emtansina adyuvante durante
14 ciclos, en lugar de trastuzumab . (Consulte "Terapia sistémica adyuvante para el
cáncer de mama HER2 positivo", sección sobre "Enfermedad residual" .)
Los pacientes tratados con terapia endocrina neoadyuvante que se someten a cirugía deben
continuar la terapia endocrina en el contexto adyuvante. Se debe individualizar si se administra o
no quimioterapia adyuvante. (Ver "Principios generales del manejo neoadyuvante del cáncer de
seno" .)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Consideraciones durante la pandemia de COVID-19 - El COVID-19 pandemia ha aumentado

la complejidad de la atención del cáncer. Los temas importantes incluyen equilibrar el riesgo del
retraso del tratamiento versus el daño de COVID-19, formas de minimizar los impactos negativos
del distanciamiento social durante la prestación de atención y asignar de manera adecuada y
justa recursos limitados de atención médica. Estas y recomendaciones para la atención del
cáncer durante la pandemia de COVID-19 se analizan por separado. (Ver "Enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19): atención del cáncer durante la pandemia" ).
Histologías raras : ciertos subtipos muy raros de carcinoma metaplásico (p. Ej., Adenoscamoso
de bajo grado y carcinoma similar a fibromatosis de bajo grado) tienen un pronóstico favorable sin
terapias sistémicas adyuvantes [ 14 ]. A los pacientes con tumores de tales histologías se les
puede ofrecer observación en lugar de terapias sistémicas adyuvantes, siempre que el tipo
histológico favorable sea puro (> 90 por ciento según lo clasificado en la escisión quirúrgica, no
solo en la biopsia central). El paso crítico en la evaluación de tales tumores, debido a su rareza,
es la revisión patológica por un servicio de patología altamente experimentado para corroborar el

diagnóstico. Esto es particularmente cierto cuando se contempla la omisión de la terapia

adyuvante.
Preservación de la fertilidad - Los médicos deben hablar con los pacientes el riesgo de
infertilidad y las posibles intervenciones para preservar la fertilidad antes de iniciar la terapia
potencialmente gonadotóxico. Esta discusión debería ocurrir poco después del diagnóstico, ya
que algunas intervenciones para preservar la fertilidad toman tiempo y podrían retrasar el inicio
del tratamiento. Esto es consistente con la guía de la Sociedad Americana de Oncología Clínica [
15 ]. El tema de la preservación de la fertilidad se trata en detalle por separado. (Ver "Descripción
general de la fertilidad y la preservación de las hormonas reproductivas antes de la terapia o
cirugía gonadotóxica" ).
Mujeres mayores : para algunas pacientes con cáncer de seno con receptor de estrógeno
positivo, en quienes la cirugía no es una opción o la esperanza de vida es limitada, se puede
utilizar el tratamiento hormonal primario con tamoxifeno o un inhibidor de aromatasa sin cirugía o
radioterapia [ 16 ]. Preferimos individualizar el tratamiento en función de la presencia de
comorbilidades médicas y la preferencia del paciente y del médico. (Ver "Descripción general del
enfoque del cáncer de seno temprano en mujeres mayores", sección sobre 'Cirugía versus terapia
endocrina sola para la enfermedad con receptores hormonales positivos' ).
Inhibidores de osteoclastos : el tema de los inhibidores de osteoclastos como una posible

terapia contra el cáncer en mujeres posmenopáusicas se discute por separado. (Ver "Uso de
inhibidores de osteoclastos en el cáncer de seno temprano", sección sobre "Tratamiento
adyuvante para los cánceres de seno de mayor riesgo" ).
Cáncer de mama masculino : el tema del cáncer de mama masculino se analiza por separado.
(Ver "Cáncer de mama en hombres" ).
Cáncer de mama en el embarazo : el tratamiento del cáncer de mama en el embarazo se

analiza por separado. (Consulte "Cáncer de mama gestacional: tratamiento" ).
Prueba genética de línea germinal
A quién evaluar : aunque la mayoría de los cánceres de seno son esporádicos, las variantes
patogénicas de la línea germinal en los genes de susceptibilidad al cáncer de seno 1 y 2 ( BRCA1
y BRCA2 [ BRCA ]) y otros genes representan un pequeño porcentaje de los cánceres de seno.
Los criterios para la evaluación del riesgo de cáncer hereditario y las posibles pruebas se
analizan en otra parte. (Ver "Pruebas genéticas y manejo de individuos en riesgo de síndromes
hereditarios de cáncer de seno y de ovario", sección "Acerca de los antecedentes personales o
familiares" ).
Los que tienen BRCA u otras variantes patogénicas : los portadores de mutaciones del
gen de susceptibilidad al cáncer de mama 1 y 2 ( BRCA1 y BRCA2 [ BRCA ]) tienen mayores
uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 10/30

riesgos de desarrollar un segundo cáncer de mama. Las variantes patogénicas en otros genes,
incluida la proteína tumoral p53 ( TP53 ), la fosfatasa y el homólogo de tensina ( PTEN ), y otros,
también aumentan el riesgo de un segundo cáncer de mama. Por lo tanto, a pesar de que la
terapia de conservación del seno es efectiva en estos pacientes, pueden optar por someterse a
una mastectomía bilateral para reducir el riesgo de un segundo cáncer de seno. (Consulte
"Descripción general de los síndromes hereditarios de cáncer de seno y de ovario asociados con
genes distintos de BRCA1 / 2"y "Mastectomía profiláctica contralateral" .)
Las consideraciones sobre la radiación y la terapia sistémica para los portadores de mutaciones
BRCA1 / 2 con cáncer de seno temprano son las mismas que para aquellas que son de tipo
salvaje BRCA . (Consulte "Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no
metastásico recién diagnosticado" y "Resumen de quimioterapia adyuvante para cáncer de seno
HER2 negativo" y "Terapia endocrina adyuvante para mujeres premenopáusicas con cáncer de
seno con receptor hormonal positivo" y "Adyuvante terapia endocrina para mujeres
posmenopáusicas con cáncer de seno con receptor hormonal positivo " .)
PRONÓSTICO
La mayoría de las recurrencias de cáncer de seno ocurren dentro de los primeros cinco años del
diagnóstico, particularmente con la enfermedad con receptores hormonales negativos [ 17 ]. En
otra parte se encuentra una discusión sobre la influencia del estado de los receptores hormonales
en los resultados a corto y largo plazo. (Ver "Factores pronósticos y predictivos en el cáncer de
seno no metastásico temprano" ).
En un estudio de más de 4000 mujeres con cáncer de seno operable tratados en los ensayos
clínicos I a V del International Breast Cancer Study Group, el riesgo anual de recurrencia fue
mayor durante los primeros cinco años (10.4 por ciento) con un pico entre los años 1 y 2 (15.2 por
ciento) [ 17 ]. Si bien la tasa más alta de recaída se encuentra dentro de los primeros años de
tratamiento, algunas recurrencias ocurren mucho más tarde. En un estudio de pacientes con
cáncer de seno en estadios I, II o III que no tenían evidencia de enfermedad cinco años después
del diagnóstico original, los riesgos de recurrencia en los siguientes 5 y 10 años aún eran del 11 y
19 por ciento, respectivamente [ 18] Si bien estos resultados reflejan los resultados entre los
pacientes con todos los subtipos biológicos de la enfermedad, el riesgo a largo plazo de
recurrencia difiere según el estado del receptor hormonal. En otra parte se encuentra una
discusión sobre los factores pronósticos, incluido el estado del receptor hormonal y otros factores.
(Ver "Factores pronósticos y predictivos en el cáncer de seno no metastásico temprano" ).
VIGILANCIA POSTERIOR AL TRATAMIENTO

Las sobrevivientes de cáncer que hayan completado el tratamiento para el cáncer de seno deben
someterse a un seguimiento regular. La mamografía anual también se debe realizar en pacientes
que se sometieron a una terapia de conservación del seno. El uso rutinario de imágenes de
resonancia magnética de seno o ultrasonido de seno completo no se recomienda para las
sobrevivientes de cáncer de seno debido a la falta de evidencia para informar su papel en esta
población. Además, no se recomiendan las pruebas de laboratorio y las imágenes de cuerpo
entero en los sobrevivientes de cáncer asintomáticos. (Ver "Patrones de recaída y complicaciones
a largo plazo de la terapia en sobrevivientes de cáncer de mama", sección sobre "Efectos
adversos a largo plazo de la terapia primaria" y "Enfoque para el paciente después del
tratamiento para el cáncer de mama", sección sobre "Pautas para la publicación -tratamiento de
seguimiento ' .
GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES
Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: cáncer de mama" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● ●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: cáncer de seno (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Elección del tratamiento para el cáncer de seno en etapa temprana
(Principios básicos)" )
● ●Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: guía para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de seno (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: Factores

que modifican el riesgo de cáncer de seno en las mujeres (Más allá de lo básico)" y
"Educación del paciente: etapa temprana tratamiento del cáncer de mama en mujeres
posmenopáusicas (más allá de lo básico) " y " Educación del paciente: tratamiento en etapa
temprana del cáncer de mama en mujeres premenopáusicas (más allá de lo básico) " y "
Educación del paciente: procedimientos quirúrgicos para el cáncer de mama: mastectomía y
terapia de conservación de la mama (más allá de Conceptos básicos) " y " Educación del
paciente: tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo temprano (más allá de lo básico) "
y"Educación del paciente: cáncer de mama localmente avanzado e inflamatorio (más allá de
lo básico)" )
RESUMEN
Estratificación de la paciente : las pacientes con un nuevo diagnóstico de cáncer de mama

pueden estratificarse según su grado de enfermedad (ver "Estratificación de la paciente" más
arriba):
● ●Las pacientes con estadio clínico I, IIA o un subconjunto de enfermedad en estadio IIB
(T2N1) se clasifican como con cáncer de mama en estadio temprano .
● ●Los pacientes con un tumor T3 sin compromiso ganglionar (T3N0, un subconjunto de

pacientes con enfermedad en estadio clínico IIB) y aquellos que presentan enfermedad en
estadio IIIA a IIIC se clasifican como pacientes con cáncer de mama localmente avanzado
.
● ●Aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes presentarán metástasis a distancia

(estadio IV) en el momento del diagnóstico.
Cáncer de seno en etapa temprana
● ●La mayoría de las pacientes con cáncer de seno en etapa temprana serán tratadas
inicialmente con cirugía. El enfoque para tales pacientes se discute en esta sección.
● ●El abordaje quirúrgico del tumor primario depende del tamaño del tumor, si la enfermedad
multifocal está presente o no, y el tamaño de la mama. Las opciones incluyen terapia
conservadora de seno (cirugía conservadora de seno más radioterapia [RT]) o mastectomía
(con o sin RT). Ambos enfoques dan como resultado resultados específicos de cáncer
equivalentes. (Ver "Cáncer de seno en etapa temprana" arriba y "Terapia de conservación de
seno" y "Mastectomía" ).
● ●El riesgo de enfermedad metastásica en los ganglios regionales está relacionado con el
tamaño del tumor, el grado histológico y la presencia de invasión linfática dentro del tumor
primario. Aunque los ganglios mamarios internos o supraclaviculares también pueden estar
involucrados en la presentación inicial, rara vez ocurren en ausencia de compromiso de los
ganglios axilares. El abordaje quirúrgico de los ganglios regionales depende del estado
clínico de la axila (ver 'Evaluación de los ganglios axilares' más arriba):
• Para los pacientes que se presentan con ganglios axilares clínicamente sospechosos,
una evaluación preoperatoria que incluya ultrasonido más biopsia de ganglios linfáticos
puede ayudar a determinar el mejor abordaje quirúrgico. Si la biopsia de los ganglios
linfáticos es positiva y el paciente procede directamente a la cirugía, se debe realizar una
disección de los ganglios axilares. Si la biopsia de ganglio linfático es negativa, se debe
realizar una biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB) al momento de la cirugía. (Ver
"Manejo de los ganglios linfáticos regionales en cáncer de seno", sección sobre
'Ecografía axilar' y "Manejo de los ganglios linfáticos regionales en cáncer de seno",
sección sobre 'Disección axilar' y "Manejo de los ganglios linfáticos regionales en cáncer
de seno" ", sección sobre 'Biopsia de ganglio linfático centinela' .
• Los pacientes que presentan una axila clínicamente negativa no requieren una
evaluación preoperatoria. Estas pacientes deben someterse a un SLNB en el momento
de la cirugía mamaria definitiva. Los pacientes que tienen <3 ganglios centinelas
patológicamente involucrados por SLNB podrían no requerir una disección de ganglios
axilares. Si los pacientes con ≥3 ganglios centinelas patológicamente involucrados
deben someterse a una disección de ganglios axilares se determina mejor de forma
individualizada, teniendo en cuenta todos los demás factores de riesgo tumoral y el
estado funcional y las comorbilidades del paciente. (Consulte "Descripción general de la
biopsia de ganglio linfático centinela en el cáncer de mama" ).
● ●Las características del tumor se utilizan para seleccionar el tratamiento adyuvante para
pacientes con cáncer de mama. (Ver 'Terapia adyuvante' más arriba).
terapia endocrina adyuvante. El papel de la quimioterapia adyuvante en estos pacientes
requiere un enfoque estratificado por riesgo que tenga en cuenta las características del
paciente y del tumor para seleccionar pacientes que deberían recibir quimioterapia
adyuvante. (Consulte "Terapia endocrina adyuvante para mujeres posmenopáusicas con
cáncer de seno con receptores hormonales positivos" y "Descripción general de la
quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo", sección "Indicaciones
para el tratamiento" .)
• Para pacientes con receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona y enfermedad

negativa del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) (cáncer de
mama triple negativo), preferimos administrar quimioterapia adyuvante si el tamaño del
tumor es> 0.5 cm. (Consulte "ER / PR negativo, cáncer de seno HER2 negativo (triple
negativo)" y "Descripción general de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno
HER2 negativo" ).

• Las pacientes con cáncer de mama positivo para HER2> 1 cm de tamaño deben recibir
una combinación de quimioterapia más terapia dirigida con HER2. Después de la
quimioterapia, los pacientes con enfermedad ER-positiva también deben recibir terapia
endocrina adyuvante. (Ver "Terapia sistémica adyuvante para el cáncer de seno HER2
positivo" y "Terapia endocrina adyuvante para mujeres posmenopáusicas con cáncer de
seno con receptor hormonal positivo", sección "Consideraciones adicionales para la
enfermedad HER2 positiva" .)
Cáncer de mama localmente avanzado
● ●La mayoría de las pacientes con cáncer de seno localmente avanzado y algunas con cáncer
de seno en etapa temprana (particularmente si HER2 positivo o triple negativo) son tratadas
con terapia sistémica neoadyuvante en lugar de proceder con cirugía primaria. Estos
pacientes generalmente no son candidatos para la conservación del seno en su presentación
inicial. El tratamiento neoadyuvante mejora la tasa de conservación de los senos sin
comprometer los resultados de supervivencia. (Ver 'Terapia sistémica neoadyuvante' más
arriba).
● ●Para la mayoría de los pacientes, recomendamos la quimioterapia en el entorno

neoadyuvante en lugar de la terapia endocrina. La quimioterapia se asocia con tasas de
respuesta más altas en un marco de tiempo más rápido. Se debe agregar un agente dirigido
a HER2 (es decir, trastuzumab , con o sin pertuzumab ) al régimen de quimioterapia para
tumores que son positivos para HER2. Para pacientes seleccionados con enfermedad
hormonal positiva, la terapia endocrina neoadyuvante puede ser una opción apropiada. La
selección de pacientes para quimioterapia neoadyuvante versus terapia endocrina entre
aquellos con enfermedad con receptores hormonales positivos se discute en otra parte. (Ver
"Manejo neoadyuvante del cáncer de mama con hormonas positivas recién diagnosticado",
sección sobre "Selección de tratamiento" y"Principios generales del manejo neoadyuvante
del cáncer de mama" .)
● ●Después de la cirugía (con o sin terapia sistémica neoadyuvante), todos los pacientes que se
someten a cirugía conservadora de seno deben someterse a RT adyuvante para maximizar
el control locorregional. (Ver "Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de seno no
metastásico recién diagnosticado" ).
● ●Algunos pacientes tratados con una mastectomía deben recibir RT después de la

mastectomía. La administración de RT adyuvante se basa típicamente en la etapa de
pretratamiento original, aunque la respuesta patológica a la terapia neoadyuvante también
puede desempeñar un papel. (Consulte "Radioterapia adyuvante para mujeres con cáncer de
seno no metastásico recién diagnosticado" y "Radioterapia adyuvante para mujeres con
cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado", sección "Indicaciones para pacientes
que recibieron terapia neoadyuvante" .)

● ●El uso de quimioterapia, terapia biológica y / o terapia endocrina se guía por los mismos
principios utilizados para determinar el tratamiento del cáncer de seno en etapa temprana.
(Ver 'Terapia adyuvante' más arriba).
● ●Para pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante:
terapia endocrina adyuvante. La selección de la terapia endocrina se realiza de acuerdo
con el estado menopáusico. (Ver "Terapia endocrina adyuvante para mujeres
posmenopáusicas con cáncer de seno con receptor hormonal positivo", sección
"Indicaciones" ).
• Las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales negativos y una
respuesta completa al tratamiento neoadyuvante no deberían recibir tratamiento
adicional, siempre que hayan completado el régimen de quimioterapia neoadyuvante
planificado. Si hay enfermedad residual, se puede administrar capecitabina adyuvante .
En cualquier caso, los pacientes deben comenzar la vigilancia posterior al tratamiento.
(Consulte "Enfoque para la paciente después del tratamiento para el cáncer de seno",
sección "Pautas para el seguimiento posterior al tratamiento" y "Descripción general de
la quimioterapia adyuvante para el cáncer de seno HER2 negativo", sección "Pacientes
que recibieron tratamiento neoadyuvante" . )
• Las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales negativos que no
completaron el tratamiento neoadyuvante planificado antes de la cirugía son candidatas
para recibir quimioterapia adicional en el entorno postoperatorio (o adyuvante). (Ver
"Descripción general de la quimioterapia adyuvante para el cáncer de mama HER2
negativo", sección "Pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante" ).
• Las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo y una respuesta completa al
tratamiento neoadyuvante deben recibir un año de trastuzumab , con o sin pertuzumab ,
una vez finalizada la cirugía. Si hay enfermedad residual, se debe administrar ado-
trastuzumab emtansina , en lugar de trastuzumab. (Ver "Terapia sistémica adyuvante
para el cáncer de mama HER2 positivo", sección sobre "Pacientes que fueron tratados
con terapia neoadyuvante" ).
● ●Los pacientes tratados con terapia endocrina neoadyuvante que se someten a cirugía deben
continuar la terapia endocrina en el contexto adyuvante. Se debe individualizar si se
administra o no quimioterapia adyuvante. (Ver "Manejo neoadyuvante del cáncer de mama
con hormonas positivas recién diagnosticado", sección sobre "Tratamiento adyuvante" .)
● ●Para algunas pacientes con cáncer de mama positivo para ER, en quienes la cirugía no es
una opción o la esperanza de vida es limitada, se puede utilizar el tratamiento hormonal
primario con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa sin cirugía. (Ver "Mujeres mayores"
más arriba y "Descripción general del enfoque del cáncer de seno temprano en mujeres
mayores", sección sobre "Cirugía versus terapia endocrina sola para la enfermedad con
receptores hormonales positivos" ).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Moataz N El-Ghamry, MD, quien

contribuyó a una versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Estadísticas de cáncer, 2020. CA Cancer J Clin 2020; 70: 7.
2. Kesson EM, Allardice GM, George WD, et al. Efectos del equipo multidisciplinario que
trabaja en la supervivencia al cáncer de mama: estudio de cohorte retrospectivo,
comparativo e intervencionista de 13 722 mujeres. BMJ 2012; 344: e2718.
3. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Seguimiento de veinte años de un estudio

aleatorizado que compara la cirugía conservadora de seno con la mastectomía radical para
el cáncer de seno temprano. N Engl J Med 2002; 347: 1227.
4. Blichert-Toft M, Nielsen M, Düring M, et al. Resultados a largo plazo de la cirugía

conservadora de seno versus la mastectomía para el cáncer de seno invasivo en etapa
temprana: seguimiento de 20 años del protocolo aleatorio danés DBCG-82TM. Acta Oncol
2008; 47: 672.
5. Litière S, Werutsky G, Fentiman IS, et al. Terapia de conservación de la mama versus

mastectomía para el cáncer de mama en estadio I-II: 20 años de seguimiento del ensayo
aleatorizado de fase 3 EORTC 10801. Lancet Oncol 2012; 13: 412.
6. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Seguimiento de veinte años de un ensayo aleatorio

que compara mastectomía total, tumorectomía y tumorectomía más irradiación para el
tratamiento del cáncer de mama invasivo. N Engl J Med 2002; 347: 1233.
7. van Maaren MC, de Munck L, de Bock GH, et al. 10 años de supervivencia después de la
cirugía conservadora de seno más radioterapia en comparación con la mastectomía en el
cáncer de seno temprano en los Países Bajos: un estudio basado en la población. Lancet
Oncol 2016; 17: 1158.

8. Agarwal S, Pappas L, Neumayer L, et al. Efecto de la terapia de conservación del seno

versus la mastectomía en la supervivencia específica de la enfermedad para el cáncer de
seno en etapa temprana. JAMA Surg 2014; 149: 267.
9. Hwang ES, Lichtensztajn DY, Gomez SL, et al. Supervivencia después de una tumorectomía
y mastectomía para el cáncer de mama invasivo en etapa temprana: el efecto de la edad y
el estado del receptor hormonal. Cáncer 2013; 119: 1402.
10. Hartmann-Johnsen OJ, Kåresen R, Schlichting E, Nygård JF. La supervivencia es mejor

después de la terapia de conservación mamaria que la mastectomía para el cáncer de
mama en etapa temprana: un estudio de seguimiento basado en el registro de mujeres
noruegas que operaron primariamente entre 1998 y 2008. Ann Surg Oncol 2015; 22: 3836.
11. EBCTCG (Grupo Colaborativo de los Primeros Ensayadores de Cáncer de Mama), McGale
P, Taylor C, et al. Efecto de la radioterapia después de la mastectomía y la cirugía axilar en
la recurrencia a los 10 años y la mortalidad por cáncer de mama a los 20 años: metaanálisis
de datos de pacientes individuales para 8135 mujeres en 22 ensayos aleatorios. Lancet
2014; 383: 2127.
12. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, y col. Disección axilar versus no disección axilar en
mujeres con cáncer de mama invasivo y metástasis en ganglios centinelas: un ensayo
clínico aleatorizado. JAMA 2011; 305: 569.
13. CD de Haagensen, Stout AP. CARCINOMA DE LA MAMA: II. CRITERIOS DE

OPERABILIDAD. Ann Surg 1943; 118: 859.
14. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (consultado el 14 de abril de

2020).
15. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al. Recomendaciones de la Sociedad Americana de
Oncología Clínica sobre la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer. J Clin
Oncol 2006; 24: 2917.
16. Hamaker ME, Bastiaannet E, Evers D, et al. Omisión de cirugía en pacientes de edad
avanzada con cáncer de mama en estadio temprano. Eur J Cancer 2013; 49: 545.
17. Colleoni M, Sun Z, Price KN, et al. Tasas anuales de riesgo de recurrencia para el cáncer de
mama durante 24 años de seguimiento: resultados de los ensayos del grupo internacional
de estudios sobre el cáncer de mama I a V. J Clin Oncol 2016; 34: 927.
18. Brewster AM, Hortobagyi GN, Broglio KR, y col. Riesgo residual de recurrencia del cáncer
de mama 5 años después de la terapia adyuvante. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 1179.

Tema 737 Versión 58.0

GRÁFICOS
Carcinoma de mama TNM etapa anatómica grupo AJCC UICC 8a edición
Entonces el grupo
Cuando T es ... Y N es ... Y M es ...
de escenario es ...
Tis N0 M0 00
T1 N0 M0 IA
T0 N1mi M0 IB
T1 N1mi M0 IB
T0 N1 M0 IIA
T1 N1 M0 IIA
T2 N0 M0 IIA
T2 N1 M0 IIB
T3 N0 M0 IIB
T0 N2 M0 IIIA
T1 N2 M0 IIIA
T2 N2 M0 IIIA
T3 N1 M0 IIIA
T3 N2 M0 IIIA
T4 N0 M0 IIIB
T4 N1 M0 IIIB
T4 N2 M0 IIIB
Cualquier T N3 M0 IIIC
Cualquier T Cualquier n M1 IV
La tabla del grupo de etapas anatómicas solo debe usarse en regiones globales donde las pruebas de
biomarcadores no están disponibles de manera rutinaria.
Los registros de cáncer en los EE. UU. Deben usar la tabla de grupos de etapas de pronóstico para informar los
casos.
TNM: tumor, ganglio, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer.
Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el
Manual de estadificación del cáncer AJCC, octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing.
Graphic 110848 Versión 6.0

Carcinoma de mama TNM grupos de estadio de pronóstico clínico AJCC UICC 8a

edición
Y el estado Entonces el
Y el estado de grupo de
Cuando TNM Y el grado Y el estado
de HER2 es relaciones etapas de
es ... es ... de ER es ...
... públicas es pronóstico
... clínico es ...
Tis N0 M0 Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna 00
T1 * N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo Positivo IA
Negativo IA
Negativo Positivo Positivo IA
Negativo IA
Negativo IB

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo IA
Negativo IA
Negativo IB

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo IA
Negativo IB
Negativo Positivo IB
Negativo IB
T0 N1 ¶ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IB

T1 * N1 ¶ M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo Positivo IIA
Negativo IIA
Negativo Positivo Positivo IB
Negativo IIA
Negativo IIA
¶
¶
T0 N1 M0 G2 Positivo Positivo Positivo IB
¶
T1 * N1 M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo IIA
Negativo IIA
Negativo IIB
T0 N1 ¶ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IB

T1 * N1 ¶ M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo IIA
Negativo Positivo Positivo IIA
Negativo IIB
Negativo Positivo IIB
Negativo IIB
T2 N1 Δ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IB

T3 N0 M0 Negativo IIA
Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo IIB

T3 N0 M0 Negativo IIA
Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo IIIB

T3 N0 M0 Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo Positivo Positivo IIB
Negativo IIIA
Negativo Positivo IIIA
Negativo IIIB

T0 N2 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo IIIA
Negativo IIIB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo IIIA
Negativo IIIB
T0 N2 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIIA
Negativo IIIB
Negativo Positivo IIIB
Negativo IIIC
T4 N0 M0 G1 Positivo Positivo Positivo IIIA

Δ
T4 N1 M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo Positivo Positivo IIIB
Negativo IIIB
Negativo IIIC

T4 N1 Δ M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo IIIB
Negativo IIIC
T4 N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIIB

Δ
Δ
T4 N1 M0 Negativo IIIB
T4 N2 M0
Cualquier T N3
Negativo IIIB
M0
Negativo IIIC
Negativo Positivo IIIC
Negativo IIIC
Cualquier T Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna IV

Cualquier N M1
NOTAS
1. Debido a que la categorización de N1mi requiere la evaluación de todo el ganglio, y no se puede asignar en
base a una biopsia de núcleo o FNA, N1mi solo se puede usar con la estadificación de pronóstico clínico
cuando la estadificación clínica se basa en un ganglio linfático resecado en ausencia de resección de el
cáncer primario, como la situación en la que se realiza una biopsia del ganglio centinela antes de recibir
quimioterapia neoadyuvante o terapia endocrina.
2. Para los casos con afectación de ganglios linfáticos sin evidencia de tumor primario (p. Ej., T0 N1, etc.) o
con carcinoma ductal de mama in situ (p. Ej., Tis N1, etc.), la información de grado, HER2, ER y PR del
tumor en el ganglio linfático debe usarse para asignar el grupo de etapas.
3. Para los casos en los que se determina que el HER2 es "equívoco" por las pruebas ISH (FISH o CISH) según
las pautas de prueba de ASCO / CAP HER2 de 2013, la categoría "negativa" de HER2 se debe usar para la
estadificación en la tabla de grupos de etapas de pronóstico clínico.
4. El valor pronóstico de estos grupos de etapas pronósticas se basa en las poblaciones de personas con
cáncer de seno que se han ofrecido y en su mayoría tratadas con quimioterapia endocrina y / o sistémica
adecuada (incluida la terapia anti-HER2).
* T1 incluye T1mi.
¶ N1 no incluye N1mi. Los cánceres T1 N1mi M0 y T0 N1mi M0 se incluyen para estadificación pronóstica con cánceres T1
N0 M0 del mismo estado de factor pronóstico.
Δ N1 incluye N1mi. Los cánceres T2, T3 y T4 y N1mi se incluyen para la estadificación pronóstica con T2 N1, T3 N1 y T4
N1, respectivamente.
Corregido en la 3ra impresión, 2017.
Gráfico 110851 Versión 8.0

Carcinoma de mama TNM grupos de estadio de pronóstico patológico AJCC UICC

8a edición
Cuando TNM Y el grado Y el estado Y el estado Y el estado Entonces el

es ... es ... de HER2 es de ER es ... de grupo de
... relaciones etapas de
públicas es pronóstico
... patológico
es ...
Tis N0 M0 Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna 00

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo IA
Negativo IA
Negativo IA

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo IA
Negativo IA
Negativo IB

T0 N1mi M0
Negativo IA
T1 * N1mi M0
Negativo IA
Negativo IA
Negativo IB
T0 N1 ¶ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

T1 * N1 ¶ M0
Negativo IB
T2 N0 M0
Negativo IIA
Negativo IB
Negativo IIA
T0 N1 ¶ M0
T1 * N1 ¶ M0 G2 Positivo Positivo Positivo IA
T2 N0 M0 Negativo IB
Negativo IIA
Negativo IIA
Negativo IIA
T0 N1 ¶ M0 G3 Positivo Positivo Positivo IA

T1 * N1 ¶ M0
Negativo IIA
T2 N0 M0
Negativo IIA
Negativo IIA
Negativo IIA
T2 N1 Δ M0 G1 Positivo Positivo Positivo IA

Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo IIB

Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo IIB

Negativo IIB
Negativo IIB
Negativo IIIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA

T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo IIIA
Negativo IIIA

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo IIIA
Negativo IIIB

T1 * N2 M0
Negativo IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 Δ M0
Negativo IIIA
T3 N2 M0
Negativo Positivo Positivo IIB
Negativo IIIA
Negativo IIIC

Δ
T4 N1 M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Cualquier T
Negativo IIIB
N3 M0
Negativo IIIB
Negativo IIIB

T4 N1 Δ M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0
Cualquier T
Negativo IIIB
N3 M0
Negativo IIIB
Negativo IIIC
T4 N0 M0 G3 Positivo Positivo Positivo IIIB

Δ
T4 N1 M0
Negativo IIIB
T4 N2 M0

Cualquier T Negativo IIIB

N3 M0
Negativo IIIC
Negativo Positivo IIIC
Negativo IIIC
Cualquier T Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna IV

Cualquier N
M1
NOTAS
1. Para los casos con afectación de ganglios linfáticos sin evidencia de tumor primario (p. Ej., T0 N1, etc.) o
con carcinoma ductal de mama in situ (p. Ej., Tis N1, etc.), la información de grado, HER2, ER y PR del
tumor en el ganglio linfático debe usarse para asignar el grupo de etapas.
2. Para los casos en los que se determina que HER2 es "equívoco" por las pruebas de ISH (FISH o CISH)
según las pautas de prueba de ASCO / CAP HER2 de 2013, la categoría de HER2 "negativa" debe usarse
para la estadificación en la tabla de grupo de etapas de pronóstico patológico.
3. El valor pronóstico de estos grupos de etapas pronósticas se basa en las poblaciones de personas con
cáncer de seno que se han ofrecido y en su mayoría tratadas con quimioterapia endocrina y / o sistémica
adecuada (incluida la terapia anti-HER2).
Perfil genómico para estadificación pronóstica patológica
Cuando la puntuación de OncotypeDx es inferior a 11 ...
Cuando TNM Y el grado es ... Y el estado de Y el estado de Y el estado de Entonces el

es ... HER2 es ... ER es ... relaciones grupo de
públicas es ... etapas de
pronóstico
patológico es
...
T1 N0 M0 Ninguna Negativo Positivo Ninguna IA

T2 N0 M0
NOTAS
1. NO es necesario obtener perfiles genómicos para asignar la etapa de pronóstico patológico. Sin
embargo, los perfiles genómicos se pueden realizar para usar en la determinación del tratamiento
apropiado. Si la prueba OncotypeDx se realiza en casos con un cáncer T1N0M0 o T2N0M0 que es HER2
negativo y ER positivo, y la puntuación de recurrencia es inferior a 11, el caso debe asignarse al estadio
IA de pronóstico patológico.
2. Si no se realiza OncotypeDx, o si se realiza y el puntaje OncotypeDx no está disponible, o es 11 o mayor
para pacientes con cáncer T1-2 N0 M0 negativo para HER2, ER-positivo, entonces el grupo de estadio
pronóstico se asigna según las categorías anatómicas y de biomarcadores que se muestran arriba.
3. OncotypeDx es el único panel multigén incluido para clasificar la etapa de pronóstico patológico porque
los datos prospectivos de nivel I respaldan este uso para pacientes con una puntuación inferior a 11. Las
actualizaciones futuras del sistema de estadificación pueden incluir resultados de otros paneles
multigénicos para asignar cohortes de pacientes a la etapa pronóstica. grupos basados en la evidencia
disponible en ese momento. La inclusión o exclusión en esta tabla de estadificación de un ensayo de
perfil genómico no respalda ningún ensayo específico y no debe limitar el uso clínico apropiado de
ningún ensayo de perfil genómico basado en la evidencia disponible en el momento del tratamiento.
* T1 incluye T1mi.
¶ N1 no incluye N1mi. Los cánceres T1 N1mi M0 y T0 N1mi M0 se incluyen para estadificación pronóstica con cánceres T1
N0 M0 del mismo estado de factor pronóstico.
Δ N1 incluye N1mi. Los cánceres T2, T3 y T4 y N1mi se incluyen para la estadificación pronóstica con T2 N1, T3 N1 y T4
N1, respectivamente.
Corregido en la 3ra impresión, 2017.

Gráfico 117141 Versión 4.0

Divulgaciones del contribuyente

Alphonse Taghian, MD, PhD Nada que revelar Sofia D Merajver, MD, PhD Empleo: Director Científico,
InheRet, LLC [Herramienta en línea para que los pacientes ingresen al historial de salud personal y familiar] -
No hay conflicto relevante sobre el tema. Propiedad de capital / Opciones sobre acciones: InheRet, LLC
[Herramienta en línea para que los pacientes ingresen su historial de salud personal y familiar]. Dr. Daniel F
Hayes Titular de la patente: Immunicon Corporation [Inventor]; Universidad de Michigan [Inventor];
Universidad de Michigan [Inventor]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Menarini Silicon
Biosystems, LLC [Cáncer de mama]; Pfizer [cáncer de mama]; AstraZeneca [cáncer de mama]; Merrimack
Pharmaceuticals, Inc [Cáncer de mama]. Consultora / Consejos Asesores: Cefeida [Cáncer de mama];
Freenome, Inc [Cáncer de mama]; Artiman Ventures [cáncer de mama]; CVS Caremark [panel de expertos
en cáncer de mama]; Agendia, Inc [cáncer de mama]; Lexent Bio [Biomarcadores]; EPIC Sciences, Inc
[biopsias líquidas]; Salutogenic Innovations, LLC [Biomarcadores]. Otro interés financiero: Regalías de la
licencia de la patente anterior a Menarini Silicon Biosystems [Cáncer de mama]; Universidad de Michigan
[Inventor]. Sadhna R Vora, MD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos de referencias que se proporcionarán para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Descripción General Del Tratamiento Del Cáncer de Seno No Metastásico Recién Diagnosticado - UpToDate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Descripción General Del Tratamiento Del Cáncer de Seno No Metastásico Recién Diagnosticado - UpToDate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

13/6/2020 Descripción general del tratamiento del cáncer de seno no metastásico recién diagnosticado - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Descripción general del tratamiento del cáncer de mama

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 1/30

epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Carcinoma ductal in situ: tratamiento y

ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE

El cáncer de mama no metastásico se considera en general en dos categorías:

● ●Etapa temprana : incluye pacientes con estadio I, IIA o un subconjunto de enfermedad en

● ●Localmente avanzado : esto incluye un subconjunto de pacientes con enfermedad en

Aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes tendrán una enfermedad metastásica

CÁNCER DE MAMA DE PRIMERA ETAPA

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 2/30

de ganglios linfáticos involucrados, el estado de los receptores de estrógeno (ER) y progesterona

Conservadora de la mama terapia - terapia conservadora de la mama (BCT) se compone de

Por lo tanto, la coordinación preoperatoria de la atención asegura el mejor resultado. En muchos

La evaluación de los ganglios regionales depende de si se sospecha afectación axilar antes de la

- El manejo de la axila para aquellos tratados con tratamiento neoadyuvante se

• Ofrecemos quimioterapia a pacientes con cánceres de receptores hormonales positivos

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 5/30

• En ausencia de características de alto riesgo, preferimos no administrar quimioterapia.

● ●Consideraciones especiales para aquellos con tumores de histología rara se analizan a

CÁNCER DE MAMA AVANZADO LOCALMENTE

Terapia sistémica neoadyuvante : la mayoría de las pacientes con cáncer de mama

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 6/30

Nuestro enfoque para la selección del tratamiento en el entorno neoadyuvante se describe a

Ganglios regionales : la mayoría de los pacientes requieren una evaluación quirúrgica de

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 7/30

Terapia adyuvante : el uso de la terapia sistémica postoperatoria (adyuvante) se guía por el

● ●Para pacientes que recibieron el curso completo de quimioterapia neoadyuvante planificada

En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia

En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia

Consideraciones durante la pandemia de COVID-19 - El COVID-19 pandemia ha aumentado

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiote… 9/30

diagnóstico. Esto es particularmente cierto cuando se contempla la omisión de la terapia

Inhibidores de osteoclastos : el tema de los inhibidores de osteoclastos como una posible

Cáncer de mama en el embarazo : el tratamiento del cáncer de mama en el embarazo se

Prueba genética de línea germinal

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 10/30

VIGILANCIA POSTERIOR AL TRATAMIENTO

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 11/30

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 12/30

Estratificación de la paciente : las pacientes con un nuevo diagnóstico de cáncer de mama

● ●Los pacientes con un tumor T3 sin compromiso ganglionar (T3N0, un subconjunto de

● ●Aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes presentarán metástasis a distancia

Cáncer de seno en etapa temprana

• Para pacientes con receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona y enfermedad

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 14/30

Cáncer de mama localmente avanzado

● ●Para la mayoría de los pacientes, recomendamos la quimioterapia en el entorno

● ●Algunos pacientes tratados con una mastectomía deben recibir RT después de la

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 15/30

● ●Para pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante:

El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a Moataz N El-Ghamry, MD, quien

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

3. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Seguimiento de veinte años de un estudio

4. Blichert-Toft M, Nielsen M, Düring M, et al. Resultados a largo plazo de la cirugía

5. Litière S, Werutsky G, Fentiman IS, et al. Terapia de conservación de la mama versus

6. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Seguimiento de veinte años de un ensayo aleatorio

uptodate.sciexplore.ir/contents/overview-of-the-treatment-of-newly-diagnosed-non-metastatic-breast-cancer/print?search=mastectomia quimiot… 17/30

8. Agarwal S, Pappas L, Neumayer L, et al. Efecto de la terapia de conservación del seno

10. Hartmann-Johnsen OJ, Kåresen R, Schlichting E, Nygård JF. La supervivencia es mejor