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“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”

CASO CLINICO (ESCARAS)

ALUMNA: MARLIT B. PALOMINO NAVARRO


INTRODUCCION

En el presente trabajo daremos a conocer el caso clínico en enfermería


de un paciente en hospitalización con diagnóstico de (escaras) lo cual
presentaremos que procesos realizamos a partir de datos que
recolectamos del paciente para así intervenir en cuidado del paciente
para su mejoramiento de su salud.
DEDICATORIA

Dedico este trabajo primeramente a Dios por


iluminarme en cada paso que doy; a nuestros por
su apoyo y su confianza; a los profesores por sus
sabias enseñanzas y a la familia por permitirnos
su apoyo.
CASO CLÍNICO

 ANANNESIS:
1. Datos de filiación:
 Nombre: Alfonso Cóndor Medina
 Edad: 41 años
 Sexo: Masculino
 Ocupación: Agricultor
 Estado civil: Casado
 Grado de Instrucción: Secundaria Completa
 Religión: Católico
 Fecha y lugar de nacimiento: 25 de Setiembre del año 1970
 Persona responsable: Esposa Marta Rojas
 Residencia: Palca

2. Datos de hospitalización:
 Fecha de ingreso: 22/10/2016
 Forma de ingreso: Por emergencias
 Servicio: Cirugía
 Diagnostico precoz: escaras Infección
 Diagnostico final: Escaras en el sacro con infección

 HISTORIA DE SALUD:
1. Datos fisiológicos:
 Natalidad: Palca
 Desarrollo psicomotor: Presenta parálisis de miembros inferiores, se
encuentra lucido orientado en tiempo y espacio.
 Funciones biológicas:
 Apetito: Conservado
 Sed: Conservado
 Estado de ánimo: Conservado
 Deposición: Conservado
 Hábitos nocivos: Ninguno
 Alcohol: No
 Tabaco: No
 Té y café: No

2. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD:

a. Enfermedades anteriores:
 Enfermedades comunes: Ninguno
 Hipertensión arterial: No
 Tuberculosis: No
 Hepatitis: No
 Diabetes Mellitus: No
 Hospitalizaciones: En lima

b. Enfermedad actual:
 Relato del paciente: ”Que su cuadro inicia aproximadamente
hace 1 año y medio cuando viajaba a su chacra, se voltea el
carro en el que viajaba quedando inconsciente, al levantarse
no sentía las piernas, es llevado a Lima y no lo operan por el
riesgo que se corre es destinado a una silla de ruedas. El Sr.
Virgilio no se puede movilizar porque se queda solo en casa
es motivo por el que se le forman las escaras al mes del
accidente, le realizaban las curaciones en su casa (su esposa)
hasta el día, 22/10/2016 que presento una fiebre alta en
casa motivo por el cual es traído al hospital.”
 Relato del familiar: refiere “cuando estábamos en la casa se
puso mal tenía mucha fiebre no se le bajo con nada es por
eso que lo traje de emergencia al hospital.”

Signos y síntomas:
o Fiebre
o Parálisis de miembros inferiores

o Olor fétido de la úlcera


o Enrojecimiento y sensibilidad alrededor del área de la
úlcera
o La piel cerca de la úlcera se siente caliente y se hincha
o Isquemia por compresión.

o Necrosis profunda responsable de la formación de una


escara.

o Ulcera acompañada de una infección secundaria.

o Presencia de tejido de granulación exuberante.

o Proliferación epitelial.

 Tiempo de la enfermedad:
o Un año y medio
 Forma y curso de la enfermedad:
o Progresivo

c. Antecedentes familiares:

Paciente refiere que: “ninguno de mis familiares presento esta enfermedad”

3. EXAMEN FÍSICO:
 EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA:
 Inspección:
 Presenta signos de caspa
 Cabello grasoso, opaco

 Palpación:
 No presenta masas
 No presenta cicatrices

 EXAMEN FÍSICO DE LA CARA:

 Inspección :
 Presenta manchas en el rostro
 No presenta cicatrices
 Palpación :
 Piel tibia
 Elástica
 Turgente

 EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS:

 Inspección:
 Ojos simétricos
 Escleras blancas
 Palpación:
 No presenta dolor
 No presenta masa
 No presenta depresiones
 Agudeza visual:
 Agudeza visual normal.
 EXAMEN FÍSICO DE LOS OIDOS:

 Inspección:
 Proporcional a la cara
 Del mismo tamaño
 A la misma altura
 Color, rosáceo oscuro

 Palpación:
 Canal auditivo externo con poco cerumen
 Inadecuado estado de higiene

 Agudeza auditiva:
 Agudeza auditiva normal

 EXAMEN FISICO DE LA NARIZ:

 Inspección:
 Aguileña
 Palpación:
 Fosas nasales permeables

 EXAMEN FISICO OROFARINGEA:

 Inspección:
 Color de los labios rosados pálidos
 Dentadura completa
 lengua con secreciones

 Palpación:
 Mucosa oral se mi húmeda

 EXAMEN FISICO DEL TORAX:

 Inspección:
 Piel turgente y poco elástica
 Ambos neumotórax simétricos
 Palpación:
 No presenta masas
 Ni protuberancias

 Percusión:
 No presenta alteraciones
 Sonoridad normal
 Auscultación:
 ruidos apagados,
 crepitos
 respiración normal 15por minuto.

 EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

 Inspección:
 blando de presible
 no presenta dolor a la palpación

 Auscultación:
 Ruidos peristaltismo normales
 Timpanismo conservado
 Ruidos hidro aéreos normales

 EXAMEN FISICO DEL LOS GENITALES:


 En inadecuado estado aparente
 Mal olor

 MIEMBROS INFERIORES:
 Presenta parálisis en ambos miembros inferiores
 Presenta algunos tics involuntarios
 Presenta escaras
 En el sacro de II grado
 En ambos trocantes mayores de III y IV grado ambos.
 En el isquion de III grado
 EXAMEN FISICO LOCOMOTOR:
Normal
 Pulso predial presente
 Pulso poplítea presente
 Se encuentra lucido, orientado en tiempo, espacio, y persona.
I. CONFRONTACIÓN LITERARIA:

LITERATURA PACIENTE
1. DEFINICION DE LA PATOLOGIA:

Las úlceras por presión o escaras son heridas que


aparecen en la piel que cubre las prominencias
óseas al soportar una presión externa, debidas a
una presión continuada sobre estas prominencias Paciente con diagnóstico de escaras en
que interfiere con la buena circulación sanguínea el sacro, trocánteres e isquion.
y nutrición de los tejidos, evolucionando hacia la Producidos por la falta de movilización
necrosis y ulceración de los mismos. También relacionado con parálisis de miembros
puede ser debida a una presión interna, por inferiores.
extrema delgadez de la piel y sean las
prominencias y relieves óseos los que motiven la
solución de continuidad.

Las etapas en la formación de úlceras por presión


dependen del compromiso de las distintas capas
de tejidos:

o 1º Etapa: Enrojecimiento de la piel que


desaparece con la presión.
o 2º Etapa: Enrojecimiento, edema e
induración de la piel y los tejidos
subyacentes. En ocasiones vesículas
epidérmicas y/o descamación.
o 3º Etapa: Necrosis de la piel con
exposición de tejido graso.
o 4º Etapa: Necrosis de, la piel y grasa.
o 5º Etapa: La necrosis se extiende hasta el
músculo.
o 6º Etapa: Destrucción ósea desde
incipiente hasta avanzada. Posibilidad de
osteomielitis, artritis séptica, fractura
patológica y septicemia

2. ETIOLOGIA: Sr. Virgilio estuvo postrado por más de un


El problema aparece en pacientes que año en cama, y en una silla de ruedas.
soportan presión continua de las
prominencias óseas (sacro, isquion, Paciente refiere que:”Que su cuadro inicia
trocánteres mayores, maléolos, talones, etc.
aproximadamente hace 1 año y medio
dependiendo de la posición del enfermo)
sobre planos duros. La intensidad y duración
cuando viajaba a su chacra, se voltea el
de la presión ejercida son los factores
desencadenantes principales, pero existe carro en el que viajaba quedando
además otra serie de factores que favorecen
inconsciente, al levantarse no sentía las
la aparición del problema y que es útil
conocer desde el punto de vista de la
piernas, es llevado a Lima y no lo operan
prevención, los cuidados del paciente
mientras está inmovilizado y el tratamiento por el riesgo que se corre es destinado a
cuando el problema se ha presentado
una silla de ruedas. El Sr. Virgilio no se
3. FISIOPATOLOGIA:
La piel, como pared externa del organismo,
puede movilizar porque se queda solo en
defensora de alteraciones químicas, físicas y
bacterianas mediante reacciones bioquímicas y casa es motivo por el que se le forman las
fisiológicas, mantiene el medio interior del
escaras al mes del accidente, le realizaban
organismo, apoyada en sus tres capas
constitutivas, una, superior externa, epidermis,
las curaciones en su casa (su esposa)
otra, intermedia, la dermis y la interna o
profunda, hipodermis; anexadas a ellas se hasta el día, 22/10/2016 que presento
hallan los folículos pilosos, las glándulas
una fiebre alta en casa motivo por el cual
sudoríparas y sebáceas, los vasos sanguíneos,
arterias y venas, linfáticos y terminaciones
es traído al hospital.”
nerviosas, dadas por corpúsculos sensoriales, y
las uñas.

Su irrigación sanguínea depende de la existencia


de dos arcos arteriales situados, el primero, en
la unión dermoepidérmica, formada por arterias
de mediano calibre provenientes de la
circulación profunda con vasos rectos
perpendiculares a la epidermis que forman el
arco arterial superficial. De éste parten
pequeñas arteriolas capilares que al nivel del
vértice de la papila dérmica originan el sistema
venoso de retorno, el cual desemboca
finalmente en la circulación venosa profunda.

El segundo arco se halla situado a nivel de la


dermis. Su inervación se realiza por múltiples
o Parálisis de miembros inferiores
terminaciones nerviosas que penetran en el
o Fiebre
tejido celular subcutáneo y corren paralelas a la
o Olor fétido de la úlcera
superficie cutánea, acompañado de receptores o Enrojecimiento y sensibilidad
dérmicos. alrededor del área de la úlcera
o La piel cerca de la úlcera se siente
caliente y se hincha
Funciones de la piel: o Isquemia por compresión.

 Aislamiento de las estructuras corporales o Endarteritis local y progresiva.


del medio exterior.
o Necrosis profunda responsable de
 Protección de las estructuras corporales la formación de una escara.
contra las agresiones externas de origen
o Ulcera acompañada de una
físico, químico o biológico.
infección secundaria.
 Participa en la regulación de la o Presencia de tejido de granulación
temperatura y de la producción de exuberante.
anticuerpos.
o Proliferación epitelial.
 Participa en el metabolismo de
determinadas sustancias, como el
ergosterol, que se transforma en vitamina
D por la acción de la luz solar.

Presión:

El factor más importante en el desarrollo de


las UP es la presión mantenida. A ella se
pueden asociar fuerzas de fricción paralelas
y/o tangenciales, así como una serie de
factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de las condiciones del
paciente.

Las UP precisan la existencia de trastornos de


la microcirculación en zonas de apoyo del
cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por
ese motivo las áreas con prominencias óseas
son las zonas más frecuentes de aparición de
UP. La presión mantenida sobre piel y tejidos
blandos produce un aumento de la presión
intersticial con obstrucción de vasos
sanguíneos (formación de micro trombos) y
linfáticos, que conduce a autolisis y acúmulo
Examen de hematología.
de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia
local prolongada conduce a necrosis y
o Control de funciones vitales
posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel
o Cloruro de sodio
de piel como planos profundos. La presión
o Ranitidina c/12 horas
hidrostática de los capilares cutáneos oscila
o Ciprofloxaxino
entre 16 y 32 mHg. Toda presión que supere
o Clindamisina
estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y
o Curación diaria
puede producir daño isquémico incluso en
o Dieta hiperproteica
menos de dos horas.
o Cambio de posición cada dos horas.}

Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción


paralelas a la superficie epidérmica) y las
fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales
que incrementan la fricción en las zonas de
presión cuando la cabecera de la cama se
eleva más de 30°), disminuyen la presión
requerida para provocar daño tisular.

Se han descrito una serie de factores de


riesgo en la aparición de la UP dependientes
de las condiciones del paciente. De todos ellos
la inmovilidad es el más importante. Lo que puede suceder en el paciente es que
no haya un buen cuidado de sus ulceras de
CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LAS UP
presión ubicadas en el sacro, trocánteres e
    Estadio I:
isquion, porque no tiene quien puede
Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta
apoyarle en casa lo cual ocasionaría que las
(en pacientes de piel oscura observar edema,
escaras de los trocánteres e isquion se
induración, decoloración y calor local).
profundicen ocasionando una fractura ósea y
    Estadio II:
que la escara del sacro en el estadio II se
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a
profundice y se convierta en una de III o IV,
epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con
ocasionando una mayor infección que puede
aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
llegar a ser una sepsis.
    Estadio III:
Pérdida total de grosor de la piel con lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo
 Infecciones de partes blandas en
extenderse hasta la fascia subyacente pero sin
forma de celulitis o abscesos.
atravesarla. La úlcera aparece como un cráter
 Procesos infecciosos óseos.
profundo y puede haber socavamiento en el
 Cuadros artríticos.
tejido adyacente.
 Luxaciones y fracturas.
     Estadio IV:
 Tromboflebitis.
Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del
tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de
sostén (tendón, cápsula articular, etc. También
puede asociarse a socavamiento y tractos
fistulosos en el tejido adyacente.

4. SIGNOS Y SINTOMAS:

 Isquemia por compresión.

 Endarteritis local y progresiva.

 Necrosis profunda responsable de la


formación de una escara. .

 Ulcera acompañada de una infección


secundaria.

 Presencia de tejido de granulación


exuberante.

 Proliferación epitelial.

Las úlceras de decúbito se caracterizan por la


gravedad: van desde la etapa I (los signos
iniciales) hasta la etapa IV (los más serios).

 Etapa I: un área enrojecida sobre la piel


que al presionarla no se vuelve blanca.
Esto indica que se está comenzando a
formar una úlcera de decúbito.
 Etapa II: la piel se ampolla o forma una
úlcera abierta. El área alrededor de la
ampolla puede estar roja o irritada.
 Etapa III: la piel que se abrió luce como un
cráter. Hay daño al tejido que se
encuentra bajo la piel.
 Etapa IV: la úlcera de decúbito se ha
vuelto tan profunda que el daño alcanza
al músculo y al hueso y, algunas veces, a
los tendones y articulaciones

5. EXAMENES DE LABORATORIO:
 Cultivo de los microorganismos
encontrados en la ulcera por presión
 Examen de hematología.

6. TRATAMIENTO:
CURAS:

Dependen del estadio de la lesión, la presencia o


no de infección o de cavitación. Hay una gran
variedad de productos en el mercado, y muchas
veces es más decisiva y curativa la experiencia y
conocimientos del personal que la realiza que el
producto en sí. Hay que revisarla cada vez,
aunque conviene mantener el mismo tipo de cura
una o dos semanas antes de ver si ésta es efectiva
o no, y valorar situaciones concomitantes que
retrasen la buena evolución de la úlcera

Estadio 1
Limpieza de la lesión. Ácidos grasos
hiperoxigenados Mepentol® (1, 8). Evitar la
presión. También están indicadas las barreras
líquidas o los apósitos semipermeables, si alto
riesgo de ulceración poner hidrocoloides.

Estadio II
Si flictena perforar con seda. Algunos autores
sugieren que la irrigación con fenitoína podría
mejorar la evolución de la úlcera.

7. COMPLICACIONES:

Las complicaciones primarias más frecuentes son


dolor, anemia e infección (local o sistémica):

· Las UP pueden ser extremadamente dolorosas,


especialmente durante su manipulación (curas,
desbridamiento, cambios de posición o de
ropas). Una analgesia eficaz y el control de la
fuente del dolor mejoran el estado general y
facilita la movilidad y la cooperación en los
cuidados.
 · La anemia será con frecuencia de origen
multifactorial: hemorragia local en el
desbridamiento, anemia debida a trastornos
crónicos, y derivada de extracciones múltiples.
 · La infección dificulta la curación de la herida y
es una complicación habitual que puede llegar a
ser grave: osteomielitis, bacteriemia y celulitis.
Se debe sospechar en toda úlcera que llega a
fascia profunda o en aquellas que no afectan a
fascia pero que presentan signos clínicos de
infección: inflamación, aumento de exudado, de
dolor o de tamaño.
 . Otras complicaciones sistémicas potenciales
son: amilo dosis, endocarditis, formación de
hueso heterópico, infestación por parásitos,
fístula uretra-perineal, pseudoaneurismas,
artritis séptica, tractos fistulosos o absceso,
carcinoma de células escamosas en la UP y
complicaciones derivadas del tratamiento tópico
(toxicidad por yodo, pérdida de audición tras
neomicina tópica y gentamicina sistémica).

Las complicaciones secundarias son


fundamentalmente: pérdida de calidad de vida y
aumento de morbimortalidad derivada de una
mayor estancia hospitalaria, retraso en la
recuperación y rehabilitación, infecciones
nosocomiales o iatrogenia.

8. ESPECTATIVAS DE LA ENFERMEDAD:

No debe olvidarse la vacunación antitetánica


en UP que alcanzan la fascia, por estar
descrita mayor sensibilidad a sobreinfección
por Clostridium tetani. Asimismo en pacientes
portadores de cardiopatías con riesgo de
endocarditis, debe hacerse profilaxis, al
realizar manipulaciones locales importantes
(biopsias, desbridamientos).

 El daño causado por las ulceras por


presión pueden ser rescatadas si es que
se tiene un buen cuidado de ellas
(cambiando de posición cada dos horas
como minino, termine su tratamiento,
una adecuada higiene, etc.).
 La ulcera por presión del isquion derecho
amerita un injerto ya que es más
profunda y está muy infectada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

 Ansiedad r/c estado de salud m/p facies de depresión, intranquilidad.

Código: 000164

Dominio 11: Afrontamiento / Tolerancia al estrés.

Clase 6: Respuesta de afrontamiento.

II. CONCLUSIÓN DEL CASO CLÍNICO:


El paciente presenta un alto grado de interés por mejorar, la enfermedad podrá ser
controlada y el Sr. Alfonso podrá llevar una vida digna de un ser humano.

III. RECOMENDACIONES:

 Cumplir tratamiento médico y no abandonarlo (farmacológico).


 Cumplir estrictamente con la dieta recomendada.
 Cumplir continuamente con la higiene general.
 Visitar continuamente al medico
 Cambiarse de posición cada dos horas.
 Cumplir con la curación recomendada.
IV. FUENTES DE INFORMACIÓN:
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007071.htm

 http://web.usal.es/~acardoso/temas/ulceras.html

 http://ulceras.net/monograficos/ulcPresion08.htm

 http://www.fisterra.com/guias2/upresion.asp

 http://www.slideshare.net/lapaginadelmedico/escaras-ulceras-por-presin

 http://www.uab.es/servlet/Satellite/postgrado/curso-en-ulceras-por-presion-

fisiopatologia-diagnostico-prevencion-y-tratamiento-/detalle-curso-

1206597475768.html/param1-1959_es/param2-2010/

 http://www.lugotexsl.com/novedades-de-productos/ulceras-por-presion.html

 http://www.minusval2000.com/investigacion/archivosInvestigacion/ulceras_

por_presion.html#trata

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007071.htm

 http://www.terra.es/personal/duenas/10.html

 http://www.saludmed.com/CsEjerci/Cinesiol/Articula.html

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