Boli inflamatorii intestinale

Definite
 10-15%: boala inflam intestinala neclasificata (nu prezinta elemente clasice pt
BC/ CU)
 
Epidemiologie
 Mare variabilitate
 EU: CU> BC - 24,3/100.000
 SUA: BC> CU - 20,2/ 100.000
 Per total, EU (505) > SUA (322) /100.000
 Tari asiatice: incidenta in crestere
 Incidenta bimodala
o Varf important: 15- 40 ani
o Varf mai putin exprimat: 50- 80 ani
 Predominanta usoara a F in BC (profil hormonal)
 Predom usoara a M in CU
 
Etiopatogenie
 
Factori  Sunt diferite in BC si CU
genetici  Susceptibilitate + expresie fenotipica
 Nu pot declansa singure in absenta factori mediu
 Extensie + severitate inflam, tip comportamental, mai
ales in BC
 Rasp med + chirurgical
 Risc maxim etnic: rasa alba > neagra > asiatici
 Sindrom Turner
 Sindrom Hermansky-Pudlak
Gene  7 locusuri cromozomiale
 16q12
 12q13
 6p13
 14q11
 5q
 19p
 1p
 Gene
 CARD 15/ NOD 2
o Cea mai studiata
o Asociere frecventa cu BC cu localizare
ileala
 o Varsta tanara, comportament stricturant
o NOD 2 = proteina celulara care detecteaza
peptide bacteriene, declanseaza productie citokine pro-
inflam, modif inflam prin rasp imun dobandit
 CARD 9
o Proteina: integrare semnale de la receptori
imuni innascuti (bacteriene, virale, fungice)
o ---> declansare cai efectorii prin modulare
rasp Th17, IL-23, IL-1
 CSF 2
 EGFR
 HGF (hepatocyte GF)
 ICAM-1
 IL- 3, -4, -5, -13
 IRF-1 (factor reglare IFN-1)
 MMP
 NRAMP2 (protina MO asociata cu rez naturala)
 TCR
 TNF
Oxidanti-  Oxidanti: ROS, NO
Antioxidanti  Anti-oxidanti: glutation peroxidaza, glutation S
transferaza
 ROS
 intervin in: activitate antimicrobiana, sinteza
citokine pro-inflam, semnalizare intracelulara
 Mut NOD2, CARD9 afecteaza sinteza ROS
Autofagia  Homeostazia intracelulara
 Defecte NOD2: alterare raspuns imun innascut
Factori  
mediu
Alimentatia  BC
 ++ grasimi nesaturate
 -- proteine vegetale, fibre
 Proteine lapte, dulciuri rafinate
 CU
 Hipersensib: proteine lapte, aport grasimi
nesaturate
 Ag neID inca: rol trigger
Fumatul  BC
 X2 risc aparitie BC, rata mai mare recurenta
 Nicotina/ prod degradare ---> vasoconstrictie,
 crestere permeab intestinale, rasp imun mucosal
 CU
 Efect protectiv
 Plasturi nicotina = rasp benefic
 Crestere strat mucus, reducere flux sanguin la
nivel colon
Infectiosi  Numerosi
 Mycobacterium paraTB
 E. Coli invaziv
 C diff
 Listeria
 Bacteroides vulgatus
 Chlamydia
 Pseudomonas maltophila
 CMV
Rasp imun  Ipoteze
 Rasp imun adecvat, dar ineficient
 Rasp anormal si sustinut la un agent microbian
nepatogen/ alimentar
 Rasp autoimun - mimetism epiteliu- factori
luminali microbieni/ alimentar
 Factori genetici = trigger
 Afectare bariera int
 Dezechilibru microbiotic
 Migrare + aderare leucocite
 Pierdere toleranta imuna + rasp imun
Bariera int  = mucus (celule Paneth, goblet) + jonctiune stransa
epiteliu
 In echilibru cu rasp mucosal innascut (citokine --->
recrutare PMN, Limfocite) si dobandit (LB, LT)
 Celule epiteliale- rol prezentare Ag
 Distrugere ---> dezechilibru secretie citokine pro-inflam
si rasp imunologic
 Microbiota intest
 Dezvoltare sistem imun intest
 Asigurare necesar nutrienti + energie
 > 1000 specii, 10^14 bacterii G-/G+
 Bariera + strat mucus + IgA + activare TLR (Toll-like r),
NLR (NOD-like) ---> protectie infectii (activare Treg)
 Celule imune innascute (PMN, NK-T cells, celule
dendritice) + celule adaptive (LB, LT) ---> toleranta imuna
 microbiana intestinal/ specii patogene
 Disbioza = exces Ag bacteriene
 Creste permeab intestinala
 Declanseaza rasp imun patologic ---> activare, ddx
LTh, Th17, inflamatie
 Infiltrare lamina propria cu celule innascute/
adaptive
 Augmentare secretia citokine pro-inflam (TNF-
alpha, IFN-gamma, IL-23)
Adererare,  Dependenta de integritate bariera int, vasc parietala,
migrare, molecule adeziune (selectine, integrine), chemochine
invazie  Boli inflam: exacerbare aderare, migrare, invazie
leucocite leucocite (IL-8, TNF-alpha, factor plachetar, LT-B4)
 PG (COX1, COX2) in exces
 Efect benefic: aminosalicilati
 Efect negativ: AINS
 Consecinte
 Edem
 Hiperemie
 Crestere permeab int (proteaza + ROS --->
distructie epiteliu int)
Rasp imun  BC: Th1, Th17 ---> IL-12, IFN-gamma, TNF-alpha
 CU: Th2 ---> IL-4, IL-5
 Trigger: Ag + MHC II prezentat LT
 LT secreta IL-2
 Activare LT citotox
 Activare LT CD4 (helper)
 Activare LB
 Activare CD4 ---> activate 3 subseturi (Th1, Th2, Th17)
prin IL-1, IL-2, IF
 *** Th1 ---> IL-2, IFN-gamma, IgG2
 *** Th2 ---> IL-4, -5, -6, -10, IgG1
 *** Th17 ---> IL-23R, IL-17
 
 Consecinte secretie exces citokine
 Crestere permeab
 Vasoconstrictie
 Hipersecretie mucus
 Eliberare factori chemotactici: recrutare celule
inflam la perete int
 Activare LB ---> IgM, IgG
 Expresie activare LB = Ac anti-colon, ASCA, pANCA
  

 
-gamma,  
TGF-beta
CU
 Proces inflam continuu, distribuit uniform
 De la rect la valva ileocecala (progresiv)
 Pancolita (forma extensiva): inclusiv modif inflam la nivel ileon terminal
(backwash ileitis)
 Manifestari clinice

Diaree +  Senzatie defecatie

mucos/puroi  Nr scaune variaza cu extensie/ intensitate
boala
 Forme extinse/ severe: diurn + nocturn
 Localizare rectala: constipatie + rectoragii/
mucus
Rectoragii  + scaune/ independent
 Culoare sange: sugereaza extensie proces
inflam
 Sange rosu ---> afectare rectala
 Sangele inchis ---> extensie in
amonte
Tenesme rectale  Scaune numeroase, apoase cant mica +
senzatie defectie imperioasa
Dureri abdo  Mai putin frecvente comparat cu BC
 Mai ales fosa iliaca, flanc stang
 In forme extinse/ severe
 Intense inainte defecatiei
 Diminueaza dupa defecatie
Sx + semne  In forme extinse/ severe
sistemice  Febra, transpiratii
 N/V
Sx + semne  
complicatii
 
 Coresp extensiei inflamatiei
Proctita ulcerativa  25-30% din cazuri
 15-20 cm la nivel rect
 Evolutie usoara
 Dominata de hematochezie
 Diaree/ constipatie
 Mainifestari sistemice rare
  Mare maj: inflam ramane in rect
 1/3: evolutie ascendenta
Proctosigmoidita  Afectare rect + sigmoid
ulcerativa  40-50% cazuri
 Sx: diaree, rectoragii, teneseme, eliminare
mucus, dureri abdo LIF
Colita stanga  40% cazuri
 Sx: diaree, rectoragii, tenesme, dureri abdo
colicativa in LIF + flanc stang
 Coarda colica la palpare
 Severe ---> semne sistemice: paloare, febra,
N/V
Pancolita  Extensie dincolo de flexura stanga colon
 10-15% cazuri
 Sx: scaune diareice numeroase (inclusiv
nocturne), rectoragii, eliminare mucus/ puroi, dureri
abdo difuze
Colita acuta  Forma rara (1-2%) ?!?!?!?! (mai jos: 5-15%)
fulminanta  Febra, frisoane, tahicardie, anemie severa
(necesita transfuzii), diaree > 10 scaune/zi, rectoragii
importante, distensie abdo marcata
 
 
 Px
o Deobicei sarac
o Forme extinse/severe: paloare, palpare coarda colica stanga, febrili,
tahicardici
 

 
 Clasificare evolutiva

Forma fulminanta  5-15% ?!?!?!!

 Puseu sever,
 debut brutal
 SGA, febra
 Diaree cu scaune,
rectoragii
Forma cronica  Cea mai
recurenta frecventa, 60%
 Evolutie < 6 luni
 Pusee usoare/
moderate repetate
 Perioade de
remisiune
Forma cronica  Pusee usoare > 6
continua luni
BC
 Orice nivel
 Inflamatie transmurala
 Distributie ne-uniforma (zone normale mucoasa)
 Tablou clinic polimorf: localizare, extensie, man extra-digestive
 Debut
o Insidios (cel mai frecvent): sindrom diareic
o Acut: ocluzie/ masa abdo + durere abdo + febra
 Sx

Sindrom diareic +/-  Steatoree in localizare ileala

steatoree
Scadere in G  Mai semnificativa > CU (mai ales
forme extinse la subtire)
Dureri abdo  Difuze (proces inflamator)
 Localizate (stenoze ileale, abscese
abdo, fistule digestive)
Sindrom malabsorptie  In localizare ileala
 In prezenta fistule entero-enterale
 In intestin subtire contaminat
Sx + semne afectare  Forme extinse/ severe: N/V, febra,
sistemica SGA
Sx + semne complicatii  
 
 In fc de localizare
 Tub GI  Pirozis, dureri epigastrice
superior  N/V
 Fistule duodenale
 Icter obstructiv
 Asociate (maj): extensie subtire/ colon
Ileala  Diaree
 Dureri abdo
 Malabsorptie
 Populare bacteriana
 Stenoza intest ---> obstructie
Ileo- colonica  Diaree
 Scadere in G
 Febra
 Dureri abdo colicative (mase abdo din
aglutinare anse/ stenozare)
Colonica  Dificil de ddx de CU
 Diaree, rectoragii, tenesme
 Rect= crutat
Perianala  Fistule, abscese
 Dureri defecatie
 Secretii purulente/ sanguinolente,
incontinenta anala
 
 Px
o Ulceratii aftoase cavitate bucala
o Tegumente palide
o Mase abdo (stenoze/ abscese)
o Fistule/ abscese perianale
 

 
Paraclinic
 
Biochimie  Homoleucograma
 Anemie tip feripriv (pierederi, malabs Fe)
 Anemie macrocitara B12 (aport, malabs)
 Leucocitoza (neutrofilie) 2o infectii/ CS
 Trombocitoza
 Marker inflam
 VSH, CRP, alpha-1/ alpha-2 globuline
 Coreleaza cu severitatea
 Malabsorbtie/ populare bacteriana/ pierderi int
(mucoasa inflamata)
 hipoK, hipoCa, hipoMg
 Scadere proteine/ albumine
 Deficit B12, vitamine liposolubile
 Markeri fecali
 Calcoproteina fecala
 Lactoferina
 Coreleaza cu severitatea/ activitate

 Markeri serologici
 pANCA (IgG)
 ASCA (IgA, IgG), Ac anti- Ag bacteriene E coli =
OMPc (IgA)
 CU: pANCA
 BC: ASCA, OMPc
Endoscopie  Dx +ve macroscopic + biopsii
 Localizare/ extensie
 Ddx alte afectiuni colonice
 Supraveghere displazie/ CCRR
 Evaluare stenoze- biopsie + tx
 Apreciere rez tx medicamentos/ chirurgical
 
 CU in puseu: rectoscopie/ rectosigmoidoscopie
 Apreciere extensie inflam: colonoscopie totala
 BC colonica/ ileocolonica: colonoscopia + ileoscopie
terminala
 Localizare GI proximal: EDS
 
  CU BC
Rect  
Inflam  
 
 
 

 
 Supraveghere displazie/ aparitie CCR
 Colonscopie + biopsii
 Tehnici noi, sensibilitate crescuta:
o Cromo-endoscopia
o Endo cu banda ingusta
o Endo cu magnificatie
 
 Stenoze: tx cu dilatare/ stentare

 CI endoscopie

 Megacolon toxic
 Obstructie intestinala
 Forma fulminanta a CU
 Forme severe
Capsula  Localizare/ extensie/ evaluare post-op
endoscopic  Dezavantaj: NU biopsii
a  CI: stenoze intestinale (risc impactare + ocluzie)
Rx Rx abdo simpla  Urgenta
 Dx megacolon toxic (transvers >
6 cm)
 Ocluzie intestinala (nivele
hidroaerice)
 Perf intestinala
(pneumoperitoneu)
Rx cu contrast-  Enteroclisma
intestin subtire  Enterografie CT
 Enterografie IRM
 Localizare/ extensie
 Distensibilitate/ peristaltica
 intestinala
 Lungime/ severitate stenoze
 Fistule
 Abscese
 Ca colonic
Enteroclisma  Intubatie jejunala + admin
contrast; permtie explorare subtire in BC
 Modificari != patognomonice
 Ulceratii aftoide
 Ulcere
 Aspect 'piatra pavaj'
 Fistule
 Abscese
 Stenoze
Entero CT/ IRM, IRM  Indicatie mai ales in BC
 Ingustare lumen, polipi, ulceratii
 Apreciere grosime perete
 Complicatii: stenoze, fistule,
abscese abdo/ perianale
Rx cu contrast-  
intestin gros


 Lungime stenoze nedetectabile
Irigografie endoscopic/ nu se poate efectua
colonoscopia
 Granularitate mucoasa
(datorate edem)
 Ulceratii
 Pseudopolipi
 Fistule
 Absesce
Fistulografia  Cateter in orificiul fistulos extern
+ injectare contrast
 Indicatii: leziuni perianale BC
Echo abdo rezolutie  Ingrosare perete int
inalta  Alterare stratificatie parietala
 Adenopatii peri-intestinale cu
caracter inflam
 Grad vascularizatie intestin
 afectat
 Parametri hemodinamici ai
vaselor peretelui abdominal/ mezeneterice
Echo contrast:  Vascularizatie intraparietala +
Sonovue tesuturi din jur
 Activitate boala, rasp la tx
Echo endo-cavitar  Explorare peri-rectala: ?fistule ??
Ecoendoscopia abscese
 
HP  Caracteristice, dar NU patognomonice TABEL !!!

 Dx histologic
CU BC
 Afectare rectala +  Orice
colonic nivel tract digestiv
 Eritem  Peret
 Granularitate e mult ingrosat
mucoasa  Adeno
 Ulceratii patii inflamatorii
superficiale confluete  Ulcera
 Modificari micro tii aftoide, apoi
 Ramificatie profunde
+ dezorganizare glande  Fisuri
criptice  Aspec
 Criptite + t 'piata pavaj'
abscese criptice  Strictu
 Depletie ri
mucus  Modifi
 Infiltrat cari micro
inflam difuz: plasmocite/ NO  Agregare limfoi
(acut)  Granuloame
 Fisuri
 Colagenizare
 Hiperplazie
neuronala
 Hipertrofie
musculara
 
 10-15%: HP nu poate ddx ---> colita nedeterminata/
boala inflamatorie neID
 Depletie celule caliciforme
  Celule inflam difuz
 Fisuri
 Ulcere profunde
 Afectare transmurala
 Granuloamele lipsesc
 
Tabel !!!
 
   
 

Dx CU
 Sx + endo + HP: NU sunt patognomonice
 Ddx
BC  Cel mai important
Colite infectioase  Bacteriene: E coli, Shigella, Salmonella, C.
diff
 Virale: CMV
 Paraziti: Entamoeba histolytica,
Schistosoma, Trichinella spiralis
 Diverticulita  Endo, CT
colonica
Tx cronic cu AINS  Diaree, rectoragii
Ulcer rectal solitar  Endo
Colita ischemica  Clinic, varsta, endo, biopsii
CCR  Endo, biopsii
 
 Scor Truelove-Witts
 Scor Mayo (clinic + endo)
o <=2: inactivitate
o 3-5: forme usoare
o 6-10: forme medii
o 11-12: forme severe
 Endoscopie: scor UCEIS - include apreciere model vascular, hemoragie, ulcere,
friabilitate
 
Dx BC
 Dx: sindrom diareic +/- scadere G/ malabsorbtie/ rectoragii/ leziuni perianale
 Ddx
Intestin iritabil  Sidrom diareic
 Colonscopie normala
Intoleranta  Sindrom diareic dupa ingestie
lactoza lapte
 Glicemia modificata
 Biopsii jejunale
 Teste resp
Colite infectioase  E coli, Yersinia, Shigella,
Salmonella
 Campylobacter (diaree, febra,
biopsii, coprocultura)
TB intestinal  diaree, febra, malabs
 colonoscopie, biopsii, culturi,
PCR
Limfom intestinal  diaree, colonoscopie, biopsii,
imuno-fenotipare
Apendicita  
 
 Clasificare severitate
o Scor CDAI, Montreal/Vienna
  Scor Montreal: clasificare copii, localizare suprioara +, leziuni
perianale +

 
o Scor CDEIS = cel mai important scor endoscopic de evaluare
 Nu coreleaza bine cu activitate boala/ rasp tx
 

COMPLICATII  
INTESTINALE
Megacolon toxic  UC, 1-5%
 Declansat de: severitate, hipoK, colonoscopie
intempestiva
  Sx
 SGA
 Reducere zgomote intestinale
 Abdo destins
 Rectoragii importante
 Hipotensiune, tahi
 Dx: CT/ rx abdo pe gol ---> diam colon > 6 cm
 Risc: perforatie
Perforatia  Sindrom iritatie peritoneala
intestinala  BC: 2o stenoza/ obstructie intestinala
 CU: megacolon toxic/ 2o colonoscopie
Stenozele  1/3 din BC: inflam/ fibroza
 Sx BC
o Dureri abdo localizate
o Borborisme intestinale
o Sindrom Konig *= ileocaecal valve
syndrome
 CU: inflamatorii
 Mai scurte, largi
 Maligna (ca colonic)
 Dx:
 Endoscopie
 Enteroscopie cu dublu-balon/ spirala
 Enteroclisma
 CT
 RMN
 Tx
 Endo: dilatare balonas/ stentare
 Chirurgical
Ocluzie int  Mai ales in BC (2o stenoze)
Displazia  Genetic
 Pierdere heterozigotism p53
 Activare gena src
 Px
 Modificare culoare mucoasa
 Asociata cu leziuni/ mase polipoidale
(DALM)
 Dificil de ID la colonoscopie


 HP:
  Crestere mitoze
 Modificare marime/ forme nuclei,
stratificare
 Tx: indicatie strica de colectomie totala
 Ix
 Colonoscopie + biopsii multiple
 Cromo-endoscopia
 Endo banda ingusta
 Detectia mut
 Supraveghere
 Nu exista consens
 Colonoscopie + biopsii: 1-2 ani
Ca colonic  Aspect polipoid, ulcerat/ infiltrativ
 CU: rect, sigma
 BC: oriunde
 Histologic: adenoca (cel mai frecv) > mucinoase
slab ddx
Fistulele abdo  BC: 30-50%
 Entero-cutanate
 Entero-vezicale
 Entero-enterale (mase abdo palpabile)
 Entero-vaginale
 Dx: entero-CT, entero-RMN
Fistule penetrante  Abscese localizate/ la distanta
 Dureri localizate, febra
 Semne iritatie peritoneu
 Problem inflam reactionale
 Dx: echo abdo, echo cu subst contrast, CT/ IRM
Leziuni perianale  In BC: 1/3
 Mai ales cu localizare colonica
 Fisuri, fistule, abscese, stenoze
 Evolutie indelungata ---> risc ca scuamos/
adenoca anal
 Dx: examen obiectiv, eco perineal, fistulografie
Sindrom  Cu predilectie in BC cu localizare pe subtire
malabsorbtie  2o
 malabs saruri biliare
 contaminare intestin (stenoze int)
 Fistule entero-enterale
 Sx: malnutritie, tetanie, diaree apoasa/ steatoree
 

COMPLICATII  
EXTRA-
INTESTINALE
Cutanate  Eritem nodos: evolutie in legaturi cu BII
 Pioderma gangrenosum
 Mai frecv in CU
 Papule rosiatice, ulcerate, necroza testuri
subiacente
 Evolutie fav sub tx in BII
Oculare  Episclerita, uveita, irita
 Evolutie independenta de BII
 Tx: CS local/ sistemic
Osteo-articulare  Osteoporoza, osteomalacie, osteopenie
 Malabs vit D si Ca (predilectie BC)
 Artrite din boli inflam
 Art periferice, SI, coloana vertebrala
 Manifestari extra-int: serozite, uveite,
eritem nodos, pioderma gangrenosum
 Acute
 Se remit sub tx/ evolutie acuta/ cronica
 Spondilita si SI
 1-26%
 Redoare matinala/ dupa odihna prelungita
 HLA-B27 sau polimorfism CARD15 (SI)
 Dx: rx coloana/ art --->
 edem, osteoporoza juxa-articulara,
periostita usoara, colectii intra-articulare
 Fara osteoliza, fara eroziuni
Pulmonare  Dispnee, dureri torace, tuse
 Afectare cai aeriene mici + mari, parenchim,
seroase (mai frecv in BC)
 Pot fi 2o tx cu salazopirina/ imunosupresoare
 Dx: EFR, toracocenteza (serozite), CT, CTHR
(leziuni parenchim)
HPB  Colangita sclerozanta primitiva (CSP),
pericolangita, steatoza hepatica, hepatita autoimuna, litiaza
biliara
 
 CSP
 Inflam, fibroza + stricturi in cai biliare mari +
medii
 Cai biliare intra + extra-hepatice (87%) > cai intra-
hepatice (11%) > cai extra-hepatice (2%)
 Asociere 60-80% cu BII
 Clinic: prurit, astenie > icter, colangita (febra,
frisoane, dureri hipocondru drept)
 Px: leziuni grataj, icter, hepatomegalie
 Lab
 Colestaza, hiperbili conjugata
 Usoara crestere transaminaze
 Hiper-IgG, pANCA
 Leucocitoza (angiocolita)
 Dx: (se obs stricturi, dilatari)
 ERCP
 Colangio percutana
 Colangio RMN
 Biopsie = utilizata rar (modificari NEuniforme)
 Examen HP
1  Infiltrat plasmocitar in
spatii porte
 Necroza hepatocitara
 Proliferare ducte biliare
2  + fibroza in spatii porte/
parenchim hepatic adiacent
3  fibroza in punti
4  Ciroza
 
 Evolutie complicata cu
 Malabs ADEK
 Angiocolite
 Litiaza coledociana
 Colangiocarcinom
 Ciroza biliara secundara
 Anomalii metab osoase
 
 
 Litiaza biliara: secundara malabs saruri
 Pericolangita (50-80%):
 sindrom colestaza
  Dx= biopsie hepatica
 Excludere imagistica a CSP
Renale  Litiaza de tip oxalica: urmare a diaree/ steatoree
 Litiaza de tip uratic: acidoza metab/ deshidratate
Hematologice  Tromboze, tromboembolism (stare hipercoag,
trombocitoza)

Tx
 Eficacitate tx data de
o Remisiune clinica - scoruri activitate (TrueLove-Witts, CDAI)
o Remisiune mucosala - disparitie ulceratii la endoscopie
o Remisiune HP - absenta NO, reducere plasmocite/ eozinofile in lamina
propria
 In pusee: excludere lapte/ lactate fermentate/ grasimi/ fructe/ legume crude
 Intoleranta PO:
o Alimentatie NG
o Forme severe: parenteral
o Necesar protein mai ales la hipo-prot, hipo-alb
o Corectie dezechilibre hidroelectrolitice
o Suplimentare aport vitamine
 
Tx medicamentos
Amino-salicilati  Salazopirina, mesalazina, olsalaina, balsalaina
 Efecte anti-inflam
 Modulare prod citokine inflam
 Inhiba sinteza PG/ LT
 Inhiba metab AA
 Indicatii
 In forme usor - moderat
 Mentinerea remisiunii
 Salazopirina
 Primul folosit la nivel colon
 Ef secundare <--- sulfapiridina (mai ales la
acetilatori lenti)
 N/V, cefalee, reactii alergice, pneumonii,
pancreatita
 Mesalazina
 Mai putine EA
 Tablete/ microclisme/ supozitoare
 Eliberare diferita de-a lungul intestin- dependent
de pH
CS  Efecte
 Anti-inflam
 Inhiba recrutare/ prolif celule inflam
 Inhiba metab AA
 Stim apoptoza limfocitelor din perete
colonic
 Indicatii
 Doar in puseu
 In forme moderat-severe
 Colita fulminans
 Megacolon toxic
 Topic (supozitor/ microclisma), PO, IV
 Ef secundare
 Pe parcurs tx: + regim hiposodat,
suplimentare Ca/vit D
 Forme cortizon fara efecte sistemice= Budesonid
 Actiune limitata la ileon + colon drept
 
Imunosupresoare  Efecte
 Inhiba sinteza ribo-nucleotide
 Induc apoptoza LO
 Efect imunomodulator
 Indicatii
 Eliminare cortizon din tx
 Reducere cortizon
 Forme CS-rezistente/ CS-dependente
 Mentinere remisiune
Azatioprina  2-2,5 mg/kg/zi
 6- MP: 1- 1,5 mg/kg/zi
 Eficienta dupa 3-6/12
 Durata tx: cativa ani
 EA
 Supresie medulara
 Hepatotox
 Alergii
 Diareee
MTX  Indicatii
 In BC
 Pt care nu
tolereaza/ au CI pt azatioprina/ 6-MP
Ciclosporin  Forme refractare CU
 a  CU fulminans
Abx  Indicatii
 Complicatii infectioase
 Colita fulminans
 Megacolon toxic
 Reducere flora intestinala
 Ciprofloxacina 1g/ zi
 Metronidazol 10-20 mg/kg
 Rifaximina
 Claritromicina
Agentii biologici  Infliximab (Ac monoclonali hibrizi IgG1)
 Adalimumab (Ac monoclonal uman recombinat
IgG1)
 Efecte
 Inhibitie TNF-alpha
 Indicatii infliximab
 Mod-severe BC fara rasp la tx conventional
 Mod- severe CU fara rasp la tx conventional
 BC cortico-dependete/ CS-refractare
 BC forme fistulizante
 Acute/ remisiune
 Tx inductie Infliximab
 3 doze: sapt 0, 2, 6
 Mentinere la 8/52
 5-10 mg/ kg/ admin
 EA: alergii, soc anafilactic, infectii, reactivate TB, IC
 
 Indicatii Adalimumab
 BC/ CU nu prezinta rasp la Infliximab
 S/C 160 mg sapt 0
 80 mg sapt 2
 40 mg la 2/52 pt intretinere
Tx in fc de localizare
  CU
Puseu Rectita/ Rectosigmoidita
ulcerativa usor-mod
 Topic derivati 5-
ASA (supozitoare/
microclisme)
 Supozitoar
e 2g/ zi - actiune la
nivel rectal
 Microclism 
ele 4g/ zi - actiune la
nivel rectosigmoid
 Fara
raspuns 4-6/52: + 5-
ASA PO 1,5- 4g/zi
 Intoleranta
: CS topic/ microclisme 
 
Colita stanga, pancolita
usor- mod
 5- ASA PO + 5-
ASA/ CS topic
 Lipsa raspuns: +
CS PO
 Budesonid
BC
 Severitate puseu- scor
CDAI
 <150: remisiune
 150-220: puseu
usor
 220- 450: puseu
moderat
 >450: puseu sever
Leziuni bucale rasp la tx
BII
 Afectare
gastroduodenala
 IPP/ anti-H2
 Lipsa raspuns: CS,
imunosupresoare (azatioprina)
Ileita + colita moderata
 5-ASA 2,4- 4,8 g/zi
pt 1/12
 Lipsa raspuns: +
Abx
 Absenta raspuns:
o cortizon 40-
60 mg/zi 4/52
 9 mg/zi o imunosupr
 Prednison esore
40 mg/zi o Localizare
  ileala/ colonica dreapta:
Forme severe budesonid 9 mg/zi
 CS de la inceput  Forme severe/refractare
(PO)  Spitalizare
 Lipsa raspuns 3-  Inceput: CSIV
7/7: CS IV  Lipsa raspuns:
 Metil-pred imunosupresoare (aza, 6-MP)
60 mg/zi  Netolerate: MTX
 Hidrocortiz  Agenti biologici indicatii
on 300 mg/zi  Forme mod-
 Reducere severe fara rasp la tx
progresive CS 8-12/52 de la conventional
stabilizare  Doze similare CU
 Refractar la CSIV  Tx fistule
---> forme refractare  Abx
 Ciclosporin  Imunosupresoare
a, infliximab  Agenti biologici
   Tx chirurgical
Complicatii infectioase/
megacolon/ colita
fulminanta
 Abx IV
(chinolone, cefalosporine)
 Renuntare la
opioide, antidiareice
Remisiune  Continuare 5-ASA  5-ASA 3-3,6g/ zi
 Forme  Imunosupresoare/
distale: topic agenti biologici
 Forme
extinse (colita stanga,
pancolita): PO
 Doza = >2g/ zi
 Azatioprina/ MP
indicatii
 Remisiune
nu poate fi mentinuta
cu 5-ASA
 >2
pusee/an
 
 
Tx chirurgical
 CU- in fc de mod prezentare
o Proctocolectomie totala + ileostoma
o Proctocolectomie totala + anastomoza ileo-anala
o Colectomie totala + anastomoza ileo-rectala
 BC
o Risc recurenta mare
o Rezectii limitate

Tabel !!!
 
Tx endoscopic
 BC: stricturi <4 cm pot fi tx endoscopic
 Inainte de tx: excludere neoplazie
 Dilatare balonas
o De electie
o Posibil in 90%
o Rata succes 50-85%
o Reducere risc restenoza: admin intra-lezional CS
 Stenturi metalice extractabile (risc migrare)/ stenturi biodegradabile
o Aceeasi eficacitate
 
 CU
o Tx endo stenoze doar dupa r/o malign
o Stenturi acoperite (risc mare migrare)