Sunteți pe pagina 1din 12

CONECTARE

Bine ati venit!Conecteaza-te la contul tau

numele dvs de utilizator

parola dvs

V-ați uitat parola?

Politică de confidențialitate

RECUPERARE PAROLA

Recuperați-vă parola

adresa dvs de email

Be Healthy

duminică, iunie 14, 2020

GOOD LIFECOMPARĂ PREȚURIMEDICINA DE LA A LA ZCAUTĂ DOCTORBE HEALTHY PRO

Be Healthy

GOOD LIFECOMPARĂ PREȚURIMEDICINA DE LA A LA ZCAUTĂ DOCTORMORE

Acasă Specialitati medicale Gastroenterologie Ciroza hepatică – cauze, simptome, diagnostic,


tratament, complicații, evoluție

Ciroza hepatică – cauze, simptome, diagnostic, tratament, complicații, evoluție

De către Dr. Andrei Vascan -iunie 30, 2018

Ficat afectat de ciroza hepatică

Ficat afectat de ciroza hepatică

Definiție Ciroza hepatica

Ciroza hepatică este o boală hepatică progresivă, ireversibilă care, din punct de vedere morfologic, se
caracterizează printr-o etapă târzie de fibroză difuză şi dezorganizare a arhitectonicii ficatului, cu
formarea nodulilor de regenerare. În urma decompensării cirozei hepatice se instalează
hipertensiunea portală.

În SUA prevalența cirozei hepatice s-a estimat a fi aproximativ 400000 de cazuri.

Cauzele cirozei hepatice


Ciroza hepatică are o geneză plurietiologică. Dintre acestea fac parte :

Scanexpert - Centre de excelentă în imagistică

Hepatitele virale B, C, D.

Boala alcoolică a ficatului

Steatohepatita nonalcoolică

Hepatita autoimună

Ciroza biliară primitivă

Colangita sclerozantă primară

Hepatite toxice

Hemocromatoza ( acumularea de fier în exces în organism)

Boala Wilson ( tulburarea metabolismului cuprului, cu acumularea în exces și depozitarea în țesuturi )

Insuficiența de alfa 1 antitripsina

Ciroza biliară secundară

Sindromul Budd-Chiari ( ocluzia venelor hepatice)

Insuficienţa severă a ventriculului drep

Fibroza chistică

etc.

Fibroza reprezintă substituirea țesutului afectat prin proliferarea colagenică (cicatrizare). În cazul
ficatului, în urma factorilor etiologici enumerați mai sus, are loc alterarea arhitectonicii normale a
ficatului și distrugerea hepatocitelor. Consecință la acest proces de distrugere este proliferarea
țesutului conjunctiv (predominant a colagenului ) și hiperplazia hepatocitelor restante , cu o
arhitectonică haotică.

Structura morfofuncțională a ficatului este reprezentată de lobulul hepatic. Acesta reprezintă un


hexagon care are la fiecare unghi câte o venă, o arteră și un duct biliar ( prin acesta circulă sucul biliar
produs de celulele ficatului ) numite împreună triada hepatică. De la periferia hexagonului spre
centru sunt distribuite cordoanele de hepatocite (fiecare cordon are câte 2 rânduri de celule). În
centrul lobului se află vena centrală prin care sângele este direcționat spre vena cavă inferioară.
În cazul fibrozării ficatului lipsește hexagonul clasic, cordoanele hepatice, iar vena centrală nu se află
în centrul lobului formând nodulii de regenerare. În stadiile avansate raportul țesut conjunctiv/celule
hepatice este în favoarea primului.

Fibrozarea intensă duce la micșorarea numărului de vase la nivel de ficat ceea ce duce la creșterea
presiunii în vena porta ( 75 – 80 % din fluxul de sânge către ficat este asigurată de vena porta, iar
celelalte 25 – 20 % sunt asigurate de artera hepatică) și instalarea în stadiile avansate a sindromului
de hipertensiune portală.

Simptomele cirozei hepatice

Ciroza hepatică decurge uneori fără simptome atât timp cât nu apar complicații și partea ficatului
sănătos compensează funcțiile ficatului. Evoluția acestuia depinde de cauza cirozei.

Ciroza hepatică se manifestă prin :

Sindromul astenovegetativ. Acesta se manifestă prin oboseală, insomnie, scade capacitatea de


muncă, dispoziție deprimată, cefalee.

Durere – aceasta apare atunci când este implicată în proces capsula ficatului. Sunt localizate în
hipocondul drept și au caracter de senzație de greutate, de presiune.

Sindromul dispeptic. Este determinat de greață, vomă, senzație de plentitudine gastrică , balonare,
constipații, intoleranță la unele alimente.

Pierderea în greutate

Ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă, ciroza hepatică cu sindrom colestatic cât și
alte tipuri de ciroză se pot manifesta prin icter (inițial la nivelul sclerelor, mai târziu la nivelul
tegumentelor), prurit cutanat ( acizii biliari irită receptorii la nivelul tegumentului), xanteloame și
xatelasme ( depozite de culoare galbuie cauzate de tulburarea metabolismului colesterolului cu
acumularea acestuia la nivelul tegumentului), modificarea culorii scaunului și urinei ( scaunul devine
de culoare deschisă din cauza ca nu se formează stercobilina, iar urina de culoare brună).

Sindrom hemoargipar. La nivelul ficatului are loc sinteza unor factori ce participă în procesul de
coagulare a sângelui astfel ca în caz de diminuare marcată a numărului de hepatocite are loc sinteza
în cantități mici a acestor factori ceea ce nu poate asigura o hemostază eficientă. Se manifestă prin
hemoragii nazale, hemoragii gingivale, hematoame subcutane, hemoragii gastrointestinale,
hemoragii rectale.

În cazul hipertensiunii portale are loc deschiderea anastomozelor porto-cavale. Sângele din sistemul
portal conține o cantitate de substanțe nutritive, dar și toxice, obținute prin absorbție la nivelul
intestinului. În normă acestea trec prin ficat unde are loc detoxificarea (una din funcțiile ficatului) și
respectiv eliminarea acestor substanțe împreună cu bila. În cazul deschiderii anastomozelor , toate
aceste substanțe pătrund direct în circulația organismului ce duc la afectarea sistemului nervos
manifestat prin tulburări psihoneurologice.

Alte semne întâlnite la pacienții cu ciroză hepatică:

Steluțe vasculare (angioame vasculare) – apar pe gât, față, umeri, torace, spate, mâini. Aceasta apare
ca rezultat creșterii cantității de estrogen din cauza ca acesta nu este metabolizat în ficat.

Eritemul palmar și plantar

Deficitul de metabolizare a estrogenului sau de sinteză a testosteronului cauzează la bărbați


ginecomastie și atrofie testiculară , iar la femei atrofia glandelor mamare și dereglări ale ciclului
menstrual.

Culoarea tegumentelor este modificată în dependență de cauza cirozei. În cazul hemocromatozei


pielea are o culoare bronz cu hiperpigmentația cutelor palmare, regiunilor inghinală, axilară,
lombară. Pentru boala Wilson este specific culoarea argintie a pielii.

Mirosul hepatic se simte la pacient din cauza tulburărilor de metabolism al aminoacizilor.

Diagnosticul cirozei hepatice

Stabilirea diagnosticului are la bază anamneza pacientului, examenul clinic și paraclinic.

În anamneza pacientului se stabilește maladiile pe care le-a avut pacientul anterior, stilul de viață
( alcoolism), activitatea profesională, maladii ereditare prezente sau nu, etc.

Examenul clinic pune în evidență semnele și simptomele enumerate mai sus. Obligator se efectuează
percuția și palparea ficatului , splinei. Ficatul este de dimensiuni mari în stadiile inițiale și de
dimensiuni mai mici decât norma în stadiile avansate. Suprafața este nodulară și consistența dură.
Splina este mărită în dimensiuni în cazul hipertensiunii portale.

Examenul paraclinic presupune următoarele :

Teste de laborator:

Analiza generală a sângelui

Analiza biochimică a sângelui

Coagulograma

Ionograma

Markerii hepatici pentru virusul hepatitei B și C


Alfa-fetoproteina

Examene imagistice

Ultrasonografia abdominală doppler

Elastografia

Rezonanță magnetică nucleară

Tomografie computerizată

Fibrogastroduodenoscopie

Angiografie și colangiografie

De importanță pentru confirmarea diagnosticul este biopsia hepatică care pune în evidență
modificările morfologice specifice cirozei hepatice.

Deasemenea se efectuează testul pentru encefalopatia haptică.

Pacienții cu ciroza necesită sa fie examinați periodic pentru evaluarea progresiei bolii sau apariția
complicațiilor, în special varice esofagieene și cancer hepatic.

Tratamentul cirozei hepatice

În stadiile inițiale este posibil micșorarea progresiei bolii prin înlăturarea cauzei.

Tratamentul alcoolismului

Diminuarea greutății corporale

Tratament antiviral în cazul prezenței virusului hepatitei B și/sau C.

Excluderea medicamentelor hepatotoxice

Terapia medicamentoasă :

Medicamente hepatoprotectoare, antioxidante și antifibrotice (silimarină, pentoxifilină, vitamine ( A,


E, C)

Corecția și prevenirea hipertensiunii portale (β adrenoblocante, inhibitorii enzimei de conversie,


nitrați, spironolactonă).

Acid ursodezoxicolic (ciroza biliară primară, alcoolică, sindrom colestatic, sindrom de citoliză )

Fosfolipide esențiale (ciroză hepatică alcoolică)

Corticosteroizi în ciroza hepatică de etiologie autoimună.


Deferoxamină ( chelator al fierului) – în hemocromatoză

D-penicilamina- chelator al cuprului – în boala Wilson

Aminoacizi – Arginină, Ademetionină etc.

Inhibitorii pompei de protoni în tratamentul gastropatiei portale

Tratamentul cirozei hepatice este unul complex astfel că este necesar o examinare minuțioasă a
pacientului periodic, pentru corijarea dozelor și efectuara modificărilor în schema de tratament.

Tratamentul de ultimă etapă este transplantul hepatic. Indicații generale pentru transplant hepatic:

Insuficiență hepatica fulminantă

Complicațiile cirozei ca :

Ascită

Encefalopatie

Funcția de sinteză alterată

Cancer de ficat

Hemoragie variceală refractară

Gastropatie hipertensivă

Sindrom hepatopulmonar

Hipertensiune portopulmonară

Oxaluria primară

Amiloidoza familială

Alfa 1 antitripsina

Boala Wilson

Dificiențe de enzime din ciclul ureei

Boala de depozitare a glicogenului

Tyrosemia

Contraindicații pentru transplant hepatic :


Absolute:

Malignitate extrahepatică activă

Tumoare maligna cu invazie macrovasculară sau difuză

Infecție activă și necontrolată în afara sistemului hepatobiliar

Utilizatori de droguri sau abuz de alcool

Afecțiune cardiopulmonară severă

Factori psihosociali ce ar putea împiedica recuperarea după transplant

Bariere tehnice sau anatomice

Relative:

Colangiocarcinom

Tromboza venoasă portală

Infecții cronice sau refractare

Procese maligne anterior

Suport social slab

Complicațiile cirozei hepatice

Hipertensiune portală – Se caracterizează prin încetenirea fluxului sanguin normal prin ficat cu
creșterea presiunii în venele sistemului portal. În rezultat are loc formarea varicelor esofagiene,
gastropatiei portale, deschiderea anastomozelor porto-cavale.

Ascita – acumularea de lichid în cavitatea peritoneală ca rezultat al creșterii tensiunii portale cât și
diminuarea sintezei proteinelor în ficat ( albumine) ce duce la micșorarea presiunii oncotice și
extravazarea lichidului din patul vascular. Prin mecanism similar se formează edemele membrelor
inferioare.

Splenomegalie cu hipersplenism – creșterea splinei în dimensiuni și hiperfuncția acesteia prin


distrugerea celulelor din patul vascular (eritrocite, trombocite, leucocite).

Encefalopatie hepatică
Hemoragie digestivă superioară din varice esofagiene – ruperea varicelor esofagiene provoacă
hemoragie manifestată prin hematemeză, melenă, hipotensiune arterială. Tratamenutul este
chirurgical. Prin fibrogastroscopie se efectuează ligaturarea cu inele sau sclerozarea varicelor
esofagiene. În caz ca nu sunt eficace aceste metode se recurge la tratament chirurgical prin abord
direct .

Peritonita bacteriană primitivă

Evoluția bolii poate fi lent progresivă, rapid progresivă sau stabilă. Aceasta depinde de asocierea
factorilor de risc :

Evitarea consumului de alcool – dacă este prezentă patologia hepatică dar fară ciroză hepatică este
necesar de a discuta cu medicul curant dacă este posibil consumarea alcoolului.

Dietă sănătoasă. Este necesară consumarea fructelor ,legumelor, cereale integrale și surse slabe de
protein, reducerea alimentelor grase și prăjite.

Menținerea greutății corporale sănătoase. În caz de prezență a supraponderii sau obezității este
necesară consultarea medicului pentru alegerea metodei optimale pentru pierderea în greutate.

Reducerea riscului pentru hepatită. Se efectuează profilaxia primară sau secundară a infecției, cât și
menținerea sub control a viremiei în caz de hepatită virală.

Bibliografie

Indications for Liver Transplantation. O’Leary, Jacqueline G. et al. Gastroenterology , Volume 134 ,
Issue 6 , 1764 – 1776.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-20351487

CIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ LA ADUL. Protocol clinic național. Chisinau 2008.


Schuppan, Detlef, and Nezam H. Afdhal. “Liver Cirrhosis.” Lancet 371.9615 (2008): 838–851. PMC.
Web. 30 June 2018.

Alți termeni:

Termen: Ciroza biliară primitivă

Termen: Sindrom hepatopulmonar

Termen: Encefalopatia hepatica

Termen: Ciroza hepatică

Termen: Fatigabilitate

Termen: Angiografie

Termen: Amiloidoza

Termen: Hemostaza

Termen: Alcoolism

Termen: Tratament

Termen: Cefaleea

Termen: Leucocite

Termen: Fibroza

Termen: Fier
Termen: Icter

Termen: Prurit

Termen: Splina

Termen: Cancer

Termen: Ascita

Termen: Gram

ETICHETECiroză hepaticăhipertensiune portalăictertransplantul hepatic

Articolul precedent

SINUPRET picături orale, soluţie Rezumatul caracteristicilor produsului

Articolul următor

CIPRINOL 500 mg comprimate filmate Rezumatul caracteristicilor produsului

Dr. Andrei Vascan

Absolvent al Universității de Stat de Medicină și Farmacie '' Nicolae Testemițanu '', Chișinău

ARTICOLE SIMILAREDE LA ACELAȘI AUTOR

Hernia hiatala – simptome, cauze diagnostic tratament

Boala celiaca – cauze , simptome, diagnostic, tratament

Colonoscopia

Endoscopia digestivă superioară

Diverticulita in colon

Diverticuloza colonica – cauze, simptome, tratament, complicații

Boala de reflux gastroesofagian – cauze, simptome, diagnostic, tratament, complicații

Balanita – simptome, cauze , diagnostic, tratament


Balanita reprezintă infecția sau inflamația pielii glandului penian , iar dacă este implicată și foița
internă a prepuțului se numește balanopostită. Afectează mai frecvent...

Doreta 37,5 mg/325 mg comprimate filmate Rezumatul caracteristicilor produsului

Doreta 37,5 mg/325 mg comprimate filmate Rezumatul caracteristicilor produsului DENUMIREA


COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Doreta 37,5 mg/325 mg comprimate filmate COMPOZIŢIA
CALITATIVĂ...

Xefo Rapid 8 mg

Xefo Rapid 8 mg comprimate filmate

Xefo Rapid 8 mg comprimate filmate - Xefo Rapid este destinat tratamentului pe termen scurt al
durerii acute usoara pana la moderata.

CLORZOXAZON

CLORZOXAZON 250 mg Rezumatul Caracteristicilor Produsului

CLORZOXAZON 250 mg 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Un comprimat conţine


clorzoxazonă 250 mg. 3. FORMA FARMACEUTICĂ Comprimate. 4. DATE CLINICE 4.1 Indicaţii
terapeutice CLORZOXAZON Clorzoxazona este indicată...

Articole

Be Healthy

DESPRE NOI

Be Healthy este un portal medical, un serviciu destinat în principal persoanelor cu probleme minore
sau majore de sănătate, pentru a crea o informare medicală precisă, a ajuta în orientarea către un
medic sau o clinică medicală pentru consultații sau tratament.

Contactați-ne: office@be-healthy.ro

URMAȚI-NE

Despre Termeni și condiții Contact Conferinte medicale Politica de cookies Analize medicale Diabet
Plante medicinale Terapii non-chirurgicale Vitamine si suplimente alimentare Medicamente
Clasificarea ICD 10 a bolilor

© Copyright 2018 - Be HealthyTel: +40 735126000Email: office@be-healthy.roMAI MULTE ARTICOLE

Chirurgie generală

Boala de reflux gastroesofagian – cauze, simptome, diagnostic, tratament, complicații

Dr. Andrei Vascan

Gastroenterologie
Boala celiaca – cauze , simptome, diagnostic, tratament

Dr. Andrei Vascan