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Universidad Austral de Chile

Escuela de Odontología
Clínica del Dolor y Disfunción

Apnea del sueño


Ignacio Pradenas - Valentina Quijada - Pablo Ríos
Cristian Rosas - Rafael Rubí - Jaime Saralegui

Docentes: Dra. Mariela Becar - Dr. Fernando Seguel


Apnea del Sueño

Apnea. Se define como el cese intermitente del flujo


aéreo en boca y nariz, de una duración superior a 10
segundos.

Hipopnea. Episodio de disminución del flujo aéreo


en boca y nariz (al menos del 50 %), de duración
superior a 10 segundos
Síndrome de Apnea del Sueño

Es un síndrome caracterizado por somnolencia diurna y


otros trastornos neuropsiquiátricos y cardiovasculares
secundarios a la repetición de episodios de obstrucción de
la vía aérea superior que provocan constantes
desaturaciones de la oxihemoglobina y también
despertares transitorios a lo largo de la noche.
Síndrome de Apnea del Sueño
Síndrome de Apnea del Sueño
Existen varios tipos de apena:

• Apnea obstructiva. Son las más


frecuentes. Se caracterizan por el cese
de flujo aéreo a pesar de que persisten
los movimientos respiratorios en tórax y
en abdomen.

• Apnea central. Se caracterizan por el


cese de flujo aéreo acompañado del
cese de los movimientos respiratorios, ni
en tórax ni en abdomen.

• Apnea mixta. Inicialmente es central y


en la última fase es obstructiva.
Síndrome de Apnea del Sueño
- En la Apnea Obstructiva del sueño, el
esfuerzo respiratorio se mantiene, pero
disminuye la ventilación o desaparece debido a
la obstrucción parcial o total de la vía aérea
superior

- Su mecanismo fisiopatológico es incierto, pero


los que padecen AOS tienen limitaciones
funcionales en los músculos de las vías
respiratorias superiores, provocando una
reducción de la tonicidad y contracción fásica
durante el sueño (Deegan, 1995).
Características clínicas

Trastornos Trastornos
Trastornos del sueño
cardiovasculares neuropsicológicos

- Ronquido - Hipertensión pulmonar - Falta de atención y


- Asfixia y arritmias concentración
- Sueño inquieto - Déficit de memoria a
- Nicturia corto plazo
- Somnolencia diurna - Ineficienncia en tareas
- Dificultad de motoras visuales
mantenerse despierto - Depresión
- Irritabilidad
- Agresividad verbal
- Ansiedad
Factores de riesgo

Género
Edad avanzada Obesidad
masculino
Diagnóstico
- Historia clínica
- Exploración física
- Pruebas de registro de sueño

La polisomnografía es el Gold Standard para este diagnóstico


(Lam, 2010).

Severidad: Se utiliza Índice Apnea Hipopnea (IAH): Número de


eventos obstructivos apneas e hipopneas entre el número total de
horas de sueño.
• Grado de severidad:
• Leve: 5 - 15
• Moderada: 15 - 30
• Grave: Mayor a 30
Tratamientos

Modificaciones del
estilo de vida
Dispositivos
intraorales
Tratamiento
farmacológico Dispositivos de
presión nasal
Tratamiento positiva
quirúrgico
Dispositivos de ventilación bajo presión
nasal positiva continua (nCPAP)

Actúa como un sistema


neumático abriendo
pasivamente la vía
aérea superior y
evitando así la
obstrucción de la
misma durante el
sueño.
Dispositivo de ventilación bajo presión nasal positiva
continua (nCPAP)
Dispositivos intraorales

La dificultad de algunos pacientes para tolerar el


dispositivo de ventilación bajo presión de aire continua,
ha generado una demanda por soluciones terapéuticas
distintas, diseñándose diferentes aparatos intraorales

La Asociación Americana de Alteraciones del Sueño


(ASDA) define estos dispositivos intraorales como
“dispositivos que se introducen en la boca para modificar
la posición de la mandíbula, lengua y otras estructuras
de soporte de la vía aérea superior para el tratamiento
del ronquido y/o la apnea obstructiva del sueño”.
Dispositivos intraorales

Según su mecanismo de acción, podemos dividir los dispositivos


intraorales en cuatro tipos:

1) Dispositivos de reposicionamiento anterior de la lengua (TRD).


2) Dispositivos de avance mandibular (MAD).
3) Dispositivos de elevación del velo del paladar y reposicionamiento
de la úvula (ASPL).
4) Dispositivos de presión oral positiva (OPAP).
Dispositivo oral de avance mandibular
Dispositivo oral de avance mandibular
Efectividad de dispositivos
• Randerath en 2002 realizo un estudio clínico aleatorio
cruzado para evaluar la efectividad de los dispositivos de
avance mandibular comparado con CPAP.
• La capacidad de reducir el AHI (leve y moderado) en
pacientes diagnosticados con SAOS para cada dispositivo
fueron medidos mediante polisomnografia pre y post
tratamiento.
• Adicionalmente se les consulto sobre el grado de aceptación
(comodidad) para el uso de cada uno de estos dispositivos.
Efectividad de dispositivos
• Ambas modalidades
disminuyeron el índice AHI de
forma estadísticamente
significativa.
• Los pacientes consideraron que
dispositivo oral era más fácil de
usar que dispositivo de presión
de aire positivo (CPAP)
• El CPAP es más efectivo en el
tiempo que los dispositivos de
avance mandibular en la
reducción de AHÍ.
Efectividad de dispositivos
• Otro estudio realizado por
Kathleen et al, en 1996 ya habían
comparado ambas modalidades
de tratamiento y el grado de
aceptación por los pacientes
mediante un estudio clínico
aleatorizado.
• CPAP fue mas efectivo que los
dispositivos de avance mandibular
• Los dispositivos de avance
mandibular fueron más aceptados
por los pacientes.
Pregunta clínica

En pacientes con síndrome de apnea obstructiva


del sueño y TTM ¿Es el uso de dispositivos orales
de avance mandibular un factor agravante de
trastornos en la articulación temporomandibular?
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Término MeSH: Sleep Apnea Syndromes

Palabras clave: TMD, TMJ


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Selección de la información

Estudio prospectivo

Systematic assessment of the impact of oral appliance


therapy on the temporomandibular joint during treatment of
obstructive sleep apnea: long-term evaluation.

Giannasi LC, Almeida FR, Magini M, Costa MS, de Oliveira CS,


de Oliveira JC, Kalil Bussadori S, de Oliveira LV (2009).

Sleep Breath 13(4):375-81.


Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

OBJETIVO

Evaluar los síntomas de disfunción temporomandibular en


pacientes con Sindorme de Apnea Obstruciva del Sueño
tratados con dispositivos intraorales de avance mandibular.
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

MATERIAL Y MÉTODOS
Con Apnea Obstructiva del Sueño, tratados con
42 dispositivos orales durante al menos un año, entre
Pacientes 2001 y 2008.

Criterios de inclusión Criterios de exclusión


Pacientes con Apnea Obstrutiva del • Pacientes con enfermedad
Sueño, definidos por Índice de periodontal activa
Apnea / Hipopnea
• Pacientes con disfunción
temporomandibular severa
• Pacientes con bruxismo
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

MATERIAL Y MÉTODOS

• A 34 pacientes, se les sometió a polisomnografía de base,


y evaluación de síntomatología articular.
• A continuación, se indicó el uso de aparatos intraorales
por 6 meses
• A los 6 meses, se realizó polisomnografía.
• 36 meses después, los pacientes fueron contactados vía
telefónica y fueron sometidos a cuestionarios, para
evaluación de los síntomas articulares y otológicos.
• En cuestionario, se utilizó índice de Helkimo.
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

RESULTADOS

POLISOMNOGRAFÍA: INICIAL Y 6 MESES


Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

INTENSIDAD DE RUIDOS EN LA ATM


Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

INDICE DE HELKIMO
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

FATIGA MANDIBULAR
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

SINTOMAS
Systematic assessment of the impact of oral appliance therapy on the
temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea:
long-term evaluation.

CONCLUSION

• En pacientes con Apnea del Sueño y Trastornos


Temporomandibulares, el uso de Dispositivos intraorales no
produce nuevas alteraciones y no agrava la sintomatología
articular.
• En pacientes con Apnea del Sueño sin Trastornos
Temporomandibulares, no hay daño sobre la articulación.
Conclusiones

• El uso de los dispositivos de avance mandibular en comparación


a los de presión positiva de aire continuo (nCPAP) es menos
efectivo en la reducción índice de apnea / hipoapnea (AHI).

• Por otro lado, los dispositivos de avance mandibular son más


aceptados por los pacientes.

• Los aparatos intraorales no son nocivos para la ATM,


independiente de si hay presencia de trastornos
temporomandibulares.
Referencias
- Ball J, Wooten V, Crowell T (1999). Adult ADHD and/or Sleep Apnea? Differential Diagnostic Considerations with Six Case Studies. Journal of Clinical
Psychology in Medical Settings, 6 (3):259-71.

- Deegan PC, McNicholas WT (1995). Pathophysiology of obstructive sleep apnoea. European Respiratory Journal 8:1161-78

- Lam JC, Sharma SK, Lam B (2010). Obstructive sleep apnoea: definitions, epidemiology & natural history. Indian Journal of Medical
Research 131 (2):165-70.

- Ahrens A, McGrath C, Hägg U (2010). Subjective efficacy of oral appliance design features in the management of obstructive sleep
apnea: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 138(5):559-76.

- Smith MT, Wickwire EM, Grace EG, Edwards RR, Buenaver LF, Peterson S, Klick B, Haythornthwaite JA (2009) Sleep disorders and their association with
laboratory pain sensitivity in temporomandibular joint disorder. Sleep 32(6):779-90.

- Bittencourt LR, Caixeta EC (2010). Diagnostic criteria and treatment for sleep-disordered breathing: obstructive sleep apnea síndrome.
Jornal Brasileiro de Pneumologia 36 (2):23-7.

- Veasey S (2010). Treatment of obstructive sleep apnoea. Indian Journal of Medical Research 131 (2):236-44.

- Schmidt-Nowara W, Lowe AA, Wiegand L et al. (1995). Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 18:501-10.

- Schmidt-Nowara WW, Meade TE, Hays MB (1991). Treatment of snoring andobstructive sleep apnea with a dental orthosis. American College of Chest
Physicians 99: 78– 85.

- Giannasi LC, Almeida FR, Magini M, Costa MS, de Oliveira CS, de Oliveira JC, Kalil Bussadori S, de Oliveira LV (2009). Systematic
assessment of the impact of oral appliance therapy on the temporomandibular joint during treatment of obstructive sleep apnea: long-term evaluation. Sleep Breath
13(4):375-81

- Randerath WJ, Heise M, Hinz R, Ruehle KH (2002). An individually adjustable oral appliance vs. continuous positive airway pressure in
mild-to-moderate obstructive sleep apnea syndrome. American College of Chest Physicians 122: 569-75.

- Ferguson KA, Ono T, Lowe AA, Keenan SP, Fleetham JA (1996). A randomized crossover study of an oral appliance vs. nasal-continuous posi- tive airway
pressure in the treatment of mild-moderate obstructive sleep apnea. American College of Chest Physicians
109:1269-75.