ROTACION DE MEDICINA CIRUGIA

COHORTE-MAYO 2020

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

INTEGRANTE:
• KATHERIN CRISTINA RAMIREZ
ROMERO

TUTOR:
• DR. MANUEL NAVAS
CONCEPTOS:
CIRUGIA LIMPIA
Es programada, cierre primario y sin drenaje, o drenaje cerrado; no es traumática, no tiene
inflamación, no ha existido transgresión de las técnicas de asepsia. No involucra tracto
respiratorio, digestivo, genitourinario u orofaríngeo.
Riesgo de Infección: < 2%
(Charles B, Dana A, Timothy B, David D, John H, Jeffrey M, Raphael P, 2015)
Ejemplos:
• Tiroidectomía
• Herniorrafia
• Mastectomía
• Resección de Lunar
• Biopsia de Piel
CIRUGIA LIMPIA/CONTAMINADA
Cirugía que penetra los tractos alimentario, respiratorio, genitourinario o la cavidad
orofaríngea bajo condiciones controladas.
Lesiones Controladas.
No ocurre contaminación excesiva durante la operación
Riesgo de Infección Clase I: 2.1-9.5%
Riesgo de Infección Clase II: 4%-14%
(Charles B, Dana A, Timothy B, David D, John H, Jeffrey M, Raphael P, 2015)
Ejemplos:
• Colecistectomía
• Cirugía Colorrectal
• Cirugía del Tubo digestivo
• Apendicectomía
• Histerectomía
CIRUGIA CONTAMINADA
Incluyen las accidentales abiertas que se encuentran después de una lesión
Las heridas en las que se introduce una extensa cantidad de bacterias en un área del cuerpo
que en condiciones normales es estéril, por faltas importantes en la técnica estéril o fuga
evidente del contenido de una víscera, como el intestino, o la incisión a través de un tejido
inflamado, aunque no purulento.
Riesgo de Infección: 15%-25%
(Charles B, Dana A, Timothy B, David D, John H, Jeffrey M, Raphael P, 2015)
Ejemplos:
• Drenaje de Abscesos
• Apendicitis Perforada
• Perforaciones viscerales
• Histerectomía con derrame de secreción Vaginal
• Cesárea con derrame de líquido Amniótico
CIRUGIA SUCIA
Heridas traumáticas agudas
Tejido desvitalizado
Involucran infección clínica existente o vísceras perforadas
Traumatismo penetrante de más de 4 horas de evolución.
Los organismos causales de infección postquirúrgica ya están presentes en el campo
operatorio antes de la intervención.
Riesgo de infección: 3.1%-12.8%
(Charles B, Dana A, Timothy B, David D, John H, Jeffrey M, Raphael P, 2015)
Ejemplos:
• Isquemia Intestinal
• Perforación del tubo digestivo
• Traumatismos abdominales con perforación de víscera hueca
• Perforación de la vesícula biliar
• Peritonitis Aguda

Los quirófanos son los espacios con más probabilidades de ser contagiados por las
características de los distintos pacientes e intervenciones que requieren
La limpieza y la desinfección constituyen junto con la esterilización, los elementos
primarios y mas eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección
Materiales a utilizar
Medios de protección (bata,
gafas, guantes)
Una lavacara con solución
desinfectante
Una lavacara con agua
limpia
Limpiones
Trapeador
Detergente
Solución Desinfectantes de
amplio espectro (CIDEX).
sablón.
Cloro al 0.5%
Recipiente con funda roja
para desechos infecciosos.
Recipiente con funda negra
para desechos comunes
Recipiente para desechos
punzocortantes
Tacho de plástico con funda
para ropa.
2 bandejas de acero, una
para las compresas y otra
para el instrumental.
MEDIOS DE DESINFECCION DE QUIROFANOS
DESINFECCIÓN DE QUIRÓFANOS
Procedimiento antes Limpieza de Materiales a utilizar
de la limpieza quirófano
Limpieza profunda y general
El auxiliar de El personal que es el que se el suelo cada 24 horas
enfermería que circula encarga de realizar la
durante la cirugía es la Limpieza diaria de las
limpieza en quirófanos
encargada de realizar la lámparas quirúrgicas y sus
deben de estar formado por
limpieza del quirófano brazos, aparatos clínicos,
profesionales especializados
inmediatamente tubos y monitores.
en los servicios sanitarios y
terminado el proceso. Mobiliario, ruedas, manillas,
en la limpieza de un hospital.
puertas, parte inferior de las
Preparar el material a Todas las personas que paredes, superficies
utilizar. acceden a un quirófano para horizontales, aristas y
limpiarlo debe estar vestido recovecos.
con la ropa adecuada para
Después de cada
ello y que incluye: gorro,
intervención se debe limpiar
guantes, zapatos especiales y
el suelo, las salpicaduras, la
tejidos compuestos por
mesa instrumental, y
fibras especiales sintéticas
aparatos clínicos. Es decir,
que son tratadas
todos los elementos que
químicamente para evitar el
integran la zona estéril de un
transporte y el desarrollo de
quirófano.
bacterias.
Las rejillas de ventilación y
Cuando el personal de
climatización deberían
limpieza de quirófanos ha
desmontarse para ser
terminado su labor y tiene
limpiadas por completo cada
los residuos en bolsas
3 semanas.
específicas, éstas deben ser
depositadas en contenedores
específicos atendiendo a los
tipos de residuos que
contienen definidos por la
normativa vigente.
 CLASIFICACION DE LA HERIDA QUIRÍRGICA

• Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no

se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario. Las heridas se
Limpia cierran primariamente y si es necesario son drenadas con sistemas cerrados

• Heridas operatorias en las que se entra en el tracto respiratorio, alimentario o

Limpia- genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Contaminada

• Heridas abiertas, recientes o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la

técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se
Contaminada encuentra una inflamación aguda no purulenta.

• Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido desvitalizado y en las que

Sucia existe infecciones clínicasprevias o perforación de víscera hueca.

CURACION DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

Se define cura al conjunto de técnicas que se realizan en una herida, considerando la
misma desde la valoración y seguimiento, limpieza y aplicación de antisépticos hasta la
colocación del apósito y el posterior registro de las actividades.
Medidas Generales
• Al realizar la curación de las heridas quirúrgicas, se debe tomar precauciones,
entre la mas importante mantener la esterilidad para evitar la contaminación de la
herida.
• Las heridas deben expuestas el menor tiempo posible, usar guantes limpios y
estériles para cada cura y preparar el campo estéril de forma adecuada, ordenada,
no pasar sobre éste los apósitos contaminados y en caso de humedecerse con
alguna solución, pasar a considerarlo no estéril.
• En el caso de tener que realizar las curas de varias heridas no proceder a la retirada
simultánea de todos los apósitos sucios y en caso de haber una limpia y otra sucia,
primero curar la limpia y después la contaminada, cubriéndose siempre cada
herida con apósitos diferentes.
• La técnica más aséptica para la realización de curas es mediante el uso de bandejas
individuales que contengan el material necesario para cada paciente, algo poco
frecuente y que es sustituido por el uso de carros de curas, por lo que éstos deben
 estar siempre limpios, desinfectados y secos, bien organizados y con un perfecto
control del material que en él se dispone, en cuanto a empaquetado y sellado del
material estéril, tiempo transcurrido desde la apertura de antisépticos y pomadas
y demás fungibles que puedan llegar a convertirse en un medio de cultivo.
Los datos relevantes a la hora de valorar el estado y evolución de una herida quirúrgica
son:
1. Localización.
2. Antigüedad.
3. Tamaño.
4. Características de la herida:
o Tejido
o Exudado.
o Olor.
o Estado de la piel perilesional.
5. Dolor
6. Fase y tipo de cicatrización.
7. Signos de infección.
8. Limpieza:
o Solución.
o Procedimiento.
9. Tratamiento.
10. Frecuencia de revisiones.
Limpieza de la Herida
Se entiende por limpieza de la herida quirúrgica el uso de fluidos o soluciones no tóxicas
para el tejido con el objetivo de eliminar detritus, exudado, desechos metabólicos y tejido
necrótico poco adherido de la superficie de la misma.
La solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%) es la solución para la limpieza de
heridas preferidas debido a que es una solución isotónica y no interfiere con el proceso
de cicatrización normal, no daña los tejidos, no causa sensibilidad o alergias y no altera
la flora de la piel.
RESUMEN DE PAUTAS DE PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS INFECCIONES: ACTUALIZACIÓN DE 2014
POR EL INFECCIOSO SOCIEDAD DE ENFERMEDADES DE AMÉRICA
Esta guía nos ayuda a la toma de decisiones en las infecciones del sitio quirúrgico.
El manejo de la infecciones purulentas e infecciones de tejidos blandos se dividen en dos
grupos: purulentas y no purulentas necrotizante, erisipelas y celulitis.
Purulentas
Estas se dividen en tres grupos para ser tratados:
o Leves: Penicilina o cefalosporina o dicloxacilina o clindamicina.
o Moderadas: IV Penicilina o ceftriaxona o cefazolina o clindamicina
o Severas: inspección quirúrgica emergente/debridamiento.
Descartar procesos necróticos
Tto empírico: vancomicina plus
Piperacliclina/tazobactan
No purulentas: Forúnculos, ántrax y abscesos
Tto. Empírico: vancomicina o
o Leves: Incisión y drenaje daptomicina o Linezolid o televancina
o Moderada: Incisión y drenaje o ceftarolina
Cultivos y sensibilidad
Tto definido: Resistente meticilina al
o Severa: Incisión y drenaje
Staphylococcus aureus: observar el tto
Cultivos y sensibilidad
empírico

Tto. Empírico:
Trimetropin/sulfametoxazol o
doxiciclina.
Tto definido: Resistente meticilina al
Staphylococcus aureus:
Trimetropin/sulfametoxazol

Tratamiento adecuado para el impétigo y la Ectima

Es necesario realizar una tinción de gran y cultivos de pus o exudados para determinar
que patógeno esta causando la enfermedad.
Las bullas y el impétigo no ampolloso se utiliza tratamiento antimicrobiano tópico u oral,
siendo el más recomendado utilizar el tratamiento oral.
En el tratamiento se puede utilizar mupirocina o retapamulina dos veces al día por 5 días.
Tratamiento recomendado para la infecciones purulentas e infecciones del tejido
blando (Abscesos cutáneos, forúnculos, ántrax y quistes epidermoides inflamados)
Está recomendado hace tinción de gran y cultivos de pus y exudados, a excepción del
quiste epidermoide inflamado.
La incisión y el drenaje se lo pueden realizar en los abscesos, forúnculos, quiste
epidermoide inflamado y ántrax.
El tratamiento antibiótico debe ser basado ante la presencia o ausencia síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica como:
• Temperatura mayor a 38 C o menor a 36 C.
• Taquipnea mayor 24 respiraciones por minuto
• Taquicardia mayor a 90 latidos por minuto
• Conteo de las células blancas mayor a 12 000 o menor de 400
Se recomienda el antibiótico activo contra Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina para pacientes con carbuncos o abscesos que han fallado el tratamiento
antibiótico inicial o tienen defensas del huésped marcadamente dañadas o en pacientes
con SIRS e hipotensión.
Tratamiento recomendado para abscesos de piel recurrentes.
Un absceso recurrente se debe buscar la causa, como: quiste pilonidal, hidradenitis
supurativa o material extraño.
Debe ser drenado y cultivado tempranamente en el curso de la infección.
Después de haber obtenido el cultivo, iniciar con el tratamiento de 5 a 10 días con el
antibiótico activo contra el patógeno aislado.
Manejo de las infecciones del sitio quirúrgico
La retirada de puntos, más de la incisión y el drenaje se deben realizar para las infecciones
del sitio quirúrgico.
Terapia antimicrobiana sistémica adyuvante no está indicada de rutina, pero en
conjunción con incisión y drenaje puede ser beneficioso para las infecciones del sitio
quirúrgico asociados con una respuesta sistémica significativa, tales como el eritema y la
induración que se extiende mayor de 5 cm del borde de la herida, la temperatura mayor
a 38.5 ° C, frecuencia cardíaca mayor a 110 latidos / minuto, o de glóbulos blancos (WBC)
mayora 12 000/μL
Esta guía de práctica proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de
infecciones de piel y tejidos blandos en huéspedes sanos y equipos comprometidos de
todas las edades. Estas recomendaciones tienen una nueva importancia debido a un
aumento dramático en la frecuencia y severidad de las infecciones y la aparición de
resistencia a muchos de los agentes antimicrobianos.
En esta guía podemos encontrar lo que es apropiado para tratar las diferentes patologia
de la piel y tejidos blandos.
 RESUMEN DE COVID-19 Y CIRUGÍA
El covid-19 es la enfermedad causada por el sars-cov2.
Las cirugías que se deban realizar solamente deben ser las cirugías de emergencia, ya no
se pueden realizar cirugías electivas. Al momento que la cirugía ya esté aprobada, sea
cual sea la cirugía, este paciente debe obligatoriamente realizarse un tac de tórax, para
descartar que padezca el covid, si al paciente se le realizo una tac de abdomen, igualmente
debe realizarse una tac de tórax. Al estar en el quirófano se debe colocar correctamente,
se debe tomar el tiempo debido para poder colocarse el EPP correctamente, ya solamente
la correcta colocación de la mascarilla quirúrgica demora alrededor de 5 minutos.
REFLEXIÓN PERSONAL
Estamos viviendo una crisis para lo cual nadie ha estado preparado y que ha afectado a
bastantes personas sin importar su condición social, los médicos que ahora somos la
primera línea de defensa contra esta pandemia y debemos ser fuertes. Hay que protegerse
con todas las medidas necesarias para evitar que esta pandemia siga creciendo, y seguir
luchando hasta cuando esto por fin acabe.
Bibliografía
Águeda San Martín Loyola . (junio de 2014). Cura de Heridas quirurgicas. Protocolo de
Actuación. Memoria trabajo fin degrado en enfermería.
Charles B, Dana A, Timothy B, David D, John H, Jeffrey M, Raphael P. (2015).
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. México D:F: McGRAW-HILL.
Maholy F. (2011). Tecnoca de Limpieza del Quirófano. Loja, Loja, Ecuador.
María Fernanda J, John M, Gustavo Q, Carlos L, Julio N, Roosevelt F. (s.f.). Guía para
la prevención de la Infección del Sitio Operatorio. Guías de Manejo en Cirugía.