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Manejo y
patología.
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Objetivo docente
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Revisión del tema
El término abdomen agudo hace referencia al cuadro clínico caracterizado por dolor
abdominal intenso y de evolución inferior a una semana que requiere tratamiento médico
o quirúrgico urgente.
En mujeres en edad fértil, a las patologías abdominales habituales, hay que sumar las
patologías de origen ginecológico, sobre todo si el dolor es de localización pélvica.
En este trabajo realizamos una revisión de causas más frecuentes de dolor en piso
abdominal inferior en mujeres en edad fértil, haciendo distinción entre dos formas de
presentación clínica.
Teniendo en cunta que las mujeres en edad fertil constituyen un grupo poblacional
especialmente sensible a la radiación, fundamentalmente por la posibilidad de embarazo
inadvertido; la exploración inicial deberá ser la ecografía. El estudio ecográfico permitirá
realizar, en la mayor parte de los casos, el diagnóstico diferencial entre patología no
ginecológica y patología ginecológica. En aquellos casos en los que el estudio ecográfico
no sea concluyente es preferiblre realizar una TC abdominal con contraste iv.
Apendicitis aguda.
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Supone aproximadamente un tercio de las causas de abdomen agudo que se presentan
con dolor en FID.
El cuadro clínico típico comienza con un dolor transitorio en la región periumbilical que
posteriormente se desplaza hacia la FID y puede asociar signos de irritación peritoneal.
Ecografía:
TC:
Adenitis mesentérica.
Ecografía:
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Puede coexistir con inflamación de la mucosa del íleon terminal.
Enfermedades ileocecales.
Hace referencia a la inflamación, por diversas causas, del colon derecho y el ileón
terminal.
Ecografía:
TC:
Los síntomas más comunes son fiebre, dolor abdominal, metrorragia, dispauremia.
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Hallazgos avanzados. Colecciones pélvicas confluyentes con pérdida de la definición
de estructuras ginecológicas. Masas complejas multiloculadas (abscesos tuboováricos)
Fig. 4 on page 11 Fig. 5 on page 12
Torsión ovárica.
Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje. Este hecho compromete
el drenaje linfático y venoso, porvocando congestión y edema ovárico que ocasionan
una pérdida de la perfusión arterial, originando isquemia.
Suele aparecer durante la infancia y años fértiles. Puede aparecer en ovarios normales,
sobre todo en niñas o asociada a un quiste o masa ovárica.
Ecografía:
El estudio con Doppler-color puede mostrar la falta de flujo (En un 40 % de los casos
es normal)
TC y RM:
Ovario aumentado de tamaño con folículos periféricos, puede estar en una posición
anómala.
Posible masa ovárcica asociada (más frecuente el teratoma maduro) Fig. 7 on page
13
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Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Ecografía y TC:
Casos graves: Ovarios aumentados de tamaño (5-10 cm), con númerosos quístes que
pueden llegar a sustituir la mayor parte del ovario. Ascitis y derrame pleural asociados.
Fig. 8 on page 14
Quiste hemorrágico.
Hemorragia interna de un quiste funcional (quiste folicular y quiste de cuerpo lúteo, sobre
todo éste último) Más frecuente en los quistes del cuerpo lúteo.
Ecografía:
Los hallazgos pueden variar debido al aspecto ecográfico variable de la sangre, el cual
depende de la cantidad de hemorragia y del tiempo transcurrido.
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Embarazo ectópico.
Existen factores que aumentan el riesgo de embarazo ectópico como pueden ser
cualquier anomalía tubárica que impida el transito del cigoto, antecedentes de embarazo
tubárico, antecedentes quirúrgicos ginecológicos, EIP previa…
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Images for this section:
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Fig. 2: Enf. de Crohn. Se observa un engrosamiento del íleon terminal tanto en
la ecografía (flecha blanca) como en la TC (flecha roja). Además en la ecografía
observamos hiperemia de la pared del íleon terminal.
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Fig. 3: Enfermedad inflamatoria pélvica. La TC muestra engrosamiento endometrial
(punto) y una colección tubular y serpiginosa, que corresponde con hidrosalpinx
(flechas).
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Fig. 4: Enfermedad inflamatoria pélvica. La TC muestra engrosamiento endometrial
(punto), una colección tubular y serpiginosa, que corresponde con hidrosalpinx (flechas)
y una colección pélvica confluente que impide identificar el ovario derecho (absceso
tuboovárico) (cabeza de flecha).
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y una colección pélvica confluente que impide identificar ambos ovários (absceso
tuboovárico) (cabeza de flecha).
Fig. 6: Torsión ovárica. La ecografía muestra el aumento de tamaño del ovario derecho
(punto) con múltiples folículos en su periferia (flechas).
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Fig. 7: Torsión ovárica secundaria a teratoma. La RM muestra una masa ovárica en
el anejo derecho que presenta intensidad de señal compatible con grasa en todas las
secuencias, sugestiva de teratoma (punto). Además el anejo derecho se encuentra
reorientado, aumentado de tamaño, con múltiples folículos ováricos localizados en la
periferia (flecha).
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Fig. 8: Sd. de hiperestimulación ovárica. La ecografía muestra los ovarios aumentados
de tamaño (punto) con numerosos quistes de paredes finas. Ascitis asociada (flechas).
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Fig. 9: Quiste hemorrágico. Adyacente al útero (punto), en el anejo derecho identificamos
una formación quística compleja (flechas). Observamos como el material de mayor
ecogenicidad se sitúa en la parte más declive del mismo (corresponde con el coágulo
hemático, lo cual nos indica tiempo de evolución)
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Conclusiones
Como norma general, ante un cuadro de abdomen agudo en una mujer en edad fértil,
utilizamos en primer lugar valoración ecográfica transabdominal o endovaginal en base
a la sospecha clínca. La TC es útil en caso de sospecha de enfermedad inflamatoria
pélvica, EII, abscesos pélvicos y complicaciones postparto.
BIBLIOGRAFÍA:
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