Sunteți pe pagina 1din 143

Infecții

oro-maxilo-faciale
Factorii cauzali incriminaţi în procesele
supurative OMF
n Leziuni dento-parodontale
n carii
n parodontopatii marginale
n complicaţii ale diferitelor tratamente stomatologice
n Accidente de erupţie dentară
n ale dinţilor temporari
n ale dinţilor permanenţi
n Traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise în cavitatea
orală
n Litiaza salivară (forma de abces salivar)
n Corpii străini pătrunşi accidental prin mucoasă sau tegumente
în părţile moi
n Complicaţiile anesteziei loco-regionale prin puncţii septice
n abcese pterigo-max. la anestezia la tuberozitatea maxilară
n abcese pterigo-mand. la anestezia la Spix
Flora microbiană în infecţiile odontogene
n Mixtă (aerob-anaerobă)
n Polimorfă ( 5-8 specii)
n Practic niciodată o singură specie izolată
n Nespecifică
Doar aerobi
5%
Doar anaerobi
35%

Floră mixtă
60%
Extinderea infecţiilor OMF
n transosos
n prin continuitate
n peretele alveolar → spaţiile perimaxilare → lojile
superficiale sau profunde
n pe cale limfatică
n vase limfatice → ganglionii limfatici ce drenează teritoriul
oro-maxilo-facial
n pe cale venoasă
n anastomoze venoase → tromboflebita sinusului cavernos
n mecanism direct
n puncţii septice, plăgi, fracturi deschise în cavitatea orală
Extinderea infecţiilor OMF

Infecţia difuzează egal în toate direcţiile, dar


preferenţial pe liniile de minimă rezistenţă

Spaţiile fasciale
Extinderea infecţiilor odontogene

Propagarea infecţiilor odontogene depinde de:


n grosimea osului alveolar
n raportul dintre locul în care osul a fost perforat şi
inserţiile musculare pe maxilar sau pe mandibulă
Dintele Locul unde Raportul Muşchiul Localizarea
implicat este perforat perforaţiei cu implicat
osul inserţiile
musculare
Maxilar
Incisivul Vestibular inferior Orbic. gurii Vestibul
central
Incisivul Vestibular inferior Orbic. gurii Vestibul
lateral (palatinal) - - (palatinal)
Caninul Vestibular inferior Ridicătorul Vestibul
unghiului gurii
Vestibular inferior Ridicătorul Spaţiul canin
unghiului gurii
Premolarii Vestibular inferior Buccinator Vestibul
Molarii Vestibular inferior Buccinator Vestibul
Vestibular superior Buccinator Spaţiul bucal
(palatinal) - - (palatinal)
Dintele Locul unde Raportul Muşchiul Localizarea
implicat este perforat perforaţiei cu implicat
osul inserţiile
musculare
Mandibula
Incisivii Vestibular superior Mental Vestibul-

Caninul Vestibular superior Coborâtorul Vestibul-


unghiului gurii
Premolarii Vestibular superior Buccinator Vestibul-
Molarul 1 Vestibular superior Buccinator Vestibul-
Vestibular inferior Buccinator Spaţiul bucal
Lingual superior Milohioidian Spaţiul
sublingual
Molarul 2 Vestibular superior Buccinator Vestibul-
Vestibular inferior Buccinator Spaţiul bucal
Lingual superior Milohioidian Spaţiul
Lingual inferior Milohioidian sublingual
Spaţiul
submandibular
Molarul 3 Lingual inferior Milohioidian Spaţiul
submandibular
Forme anatomo-patologice ale
proceselor supurative OMF
Inflamaţie + puroi =
n Celulita acută
infecţie
n Celulita cronică
n Abcesul CALOR

n Flegmonul
RUBOR DOLOR

I
FUNCTIO
TUMOR
LAESA
Celulita acută
n primul stadiu al inflamaţiei
n stadiu presupurativ, reversibil

Anatomie patologică
n exsudat seros fără fibrină, bogat în albumină → edemul inflamator
n infiltrat leucocitar, dilataţie capilară
n distrugerea matricei proteice
n invazia spaţiilor fasciale
Celulita acută
Semne clinice
n tumefacţie dureroasă
n distensia părţilor moi
n congestie locală
n edem inflamator difuz → extindere
în părţile moi, separând ţesutul
conjunctiv si fibrele musculare
n stare generală moderat alterată
Tratament de urgenţă
n drenaj endodontic al dintelui cauzal
n antibioterapie
n analgetice şi AINS
n prişnitz rece
Atitudinea faţă de factorul cauzal
n conservatoare
n radicală: extracţie
Celulita cronică
Anatomie patologică
n în infiltratul inflamator predomină:
n congestia capilară
n hemoragiile difuze
n cantitate redusă de puroi
n proces delimitat printr-o “falsă membrană” (barieră intratisulară)
Semne clinice
n prezenţa infiltratului ce nu modifică tegumentele (diferit de celulita
acută)
n jenă dureroasă
n uneori, prezenţa unui cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal
n stare generală discret alterată
Tratament de urgenţă
n aceleaşi etape parcurse la celulita acută, dar fără incizie
Abcesul
Anatomie patologică
n Supuraţie circumscrisă, sub
forma unei colecţii cu conţinut
purulent (infiltrare de PMN,
limfocite)
Semne clinice
n tumefacţie dureroasă a părţilor
moi perimaxilare
n mucoasa sau tegumentele sunt La nivel cutanat
congestive, în tensiune, la
nivelul dintelui cauzal La nivelul mucoasei
n la palpare – senzaţia de
fluctuenţă
n starea generală este alterată
Abcesul
Tratament de urgenţă
Tratament chirurgical
n incizie
n drenaj
n spălături antiseptice

Tratament medical
n antibioterapie
n analgetice şi AINS

Atitudinea faţă de factorul cauzal


n radicală: extracţie
Flegmonul
n Forma difuză a proceselor supurative
Anatomie patologică
n absenţa colecţiilor limitate
n tromboza septică vasculară
n necroza cu apariţia bulelor
gazoase
Semne clinice
n tumefacţie difuză de duritate
lemnoasă
n tegumente şi mucoase destinse,
cianotice, fără aspect inflamator
n stare generală alterată cu aspect
septico-toxic
Flegmonul
Tratament de urgenţă
Tratament chirurgical
n incizie cu deschiderea largă a colecţiei
n drenaj – pentru fiecare lojă – 2 tuburi
n spălături antiseptice

Tratament medical
n antibioterapie
Tratament de susţinere:
n cardiotonice
n reechilibrare hidro-electrolitică
n oxigenoterapie
n vitaminoterapie
Clasificarea proceselor supurative
nespecifice ale părţilor moi OMF

n Abcese periosoase
n Supuraţii ale spaţiilor fasciale
n Supuraţii cu alte localizări
n Supuraţii difuze
n Adenite supurate
n Fistule cronice
Abcese periosoase

Forme anatomo-clinice în funcţie de localizare:


n abcesul vestibular
n abcesul palatinal

n abcesul perimandibular extern

a r ”
ent
s d
c e
“ ab
N u
Abcesul vestibular
Etiopatogenie
n leziuni dentoparodontale: gangrene complicate
n chisturi radiculare suprainfectate
Manifestări clinice
n durerea este spontană sau provocată, exacerbată de palpare
n cedează la antialgice obişnuite
n mucoasa vestibulară este congestionată, edemaţiată, hiperemică
n şanţul vestibular este ocupat aproape în totalitate de tumefacţie ce
prezintă maximul de bombare la nivelul dintelui cauzal
n fluctuenţă la palpare
n trismus – în localizările posterioare
Abcesul vestibular
Tratament de urgenţă
n Incizie pe cale orală
n Drenaj
n Spălături antiseptice

n Antibioterapie, AINS
Atitudinea faţă de dintele cauzal
Abcesul palatinal
Etiopatogenie
n leziuni periapicale ale dinţilor
maxilari: IC, IL, PM, M
Aspecte clinice
n colecţia se delimitează şi de
obicei nu depăşeşte linia
mediană
Diagnostic diferenţial
n tumori maligne de maxilar
n tumori benigne (ex. angioame)
n chistul maxilar suprainfectat
n goma luetică în perioada de
ramolire
u !
a n
A ş
u !
a n
A ş
Abcesul palatinal
Tratament de urgenţă
n Incizie pe cale orală
n Drenaj
n Spălături antiseptice

n Antibioterapie, AINS
Atitudinea faţă de dintele cauzal
Abcesul perimandibular extern
(în semilună, peribazilar)
Etiopatogenie
n afecţiuni periapicale ale premolarilor şi molarilor inferiori
Manifestări clinice
Cervico-facial
n durere
n tumefacţie difuză geniană inferioară şi peribazilară (coafează marginea
bazilară)
n tegumentele acoperitoare congestionate, lucioase, destinse, cu net
aspect inflamator
n consistenţa este dură în faza de celulita şi de fluctuenţă în faza de
colecţie constituită (abces)
n trismus (în localizările posterioare)
Oral
n împăstare la nivelul dintelui cauzal, uneori fluctuenţă
n congestie
Stare generală alterată
Abcesul perimandibular extern
(în semilună, peribazilar)
Tratament de urgenţă
n Incizie cutanată şi/sau orală
n Drenaj

n Spălături antiseptice

n Antibioterapie, AINS
Extracţia dintelui cauzal
Supuraţii ale spaţiilor fasciale
Spaţii fasciale implicate în difuzarea infecţiilor odontogene
Spatii fasciale Spatii fasciale Spatii fasciale
mandibulare primare maxilare primare secundare
Submandibular Canin Pterigo-mandibular
Sublingual Bucal Temporal superficial
şi profund
Submental Infratemporal Laterofaringian,
retrofaringian,
prevertebral
Bucal
Maseterin
Supuraţii ale spaţiilor fasciale
Spaţii fasciale implicate în difuzarea infecţiilor odontogene

Spatii fasciale mandibulare primare

Submandibular
Sublingual
Submental
Bucal
Maseterin
Loja submandibulară
Delimitare Conţinut
n Superior: muşchiul n gl. submandibulară
milohioidian n limfonoduli (5 grupe)
n Inferior: hioidul n vase faciale
n Anterior: pântecele anterior al n n.lingual şi ggl. parasimpatic
digastricului submandibular
n Posterior: pântecele posterior n n. XII (hipoglos)
al digastricului n v. linguală
n Medial: mm. milohioidian şi
n ţesut conjunctiv lax
hioglos
n Lateral: tegument, ţesut
celular subcutanat

Porţiunea postero-
superioară: “recessus”
Abcesul lojei submandibulare
Etiopatogenie
n procese septice cu punct de plecare M inf.
n litiaza supurată submandibulară
n adenite supurate submandibulare
Abcesul lojei submandibulare
Manifestări clinice
Stare generală alterată
Cervico-facial
n durere
n tumefacţie în treimea distală a
corpului mandibular, făcând
corp comun cu acesta, extinsă:
n inferior până la nivelul osului
hioid
n posterior până la nivelul
marginii anterioare a
muşchiului SCM
n anterior spre regiunea
submentală
n tegumente congestive, destinse
n fluctuenţă la palpare - în stadii
avansate
n trismus (m. pterig. med.)
Abcesul lojei submandibulare
Manifestări clinice Posibilităţi de extensie:
Oral
n spaţiul parafaringian
n tumefacţie in treimea distală a
corpului mandibular pe faţa n spaţiul pterigomandibular
linguală n spaţiul temporal profund
n împăstare / fluctuenţă
n loja sublinguală
n tulburări funcţionale
(deglutiţie, masticaţie, fonaţie) n loja submentală
n regiunea geniană (prin
hiatusul fascial al vaselor
faciale)
n trigonul carotic (de-a lungul
venei faciale)
Abcesul lojei submandibulare
Diagnostic diferenţial
n adenita acută submandibulară
n debut nodular
n osul nu este deperiostat la palparea intraoperatorie prin abord
cutanat
n submaxilita acută
n abcesul perimandibular extern
n tumefacţia coafează marginea bazilară şi nu e situată numai în
treimea distală decât în cazul în care factorul cauzal este M3 inf.
n actinomicoza
n tegumente “în stropitoare” + identificare ag. cauzal
n adenopatii specifice
n TBC, lues, mononucleoză infecţioasă
n de regulă polimicroadenopatii, fără caracter inflamator
n adenopatii metastatice din nivelul Ib
u !
a n
A ş
Abcesul lojei submandibulare
Tratament de urgenţă
Abordul oral: când supuraţia evoluează strict în recessus
n Incizie în recesus, în şanţul mandibulolingual
n Drenaj cu lamă de cauciuc
n va depăşi cu 1,5 mm suprafata ocluzală a molarilor
n Spălături antiseptice
n Dacă supuraţia nu se remite după incizia pe cale orală →
abord cutanat
Abcesul lojei submandibulare
Tratament de urgenţă
Abordul cutanat:
n Incizie
n la 2 cm înăuntru şi sub
marginea bazilară
n se secţionează tegumentul,
platysma şi FCS
n se pătrunde cu o pensă Pean
curbă şi boantă pe faţa
internă a bazilarei
mandibulei, cu braţele
strânse, apoi se desface şi se
retrage
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen
fixate la tegument
n Spălături antiseptice

n Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
nu!
şa
A
da!
a

Loja sublinguală
n Situată în partea anterioară a Conţinut
planşeului bucal, deasupra m. n gl. sublinguală
milohioidian n canal Warthon
Delimitare n nervul şi vasele linguale
n Superior: mucoasa sublinguală n nervul XII
n Inferior: muşchiul n mm. limbii
milohioidian n ţesut conjunctiv lax
Anterior: faţa internă a arcului
mentonier
n Posterior: hioidul
n Medial: muşchii genioglos şi
geniohioidian
n Lateral: faţa internă a corpului
mandibular
Abcesul lojei sublinguale
Etiopatogenie
n litiaza canalului Wharton
n puncţii septice
n corpi străini pătrunşi accidental la nivelul planşeului bucal
n difuzare din lojile învecinate (SM, SL opusă)
n procese septice ale dinţilor frontali inferiori, premolari, M1 (radacina M)
Abcesul lojei sublinguale
Manifestări clinice
Stare generală alterată, septică Oral
n febră, inapetenţă, insomnii n debut congestiv cu tumefacţia

Cervico-facial mucoasei hemiplanşeului până


la linia mediană
n discretă deformare a regiunii
n în perioada de stare: mucoasa
submentoniere
tumefiată, congestivă, în
n debut: consistenţă fermă
tensiune şi cu aspect
n faza de abces constituit: caracteristic de “creastă de
fluctuenţă cocoş”
n mişcările limbii dureroase n creasta linguală proeminentă
cu depozite de fibrină, pe
versanţii int. şi ext.
n limba împinsă spre partea
sănătoasă
n tulburări funcţionale majore
n odinofagie, disfagie, disfonie
Abcesul lojei sublinguale
Posibilităţi de extensie:
n loja sublinguală opusă
n loja submandibulară
n loja submentonieră
n spaţiul laterofaringian

Flegmon difuz al planşeului bucal


Abcesul lojei sublinguale
Diagnostic diferenţial
n flegmonul difuz al planşeului bucal
n creastă de cocoş bilateral
n tegumente fără aspect inflamator, dure, lemnoase
n stare generală toxico-septică
n abcesul lojei submandibulare
n evoluţie cutanată în treimea distală a corpului
n nu prezintă creasta de cocoş
n warthonita şi periwarthonita
n puroi la presiunea pe glandă
n orificiul de deschidere Warthon congestiv
n tumori chistice de planşeu bucal: ranula, chistul dermoid
n fără semne inflamatorii, evoluţie îndelungată
Abcesul lojei sublinguale
Tratament de urgenţă
Abordul cutanat:
n Incizie
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen fixate la tegument
n Spălături antiseptice

Abordul oral: rar, pentru colecţii superficiale, bine delimitate


n Incizie
n Drenaj
n Spălături antiseptice

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Loja submentonieră
Delimitare Conţinut
n Superior: muşchiul n vasele submentale
milohioidian n ganglioni limfatici
n Inferior: FCS, platysma n ţesut conjunctiv lax
n Posterior: osul hioid
n Lateral: pântecele anterior al
digastricului
Abcesul lojei submentoniere

Etiopatogenie
n supuraţii din lojile submandibulară sau sublinguală
n focare septice ale dinţilor frontali inferiori
n piodermite tegumentare labio-mentoniere
Abcesul lojei submentoniere
Manifestări clinice
Stare generală alterată
Cervico-facial
n împăstare difuză

n tegumente destinse,
congestionate, hiperemice
n trismus absent

Oral
n nu există semne de supuraţie
Abcesul lojei submentoniere
Diagnostic diferenţial
n adenite supurate
n piodermite tegumentare cu localizare labio-mentonieră
n tumori de arc mentonier suprainfectate
n adenopatii metastatice din nivelul Ia
Abcesul lojei submentoniere
Tratament
Abord cutanat
n Incizie
n Drenaj cu 2 tuburi politen
n Irigaţii antiseptice

n Antibioterapie, AINS
Suprimarea factorului cauzal
Spaţiul bucal
Delimitare Conţinut
n a. şi v. facială
n superior: osul zigomatic n n. facial
n inferior: bazilara n ductul Stenon
mandibulei n corpul adipos al obrazului
n anterior: modiolus
n posterior: maseter
n medial: m. buccinator
n lateral: tegument, ţesut
celular subcutanat
Abcesul spaţiului bucal
Etiopatogenie
n procese septice M sau PM inf. şi sup.
n pericoronarita supurată a M3 inf.
n corpi străini pătrunşi accidental la nivelul regiunii geniene
n litiaza canalului Stenon
Abcesul spaţiului bucal

Abces Abces
genian paramandibular
Abcesul genian
Manifestări clinice
Cervico-facial
n tumefacţie sub arcul zigomatic şi deasupra marginii inferioare a
mandibulei, de la marginea anterioară a maseterului la comisura bucală
n arcul zigomatic şi bazilara mandibulei pot fi palpate
n consistenţă păstoasă / fluctuenţă
n dureroasă la presiune
n extindere in regiunea infraorbitală, pleoapa inferioară
n tegumentele iniţial uşor congestionate dar încă mobile
n culoare violacee, fixare
n stadii avansate: superficializare prin străbaterea musculaturii mimicii →
abces subcutan
Oral: uneori cu evoluţie la acest nivel
n mucoasa tumefiată şi congestionată
n fluctuentă în zona centrală
n asociere cu abces submucos => simptomatologie caracteristică la nivel
vestibular
Abcesul paramandibular
Manifestări clinice
n tumefacţie plasată mai decliv, extinsă şi la buza inferioară
n edem colateral extins inferior, depăşind marginea bazilară a mandibulei
n bazilara poate fi palpată
Abcesul paramandibular
Manifestări clinice
n uneori colecţie limitată (denumită în trecut “abces migrator al
obrazului”) – M3inf
Abcesul spaţiului bucal
Diagnostic diferenţial
n flegmon hemifacial
n adenite geniene supurate
n colecţii limitate, cu debut nodular
n chist sebaceu suprainfectat
n tumori maligne ale obrazului
n angioame şi limfangioame
n lipoame
Abcesul spaţiului bucal
Tratament de urgenţă
Abordul cutanat:
n Incizie
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen fixate la tegument
n Spălături antiseptice
Abordul oral: pentru colecţii superficiale sub mucoasa jugală
n Incizie
n Drenaj
n Spălături antiseptice

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Regiunea maseterină
Delimitare Conţinut
n superior: arcul zigomatic n muşchiul maseter si fascia sa
n Inferior: bazilara mandibulei n ramuri din nervul facial (VII)
n Anterior: fascia parotideo- n artera transversă a feţei
maseterină n partea superficiala a gl.
n Posterior: parotida parotide, canalul Stenon
n Medial: ramul mandibulei n Loja maseterina este situata intre
n Lateral: m. maseter fascia maseterina si ramul
mandibulei
Abcesul maseterin
Etiopatogenie
n fenomene supurative cu punct de plecare M3 inf.
n complicaţii determinate de procese de osteomielită ale ramului
mandibular
n supuraţii ale spaţiului retromaxilar pot difuza prin incizura mandibulei
în spaţiul maseterin;
n procese supurative perimandibulare sau geniene (rar)
Abcesul maseterin
Manifestări clinice
Cervico-facial
n tumefacţie de la unghiul mandibulei la arcada temporo-zigomatică

n tegumente lucioase, destinse, congestive

n edem de vecinătate

n trismus accentuat

n palpare foarte dureroasă

Oral: uneori bombare interarcadică


Abcesul maseterin
Diagnostic diferenţial
n Abcesul obrazului
n Adenite supurate pretragiene
n Parotidite acute supurate
n împăstare dureroasă, difuză a glandei
n secreţie purulentă la nivelul canalului Stenon
n Abcesul parotidian
n la presiunea pe glandă, apare puroi la nivelul canalului Stenon
n Osteomielite ale ramului
n îngroşare ram
n tegumente difuz infiltrate, fără semne inflamatorii iniţial
Abcesul maseterin
Tratament de urgenţă
Abordul cutanat:
n Incizie
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen fixate la tegument
n Spălături antiseptice
Abordul oral:
n Incizie
n Drenaj
n Spălături antiseptice

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Supuraţii ale spaţiilor fasciale
Spaţii fasciale implicate în difuzarea infecţiilor odontogene

Spatii fasciale maxilare primare

Canin
Bucal
Infratemporal
Spaţiul canin
Delimitare Conţinut
n superior: originea m. ridicător n n. infraorbital
al buzei sup. n a. şi v. angulară
n inferior: m. orbicular al gurii n comunică prin vena oftalmică
n anterior: tegument, ţesut cu sinusul cavernos →
subcutanat; tromboflebita de sinus
cavernos
n posterior: osul maxilar
n medial: m. ridicător al aripii
nasului si buzei superioare
n lateral: m. zigomatic mare
Abcesul spaţiului canin
Etiopatogenie
n Procese septice de la C sup – singurul dinte care are rădăcina suficient
de lungă pentru ca eroziunea osoasă să se producă prin osul alveolar,
superior de muşchii mimicii
n rar de la PM1 sup
Mecanism:
n Infecţia erodează superior de originea muşchiului ridicător al unghiului
gurii şi inferior de cea a muşchiului ridicător al buzei superioare
Abcesul spaţiului canin
Manifestări clinice
Cervico-facial
n tumefacţie dureroasă infraorbitară
n extindere la nivelul aripii nazale, pleoapei inferioare, buzei superioare
n sanţ nazo-labial şters
n tegumentul acoperitor congestionat
n tromboflebita venei angulare: palparea unui cordon ferm şi dureros ce
se extinde spre unghiul intern al ochiului

Oral
n vestibul bucal deformat prin bombarea orala a supuraţiei
n nemodificat în cazul în care supuraţia evoluează deasupra inserţiei
muşchiului ridicător al buzei superioare
Abcesul spaţiului canin
Tratament de urgenţă
Abord oral
n Incizie
n Drenaj
n Spălături antiseptice

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Spaţiul infratemporal
Delimitare Conţinut
n Superior: baza craniului n Artera maxilara si ramurile ei
n Lateral: ramul mandibulei, n Plexul venos pterigoidian
tendonul m. temporal n Plexul venos al gaurii rotunde
n Medial: mm. pterigoidieni n Nervul mandibular
n Inferior: capul inferior al m. n Ganglionul otic
pterigoidian lateral
n Anterior: maxilarul
n Comunică superior cu
spaţiul temporal profund
Abcesul spaţiului infratemporal
Etiopatogenie
n puncţia septică pentru anestezii tronculare periferice “la tuberozitate”
n puncţia septică sinuzală
n procese septice dentare M3 sup, osoase, sinuzale
n extinderea supuraţiei din lojile învecinate
Spaţiul infratemporal
Manifestări clinice
Debut: Faza de stare
Stare generală alterată (febră, n tumefacţie geniană (relieful

frison) arcadei zigomatice inversat)


Cervico-facial n edem palpebral - chemozis

n durere cu caracter n exoftalmie moderată

nevralgiform n tulburari funcţionale

n trismus n jenă dureroasă în masticaţie,

n deformarea reg. temporale deglutiţie


n edem genian discret

Oral:
n infiltrat dureros perituberozitar
de-a lungul ramului ascendent
Abcesul spaţiului infratemporal
Diagnostic diferenţial
n tumori de fosă infratemporală
n nevralgie de trigemen
Abcesul spaţiului infratemporal
Tratament de urgenţă
Abordul cutanat:
n Incizie submandibulară, incizii sub- şi suprazigomatice
n Drenaj cu 2 tuburi politen prin fiecare incizie
n Spălături antiseptice
Abordul oral:
n incizie perituberozitară
± incizie pterigomandibulară
Calea mixtă (asocierea acestora)

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Supuraţii ale spaţiilor fasciale
Spaţii fasciale implicate în difuzarea infecţiilor odontogene

Spatii fasciale secundare

Pterigo-mandibular
Temporal superficial şi profund
Laterofaringian, retrofaringian, prevertebral
Spaţiul pterigo-mandibular
Delimitare n Anterior: rafeul pterigo-
mandibular
n Superior: muşchiul
pterigoidian lateral n Posterior: parotida
n Inferior: chinga pterigo- n Medial: muşchiul pterigoidian
maseterină medial
n Lateral: ramul mandibulei
Abcesul spaţiului pterigo-mandibular
n supuraţie plasată între muşchiul pterigoidian medial şi ramul
mandibular
Etiopatogenie
n procese septice de la molarul de minte superior sau inferior
n injectitele postanestezice, suprainfectarea unui hematom postanestezic
n însămânţare secundară unei supuraţii retromaxilare
Abcesul spaţiului pterigo-mandibular
Manifestări clinice
Cervico-facial
n tumefacţie puţin vizibilă la examenul cervico-facial

n edem colateral

n sensibilitate la palparea regiunii retromandibulare


şi submandibulare
Oral
n trismus → examinare dificilă
n disfagie
Abcesul spaţiului pterigo-mandibular
Tratament de urgenţă
Tratament chirurgical
Abord cutanat:
n Incizie cutanată submandibulară
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen fixate la tegument
n Spălături antiseptice

Abord oral
Tratament medical: antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Spaţiul laterofaringian
Delimitare Conţinut
n compartiment prestilian
n Superior: baza craniului
n prelungirea faringiană a
n Inferior: osul hioid glandei parotide
Anterior: rafeul n compartiment retrostilian
pterigomandibular n a. carotida internă
n Posterior: teaca carotică n v. jugulară internă
n ggl. simpatic cervical superior
n Medial: muşchiul
n nervii cranieni IX, X, XI, XII
constrictor superior al
faringelui
n Lateral: muşchiul
pterigoidian medial
Abcesul spaţiului laterofaringian
Etiopatogenie
n Cauză ORL
n supuraţii amigdaliene

n Cauză OMF
n accidente de erupţie M3 inferior
n procese septice dentare (M3 inferior)
n extensie din lojile învecinate
Abcesul spaţiului laterofaringian
Manifestări clinice
Compartimentul prestilian Compartimentul retrostilian
n febră n stare toxico-septică

n trismus n dispnee

n tumefacţie subangulo- n trismus redus

mandibulară n hipoacuzie (blocarea tubei

n bombarea peretelui faringian Eustachio)


n odinofagie n disfonie (presiune pe nervul
laringeu recurent)
n sindrom HORNER:
enoftalmie, mioză, ptoză
palpebrală (interesare simpatic
cervical)
Abcesul spaţiului laterofaringian
Tratament de urgenţă
Abord oral: proces superficial în laterofaringe
n Incizie
n Drenaj
n Spălături antiseptice
Abord cutanat (rar):
n Incizie periangulo-mandibulara de 5-6 cm
n Drenaj cu 1-2 tuburi politen fixate la tegument
n Spălături antiseptice

Antibioterapie, AINS
Îndepărtarea factorului cauzal
Supuraţii difuze OMF

n Flegmonul difuz al planşeului bucal (angina


Ludwig)

n Flegmonul difuz hemifacial


Flegmonul difuz al planşeului bucal
(angina Ludwig)
Supuraţia difuză interesează Etiopatogenie
următoarele structuri: n Primar: procese septice
n Loja sublinguală bilateral dentare sau parodontale
n Loja submandibulară bilateral n Evoluţia nefavorabilă a unui
n Loja submentonieră abces al uneia dintre lojele
respective
n Spaţiul laterofaringian bilateral
n în special loja sublinguală
n Parenchimul lingual
Flegmonul difuz al planşeului bucal
Manifestări clinice
n debut la nivelul lojei sublinguale Stare generală toxico-septică
n se extinde submentonier, submand n adinamie/agitaţie
Cervico-facial n facies cianotic
n edem difuz “în pelerină”
n discordanţă puls /
n tegumente marmorate, cu flictene, temperatură
care se sfacelizează
n dispnee mecanică / toxică
n duritate lemnoasă
bulbară
n crepitaţii gazoase
Oral Examene de laborator
n plica sublinguală în „creastă de n oligurie, albuminurie,
cocoş” bilateral cilindrurie, glicozurie
n mucoasă violacee, cu false n anemie
membrane n devierea formulei Arneth spre
n macroglosie cu amprente dentare stânga
Tulburari funcţionale
n trismus
n disfagie
n dificultăţi de respiraţie
n sialoree
Flegmonul difuz al planşeului bucal
Tratament de urgenţă
Tratament chirurgical
n Incizie arcuată de la unghi la unghi mandibular
n Se deschid lojile: submandibulară, submentonieră, sublinguală şi latero-
faringiană
n Drenaj cu câte 2 tuburi politen pentru fiecare lojă
Tratament medical
n Antibioterapie pentru infecţii severe – combinaţii de antibiotice
n AINS
Tratament de susţinere:
n cardiotonice
n reechilibrare hidro-electrolitică
n oxigenoterapie
n vitaminoterapie

Îndepărtarea factorului cauzal


u !
a n

u !
a n
A ş
u !
a n
A ş
Flegmonul difuz al planşeului bucal

Evoluţie favorabilă
n apariţia puroiului
n apariţia febrei
n dispariţia semnelor toxico-septice
Evoluţie nefavorabilă → fasciită necrozantă
Flegmonul difuz hemifacial
Supuraţia difuză interesează Etiopatogenie
următoarele structuri: n Primar: procese septice
n Spaţiul genian dentare sau parodontale
n Loja submandibulară n Evoluţia nefavorabilă a unui
n Loja submentonieră abces al uneia dintre lojele
respective
n Spaţiul laterofaringian
n în special spaţiul genian
n Loja infratemporală
n Furuncule faciale
Flegmonul difuz hemifacial
Manifestări clinice
Cervico-facial Stare generală toxico-septică
n debut în spaţiul genian sau loja n adinamie/agitaţie
submandibulară n facies cianotic
n tumefacţie voluminoasă n discordanţă puls / temperatură
hemifacială n dispnee mecanică/ toxică bulbară
n caracter edematos Examene de laborator
n extensie palpebrală n oligurie, albuminurie, cilindrurie,
n reliefuri osoase şterse glicozurie
n tegumente alb-violacee, cianotice n anemie
n duritate lemnoasă n devierea formulei Arneth spre
n crepitaţii gazoase stânga
Oral
n trismus
n mucoasa jugală violacee, cu false
membrane, cu amprente dentare
Tulburari funcţionale
n disfagie
n dificultăţi de respiraţie
n sialoree
Flegmonul difuz hemifacial
Tratament de urgenţă
Tratament chirurgical
Incizii:
n submandibulare
n suprazigomatice
n temporale
n periorbitale
n Incizii în vestibulul superior şi inferior, perituberozitar şi de-a lungul
ramului mand
Drenaj cu câte 2 tuburi politen pentru fiecare lojă
Tratament medical
n Acelaşi ca pentru flegmonul de planşeu bucal

Îndepărtarea factorului cauzal


u !
a n

Limfadenite
inflamatorii
nespecifice
Limfadenite inflamatorii nespecifice
Etiologie
n supuraţii dentoparodontale
n gingivo-stomatite

n procese inflamatorii amigdaliene

n inflamaţii tegumentare
Limfadenite inflamatorii nespecifice
Forme anatomo-patologice:
Adenite acute
Congestivă
• ganglion mobil, sensibil, mărit de volum
• reacţie de periadenită moderată
Supurată
• ganglion ramolit
• reacţie de periadenită
Adenite cronice
• cu reacţie moderată de periadenită
Limfadenite inflamatorii
nespecifice
Simptomatologie
n debut nodular
• gangl. elastic, mobil,
usor sensibil
• tegumente de aspect
normal
Limfadenite inflamatorii nespecifice
Simptomatologie
§ faza de stare
§ durere spontană şi la palpare
§ reacţie de periadenită
§ alterarea stării generale
§ se poate extinde în lojă

§ faza cronică
• nodul de consistenţă fermădură, mobil, nedureros
Limfadenite inflamatorii
nespecifice
Tratament
1. Adenite acute
• faza congestivă:
• antibiotice, vitamino-terapie, prisnitz
• suprimarea factorului cauzal
• faza de supuraţie:
• incizie şi drenaj
• suprimarea factorului cauzal
2. Adenite cronice
• vaccin polimicrobian, agenti fizici
• suprimarea cauzei
Adenita acută geniană
Semne clinice
n tumefacţie geniană
n periadenita intensă
n la palpare-cordon de limfangită
n se superficializează în evoluţie
Diagnostic diferenţial
n Abcesul spaţiului bucal
Adenita acută submandibulară
Semne clinice
n tegumente destinse, congestive
n trismus uşor sau absent
n disfagie, dificultăţi în masticaţie
Diagnostic diferenţial
n abcesul lojii submandibulare
n submaxilita acută
Adenita acută parotidiană
Forme clinice
1. Pretragian
• nodul mobil care apoi se fixează
Diagnostic diferenţial:
• tumori parotidiene sau tegumentare
• supuraţii ATM
2. Intraparotidian
Diagnostic diferenţial:
• parotidita acută
• abces de lojă parotidiană
• adenopatii metastatice
Adenita acută parotidiană
3. Periangulomandibulară
Etiologie
n pericoronarita M3 inferior
Clinic
n tumefacţie retroangulo-mandibulară ce face
corp comun cu osul
n torticolis moderat
n trismus
n disfagie
Diagnostic diferenţial

n abces laterofaringian
n abces de lojă submandibulară
n tumori maligne latero-cervicale
Adenita acută jugulo-carotidiană
Forme clinice
Etiologie:
n amigdaliană
Semne clinice:
n tumefacţie în 1/3 medie a SCM
n torticolis accentuat
Dg. diferenţial:
n procese limfonodulare sistemice
n chist branhial latero-cervical
n tumori de glomus carotic
n supuraţiile spaţiului latero-faringian
Adenite cronice
Semne clinice
n consistenţă fermă
n ganglioni mobili
n fără reacţie de periadenită
n nedureroşi
n stare generală uşor alterată
Adenite cronice
Diagnostic diferenţial
n adenita TBC
n adenopatii luetice
n mononucleoza infecţioasă
n limforeticuloza benignă de inoculare
n adenopatia din toxoplasmoză
n boala Besnier-Boek-Schaumann
n leucoze
n tumori maligne primare ale limfonodulilor
n boala Hodgkin
n adenopatia metastatică
INFECŢIILE NESPECIFICE ALE
OASELOR MAXILARE
Osteita

n durere pulsatilă iradiată


n stare generală moderat
alterată
n deformare a corticalei
vestibulare sau orale
n evoluţie spre fistulizare.
Osteomielita acută supurată

n tumefacţie difuză
n mobilitatea dintelui cauzal şi
deformarea corticalelor
n semn Vincent pozitiv
n fistule mucco-tegumentare
n rx:
n semnele apar la o săptămână
= demineralizar de 30 – 60 %
n ”os marmorat” / ”miez de
pâine”
n imagine de ”sarcofag”
(sechestru).
Osteomielita cronică supurată
Osteomielita supurată
cronică a copilului
n localizată frecvent la nivelul
unghiului mandibular
n debut lent, asimptomatic
n semn Vincent negativ
n rx: zone de
radiotransparenţă centrală
cu reacţie periostală.
Osteomielita cronică supurată
Osteomielita supurată
cronică a adultului
n deformarea ambelor
corticale
n semn Vincent pozitiv
n fistule cutaneo-mucoase
n rx: zone de
radiotransparenţă cu contur
neregulat ce înconjoară
sechestrele osoase.
Osteomielita cronică nesupurată
n tumefacţie extinsă de-a
lungul substratului osos
n dură la palpare
n evoluează lent progresiv.
n rx:
n îngroşarea periostului
n deformarea corticalei
osoase
n dispariţia spaţiilor
medulare
Osteoradionecroza
Osteonecroza post-bifosfonaţi

S-ar putea să vă placă și