Sunteți pe pagina 1din 44

TERAPIA HORMONALA DE SUBSTITUTIE (THS)

 Scop: restabilirea echilibrului endocrin pierdut


la menopauza, balanta risc-beneficiu fiind
inclinata semnificativ spre beneficiu
• conditia - tratamentul sa fie recomandat si urmarit
de medici specialisti ginecologi sau endocrinologi.
 Medicul va recomanda o substituţie hormonală în
urmatoarele cazuri:
 menopauză spontană precoce
 simptome deosebit de grave ale menopauzei
 deteriorare emoţională depresiv-reactivă
 dureri datorate atrofierii uro-genitale
 atrofierea pielii şi a mucoaselor producând incomoditate
 hirsutism-virilism cauzat de lipsa unui echilibru
androgen-estrogen
 multiplii factori de risc pentru osteoporoză
 manifestare osteoporoză
 hiperlipidemie
 leziuni ovariene hemoragice
 tulburări cognitive
 manifestări ale maladiei Alzheimer în familie
 Succesul unui tratament hormonal se observă de
obicei după câteva zile (bufeuri, transpiraţie) sau
după câteva săptămâni (insomnie, stări
depresive, modificări atrofice)
 Tratamentul sindromului menopauzei este una
din terapiile cele mai de succes pe care le poate
oferi medicina modernă.
 După 5 ani de tratament – când au dispărut
integral tulburările menopauzei – continuarea
substituţiei ţinteste mai mult la prevenirea
modificărilor perioadei postmenopauzale şi a
bolilor legate de vârstă, dacă este recomandată.
 Contraindicaţii ale terapiei hormonale de substitutie
 Tromboflebită acută, embolism pulmonar, atac
cerebrovascular
 Istoric familial sever de cancer la sân

 Cancer de sân

 Boli acute severe ale ficatului, hepatită acută

 Hipertensiune severă, stare după infarct miocardic

 Diabet acut cu daune vasculare

 Anomalii genetice a stării lipide, hipertrigliceridemie

 Pancreatită, colecistită, colelitiază

 Imobilizare de lungă durată, după traumă, operaţie


dificilă
 Epilepsie severă, migrenă severă după primirea
estrogenilor sau progestogenilor
 Endometrioză severă, mastopatie proliferanta
 În prezent există o variată gamă de preparate, de doze şi
forme de aplicare:
 tablete - cea mai frecvent folosita; necesita o administrare
zilnica;
 plasture - se aplica pe piele (de exemplu pe coapse, solduri
sau abdomen).
 implanturi - estrogenul este introdus in straturile de grasime
de sub piele; au o valabilitate de 6 luni de zile si sunt eficiente
pentru persoanele cu un stil de viata foarte alert, deoarece le
scuteste de administrarea zilnica a medicatiei;
 geluri - contin estrogen si pot fi aplicate pe piele, o data sau
de doua ori pe zi.
 forme vaginale - tablete sau creme; inele vaginale care
elibereaza treptat estrogenul (3 luni);
 spray nazal - este o noua forma care permite absorbtia in
sange a estrogenului prin intermediul cailor nazale; se aplica
cate o pulverizare in fiecare nara, zilnic.
 Sfaturi legate de modul de aplicare a
plasturilor transdermici utilizati in THS
 Pacientele trebuie informate de medic sau farmacist cum să desfacă
ambalajul corect pentru a preveni ruperea patch-ului şi modul corect de
aplicare
 Locul de aplicare trebuie să fie curat, uscat, în partea de jos a abdomenului
sau dorsal (solduri)
 Nu este recomandată talia deoarece hainele ar putea desprinde STT-ul
 Nu se aplică în apropiere sau pe sâni
 Patch-ul nu trebuie aplicat pe o piele iritată
 Pentru aplicare, se îndepărtează filmul adeziv şi apoi se apasă cu fermitate
patch-ul cel puţin 10 secunde
 Daca se întamplă ca patch-ul să cadă, el trebuie înlocuit cât mai rapid
întrucât nivelul de estradiol scade foarte repede.
 Plasturii nu trebuie aplicaţi de două ori în acelaşi loc.
 Pacientele pot face baie sau duş purtând STT-ul, dar acesta se poate
desprinde în apa foarte fierbinte sau în saună, caz în care poate fi înlocuit
cu un altul nou dacă vechiul patch nu poate fi reaplicat.
SFATURI LEGATE DE ADMNINISTRAREA
CONTRACEPTIVELOR

 Contracepţia hormonală
 Contracepţia hormonală feminină reprezintă
modalitatea de prevenire a sarcinii cu ajutorul
hormonilor sexuali, administraţi oral,
parenteral, vaginal sau prin implant
intradermic.
 Se bazează pe folosirea unor preparate
hormonale, estrogeni şi progestative, diferite
de hormonii naturali 17 – beta – estradiol şi
progesteron, prin modificarea structurii
chimice a hormonilor naturali.
Clasificare
I. După compoziţia chimică:
 Estroprogestative:
- normodozate: monofazice, bifazice;
- minidozate: monofazice, bifazice;
- secvenţiale.
 Progestative:
- macrodozate;
- microdozate;
- cu acţiune retard;
- asociate cu alte mijloace
contraceptive
II. După modul de administrare:
 contraceptive orale:
• estroprogestative;
• progestative.
 contraceptive injectabile:
• combinate;
• numai cu progesteron;
 implante subdermice
 inel vaginal cu progesteron

 dispozitive intrauterine (DIU) asociate


sau nu cu contraceptive hormonale.
Contraceptive orale
combinate (COC)
a. Estroprogestativele (contraceptivele
orale combinate) sunt preparate de
estrogen şi progesteron sintetic, cu
eficacitate crescută în prevenirea sarcinii.
 Substanta estrogenica este reprezentata
de etinilestradiol, iar progesteronul
sintetic este reprezentat de derivati de
19-nortestosteron si derivati de
progesteron.
Clasificare:
 normodozate, conţin etinilestradiol între 50 - 60 micrograme
 monofazice, cu o concentratie fixa de estrogeni şi
progestative pe comprimat;
 bifazice, asociaţii estroprogestative în care variază
concentraţia unuia sau ambilor constituenţi hormonali

 minidozate, conţinut scăzut de estrogeni 20 - 35 micrograme


etinilestradiol;
 monofazice, conţinutul în estrogeni şi progestative rămâne
constant pe tot parcursul unui ciclu contraceptiv (pe o
plachetă);
 bifazice, concentraţia unuia sau ambelor componente
hormonale se modifică în două etape, în sensul creşterii
concentraţiei hormonale spre sfârşitul ciclului contraceptiv;
 trifazice, raport variabil între estrogeni (etinilestradiol) şi
progestative, conturat în 3 etape succesive;

 secvenţiale, se caracterizează prin administrarea iniţială (7 -


14 zile) doar a estrogenilor, la care se adaugă ulterior şi un
progestativ, până la sfârşitul unui ciclu contraceptiv.
Indicatii

 prevenirea unei sarcini nedorite ;


 tratamentul: dismenoreei, menometroragiilor
disfuncţionale, fibromatozei uterine, endometriozei şi
chistului de ovar.

Efecte adverse

 sângerări de privaţie
 greţuri, ameţeli
 cefalee
 senzaţie de tensiune mamară

 Acestea sunt frecvente în timpul primelor 3 cicluri şi nu


trebuie să constituie un motiv de întrerupere a
administrării deoarece de obicei dispar.
 Alte efecte secundare : creştere în greutate, retenţie
hidrică.
Contraindicatii

 permanente: tulburări tromboembolitice


venoase, afecţiuni cerebro-vasculare sau
coronariene, afecţiuni cardiace, HTA
moderată sau severă, migrenă, diabet
zaharat cu complicaţii vasculare, ciroza
hepatică, neoplasm mamar;
 temporare: sarcină cunoscută sau
suspectată, alăptare, sângerări genitale
de cauză nediagnosticată, suspiciune
neoplasm mamar.
Mod de administrare

Sunt disponibile sub formă de folii cu:


 21 comprimate, se administrează
câte 1 cpr/zi timp de 21 zile,
urmând apoi o pauză de 7 zile
înainte de începerea unei noi folii.
 28 comprimate, se administrează
câte 1 cpr/zi cu conţinut hormonal,
apoi 7 zile câte un cpr placebo.
Exemple

 MICROGYNON (21 comprimate)


 Levonorgestrel 0,15 mg +
etinilestradiol 0,02 mg

 RIGEVIDON (21 + 7
comprimate)
 Levonorgestrel 0,15 mg +
etinilestradiol 0,02 mg (21
cp.albe)
 Fumarat feros 76,05 mg (7 cp.)
 DESORELLE (21 cp.)
 Desogestrel 0,15 mg
+ etinilestradiol 0,03
mg

 MARVELON (21 cp.)


 Desogestrel 0,15 mg
+ etinilestradiol 0,03
mg
 MERCILON (21 cp.)
 Desogestrel 0,15
mg + etinilestradiol
0,02 mg

 NOVYNETTE (21
cp.)
 Desogestrel 0,15
mg + etinilestradiol
0,02 mg
 FEMODEN (21
cp.)
 Gestoden 0,075 mg
+ etinilestradiol
0,03 mg

 LOGEST (21 cp.)


 Gestoden 0,075 mg
+ etinilestradiol
0,02 mg
 KARISSA (21 cp.)
 Gestoden 0,075 mg
+ etinilestradiol
0,03 mg

 HARMONET
 Gestoden micronizat
0,075 mg +
etinilestradiol
micronozat 0,02 mg
 YASMIN (21 cp.)
 Drospirenona
micronizata 3 mg +
etinilestradiol
micronizat 0,03 mg

 YAZ (28 cp.)


 24 cp. filmate roz
deshis (etinilestradiol
0,02 mg
/drospirenonă 3 mg)
 4 cp. albe placebo
 Contraceptive orale combinate
secventiale
 TRIQUILAR (21 cp.)
• 6 dj. brun deschis
(levonorgestrel 0,05 mg +
etinilestradiol 0,03 mg)
• 5 dj. albe (levonorgestrel
0,075 mg + etinilestradiol
0,04 mg)
• 10 dj. ocru (levonorgestrel
0,125 mg + etinilestradiol
0,03 mg)
 TRI-REGOL (21 cp.)
• 6 cp. galbene (levonorgestrel
0,05 mg + etinilestradiol 0,03
mg)
• 5 cp. portocalii
(levonorgestrel 0,75 mg +
etinilestradiol 0,4 mg)
• 10 cp. albe (levonorgestrel
0,12 mg + etinilestradiol 0,03
mg)
 Instructiuni pentru femeile care utilizeaza
contraceptive orale combinate (COC)
 Se explica pacientei rolul celor 21 de pilule
active si rolul celor 7 pilule placebo
 Se recomanda femeii sa inceapa
administrarea pilulelor din prima zi a ciclului
menstrual
 Daca femeia nu alapteaza poate incepe
administrarea la 3-4 saptamani post-partum
 Daca alapteaza si doreste pilula i se va
administra pilula cu progestageni
 Pacienta trebuie sa ia zilnic cate o pilula, pe
cat posibil la ora fixa, seara.
 Pilulele uitate
 Daca este uitata o pilula, pacienta trebuie sa ia
pilula imediat ce isi aduce aminte; pilula
urmatoare trebuie luata la ora obisnuita, chiar
daca trebuie sa ia doua pilule in aceeasi zi
 Daca sunt uitate doua pilule in primele saptamani
ale ciclului menstrual, femeia trebuie sa ia cate
doua pilule in cele doua zile urmatoare si apoi sa
continue restul foliei in mod obisnuit
 Daca sunt uitate doua pilule in a treia saptamana
a ciclului sau daca sunt uitate trei sau mai multe
pilule, femeia trebuie sa arunce folia si sa inceapa
una noua imediat.
 In toate cazurile femeia trebuie sa utilizeze si o
alta metoda contraceptiva (de bariera) pentru cel
putin sapte zile pentru asigurarea unei protectii
suplimentare (nu se aplica daca a uitat o singura
pilula si si-a amintit in primele 12 ore)
b. Progestative orale

 Sunt contraceptive hormonale orale


care conţin doar progesteron, într-o
doză mai mică decât contraceptivele
combinate (30 – 60 micrograme).
 Progesteronii fac parte din grupul
noretisteron sau levonogestrel.
 Clasificare
 microdozate - cu administrare continuă
 macrodozate - cu administrare discontinuă

 Utilizări terapeutice:
 contracepţie hormonală la femei cu diabet zaharat,
HTA, obezitate, migrene, la cele care alăptează sau care
au complicaţii legate de componenta estrogenică a
pilulelor combinate

 Efecte adverse:
 sângerări de privaţie, amenoree
 tensiune mamară
 cefalee
 Se administrează 1cpr zilnic, la
aceeaşi oră, fără pauză şi fără să se
ţină cont de momentul apariţiei
menstruaţiilor.

Contraindicaţiile utilizării lor sunt:


 permanente: cancer mamar
 temporare: sarcină, sângerări
genitale nediagnosticate, suspiciune
de cancer mamar.
 Eficacitatea lor este simţitor mai
mică decât a contraceptivelor
combinate, în special la femeile
tinere.
 La femeile peste 35 de ani,
eficacitatea este similară cu cea a
pilulelor combinate.
Exemple

 EXLUTON – 28 cp. (lynestrenol 0,5 mg)


• Se administreaza 1 cp. zilnic, fara intrerupere, la ora fixa
• Primul comprimat trebuie luat in prima zi a menstruatiei
• Daca s-a uitat luarea unui comprimat mai mult de 3 ore
exista risc de sarcina
⇒ se va lua comprimatul uitat imediat iar cel urmator la
ora obisnuita
⇒ timp de 7 zile se va utiliza si o alta metoda
contraceptiva (prezervativ, spermicid)

 CERAZETTE – 28 cp. (desogestrel 0,075 mg)


Contraceptive injectabile

a. Contraceptive injectabile combinate


 Conţin un estrogen cu acţiune scurtă şi un
progesteron cu acţiune lungă.
 Efecte adverse:
 modificarea ciclurilor menstruale, creştere în greutate,
cefalee.
 Principii de administrare:
 Se administrează 1 fiolă/lună, preparatul fiind eliberat
lent de la locul injecţiei, timp de 28 de zile.
 Exemplu: Cyclofem
b. Contraceptive injectabile numai cu
progestagen
 Sunt compuse din hormoni steroizi sintetici, asemănători
structural cu progesteronul
 Principii de administrare:
 Preparatul se eliberează progresiv de la locul injecţiei
intramusculare ; o singură injecţie oferă un efect contraceptiv
sigur pe o perioadă de 2 sau mai multe luni.
 Reprezentanţi:
 Medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA) - Megestron,
Depo-Provera, se administrează o doză de 150 mg la 3 luni;
 Noretisteron enantat (Net-En) - Doryxas, Noristerat, se
administrează o doză de 200 mg la 2 luni;
Implantele
subdermice
 Constituie o metodă contraceptivă bazată pe o doză mică de
progestagen, deosebit de sigură, cu o durată lungă de acţiune şi
reversibilă.
 Principii de administrare:
1. Sistemul constă în 6 capsule moi de silastic(cauciuc siliconic),
având 2,4mm diametru, 34mmm lungime şi conţinând 36 mg
levonorgestrel;
2. Capsulele se inseră subdermic, în zona superioară a braţului
sau antebraţului, printr-o procedură chirurgicală minoră,
efectuată sub anestezie locală;
3. Protecţia faţă de sarcină se instalează la 24 de ore de la
inserţie şi durează aproximativ 5 ani; fertilitatea se redobândeşte
aproape imediat după ce se scot capsulele.
 Efectele adverse :
 cele mai frecvente sunt tulburările ciclului menstrual şi cefaleea.
 Dispozitive intrauterine (DIU)
 DIU care eliberează levonorgestrel,
având viteză de eliberare iniţială 20
micrograme/24 ore; conţine 52 mg
progestagen şi conferă protecţie faţă
de sarcină pe o durată de 5 ani.
Contraceptia de urgenta (pilula de a
doua zi)
 Scop: prevenirea unei sarcini nedorite
dupa un contact sexual neprotejat sau
dupa accidente contraceptive
 Trebuie aplicata in primele 72 ore de la
contactul sexual neprotejat
 Metoda se aplica de cel mult 2 ori pe an,
aplicarea mai frecventa a medotei putand
produce metroragii grave si perturbari ale
functiilor hepatice
 POSTINOR -2
 Fiecare comprimat contine 0,75 mg de levonorgestrel
 Mod de administrare: primul comprimat de Postinor-2
trebuie administrat nu mai tarziu de 72 ore de la
contactul sexual; al doilea comprimat trebuie
administrat la 12 ore dupa primul.
 Daca apar varsaturi in interval de 2 ore dupa
administrare, se va repeta doza.

 Reactii adverse: greata, voma, sangerari neregulate,


tensiune in sani, cefalee, oboseala, ameteala.
 ESCAPELLE

 Un comprimat conţine
levonorgestrel 1,5 mg.
 Comprimatul se administreaza
nu mai târziu de 72 ore după
un contact sexual neprotejat;
dacă apar vărsături în decurs
de trei ore după administrare,
trebuie luaţ imediat alt
comprimat.

 REACŢII ADVERSE POSIBILE


 tulburări ale sângerării,
greaţă, oboseală, durere în
abdomenul inferior şi durere
de cap, ameţeli, angorjare a
sânilor, diaree, vărsături.
Rolul farmacistului in automedicatie

 Liberalizarea accesului la medicamente


 proces in evolutie ascendenta
 trebuie dirijat si controlat de catre forurile
implicate in domeniul sanatatii populatiei

 Automedicatia responsabila = utilizarea


rationala a medicamentelor autorizate
pentru autoasistenta de sanatate
 Avantajele automedicatiei:
 Instituirea farmacoterapiei in timp util dupa debutul
simptomelor in cazul unei suferinte minore
 Reducerea costurilor tratamentului pentru pacient in
suferintele usoare si trecatoare
 Accesul pacientului la unele medicamente fara consult
medical
 Castig de timp pentru medic

 Automedicatia – poate antrena abuzul de medicamente,


cu efecte nedorite si suferinta suplimentara a pacientilor,
atunci cand automedicatia nu este consiliata de catre
farmacist, dar si in conditiile unei educatii
farmacoterapeutice insuficiente a populatiei
 Concluziile unui studiu din Romania privind fenomenul
automedicatiei arata ca:
 73% din populatie isi administreaza medicamente fara a
consulta in prealabil un specialist.
 Peste 22% dintre respondenti au declarat ca iau
medicamente fara a apela la sfatul medicului, cel putin o data
pe luna.
 Femeile sunt cele care apeleaza cel mai frecvent la
automedicatie, procentul acestora fiind de 82%, comparativ
cu doar 63% dintre barbati.
 1 din 7 parinti (14%) isi trateaza copiii atunci cand acestia au
probleme de sanatate fara a merge mai intai la medic pentru
a primi sfaturi avizate.
 Unul din doi romani declara ca ofera sfaturi rudelor si
apropiatilor cu privire la tratarea unor probleme de sanatate.
 Aproximativ 50% se considera suficient de informati pentru
a-si administra singuri medicamente atunci cand sufera de
afectiuni minore.
 Cele mai frecvente dintre acestea, pentru care populatia
apeleaza la automedicatie sunt: cefaleea, durerile de gat si
virozele respiratorii.
 Factorii ce favorizeaza automedicatia:
 existenta unor simptome ce permit
desfasurarea normala a activitatilor
zilnice;
 intervalul scurt de timp de la debutul
simptomatologiei (in primele trei zile);
 existenta unei simptomatologii
asemanatoare in antecedente;
 convingerea ca afectiunea nu poate
pune viata in pericol.
 Reguli privind automedicatia
 Tratamentul instaurat trebuie sa aiba o
durata cat mai scurta
 Se recomanda monoterapia

 Respectarea precautiilor privind


utilizarea unor medicamente (timp de
administrare, asociere cu alte
medicamente, asociere medicament-
aliment)
 Farmacistul trebuie sa descurajeze
automedicatia la pacienti cu risc
(sugari, gravide, varstnici)
 Eliberarea medicamentelor fara prescriptie medicala –
responsabilitate crescuta a farmacistului
 Farmacistul – rol important in reducerea riscurilor legate de
automedicatie prin furnizarea de informatii corespunzatoare
pacientilor.
• Aptitudini de comunicare ⇒ relatie pozitiva farmacist –
pacient
 Pacientul:
 Apeleaza la farmacist datorita prezentei unor simptome
 Se adreseaza farmacistului cu intrebari referitoare la un
anumit medicament
 Solicita direct un medicament
 ⇒ Farmacistul – initiaza o discutie in urma careia:
• stabileste daca este justificata sau nu automedicatia
• Ajuta pacientul sa aleaga un medicament
• Descurajeaza daca medicamentul este contraindicat
pacientului
 Activitatea de farmacovigilenta – atributie a farmacistului in
procesul de coordonare a automedicatiei si a autoprofilaxiei.
 Farmacovigilenta = activitatea de depistare, examinare,
inregistrare, validare si evaluare sistematica a efectelor
(reactiilor) adverse ale medicamentelor eliberate cu sau
fara prescriptie medicala.
 Farmacistul din farmacia publica in momentul eliberarii unui
medicament trebuie:
 sa instruiasca pacientul sa observe si sa comunice fie medicului,
fie farmacistului, efectele secundare ale medicamentelor primite
pentru administrare
 Sa-l avertizeze asupra posibilitatii aparitiei unor efecte secundare
si sa-l consilieze ce masuri sa ia
 Important – bolnavul trebuie sa fie convins de necesitatea
comunicarii efectelor secundare, deoarece raspunsurile
organismului uman la medicamente si asocieri de
medicamente sunt greu de anticipat cu exactitate.
 Masuri de combatere a automedicatiei

 Cresterea rolului farmacistului din farmacia


publica (de comunitate) ca si consilier al
pacientului in probleme de farmacoterapie, in
special pentru medicatia OTC
 Eliberarea medicamentelor OTC exclusiv in
farmacii
 Cresterea rolului documentar al prospectului,
care trebuie sa fie clar, complet si corect
 Corectitudinea materialului publicitar
 Educatia terapeutica si farmacoterapeutica a
populatiei si pacientilor

S-ar putea să vă placă și