TESTUL Nr.

4
Caz clinic 1
Un bărbat de 71 ani, nefumător se adresează la pneumolog pentru tuse seacă persistentă și
dispnee de repaus.
Nu prezintă anamneză de expunere la noxe profesionale sau habituale. A observat debutul
dispneei de efort aproximativ 3 ani în urmă. S-a adresat la medic, dar simptomele lui au fost
atribuite vârstei, însă ele s-au agravat progresiv în pofida unei terapii inhalatorii pe doze
maximale.
Examenul fizic
Cianoză, hipocratism digital, edeme gambiene. FR – 28/min. Auscultativ - bazal bilateral
crepitații. SaO2 – 92%.
6MWT- 230 m - 50% din distanța prezisă și a desaturate până la Sa02 – 84% la sfârșit de test.
9
Hemoleucograma: Hb 172 g / l; Le 10.1x10 / l; N 2%, S 74%, Lf 31%, Eo 3%, Mo 8%, ESR
32 mm / h. Prot C reactivă - 32 g / l.

Spirometrie

Prezis pre- post- Modificarea

bronhodilato bronhodilator
FVC 2,65 L 1,34 L(50% 1,44 L
FEV1 2,78 L 1,61 L (57% pred) 1,71 L
FEV1/FV 120%

Radiografie

HRCT
Întrebări:
1. Descrieți modificările prezente la radiografia toracică și identificați sindromul
radiologic.
Sindromul interstitial: opacitati reticulare predominant bazale, posibil
microchisturi aeriene bazal bilateral, volume pulmonare reduse.
2. Descrieți semnele radiologice prezente pe imaginile CT
Opacitati reticulare, brinsectazii de tractiune si microchisturi in fagure de miere.
Distributia leziunelor este predominant bazal bilateral si subpleural,pereferica
3. Care este diagnosticul mai probabil: Argumentați.
Fibroza pulmonara idiopatica.
Criterii majore: excluderea altor cause de afectare pulmonara,
Functia pulm normal cu evidentierea restrictiei si modificarea schimbarilor de gazoase
Aspect reticular LA AMBELE baze pulmonare la Rxtoracic
Criterii minore; virsta ,debutul insidious cu dispnee in repaus, durata bolii mai mica sau
egala cu 3 luni, examenul fizic.
 4. Care sunt opțiunile terapeutice optimale în această situație? Argumentați.
Pirfenidona ( agent antifibrotic)
Nintedanib( inhibitor de tirozin kinaza)
Aceste preparate au rol de inhibitie a citokinelor profibrotice .

5. Numiți complicațiile identificate și enumerați alte complicații posibile

Cordul pulmonary
Insuficienta respiratore
Cancer brohopulmonar
Bronsectazii
Pneumonie
 Caz clinic Nr.2
O contabilă de 27 ani acuză dispnee, tuse și junghi toracic. Durerea toracică a debutat brusc
cu 6 ore în urmă când mergea spre serviciu. Durerea era acută localizată pe dreapta și se
accentuează la respirație adâncă. S-a mai ameliorat puțin în următoarele ore dar mai simte o
jenă ușoară la inspir profund. A simțit puțină dispnee în primele ore după apariția durerii, dar
acum o resimte doar la mers rapid sau când urcă scările. Tusea seacă s-a menținut de la debutul
junghiului toracic. Fumează cca 15 țigări pe zi și consumă 10 unități de alcool pe săptămână.
Nu administrează medicamente în mod constant. 4 ani în urmă, a mai avut ceva similar, nu este
sigură dar își amintește că durerea era pe stânga. Nu prezintă istoric familial.
Examen fizic
Nu prezintă cianoză. Ps – 88/min, TA - 128/78 mmHg, FR – 20/min. Sunetele cardiace sunt normale.
Inspecția sistemului respirator trahea și apexurile nu sunt dislocate. Expansiunea pulmonară pare
normal, la fel ca și percuția. Vibrație vocală diminuată pe dreapta. Auscultativ
– murmur vezicular diminuat pe dreapta.

Întrebări

1. Descrieți modificările prezentate la radiografia toracică și numiți sindromul radiologic

Sindromul pleural gazos. Vizualizarea pleurei viscereale, micsorarea plaminului in
volum, hipertransparenta, stratul de aer care este vizibil lateral.
2. Care este diagnosticul mai probabil? Pneumotorax pe dreapta.
3. Numiți clasificarea bolii identificate și care este cauza mai probabilă a situației prezente?
 Pneumothorax spontan secundar. Fumator 15 tigari pe zi. Din cauza ruperii asa numitor bule
subpleurale.

4. În ce constă tratamentul la pacientă?

Toracocinteza cu aplicarea drenului Bulau, care consta dintr-un dren care se aplica intro vas
cu apa la capatului caruia are anexat un deget de manusa taiat in 3. Respective acest dren
ca vaforiza evacuarea gazului .
Caz clinic 3

Un bărbat de 58 ani se prezintă la urgență pentru un disconfort în torace pe partea stângă. Cu 10

zile în urmă nu s-a simțit bine cu tuse și dispnee. De asemenea a simțit și o subfebrilitate. Peste 4-
5 zile aceste simptome au persistat, el s-a adresat la medical de familie care i-a prescris
Amoxicilină și paracetamol. După 48 ore s-a simțit mai bine și a încetat să mai ia antibioticele.
Ultimele 2 zile starea s-a agravat și a pierdut pofta de mâncare.
De asemenea a început să simtă un disconfort pe stânga și febra a reapărut. Tusea a diminuat dar
are dispnee la efort fizic.
Nu prezintă modificări ale tranzitului intestinal sau la urinare. El fumează 20 țigări pe zi și consumă
5-6 halbe de bere aproape zilnic. Este șomer. Se alimentează prost și a pierdut în greutate 6 kg în
ultimul an.
A mai avut internări pentru infecții pulmonare 6 ani în urmă și a luat tratament intermitent pentru
ulcer peptic. Nu prezintă istoric familial sugestiv.
Examenul fizic
Sa0 – 95%. Matitate la percuție și murmur vezicular abolit pe stînga.

Radiografia toracică

Întrebări:
1. Care este diagnosticul mai probabil?
Colectie lichidiana pleurala-Pleurizie.
2. Care investigații în ordinea priorităților
trebuie efectuate pentru confirmarea diagnosticului?
Ce modificări presupuneți ?
Radiografie lateral.
Prezenta opacitatii lichidului, linia daimazo,
retractia pulmonului pe stinga.
3. Prezentați datele de laborator necesare
pentru un analiza lichidului pleural obținut de la
pacientul respectiv. Interpretați-l. Argumentați.
Criterii Light
Proteine pleurale/ proreine serice mai mul ca 0.5
Raport Ldh pleural ,Ldh seric mai mare 0.6
Ldh pleural mai mare 2/3 din limita superioaara
normal a nivelului seric Ldh
4. Care opțiune terapeutică este mai potrivită
în acest caz?
Antibioticoterapie de genratia 2 si 3.,.