U N I V E R S I D A D C E S A R VA L L E J O

FA C U LTA D D E H U M A N I D A D E S

ESCUELA DE PSICOLOGIA

Monografía de la Esquizofrenia

PROFESOR:

P O M A H U A C R E C A R H U AYA L J U A N WALT E R

ALUMNO:

QUEZADA PEREZ, CHRISTIAN

2016
 Esquizofrenia
I) Introducción:
Actualmente cuando la humanidad ha conseguido grandes empresas y deshacer muchos
enigmas, todavía no ha logrado desvanecer las dudas sobre la naturaleza, y la
determinación de su etiología es aún un reto para la ciencia actual, pero gracias a la
aplicación de psicofármacos casa vez más eficaces y a las nuevas aportaciones de las
terapias psicológicas y sociales, mucho se ha conseguido para disminuir el sufrimiento
que la esquizofrenia produce, pero a pesar de muchos aspectos y términos de coste
personal como social, la esquizofrenia es una de más enfermedades más devastadoras
que existen. Se estiman que aproximadamente 20 millones de personas en el mundo
sufren de esquizofrenia [CITATION Amp \l 1033 ].

La esquizofrenia, tal como es conocido actualmente, fue el resultado de la obra de Emil

Kraepelin y de Eugen Bleuler, kraepelin propuso, además, cuatro tipo de subtipos no
excluyentes entre sí: Paranoide, catatónico, hebefrénico, y simple[CITATION Amp \l
1033 ].

Kraepelin a distinguir un conjunto trastornos caracterizados por la presencia de delirios

y vacío afectivo, que aparecían a una edad relativa temprana y que tenían, con mayor
probabilidad, un curso crónico y deteriorante, a los que denomino con el término de
dementia praecox[CITATION Amp \l 1033 ].

En el siguiente trabajo se tratara de profundizar más sobre la esquizofrenia, su evolución

en el tiempo, factores que están relacionados con este trastorno, síntomas que aqueja y
dar a conocer un tratamiento para la mejoría de la esquizofrenia.
II) Cuerpo:
1) Delimitación de conceptos:

El termino esquizofrenia hace referencia a un trastorno del cerebro caracterizado

por la presencia de síntomas positivos (delirios y alucinaciones), negativos o de
déficit, cognitivos y afectivos. Es una de las diez primeras causas de
discapacidad por enfermedad según la OMS (Organización Mundial de la
Salud). Asimismo, provoca un alto promedio para la sociedad al afectar a
jóvenes en sus años de máxima potencialidad académica. Una reformulación del
concepto clásico de esquizofrenia, pasó a considerarse un trastorno heterogéneo
de afectación multisistematica desde el inicio de su curso, además de
alteraciones psicopatológicas. Se estima que aproximadamente 20 millones de
personas en el mundo sufren de esquizofrenia. El porcentaje de incidencia anual
de la esquizofrenia se sitúa entre 2 y 4 por 10.000 de la población entre 15 y 14
años de edad, y no existen diferencias en los porcentajes de incidencia entre los
distintos países[CITATION JVa11 \l 1033 ]1.

a) Bases históricas:
La esquizofrenia, tal como es conocido actualmente, fue el resultado de la obra
de Emil Kraepelin y de Eugen Bleuler, kraepelin propuso, además, cuatro tipo
de subtipos no excluyentes entre sí: Paranoide, catatónico, hebefrénico, y simple
(Amparo Belloch, 2010). Bleuler influido por psiquiatría dinámica, intento una
definición amplia y comprensiva de la enfermedad y se mostró más interesado
en los síntomas subjetivos, los procesos etiológicos subyacentes a los síntomas y
factores psicológicos determinantes. Sus críticas al concepto propuesto por
kraepelin (demencia precoz), por considerar que no siempre se cumplía el
proceso demencial supuesto, su aparición en edades tempranas o la evolución
clínica progresiva en todos los casos, le llevaron a proponer en 1911 el concepto
de “esquizofrenia” (Amparo Belloch, 2010).
El concepto bleuleriano, bastante más amplio que el de Kraepelin, adquirió una
aceptación creciente tras la publicación y traducción del texto Dementia Praecox
o el grupo de la esquizofrenia y durante las décadas de 1950 y 1960 constituyo
la descripción prototípica de la esquizofrenia en la mayor parte de Europa, en
Inglaterra y en los Estados Unidos. Las fronteras de la esquizofrenia se
ampliaron hasta incluir la esquizofrenia simple no psicótica de Bleuler, el
trastorno esquizo-afectivo de Kasanin (1933), la esquizofrenia pseudoneurotica
de Hoch y Polatin (1949), la esquizofrenia de buen pronóstico e incluso la
esquizofrenia latente. ().
Hechos transversales, como el tipo de síntomas o la severidad de los mismos,
incluye también hechos longitudinales, como la edad de comienzo, la forma de
inicio(brusco, insidioso), la duración de los síntomas, el curso del trastorno, el
pronóstico y la respuesta al tratamiento. Alguno de estos aspectos llevó a
kraepelin (1919) a distinguir un conjunto trastornos caracterizados por la
presencia de delirios y vacío afectivo, que aparecían a una edad relativa
1
[CITATION JVa11 \l 1033 ]
 temprana y que tenían, con mayor probabilidad, un curso crónico y deteriorante,
a los que denomino con el término de dementia praecox. Las críticas a kraepelin
no se hicieron esperar. Atacaron en primer lugar el mismo núcleo de su
concepto: no siempre se daba un deterioro progresivo (demencia), ni su
comienzo era siempre precoz. Atribuía el trastorno a una disfunción cerebral, de
la que busco medidas objetivas, pero no presentó ninguna evidencia. Los
subtipos no eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnostico no era
fiable. Pero en treinta años que le llevo elaborar el concepto. Kraepelin
evoluciono. Su pesimismo inicial respecto a la no curación, explicable por otra
parte por su contexto intelectual, se modificó al observar que un 13% no
degeneraba. También reconoció que el inicio no era precoz en todos los casos.
Sin embargo, considero necesario mantener el nombre de demencia precoz
hasta que se comprendan mejor los síntomas[CITATION Amp \l 1033 ]2.

b) Epidemiologia:
La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo el mundo, se
estima en un 20-40/100.000/año, alrededor del 0.7% de la población general,
siendo algo mayor en varones. Se asocia una mayor incidencia en zonas urbanas,
bajo nivel socioeconómico e inmigración. El inicio del trastorno suele situarse
entre los 15 y los 30 años de edad, observándose también mayor precocidad en
la aparición en hombres que en mujeres. El inicio precoz se asocia a una mayor
carga genética, peor evolución y mayor deterioro. Además, hay un peor
pronóstico en el género masculino, incluyendo peor respuesta al tratamiento
farmacológico, lo que explicaría el mayor número de ingresos hospitalarios entre
varones [CITATION JVa11 \l 1033 ].

2) Etiología:
a) Factores Biológicos:
Existe un componente claro de heredabilidad en la esquizofrenia. Se la considera
una enfermedad compleja, como podrían ser la hipertensión arterial o la
diabetes, en las que existen unos factores de riesgo que aumentan las
posibilidades de que se manifieste el síndrome esquizofrénico. Los estudios
clásicos demostraron que la probabilidad de que una persona sufra la
enfermedad es mayor si están afectados otros miembros de su familia y
aumentan con la proximidad. Así, el riesgo es de un 8% para hermanos no
gemelos de un paciente con esquizofrenia, un 12% para un hijo, un 12% para un
gemelo dicigotico, 40 % para un hijo con dos progenitores que padezcan de la
enfermedad y un 47% para un gemelo monocigoto. En estudios de gemelos
monocigoticos adoptados, se observa que los criados por padres adoptivos sufren
esquizofrenia en la misma proporción que los gemelos criados por padres con
esquizofrenia. Este hallazgo sugiere que la influencia genética tiene más
importancia que la ambiental (80 frente a 20%), con varios genes implicados, y a
la vez, la ausencia de una concordancia completa indica que en el desarrollo de

2
[CITATION Amp \l 1033 ]
 la enfermedad también deben estar involucrados factores no genéticos [ CITATION
JVa11 \l 1033 ]3.
- Neuroquímica: La hipótesis de un desequilibrio de la función
dopaminergica es la principal hipótesis neuroquímica de la esquizofrenia. La
enfermedad seria el resultado de un exceso de actividad dopaminergica en la
zona subcortical, que sería responsable de los estados psicóticos, y una
hipofunción en la corteza prefrontal, que contribuye a los síntomas negativos
y cognitivos. Otros neurotransmisores implicados son la serotonina, que ha
recibido gran atención a partir de la observación de que los antipsicóticos de
nueva generación son antagonistas dopamina – serotonina (clozapina,
olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona), y el glumato, con posible
implicación mediante la resolución en la transmisión glutamartegica), por
ejemplo la fenciclidina induce síntomas psicóticos parecidos a la
esquizofrenia[CITATION Amp \l 1033 ].
- Neuroimagen estructural y funcional: Las anomalías estructurales más
consistentes descritas mediante TC y RM en esquizofrenia son:[CITATION
Amp \l 1033 ].
 Dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo
 Reducción de volumen del lóbulo temporal y del tálamo
 Reducción de volumen de la formación amigdalo-hipocampal
 Atrofia cortical global con predominio prefrontal
 Atrofia del vermis cerebeloso
 Alteraciones de la densidad
 Asimetrías cerebrales

b) Factores Conductuales cognitivos:

Los estudios de adopción han supuesto una magnífica oportunidad para estudiar
por separado los factores ambientales y las influencias de la herencia que
predisponen al desarrollo de esquizofrenia. Heston investigo el riesgo
comparativo a padecer esquizofrenia de 47 hijos adoptados de madres
esquizofrénicas, comparados con un grupo control de características similares,
cuyas madres biológicas eran normales. Durante el seguimiento (más de tres
décadas) un numero significativamente mayor de hijos de madres
esquizofrénicas presentaba esquizofrenia, un 11% frente a un 0.01% en los hijos
de madres normales. Mediante la estrategia utilizada por el grupo danés se
investigaron las cifras de riesgo para la esquizofrenia en los padres biológicos de
sujetos esquizofrénicos que fueron adoptados de pequeños. De estos trabajos se
llegó a dos conclusiones: a) cuando una persona adopta se desarrolla un
trastorno esquizofrénico se encuentra una prevalencia significativamente mayor
de este trastorno en los padres biológicos que en los adoptivos, y b) si un
individuo adoptado, hijo de padres biológicos sanos, vive en una familia
adoptiva donde uno de sus miembros sufre un trastorno esquizofrénico, tiene
menos riesgo de desarrollar este trastorno que un hijo de padres biológicos con
una enfermedad mental que es criado en una familia adoptiva en la cual ninguno
de sus miembros presenta manifestaciones psicóticas[CITATION Amp \l 1033 ].
3
[ CITATION JVa11 \l 1033 ]
 c) Otros factores:
Respecto a los factores culturales, un estudio de cuatro grupos étnicos de
pacientes con esquizofrenia (caucásicos del Reino Unido, afrocaribeños,
oriundos de Bangladesh, africanos occidentales) se encontraron diferentes
modelos explicativos para este trastorno:
 Afrocaribeños: biológica (6.7%), social (60%), sobrenatural (20%)
 De Bangladesh: biológica (0.0%), social (42.3%), sobrenatural (26.9%)
 Africanos occidentales: biológica (10.7%), social (31%), sobrenatural
(28.6%)
 Caucásicos del Reino Unido: biológica (34.5%), social (31%),
sobrenatural (0.0%)
Los diferentes modelos incluían el biológico (enfermedad física/consumo de
sustancias), el social (problemas interpersonales/eventos negativos en la
niñez/personalidad), el sobrenatural (fuerzas demoniacas, magia negra)
[ CITATION Dav10 \l 1033 ].

3)Indicadores prodrómicos:
Los síntomas prodrómicos más frecuentes: a) Las alteraciones de conducta
(conducta extravagante, desorganizada y peleas); b) Ideación delirante
(percepción maníaca, ideas paranoides y delirios); c) La euforia; d) Los
problemas relacionales (de pareja o familiar, laborales y sexuales); e) Las
alteraciones del sueño. En la mayoría de los casos, esos síntomas aparecen entre
1 y 5 años antes del primer episodio. En algunos casos, hasta 10 años antes del
diagnóstico. (Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, (2009),
Madrid: Scielo, http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S021157352009000100003&script=sci_arttext).
La fase prodrómica abarca el inicio y la construcción de los síntomas
esquizofrénicos. El aislamiento y retraimiento social, las conductas peculiares, el
afecto inapropiado, los patrones deficientes de la comunicación y el abandono
del cuidado personal hacen evidencia durante esta fase. De 11 pacientes que
fueron entrevistados en un estudio, nueve indicaron que habían tenido un cambio
drástico en apariencia (un corte de cabello o peinados distintos, utilizar muchas
prendas de vestir del mismo tipo) justo antes del inicio del episodio
esquizofrénico. Mencionaron que los cambios eran un intento por mantener sus
identidades. Sus amigos y familiares a menudo los consideraban raros o
peculiares esos comportamientos (David Sue et al, 2010, ppt.373).

4)Indicadores clínicos:
 a) Síntomas anómalos: Los síntomas de la esquizofrenia caen en tres categorías:
Síntomas positivos, síntomas negativos y síntomas cognitivos.
a.1) Síntomas positivos: Los síntomas positivos de la esquizofrenia incluyen
pensamientos y percepciones inusualmente delirios, alucinaciones y trastornos
en el pensamiento (ideas cambiantes y sin relación que producen una
comunicación incoherente) y conducta extraña. Estos síntomas se incrementan
con el estrés y tienden a desaparecer con el tratamiento. Difieren en ansiedad
dependiendo del estrés y también están influidos por el estado de ánimo del
individuo4 [CITATION Dav10 \l 1033 ].5

Delirios: “Falsa creencia que se sostiene de manera firme y consistencia a

pesar de que la evidencia o la lógica la desacrediten” [CITATION Dav10 \l 1033
].

. Delirios de persecución: “La gente que sufre de delirio de persecución

cree que constantemente se está conspirando contra ellos o que son
perseguidos” (Belloch et al. ,2010 ,pp 383)
. Delirio de culpa o pecado: “El paciente tiene la creencia de que ha
cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo imperdonable”
(Belloch et al. ,2010 ,pp 383)
. Delirio de grandeza: “El paciente tiene la creencia de que tiene poderes
o habilidades especiales” (Belloch et al. ,2010 ,pp 383)
. Delirio religioso: “El paciente está preocupado por creencias falsas de
naturaleza religiosa, por ejemplo: Cree en que Dios va a venir dos veces,
que aparecerá el Anticristo o las posesiones por el demonio” (Belloch et al.
,2010 ,pp 383)
. Delirio somático: “El paciente tiene la creencia de que de alguna manera
su cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado” (Belloch et al. ,2010
,pp 383)
Alucinaciones: “Son percepciones sensoriales que no es directamente
atribuible a un estímulo ambiental” (Belloch et al. ,2010 ,pp 383).
. Alucinaciones auditivas: Se refiere cuando el paciente oye murmullos,
voces, frases o diálogos. Las alucinaciones auditivas más simples son los
acoasmas.
. Alucinaciones cenestésicas: “Se refieren a sensaciones corporales de
tipo peculiar. Incluyen sensación de quemazón, hormigueos o sensación de
que el cuerpo ha cambiado de forma y tamaño” (Belloch et al. ,2010 ,pp
383).

4
[CITATION Dav10 \l 1033 \m Ser95]
5
 . Alucinaciones olfatorias: “El paciente percibe olores desacostumbrados
que típicamente son desagradables. Alguna vez puede pensar que él mismo
huele” (Belloch et al. ,2010 ,pp 383).
. Alucinaciones visuales: “El paciente ve formas o personas que en
realidad no están presentes” (Belloch et al. ,2010 ,pp 383).
a.2) Síntomas negativos: Los síntomas negativos de la esquizofrenia están
asociados con la incapacidad o la disminución de la capacidad para iniciar
acciones o discursos, expresar emociones o sentir placer. Tales síntomas
incluyen avolición (una incapacidad de tomar acción o estar orientado a metas,
alogia (una falta de discurso significado) y afecto aplanado (falta de emoción o
muy poca en situaciones en el que se espera una reacción intensa) [CITATION
Dav10 \l 1033 ].

Afecto Embotado: “El aplanamiento afectivo se manifiesta como un

empobrecimiento característico de la expresión de emociones y
sentimientos. Esta pobreza afectiva se manifiesta en aspectos del
comportamiento tales como: (Belloch et al. ,2010 ,pp 385)
- Expresión fácil inmutable
- Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de
ademanes expresivos
- Escaso contacto visual
- Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta
- Ausencia de inflexiones vocales
Alogia: La alogia es el término general acuñado para referirse al
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición que ocurre
frecuentemente en pacientes esquizofrénicos. Los pacientes con alogia
tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos
(Belloch et al. ,2010 ,pp 386).
- Pobreza de lenguaje
- Pobreza del contenido del lenguaje
- Bloqueo
- Latencia de respuesta incrementada
Abulia – Apatía: “La abulia se manifiesta como una característica falta
de energía, de impulso y de interés” (Belloch et al. ,2010 ,pp 386).
- Aseo e higiene
- Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela
- Anergia física
Anhedonia – Insociabilidad: Este complejo sintomático abarca las
dificultades del paciente esquizofrénico para experimentar interés o
placer.
 - Intereses o actividades recreativos
- Actividad e interés sexual
- Capacidad para sentir intimidad y proximidad
- Relaciones con amigos y semejantes
Atención: “La atención está a menudo alterada en la esquizofrenia. El
paciente manifiesta problemas para mantener su atención, o solo es
capaz de concentrarla esporádicamente y erráticamente” (Belloch et al. ,
2010 ,pp 386).
a.3) Síntomas cognitivos: Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia incluyen
problemas con la atención y la memoria y una dificultad para desarrollar un plan
de acción. Quienes padecen de esquizofrenia tienen daños cognitivos severos o
moderadamente severos, como es evidente en el funcionamiento de ejecución
deficiente, déficit en la capacidad para absorber e interpretar información y
tomar decisiones con base en esta información; dificultad para mantener la
atención o para retener información recientemente aprendida y utilizarla de
forma adecuada. En general es un síntoma que se asocia con problemas en la
atención y la memoria, y con la dificultad para desarrollar un plan de acción
[CITATION Dav10 \l 1033 ].

a) Priorización del DSM5:

Esquizofrenia (F20.9)
Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató
con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
Esquizofrenia

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis
meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de
síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es
decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas
 prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por
síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o
bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido
episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los
síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de
ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo
durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y
residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un
trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones
notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia,
también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató
con éxito).
Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se
utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en
contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera
manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de síntoma
diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen
los criterios sintomáticos.
Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es
el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio
anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo se cumplen
parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el
período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas
específicos del trastorno no están presentes.
Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios
múltiples se pueden determinar después de un mínimo de dos episodios (es
decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una
recidiva).
Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
 Episodios múltiples, actualmente en remisión total
Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del
trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la
enfermedad, y los períodos sintomáticos por debajo del umbral son muy
breves en comparación con el curso global. No especificado
Especificar si:
Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía
asociada a otro trastorno mental, págs. 65–66).
Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1]
catatonía asociada a esquizofrenia para indicar la presencia de catatonía
concurrente.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas
primarios de psicosis: ideas delirantes, alucinaciones, habla desorganizada,
comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de
estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima
gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0
(ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el
clínico dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el
capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)

Nota: El diagnóstico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este

especificador de gravedad.
 Diferencias y semejanzas con el DSM IV TR y la CIE 10
Diferencias:
5) Subtipos de esquizofrenia:
a) Esquizofrenia tipo paranoide:
La esquizofrenia tipo paranoide se da a partir de los 30 años, más tarde en la
vida que otros tipos; inicio posterior en mujeres, también es el tipo más común,
y se encuentra por igual entre hombres y mujeres, se caracterizada por tener uno
o más delirios sistematizados o alucinaciones auditivas, por la ausencia de
síntomas como el discurso y conducta desorganizada o aplanamiento afectivo.
En este grupo son comunes los niveles altos de ansiedad y la preocupación de
delirios de persecución, también se dan reacciones de enojo por sentirse
perseguido. Los individuos delirantes creen que otros conspiran en contra suya,
hablan de ellos o quieren dañarlos de alguna manera. Son constantemente
suspicaces y su interpretación sobre la conducta y los motivos de otros están
distorsionados. (David Sue et al, 2010, ppt.368-369).

b) Esquizofrenia tipo desorganizado:

Antes llamada esquizofrenia hebefrénica, se caracteriza por conductas
gravemente desorganizadas que se manifiestan en el comportamiento y el
discurso desordenado y el afecto aplanado o muy inapropiado. Las conductas
pueden comenzar a una edad temprana. Las personas con este trastorno tienden a
tener una conducta absurda, incoherente o muy rara que conforma el estereotipo
de un comportamiento “alocado”. Tambien presenta conductas infantiles y
canductas raras al extremo, como masturbarse en publico o fantasear en voz alta.
Sus respuestas emocionales a las situaciones de la vida real son tipicamente
aplanadas, pero pueden aparecer sonrisas tontas o balbuceos infantiles en
algunos momentos inapropiados. Las personas con este tipo de esquizofrenia son
incapaces de cuidarce solo a si que tienden a ser internados (David Sue et al,
2010, ppt.369).

c) Esquizofrenia tipo catatonico:

Es una marcada alteracion en la actividad motora, ya sea extrema excitación o
inmobilidad, y esta es la caracteristica primaria de la esquizofenia tipo
catatonico. Los criterios de diagnostico incluyen dos o mas de los siguientes
sintomas: inmovilidad motora o estupor; actividad motora excesiva y sin
proposito; negativismo extremo o resintencia fisica; posturas o movimientos
voluntarios particulares; ecolalia; ecopraxia. Las personas con actividad motora
excesiva estan agitadas e hiperactivas. Pueden hablar y gritar de forma constante
mientras se mueven y corren hasta caer exhaustos. Duermen poco y estan
continuamente “sobre la marcha”. Sus conductas pueden llegar a ser peligrosas y
 los actos violentos son comunes. Muestran periodos prolongados de estupor y
mutismo, a pesar de su conciencia sobre todo lo que ocurre a su alrededor.
Algunos pueden odoptar y mantener posturas extrañas y rehusar moverse o
cambiar de posicion (David Sue et al, 2010, ppt.370).

d) Esquizofrenia indiferenciada:
Se diagnostica cuando la conducta de la persona muestar sintomas psicóticos
prominentes que no cumplen los criterios de las categorias paranoide,
desorganizado o catatonico. Estos síntomas pueden incluir perturbaciones del
pensamiento, delirios, alucionaciones, incoherencia y comportamientos
severamente dañados. En ocaciones, la esquizofrenia indiferenciada cambia y se
convierte en la etapa temprana de otro subtipo (David Sue et al, 2010, ppt.370).

e) Esquizofrenia tipo residual:

Está reservado para las personas que han tenido por lo menos un episodio
esquizofrénico previo y que en la actualidad no muestran características
psicóticas prominentes. Hay una evidencia continua de dos o más síntomas,
como un notorio aislamiento social, conductas extrañas, afecto aplanado,
creencias raras o experiencias perceptuales inusuales. Este trastorno puede estar
en remisión. En cualquier caso, los síntomas de la persona no son tan fuertes o
prominentes para garantizar la clasificación como otro subtipo de esquizofrenia
(David Sue et al, 2010, ppt.370).

6) Resultados de mejoria de la esquizofrenia:

Es dificil evaluar las posibilidades de mejora o recuperacion debido al cambio en
las definiciones de la esquizofrenia a lo largo de los años y el perfeccionamiento
tanto en la psicoterapia como en los medicamentos. En un estudio de
seguimiento que duró 10 años en personas hospitalizadas por esquizofrenia, la
mayoría de los pacientes mejoraron con el tiempo, mientras que al parecer unos
pocos sufrieron deterioro. De forma similar, un estudio de seguimiento de 15
años arrojó los siguientes hallazgos:
 Cerca de 40 por ciento mostró uno o más periodos de recuperación (que
se define como la ausencia de actividad psicótica y síntomas negativos,
trabajar medio tiempo o más, niveles altos de actividad social, y sin
hospitalización psiquiátrica durante el periodo de evaluación)
 Una minoría considerable no recibía medicación alguna.
Un estudio de seguimiento más reciente, también halló que casi la cuarta parte
del total de individuos quienes se les diagnostican esquizofrenia mostró una
remisión completa de los síntomas, a pesar de que la mitad de este grupo había
tenido más de un episodio psicótico. Cerca de 50 por ciento mostró una remisión
parcial de los síntomas que estaban acompañados de ansiedad y de presión o
síntomas negativos, y 11 por ciento no se recuperó después del episodio
psicótico inicial. Las recaídas ocurrieron en dos tercios de esta muestra y,
después de esto, uno de cada seis no mostró mejoría de los síntomas. Los
resultados a largo plazo para las personas con esquizofrenia pueden ser más
 positivos, en especial cuando uno enfoca en los periodos de recuperación que se
ha encontrado en individuos con esquizofrenia. Los factores asociados a una
recuperación positiva incluyen el género (las mujeres se recuperan más), estar
casado, tener un nivel de funcionamiento premórbido más alto y una mejora
formación educativa esquizofrenia (David Sue et al, 2010, ppt.374).

7) Comorbilidad:

8)
Diagnóstico diferencial:
Los trastornos que están en el límite con la esquizofrenia incluyen
trastornos que comparten características fenomenológicas con la
esquizofrenia (Belloch et al. ,2010 ,pp 389 ).

a. Trastorno esquizofreniforme: Inicio de síntomas psicóticos

acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento o en la actividad habitual,
confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico,
buena actividad social y laboral premórbida, ausencia de
 aplanamiento o embotamiento afectivo (Belloch et al. ,2010
,pp 389)
b. Trastorno esquizoafectivo:
 “Un periodo continuo de enfermedad durante el que
se presenta en algún momento un episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto, simultáneamente con
síntomas que cumplen el criterio A para la
esquizofrenia” (Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 “Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido
ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2
semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados”
(Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 “Los síntomas que cumplen los criterios para un
episodio de alteración del estado de ánimo están
presentes durante una parte sustancial del total de la
duración de la fase activa y residual de la
enfermedad” (Belloch et al. ,2010 ,pp 389).

c. Trastorno delirante: Las ideas delirantes no extrañas (por

ejemplo, que implican situaciones que ocurren en la vida real,
como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia,
engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad)
de por lo menos de 1 mes de duración, la actividad psicosocial
no está deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extraño, se han producido
episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los
periodos delirantes. (Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 Tipo erotomaníaco: “Ideas delirantes de que alguien
con status superior, está enamorado del sujeto”
(Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 Tipo de grandiosidad: “Ideas delirantes de exagerado
valor, poder, conocimientos, identidad, o relación
especial con una divinidad o una persona famosa”
(Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 Tipo de celotípico: “Ideas delirantes de que el
compañero sexual es infiel” (Belloch et al. ,2010 ,pp
389).
 Tipo persecutorio: “Ideas delirantes de que la
persona (o alguien próximo a ella) está siendo
perjudicada de alguna manera” (Belloch et al. ,2010
,pp 389).
  Tipo somático: “Ideas delirantes de que la persona
tiene algún defecto físico o una enfermedad médica”
(Belloch et al. ,2010 ,pp 389).
 Tipo mixto: “Ideas delirantes características de más
de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningún tema” (Belloch et al. ,2010 ,pp 389).

d. Trastorno psicótico breve: Presencia de ideas delirantes,

alucinaciones, lenguaje desorganizado (por ejemplo, disperso
o incoherente), comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado. La duración de un episodio de la alteración es
de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo
al nivel premórbido de la actividad, la alteración no es
atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia, y
no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o una enfermedad médica (Belloch et al. ,2010 ,pp
390).

e. Trastorno psicótico compartido: Se desarrolla una idea

delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha
con otras personas que ya tienen una idea delirante
establecida, la idea delirante es parecida en su contenido a la
de la persona que ya tenía la idea delirante (Belloch et al. ,
2010 ,pp 390).
9) Tratamiento:
a. Nivel biológico: