Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICINUS
to reduce the burden of cardiovas- 146 Diagnostik Molekuler Human Papillomavirus
(HPV) Penyebab Kanker Serviks Menggunakan
Chief Editor Dr. Raymond R. Tjandrawinata
Executive Editor Dwi Nofiarny, Pharm., Msc.
Editorial Staff dr. Della Manik Worowerdi Cintakaweni, dr. Lydia Fransisca Hermina Teknik Hybrid Capture II HPV DNA Test TM
Tiurmauli Tambunan, Liana W Susanto, M biomed., dr. Lubbi Ilmiawan, dr. Novita 133
Pangindo Manoppo, dr. Prihatini, Puji Rahayu, Apt., dr. Ratna Kumalasari, Tri Galih 149 Hiperglikemia pada Stroke Perdarahan:
Arviyani, SKom.
Peer Review Prof.Arini Setiawati, Ph.D, Jan Sudir Purba, M.D., Ph.D, Prof.Dr.Med. Prevalensi, Komorbiditas dan Perannya
Puruhito,M.D.,F.I.C.S., F.C.T.S, Prof DR. Dr. Rianto Setiabudy, SpFK
Editorial Office Titan Center, Lantai 3, Jalan Boulevard Bintaro B7/B1 No. 05, Bin-
taro Jaya Sektor 7, Tangerang 15224, Indonesia, Tel. +62 21 7454 111, Fax. +62 21 sebagai Faktor Prognosis
7453111, Email: medical@dexa-medica.com, Website: www.dexa-medica.com
Original Article (Case Report)
MEDICINUS Editors receive original papers/articles of literature review, research or Albany (NY):Delmar Publishers; 1996
case reports with original photographs in the field of Medicine and Pharmacy. 13. Editor(s), compiler(s) as author
1. The article that is sent to the Editor are any papers/articles that have not been Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for eldery people. New
published elsewhere in print. Authenticity and accuracy of the information to York:Churchill Livingstone; 1996
be the responsibility of the author(s). 14. Organization(s) as author
2. The paper should be type in MS Word program and sent to our editorial staff Institute of Medicine (US). Looking at the future of the medicaid program.
via e-mail: medical@dexa-medica.com Washington:The Institute; 1992
3. Should be type with Times New Roman font, 12 point, double space on quarto 15. Chapter in a book
size paper (A4) and should not two side of printing. Note: This Vancouver patterns according to the page marked with p, not a
4. The paper should be max. 8 pages. colon punctuation like the previous pattern).
5. All type of articles should be completed with abstract and keyword. Abstract Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM,
should not exceed 200 words. editors. Hypertension: Patophysiology, Diagnosis and Management. 2nded.
6. The title does not exceed 16 words, if more please make it into sub title. New York:Raven Press; 1995.p.465-78
7. The author’s name should be completed with correct address. 16. Conference proceedings
8. Please avoid using abbreviations, acronyms. Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent Advances in clinical neurophysiology.
9. Writing system using a reference number (Vancouver style) Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neuro-
10. If there are tables or images please be given a title and description. physiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; 1996
11. The papers that have been edited if necessary will be consulted to the peer 17. Conference paper
reviewer. Bengstsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and secu-
12. The papers should be given with data of the authors / curriculum vitae, and rity in medical information. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, editors. MED-
the email address (if any), telphone number / fax that can be contacted di- INFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992
rectly. Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam:North-Hollan; 1992.p.1561-5
18. Scientific or technical report
Articles in Journals Issued by funding/sponsoring agency:
1. Standard journal article Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during
Vega KJ,Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased skilled nursing facility stays. Final report. Dallas(TX):Dept.of Health and Hu-
risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996; 124(11):980-3. More man Services (US), Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No.:
MEDICINUS
than six authors: Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Freidl HP, Ivanov HHSIGOEI69200860
E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 years follow-up. Br Issued by performing agency:
J Cancer 1996; 73:1006-12 Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Health Services Research: Work
2. Organization as author Force and Education Issues. Washington:National Academy Press; 1995. Con-
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical Exercise Stress tract No.: AHCPR282942008. Sponsored by the Agency for Health Care Policy
134 Testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4 and Research
3. No author given 19. Dissertation
21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ 2002; Kaplan SJ. Post-hospital home health care: The eldery’s access and utilization
325(7357):184 [dissertation]. St. Louis (MO): Washington University; 1995
4. Article not in English 20. Newspaper article
Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hos Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 ad-
tidligere frisk kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen 1996; 116:41-2 missions annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sept A:3 (col.5)
5. Volume with supplement 21. Audiovisual material
Shen HM, Zhang QE. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupa- HIV + AIDS: The facts and the future [videocassette]. St. Louis (MO): Mosby-
tional lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 Suppl 1:275-82 Year Book; 1995
6. Issue with supplement
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast electronic material
cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2):89-97 22. Journal article on the Internet
7. Volume with part Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in non-insulin advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12];
dependent diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3):303-6 102(6):[about 3 p.]. Available from: http://www.nursingworld.org/AJN/2002/
8. Issue with no volume june/Wawatch.htm
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the 23. Monograph on the Internet
leg in ageing patients. N Z Med J 1990; 107(986 Pt 1):377-8 Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph
9. Issue with no volume on the Internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheu- 9]. Available from: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/
matoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4 24. Homepage/Web site
10. No volume or issue Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Can-
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and cer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul
the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/
1993:325-33 25. Part of a homepage/Web site
11. Pagination in roman numerals American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The As-
Fischer GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Intro- sociation; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA Of-
duction Hematol Oncol Clin North Am 1995; Apr; 9(2):xi-xii fice of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Available from: http://www.
ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html
Books and Other monographs 26. CD-ROM
12. Personal author(s) Anderson SC, Poulsen KB. Anderson’s electronic atlas of hematology [CD-
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. ROM]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002
Abstract. In type 2 diabetes mellitus (T2DM), patients are generally treated similarly despite much heterogeneity in the reducing risk
of cardiovascular disease. There are study lipid treatment goals for patients with type 2 diabetes and guidelines for treatment of
dyslipoproteinemia have been provided. But, some have advocated that assessment of other lipoprotein parameters might be more
helpful and this put hesitancy in the principles and objectives of treatment. The dramatic success of LDL cholesterol lowering therapy
and picked LDL as central role in atherogenesis, might suggest that low cholesterol levels would be all that is required to prevent the
development of atherosclerotic disease.
MEDICINUS
According to the latest figures from the International Diabetes Federa- lomicrons, VLDL, and LDL all carry apoB, among other apolipopro- 135
51
tion Diabetes Atlas, 285 million people worldwide have diabetes, and teins. HDLs carry apoAI and apoAII. Nascent HDL particles are pro-
far more young people and those living in low- and middle-income duced by the liver and intestine and then mature and become enriched
countries are bearing the brunt of the epidemic. More than half of the with other apolipoproteins and lipids by exchanges with chylomicrons
current number is of working age, between 20 and 60 years. The IDF and VLDL. The size and density of the lipoprotein categories vary, from
predicts that the total number of people with diabetes will exceed 435 the largest and least dense chylomicrons to the smallest and most dense
million if the current rate of growth continues — more people than the HDL. Within each category, there is also a spectrum of particles that
current population of North America.1 vary in size, density, and relative proportions of lipid and protein.5
Almost 30 years ago, the Framingham Heart Study established Atherosclerosis is a form of chronic inflammation resulting from
that individuals with diabetes have a two to three times higher risk of complex interactions between modified lipoproteins, monocyte-de-
cardiovascular events than nondiabetic people.2 More recent studies rived macrophages, components of innate and adaptive immunity,
have determined that diabetes is a coronary heart disease (CHD) risk and the normal cellular elements of the arterial wall. The process can
equivalent based on findings that risk for coronary events in diabetic ultimately lead to the development of complex lesions or plaques that
patients without previous CHD is equivalent to that of nondiabetic protrude into the arterial lumen, causing abnormal flow patterns and
people with a history of CHD.3 clinical symptoms such as angina or claudication. In addition, vulner-
In a recent analysis of pooled data from 11 trials of 62,036 patients able areas within plaques can rupture or erode, leading to intravascular
with acute coronary syndromes conducted by the Thrombolysis in My- thrombosis resulting in the acute clinical complications of myocardial
ocardial Infarction Study Group, mortality at 30 days was significantly infarction and stroke.6
higher among diabetic than nondiabetic patients presenting with un- LDL cholesterol was the most powerful risk factor predicting car-
stable angina/non-ST-segment elevation MI (2.1 vs. 1.1%; P<0.001) and diovascular risk,7 data from several studies suggest that elevated levels
with ST-segment elevation MI (8.5 vs. 5.4%; P<0.001).4 of LDL cholesterol may have even more adverse effects in individuals
Because the prevalence of cardiovascular disease (CVD) and its with insulin resistance and diabetes than in individuals without insulin
associated morbidity is high. Importantly, the initial presentation of resistance or diabetes.8 Among the many contributing factors, elevated
coronary artery disease in up to one-third of patients is sudden death. cholesterol levels play a dominant role in both the initiation and pro-
Thus, a detailed knowledge of the atherosclerotic process is necessary gression of atherosclerosis, as well as in the clinical consequences such
in order to design interventions to prevent atherosclerosis or reduce its as myocardial infarction, stroke, peripheral vascular disease, and heart
rate of progression once the process has been initiated. failure. Although a myriad of different genetic and environmental fac-
Chylomicrons are primarily triglyceride-bearing lipoproteins pro- tors have been identified that modulate lesion formation in animal
duced after a meal during the process of lipid absorption. VLDLs are models, atherogenesis will not occur in these models in the absence
produced by the liver with a primary function of supplying free fatty of greatly elevated plasma cholesterol levels (>800 mg/dl) except by
acids to tissues and are normally the predominant carriers of circula- direct arterial injury. Hypercholesterolemia also appears to be obliga-
ting triglycerides. LDLs are by-products of VLDL metabolism and, in tory for atherogenesis in humans, but in humans, where lesion forma-
the normal state, are the primary carriers of plasma cholesterol. Chy- tion usually occurs over many decades, the threshold level of plasma
low LDL, and protection against coronary heart disease. N Engl J Med 2006;
and increasing intake of soluble fiber should be emphasized as first- 354:1264–72
7. Turner RC, Millns H, Neil HA, Stratton IM, Manley SE, Matthews DR, et al.
line therapy for those with LDL cholesterol values >100 mg/dl. It is Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes
clear that the absolute benefit that can be achieved by LDL cholesterol mellitus: United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS: 23). BMJ 1998;
lowering is proportional to the underlying global risk for CVD in a 316:823–8
given individual. Thus, guidelines for initiating both medical nutrition 8. Lee ET, Howard BV, Wang W, Welty TK, Galloway JM, Best LG, et al. Prediction
136 of coronary heart disease in a population with high prevalence of diabetes and
therapy as well as pharmacologic treatment aimed at LDL cholesterol albuminuria: the Strong Heart Study. Circulation 2006; 113:2897–905
lowering have been stratified by level of risk.12 9. Cohen JC, Boerwinkle E, Mosley TH Jr, Hobbs HH. Sequence variations in
Studies have confirmed that aggressive LDL reductions in patients PCSK9, low LDL, and protection against coronary heart disease. N Engl J Med
2006; 354:1264–72
with diabetes contribute to the achievement of LDL cholesterol goals.
10. Brown MS, Goldstein JL. A receptor-mediated pathway for cholesterol homeos-
Significant reductions in other highly atherogenic lipids and lipopro- tasis. Science 1986; 232:34–47
teins, such as apolipoprotein B, non-HDL cholesterol, and triglyceride- 11. National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evalua-
rich lipoproteins, are also possible with intensive statin therapy,13 but tion, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary
of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) ex-
in treating people with diabetes, clinicians should carefully adhere to pert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol
current treatment guidelines, which recommend reduction of LDL cho- in adults (adult treatment panel III). JAMA 2001; 285:2486–97
lesterol to <100 mg/dl regardless of baseline lipid levels.14 Recent stu- 12. Brunzell JD, Davidson M, Furberg CD, Goldberg RB, Howard BV, Stein JH, et
dies suggest that LDL lowering to <70 mg/dl may provide even greater al. Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk. Consensus
statement fro the American Diabetes Association and the American College of
cardiovascular benefits, and the latest guidelines recommend <70 mg/ Cardiology Foundation. Diabetes Care 2008; 31(4):811-22
dl as an optional LDL goal in very-high-risk patients, such as those 13. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators: Efficacy and safety of choles-
with diabetes and existing CVD. Intensive lowering of LDL cholesterol terol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 par-
may be necessary to achieve the 30-50% reductions in LDL cholesterol ticipants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005; 366:1267-78
14. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al. Primary pre-
that guidelines recommend to bring most high-risk patients to goal and vention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus. Diabetes
if baseline LDL cholesterol is high (e.g., ≥ 160 mg/dl), a reduction of > Care 2007; 30(1):62-172
50% may be needed.15 15. Grundy SM, Cleeman JI, Bairey Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake
DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol
In the Diabetes Atorvastatin Lipid Intervention study, intensive
Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004;
therapy with 80 mg atorvastatin was significantly (P <0.001) more 110:227 -39
effective in lowering LDL cholesterol (−52%) and apolipoprotein B 16. The Diabetes Atorvastatin Lipid Intervention (DALI) Study Group. The effect of
(−40%) than atorvastatin 10 mg (41 and 31%, respectively).16 In the Use aggressive versus standard lipid lowering by atorvastatin on diabetic dyslipi-
demia: the DALI Study: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial in
of Rosuvastatin Versus Atorvastatin in Type 2 Diabetes Mellitus study, patients with type 2 diabetes and diabetic dyslipidemia. Diabetes Care 2001;
10-40 mg rosuvastatin significantly reduced lipid and lipoprotein frac- 24(8):1335-41
tions compared with 10-80 mg atorvastatin during 16 weeks, including 17. Berne C, Siewert-Delle A, the URANUS Study Investigators. Comparison of ro-
LDL cholesterol (52 vs. 46%), non-HDL cholesterol (45 vs. 40%), and suvastatin and atorvastatin for lipid lowering in patients with type 2 diabetes
mellitus: results from the URANUS study. Cardiovasc Diabetol 2005; 4:7
apolipoprotein (apo) B (45 vs. 40%) (all, P < 0.0001).17 Both rosuvastatin 18. Wolffenbuttel BHR, Franken AAM, Vincent HH, on behalf of the Dutch CORALL
(10-40 mg) and atorvastatin (20-80 mg) significantly reduced LDL cho- Study Group. Cholesterol-lowering effects of rosuvastatin compared with ator-
lesterol (54 and 48%, respectively), non-HDL cholesterol (50 and 44%, vastatin in patients with type 2 diabetes: CORALL study. J Intern Med 2005;
respectively), and the apoB/apoA1 ratio (41 and 36%, respectively) (all, 257:531-9
19. Betteridge DJ, Gibson JM, on behalf of the ANDROMEDA Study Investigators.
P <0.001 vs. placebo) in the 18-week Compare Rosuvastatin with Ator- Effects of rosuvastatin on lipids, lipoproteins and apolipoproteins in the dys-
vastatin on ApoB/ApoA1 Ratio in Patients with Type 2 Diabetes Mel- lipidaemia of diabetes. Diabet Med 2007; 24:541-9
litus and Dyslipidemia study.18 In studies of intensive statin therapy,
research
Herni Basir, A. Makbul Aman, Fabiola MS Adam, John MF Adam
Divisi Endokrin dan Metabolik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Makassar
-
Abstract. Background. Most insulin resistance was found in obese subjects, although not all obese subjects had disturbed
glucose tolerance or diabetes mellitus. The purpose of this study was to evaluate insulin resistance in subjects with dysgly-
cemia.
Subject and Method. After fasting for 12 hours and inspections conducted (oral glucose tolerance test) OGTT fasting insulin.
Results of OGTT divided into normal glucose tolerance (NGT), impaired glucose tolerance (IGT), and diabetes mellitus. Insulin
MEDICINUS
resistance was measured by (homeostatic model assessment - insulin resistance) HOMA IR, whereas beta cell dysfunction
measured by ( homeostatic model assessment - beta cell function) HOMA ß.
Results. A total of 163 subjects were examined, consisting of NGT 30 (18.4%), IGT 65 (39.9%), and 68 people HPBG (41.7%). Sig-
nificant differences were not found between HOMA IR levels among the three groups, each of 1.69±1.38, 2.11±1.32, 1.02±1.76
(p=0.165). Instead there were significant differences in HOMA ß levels between the three groups with the lowest levels in dia-
139
betes mellitus respectively 142.85±108.55, 116.61±90.50, 66.45±44.30 (p=0.000)
Conclusion. The level of insulin resistance on the NGT, IGT and diabetes mellitus did not differ, whereas pancreatic beta cell
function decreased in those with diabetes mellitus, especially dysglycemia.
Abstrak. Latar belakang. Sebagian besar subyek obesitas ditemukan resistensi insulin walaupun demikian tidak semua sub-
yek obesitas menjadi toleransi glukosa terganggu ataupun diabetes melitus. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai resis-
tensi insulin pada subyek dengan dysglycemia.
Subyek dan cara penelitian. Setelah berpuasa selama 12 jam dilakukan TTGO dan pemeriksaan insulin puasa. Hasil TTGO
dibagi atas toleransi glukosa normal (TGN), toleransi glukosa terganggu (TGT), dan diabetes melitus. Resistensi insulin diukur
berdasarkan HOMA IR, sedangkan disfungsi sel beta berdasarkan HOMA β.
Hasil penelitian. Sebanyak 163 subyek dapat diperiksa, terdiri atas 30 subyek TGN (18,4%), 65 subyek TGT (39,9%), dan
68 subyek HPBG (41,7%). Tidak ditemukan perbedaan bermakna kadar HOMA IR diantara ketiga kelompok, masing-masing
1.69±1.38; 2.11±1.32; 1.76±1.02 (p=0.165). Sebaliknya terdapat perbedaan bermakna kadar HOMA β antara ketiga kelompok
dengan kadar terendah pada diabetes melitus yaitu masing-masing 142.85±108.55; 116.61±90.50; 66,45±44.30 (p=0.000)
Kesimpulan. Tingkat resistensi insulin pada TGN, TGT dan diabetes melitus tidak berbeda, sebaliknya fungsi sel beta pan-
kreas menurun pada mereka yang menderita diabetes melitus, terutama disglikemi.
Pendahuluan oral.1 Tes toleransi glukosa oral lebih banyak dapat menjaring pen-
Penelitian epidemiologis membuktikan bahwa hanya sekitar 50% dari derita diabetes melitus oleh karena pada sebagian penderita diabetes
penderita diabetes melitus yang mempunyai gambaran klinis khas melitus asymptomatic mempunyai kadar glukosa darah puasa normal
(over diabetes) dan datang berobat, sisanya dikenal dengan diabetes atau glukosa puasa terganggu.2 Hasil tes toleransi glukosa oral di
asymptomatic yang hanya dapat terdeteksi apabila dilakukan screening. mana kadar glukosa puasa normal, tetapi kadar glukosa dua jam >200
Diagnosis pada mereka yang asymptomatic, hanya dapat ditegakkan mg/dL dikenal sebagai hiperglikemia pasca beban glukosa (HPBG)
dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa atau tes toleransi glukosa (HPBG = IPH = isolated post load hyperglycemia). Hasil penelitian Dia-
Memburuknya toleransi glukosa disebabkan oleh dua hal yaitu adanya subyek TGT dan 68 subyek HPBG, dengan umur rata-rata 49 tahun.
resistensi insulin di jaringan perifer terutama di otot dan hati dan dis- Karakter subyek yang diteliti dapat dilihat pada tabel 1.
fungsi sel beta pankreas.4,5,6 Kedua faktor tersebut sudah ada jauh sebe-
lum terjadinya hiperglikemia. Dalam perlangsungannya sampai terjadi
hiperglikemia kedua faktor tersebut berperan secara independen.7 Tabel 1. Karakter subyek TGN, TGT, dan HPBG
140
Menjadi pertanyaan adalah mana yang lebih penting sebagai Variabel TGN (30) TGT (65) HPBG (68)
penyebab terjadinya hiperglikemia apakah resistensi insulin atau Rata-rata±SD Rata-rata±SD Rata-rata±SD
disfungsi sel beta. Semua peneliti sepakat bahwa dysglycemia dimu-
Umur (tahun) 42,25±11,81 48,70±9,76 52,53±10,16
lai dari obesitas yang kemudian menjadi TGT dan berakhir dengan
IMT (kg/m2) 24,65±2,34 27,43±4,38 26,38±4,42
diabetes melitus. Hampir semua subyek obesitas ditemukan adanya
GDP (mg/dL) 84,58±7,89 95,07±12,39 104,66±12,24
resis-tensi insulin, walaupun demikian sebagian besar dari mereka
GD 2 jam (mg/dL) 113,57±15,18 160,84±15,07 233,21±29,39
dengan resistensi insulin tidak menjadi TGT ataupun diabetes meli-
TDS (mmHg) 122,50±16,12 135,91±21,38 138,97±22,67
tus tipe 2.8 Hal ini terjadi oleh karena pada mereka ini, walaupun
TDD (mmHg) 82,00±11,19 84,92±11,61 87,28±16,01
sudah terjadi resistensi insulin, fungsi sel β pankreas masih cukup
Kol tot (mg/dL) 202,29±40,45 205,78±33,69 217,99±46,13
baik untuk mempertahankan kadar glukosa darah dalam batas nor-
LDL (mg/dL) 123,49±43,55 123,63±27,45 142,67±35,09
mal.9
HDL (mg/dL) 46,54±10,51 45,74±11,43 45,01±8,90
Belum banyak laporan mengenai resistensi insulin dan disfungsi
TG (mg/dL) 151,96±71,86 184,10±124,77 186,18±65,68
sel β pankreas pada subyek TGT dan HPBG. Penelitian ini bertujuan
Insulin (µU/mL) 7,95±6,10 8,90±5,27 6,79±3,64
untuk melihat bagaimana keadaan resistensi insulin dan disfungsi sel
beta pankreas pada kedua subyek tersebut.
Keterangan: IMT= Indeks Massa Tubuh, GDP= Glukosa Darah Puasa, GD-
2JPP= Glukosa Darah 2 Jam Post Prandial, TDS= Tekanan Darah Sistolik, TDD=
Subyek dan Cara Penelitian
Tekanan Darah Diastolik, LDL= Low Density Lipoprotein, HDL= High Density
Subyek penelitian adalah peserta penelitian East Indonesia Epidemio-
logy Study Group (EIDEG) yang dimulai pada tahun 2003. Untuk Lipoprotein, TG= Trigliserida.
penelitian ini dipilih mereka yang mempunyai indeks masa tubuh
>23 kg/m2.10 Dikeluarkan dari penelitian adalah mereka yang su- Tabel 2 memperlihatkan perbedaan kadar HOMA-IR dan
dah mengetahui menderita diabetes melitus. HOMA-β pada ketiga kelompok. Kadar HOMA-IR pada ketiga
Setelah berpuasa selama 12 jam sebelumnya, semua subyek kelompok tidak berbeda bermakna (p=0,165) sebaliknya kadar
yang telah memenuhi syarat penelitian menjalani pemeriksaan tes HOMA-β pada ketiga kelompok ditemukan perbedaaan yang ber-
toleransi glukosa oral dengan beban 75 gram glukosa, pemeriksaan makna (p=0,000). Perbedaan kadar HOMA-β yang bermakna teru-
profil lipid meliputi kolesterol-LDL, kolesterol-HDL, trigliserida, tama ditemukan antara kelompok HPBG dibandingkan dengan kel-
dan pemeriksaan kadar insulin. Pemeriksaan glukosa plasma de- ompok TGT dan TGN yaitu masing-masing p=0,000, dan p=0,000.
ngan cara enzimatis kolorimetris, menggunakan cara CHOD-PAP. Sedangkan kelompok TGN dan TGT tidak berbeda bermakna de-
Insulin puasa diperiksa di Laboratorum Biomedis Bagian Patologi ngan p=0,134.
Anatomi dengan cara radioimmuno assay. Kadar kolesterol-LDL
diperiksa direk dengan tehnik inovatif ditergen dengan Cholestat
LDL buatan Daiichi Pure Chemicals Co., Ltd. Kolesterol-HDL
dengan metode enzimatis menggunakan Cholestest N HDL bua-
MEDICINUS
Keterangan: n=jumlah sampel; p=probabilitas; RI=resistensi insulin demilogical data. BMJ 1998; 317:371-5
3. The DECODE Study Group. Age and sex-specific prevalence of diabetes and
impaired glucose regulation in 13 European Cohorts. Diabetes Care 2003;
26: 61-9
Tabel 4. Proporsi kejadian disfungsi sel beta pada TGN, TGT, dan HPBG
4. DeFronzo RA. Pathogenesis of type 2 diabetes: metabolic and molecular
Variabel implications for identifying diabetes genes. Diabetes Review 1997; 3:177–
Subyek 269 141
DSB Bukan DSB Total p 5. Ferranini E. Insulin resistance vs insulin deficiency non-insulin dependent
penelitian
n (%) n (%) n (%) diabetes mellitus: problems and prospects. Endocr Rev 1998; 19:477–90
6. Lillioja S, Mott DM, Spraul M, Ferraro R, Foley JE, Ravussin E, et al. Insulin
TGN 12 (40%) 18 (60%) 30 (100%) resistance and insulin secretory dysfunction as precursors of non-insulin-
TGT 39 (60,0%) 26 (40,0%) 65 (100%) 0,000 dependent diabetes mellitus: prospective studies of Pima Indians. N Engl J
HPBG 57 (83,8%) 11 (16,2%) 68 (100%) Med 1993; 329:1988-92
7. Goldsland IF, Jeffs JA, Johnston DG. Loss of beta-cell function as fasting
Total 108 (66,0%) 55 (34,0%) 163 (100%) glucose increases in the non-diabetic range. Diabetalogia 2004; 47:1157-
66
8. Utzscheier KM, Kahn SE. β-cell dysfunction in type 2 diabetes. In: Defronzo
Keterangan: n=jumlah sampel; p=probabilitas; DSB=disfungsi sel beta RA, Ferrannini E, Keen H, Zimmet P, eds. International Textbook of Diabetes
Mellitus, 3th ed. England: John Wiley & Sons, 2004.p.375–88
9. Pratley RE, Weyer C. The role of impaired early insulin secretion in the patho-
genesis of type 2 diabetes mellitus. Diabetalogia 2001; 44:929–45
Pembahasan 10. The Asia Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment. WHO
Menurut penelitian baik obesitas dengan toleransi glukosa normal, Collaborating Centre for the Epidemiology of Diabetes Mellitus and Health
maupun subyek TGT dan HPBG ditemukan resistensi insulin. Kea- Promotion for Noncommunicable Disease. Melbourne 2000
11. Tabata S, Yoshimitsu S, Hamachi T, Abe H, Ohnaka K and Kono S.. Waist cir-
daan resistensi insulin tertinggi terutama pada subyek dengan TGT, cumference and insulin resistance: a cross-sectional study of Japanese men.
kemudian dapat menurun pada penderita diabetes melitus tipe 2 de- BMC Endocrine Disorders 2009; 9:1-7
ngan manifestasi klinik yang klasik. Sama halnya dengan resistensi 12. Ciampelli M, Leoni F, Cucinelli F, Mancuso S, Panunzi S, De Gaetano A,
insulin, disfungsi sel β pankreas juga sudah terjadi pada subyek obe- et al. Assessment of insulin sensitivity from measurements in the fast-
ing state and during an oral glucose tolerance test in polycystic ovary
sitas dengan toleransi glukosa normal dan akan menurun pada subyek syndrome and menopausal patients. J Clin Endocrinol & Metabol. 2005;
TGT dan memburuk pada penderita diabetes melitus tipe 2.5,7,9 Seperti 90:1398-406
diketahui pada penderita diabetes melitus klinik, fungsi sel beta hanya 13. Westermark P, Wilander E. The influence of amyloid deposits on the islet
sekitar 40-60% dari orang normal.13,14 volume in maturity onset diabetes mellitus. Diabetologia 1978; 15:417–21
14. Butler AE, Janson J, Bonner-Weir S, Ritzel R, Rizza RA, Butler PC,. Beta-cell
Pada penelitian ini walaupun rerata resistensi insulin (HOMA IR) deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes.
pada TGT lebih tinggi dibandingkan dengan kedua kelompok lainnya, Diabetes 2003; 52:102-10
tetapi secara statistik tidak ditemukan perbedaan yang bermakna. Hal 15. Fukushima M, Suzuki H, Seino Y. Insulin secretion capacity in the develop-
ment from normal glucose tolerance to type 2 diabetes. Diabetes Res Clin
ini mungkin oleh karena pada penelitian ini untuk obesitas dimasuk- Pract 2004; 66 (Suppl 1):S37–S43
kan juga mereka yang berat badan lebih (overweight) yaitu IMT >23 16. Hashimoto K, Ikewaki K, Yagi H, Nagasawa H, Imamoto S, Shibata T, et al.
kg/m2. Glucose Intolerance is common in Japanese patients with acute coronary
Penelitian Fukushima dkk15 di Jepang membuktikan bahwa pe- syndrome who were not previously diagnosed with diabetes. Diabetes Care.
2005; 28(5):1182-6
rubahan toleransi glukosa menjadi diabetes melitus tipe 2, peran dis- 17. Suzuki H, Fukushima M, Usami M, Ikeda M, Taniguchi A, Nakai Y, et al.
fungsi sel β pankreas lebih penting dibandingkan resistensi insulin. Factors Responsible for Development From Normal Glucose Tolerance to
Hashimoto dkk16 membuktikan bahwa pada subyek HPBG terjadi Isolated Postchallenge Hyperglycemia. Diabetes Care. 1999; 22:1667-71
Abstract. Background: Study of epidemiology shows prediabetes is associated with the increase of diabetes mellitus and also
the risk of cardiovascular diseases. Traditional risk factors and non traditional risk factors of cardiovascular diseases such
as inflammation marker c-reactive protein and hipoadiponektin have been proven as an important role of the incidence of
MEDICINUS
diabetes mellitus. Indonesian medical literatures only have a few reports about risk factors of cardiovascular disease in pre-
diabetes subjects. The aim of the study was to see the profile of cardiovascular disease risk factors, both traditional and non
traditional on prediabetes subjects.
Subjects and methods: Eligible subjects were adults aged 30-65 years. Subjects with a history of diabetes mellitus and car-
diovascular diseases were excluded. Subjects were assigned for anamnesis, complete physical examination and blood tests
142
after 12 hours of fasting. HDL-cholesterol, trigliserida, fasting blood glucose, hsCRP and adiponectin were measured. An oral
glucose tolerance with 75 grams of glucose based on WHO standards, was also conducted. Prediabetes is diagnosed based on
American Diabetes Association 2003 criterias both (impaired fasting glucose) IFT and (impaired glucose tolerance) IGT. This is
an observasional study, cross sectional approach. Statistical analysis was performed using SPSS for windows 11.5.
Results: 201 subjects meet the criteria of this study, consisting of 94 subjects of (normal glucose tolerance) NGT and 107 sub-
jects of prediabetes. Subjects diagnosed as prediabetic consist of 40 IFT subjects, 44 IGT, and 23 both IFT and IGT. There were
significant differences in cardiovascular risk factors between the NGT and the prediabetes of body mass index (25.80 vs. 26.90
± 3:39 ± 3.97, p=0037), GT (164.40±118.67±85.43 vs194.50, p = 0039), hsCRP (3.70±2:56 vs 3:09 ± 4.90, p = 0003), and
adiponectin (9:10 ± 4.60 vs. 7.90 ± 3.85, p = 0039) between prediabetes and the NGT, but the cabbage-HDL (43.40 ± 10:14
vs 43.90 ± 10.78, p=0737) found no significant differences. When compared between the NGT, IFT, and IGT only significant
differences (p<0.05) on hsCRP and adiponectin were found .
Conclusion: Body mass index, trigliseride, hsCRP, and adiponectin on prediabetic subjects are worse compared to normal
subjects. Concentration of hsCRP and adiponectin were found significantly different in IGT group compared to normal. Cohort
study is needed to evaluate the role of hsCRP and adiponectin on type 2 diabetes mellitus.
Abstrak. Latar belakang: Penelitian epidemiologi membuktikan adanya hubungan antara prediabetes dengan meningkatnya
risiko kejadian diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular. Faktor risiko tradisional dan non-tradisional penyakit kardio-
vaskular seperti faktor inflamasi c-reactive protein dan hipoadiponektin terbukti berperan penting pada kejadian diabetes
melitus. Kepustakaan Indonesia belum banyak melaporkan mengenai faktor risiko penyakit kardiovaskular baik risiko tradi-
sional dan non tradisional pada subyek prediabetes.
Subyek dan cara kerja: Subyek penelitian berusia 30-65 tahun. Subyek tidak memiliki riwayat diabetes melitus maupun pe-
nyakit kardiovaskular. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik lengkap, dan pemeriksaan darah setelah berpuasa 12 jam se-
belumnya. Pemeriksaan darah mencakup kolesterol HDL, trigliserida, glukosa darah puasa, hsCRP dan adiponektin. Penelitian
ini juga menggunakan tes toleransi glukosa oral dengan 75 gram glukosa sesuai dengan standar WHO. Penentuan kriteria
untuk diagnosa prediabetes, baik GPT maupun TGT berdasarkan kriteria dari American Diabetes Association tahun 2003.
Metode penelitian ini adalah studi observasional dengan pendekatan cross sectional. Analisa statistik dilakukan dengan meng-
gunakan SPSS for Windows 11.5.
MEDICINUS
sebagai faktor risiko DM.1-4 dasarkan rumus IMT = BB ( kg)/TB2 (m2).
Prediabetes dibedakan menjadi kelompok dengan glukosa puasa Subyek yang telah memenuhi kriteria inklusi kemudian dilakukan
terganggu (GPT), toleransi glukosa terganggu (TGT) dan gabungan pengambilan darah plasma vena setelah berpuasa sebelumnya selama
keduanya. Keadaan ini menyerupai fenomena gunung es, prevalensi 12 jam. Contoh darah diambil untuk pemeriksaan darah rutin, ureum,
TGT dan GPT jauh lebih banyak dibandingkan kejadian DM tipe 2 na- kreatinin, SGOT, SGPT, TTGO dengan beban glukosa 75 gram, trigli-
143
57
mun keduanya sering tidak terdiagnosa dibandingkan DM tipe 2. Meta serida, kolesterol-HDL, kolesterol-LDL, kolesterol-total, insulin puasa,
analisis dari 20 studi epidemiologi melaporkan hubungan antara GPT adiponektin serta hsCRP. Semua pemeriksaan dilaksanakan di labora-
dan TGT dengan kejadian penyakit kardiovaskular.5 torium Prodia, Makassar.
Resistensi insulin pada keadaan prediabetes menyebabkan pening- Berdasarkan hasil GDP dan 2 jam setelah glukosa 75 gram maka
katan faktor-faktor pro inflamasi seperti hsCRP, TNF alfa, IL-6 serta disebut sebagai toleransi glukosa normal (TGN) bila kadar glukosa
terjadinya penurunan faktor anti inflamasi. Penelitian oleh Pradhan puasa <100 mg/dl dan 2 jam setelah beban glukosa 75 gram <140 mg/
dkk menyimpulkan bahwa kadar hsCRP yang rendah dan kadar IL-6 dl. Glukosa puasa terganggu (GPT) bila glukosa puasa ≥100 mg/dl -
yang tinggi merupakan faktor risiko bagi penyakit diabetes melitus 125 mg/dl; toleransi glukosa terganggu (TGT) bila kadar glukosa da-
di kemudian hari.6 Snijer dkk melaporkan kejadian prediabetes pada rah 2 jam setelah beban glukosa 75 gram adalah ≥140 mg/dl - 199 mg/
subyek dengan hipoadiponektin sedangkan menurut Lawrence dkk dl.
terdapat hubungan antara asam lemak bebas, plasminogen activator Dari hasil pemeriksaan kadar adiponektin kemudian dilakukan
inhibitor-1, adiponektin dan hsCRP terhadap kejadian TGT.7,8 pembagian tertile. Kadar adiponektin pada tertile pertama disebut se-
Berdasarkan penelusuran kepustakaan di Indonesia, peneliti be- bagai hipoadiponektinemia. Kadar hsCRP tinggi bila pada pemerik-
lum pernah menemukan mengenai profil faktor risiko kardiovaskular saan serum ditemukan kadar >3 mg/L - <10 mg/L. Berdasarkan kri-
pada subyek GPT dan TGT. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui teria NCEP-ATP III tahun 2001, kadar kolesterol-HDL rendah bila <40
beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular baik tradisional mau- mg/dl, TG tinggi bila kadar >200 mg/dl.
pun non tradisional pada subyek prediabetes.
Analisa Statistik
Metode Penelitian Analisa statistik pada penelitian ini menggunakan perangkat SPSS for
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan windows versi 15.0. Untuk melihat perbedaan kadar faktor risiko kar-
cross-sectional. Tempat penelitian di pusat EIDEG (East Indonesia Dia- diovaskular pada prediabetes digunakan uji statistik independent sample
betes Epidemiology Group) Rumah Sakit Akademis Jaury Jusuf Putera t-test. Untuk perbedaan kadar faktor risiko kardiovaskular pada TGN,
Makassar mulai bulan Januari 2007 - Februari 2008. GPT, dan TGT digunakan uji one way Anova dilanjutkan dengan LSD
test. Hubungan antara faktor risiko kardiovaskular pada TGN, GPT, dan
Subyek dan Cara Penelitian TGT digunakan uji korelasi Spearman. Variabel-variabel yang diperiksa
Subyek penelitian adalah individu yang datang ke poliklinik Penyakit dianalisis secara deskriptif dan nilai p dianggap bermakna bila p<0.05.
Dalam Rumah Sakit Akademis Jaury Jusuf Putera untuk melakukan
pemeriksaan kesehatan rutin serta berpartisipasi dalam penelitian Hasil Penelitian
EIDEG. Kriteria inklusi penelitian ini adalah orang dewasa sehat beru- Selama periode penelitian dari bulan Januari 2007–Februari 2008 dipe-
sia 30-65 tahun dan menandatangani surat persetujuan untuk mengiku- roleh 201 sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eks-
ti penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah subyek yang telah menderita klusi penelitian. Dari 201 orang diperoleh 94 TGN, 107 prediabetes
DM, mengkonsumsi obat hipoglikemik oral atau menggunakan insu- yang terdiri atas 40 subyek GPT, 44 subyek TGT dan 23 subyek GPT
lin, riwayat menderita penyakit kardiovaskular atau pada gambaran dan TGT. Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
MEDICINUS
non-diabetes dan adanya korelasi antara kadar adiponektin rendah type 2 diabetes in older men and women. Diabetes Care. 2006;29:2498-503
8. Lawrence GS. Interaksi asam lemak bebas, status antioksidan total, plasminogen acti-
dengan kadar hsCRP dan IL-6 yang tinggi.17 Wannamethee dkk pada vator inhibitor-1, adiponektin dan high sensitivity C reactive protein terhadap kejadian
studi prospective yang memantau subyek TGN melaporkan bahwa ka- toleransi glukosa terganggu. Makassar: Fakultas Kedokteran, Hasanuddin; 2005
dar adiponektin rendah dan IL-6 yang tinggi ternyata berperan terha- 9. Vehkavaara S, Seppal-Lindroos AS, Westerbacka J, Groop PH and Yki-Järvinen
dap kejadian diabetes di usia lanjut.18 H. In Vivo endothelial dysfunction characterizes patients with impaired fsating
glucose. Diabetes Care. 1999;22:2055-60 145
Penelitian ini bersifat cross-sectional namun dapat menunjukkan bahwa 10. Biden TJ, Chrisholm DJ. Insulin resistance vs insulin deficiency. In: Turtle J, Kaneko
kadar hsCRP yang tinggi dan kadar adiponektin yang rendah pada subyek T, Osato S, eds. Diabetes in the new millennium. 1st ed. Sydney: The Endocrinology
prediabetes. Hal ini membuktikan bahwa kedua faktor tersebut berperan and Diabetes Research Foundation of the University of Sydney; 1999.p.161-169
11. Novoa FJ, Boronat M, Saavedra P, Diaz-Cremades JM, Varillas VF, Roche FL, et
terhadap kejadian hiperglikemia dan DM di kemudian hari.
al. Differences in cardiovascular risk risk factors, insulin resistance, and insu-
Penelitian melaporkan bahwa subyek TGT lebih sering mengalami lin secretion in individuals with normal glucose tolerance and in subjects with
resistensi insulin dibandingkan GPT, hal ini berdasarkan pada kadar impaired glucose regulations. Diab Care. 2005; 28:2388-93
HOMA-IR yang lebih tinggi.14,19-22 Perbedaan resistensi insulin pada 12. Henry RR, Mudalier S. Obesity, mechanisms and clinical management. In: Eckel
RH, ed. Textbook of Obesity. Philadelphia; 2003.p.229-272
keduanya menyebabkan faktor risiko tradisional maupun non-tradi- 13. Hanefeld M, Koehler C, Henkel E, Fuecker K, Schaper F, Temelkova-Kurktschiev T. Post–
sional yang ditemui juga berbeda. Hasil penelitian kami menunjukkan challenge hyperglycemia relates more strongly than fasting hyperglycemia with carotid
bahwa faktor risiko kardiovaskular yang diteliti umumnya lebih domi- intima–media thickness: the RIAD study. Diabet Med. 2000; 16:212-8
nan pada keadaan yang lebih resistensi insulin yaitu pada subyek 14. Festa A, D’Agostino R, Hanley AJG, Karter AJ, Saad MF and Haffner SM. Differences
in insulin resistances in nondiabetic subjects with isolated impaired glucose tole-
TGT daripada subyek GPT. Hal ini mungkin karena subyek GPT lebih rance or isolated impaired fasting glucose. Diabetes. 2004; 53(6): 1549-55
dominan mengalami defek sel beta. Kepustakaan melaporkan yang 15. Lim SC, Tan BY, Tan CE. The relationship between insulin resistance and car-
terutama memicu inflamasi serta menyebabkan gangguan profil lipid diovascular risk factors in overweight/obese non-diabetic Asian adults: The
adalah resistensi insulin. 1992 Singapore National Health Survey. International Journal of Obesity.
2002; 126:1511-6
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari semua faktor risiko kar- 16. Freeman DJ, Norrie J, Caslake MJ, Gaw A, Ford I, Lowe GD, et al. C-reactive pro-
diovaskular yang diteliti hanya lingkar pinggang yang berbeda ber- tein is an independent predictor of risk for the development of diabetes in the
makna antara subyek GPT dengan subyek normal. Hasil ini serupa West of Scotland Coronary Prevention Study. Diabetes. 2002; 51:1596-600
17. Engeli S, Feldpausch M, Gorzelniak K, Hartwig F, Heintze U, Janke J, et al. Asso-
dengan penelitian yang dilaporkan Festa dkk.14 Pada subyek TGT ciation between adiponectin and mediators of inflammation in obese women.
juga tidak didapatkan perbedaan bermakna pada faktor risiko kar- Diabetes. 2003; 52:942-7
diovaskular tradisional namun terdapat perbedaan bermakna pada 18. Wannamethee SG, Lowe GDO, Rumley A, Cherry L, Whincup PH and Sattar N. Adipok-
kadar hsCRP dan adiponektin. Penelitian ini memberikan hasil yang ines and risk of type 2 diabetes mellitus di older men. Diab Care. 2007; 30:1200-5
19. Weyer C, Borgadus C, Pratley R. Metabolic characteristics of individuals with impaired
sama dengan yang dilaporkan oleh Festa dkk.14 Hal ini menunjukkan fasting glucose and/or impaired glucose tolerance. Diabetes 1999; 48:2197-203
bahwa faktor inflamasi lebih buruk pada TGT dibanding subyek GPT 20. Snehalatha C, Ramachandran A, Sivasankari S, Satyavani K, Vijay V. Insulin se-
dan TGN. Hasil yang tidak bermakna secara statistik pada faktor risiko cretion and action show differences in impaired fasting glucose and in impaired
tradisional mungkin dapat dijelaskan oleh karena subyek normal yang glucose tolerance in Asian Indians. Diabetes Metabolic Res Rev. 2003; 19:329-32
21. Meyer C, Pimenta W, Woerle HJ, Haeften TV, Szoke E, Mitrakou A, et al. Diffe-
diteliti, umumnya (77,76%) mempunyai IMT di atas normal bahkan rent mechanism for impaired fasting glucose and impaired postprandial glu-
sekitar 60% di antaranya mengalami obesitas, sehingga mempengaruhi cose tolerance in humans. Diabetes Care. 2006; 29:1909-14
faktor-faktor risiko tradisional. Penelitian melaporkan bahwa walau- 22. Davies MJ, Raymond NT, Day JL, Hales CN, Burden AC. Impaired glucose tole-
rance and fasting hyperglymecia have different characteristics. Diabetes Medi-
pun faktor tradisional berperan terhadap kejadian hiperglikemia na-
cine. 2000; 17:433-40
mun kondisi inflamasi kronik lebih dapat memprediksi kejadian hi- 23. Thorand B, Lowel H, Korb H, Meisinger C, Fröhlich M, Koenig W. C-reactive
perglikemia dan penyakit kardiovaskular di masa mendatang.16, 23 protein as a predictor for incident diabetes mellitus among middle-aged men.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah faktor risiko tradisional dan Arch Intern Med. 2003; 163:93-9
Reyna Carmina Felicia*, DR. Ratu Safitri, M.S.**, DR. Eng. Sukma Nuswantara. M. Phil***
* Mahasiswa Jurusan Biologi, FMIPA Universitas Padjadjaran, Jatinangor
** Dosen Mikrobiologi Jurusan Biologi, FMIPA Universitas Padjadjaran, Jatinangor
*** Koordinator Laboratorium Bioteknologi Sandia Biotech Diagnostic Centre
Abstract. The study of the diagnostics of molecular Human Papillomavirus (HPV) causing cervical cancer is done in order to
MEDICINUS
detect if HPV causes cervical cancer accurately and quickly (compared to the Pap smear) by using a molecular diagnostic tool
Hybrid Capture® II HPV DNA Test TM. The results showed that from nine specimens screened, there were seven positive out-
come infected high-risk HPV types. This is because the ratio of Relative Light Units (RLU’s) on the positive specimens with an
average of high-risk HPV Calibrator (HRC) has a value of more than 1. RLU’s ratio value of 1 or even more than 1 will show
146 positive results. Positive results mean high risk samples detected high-risk HPV types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 68, or even a combination of several types.
Abstrak. Penelitian mengenai diagnostik molekuler Human Papillomavirus (HPV) penyebab kanker serviks ini dilakukan de-
ngan tujuan untuk mendeteksi HPV penyebab kanker serviks secara tepat dan cepat (dibandingkan dengan Pap smear) dengan
menggunakan perangkat diagnostik molekuler Hybrid Capture® II HPV DNA Test TM. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
dari sembilan spesimen yang diskrining, terdapat tujuh spesimen yang hasilnya positif terinfeksi HPV tipe high-risk. Hal ini
dikarenakan perbandingan Relative Light Units (RLU’s) pada spesimen positif dengan rata-rata High Risk HPV Calibrator (HRC)
memiliki nilai lebih dari 1. Nilai rasio RLU’s 1 atau bahkan lebih dari 1 akan menunjukkan hasil yang positif. Hasil yang positif
berarti sampel yang terdeteksi high-risk HPV tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, atau bahkan kombinasi
dari beberapa tipe tersebut.
Pendahuluan viks).4 Kanker serviks merupakan jenis kanker nomor dua pada wanita
Human Papillomavirus (HPV) adalah virus DNA dari famili papova- yang paling sering dijumpai di seluruh dunia dan menjadi penyebab
viridae yang menginfeksi kulit dan membran mukosa manusia dan utama kematian akibat kanker di negara berkembang.3
hewan.1 HPV merupakan penyebab utama kanker serviks dan cervical HPV bersifat epiteliotropik (suka atau cocok dengan sel epitel)
intraepithelial neoplasias (CIN).2 Terdapat lebih dari seratus virus yang mula-mula menginfeksi bagian basal epitel pada inti sel di lapisan
dikenal sebagai HPV. Beberapa jenis kutil pada manusia, termasuk basal yang terinfeksi dapat ditemukan adanya DNA HPV episomal
kutil kulit, kondilomagenital, dan papiloma laring diketahui terkait (DNA sirkuler ekstrakromosomal). Agar siklus hidup HPV dapat terus
dengan infeksi HPV. Telah terbukti bahwa infeksi HPV berhubungan berlangsung setidaknya 50-100 salinan episomal harus tetap diperta-
dengan penyakit pramalignan dan malignan pada daerah sekitar va- hankan pada lapisan basal. Bahkan jumlah genom virus bisa menca-
gina (vulva), leher rahim (serviks), penis dan anus.3 Salah satu penyakit pai 1000 salinan di dalam sel epitel pada lapisan atas. Pada lapisan ini
yang disebabkan oleh infeksi HPV adalah kanker leher rahim (ser- terjadi ekspresi gen yang berperan dalam pembentukan kapsid HPV
MEDICINUS
Pada awalnya teknik pendeteksian kanker serviks dilakukan de- ID 08060072 58 Kanker epidermoid positif risiko tinggi
ngan cara mendeteksi ada atau tidaknya perubahan sel-sel serviks, me- serviks uteri
tode ini dinamakan pap smear. Namun, pemeriksaan dengan metode ID 08060073 43 Servisitis kronis negatif risiko tinggi
pap smear tersebut kurang efektif dan tidak spesifik, karena terkadang
terdapat kesalahan diagnosis berupa false nega- 147
Diskusi
tive (negatif palsu). Pasien yang sebenarnya su-
dah mengalami ke tingkat keganasan pada leher
Saat ini sudah dikenal Kanker serviks merupakan salah
rahimnya, pada pemeriksaan pap smear yang
kurang tepat, malah didiagnosis tidak menga-
sebuah teknologi deteksi satu penyebab utama kematian
yang berhubungan dengan kanker
lami kelainan tersebut, sehingga terjadi salah di-
agnosis.
kanker serviks dengan teknik pada kaum wanita khususnya di
negara berkembang seperti Indo-
Pemeriksaan HPV-DNA diperlukan terutama
bila terdapat kelainan pada hasil sitologi seperti
Hybrid Capture II System (HC nesia. Upaya pendeteksian awal
dengan metode sitologi pap smear
pap smear, tetapi tidak dapat disimpulkan apakah
kelainan tersebut merupakan kelainan prakan-
II). Pada intinya teknik ini belum mampu menurunkan insiden
dan kematian akibat kanker ini di
ker atau bukan. Saat ini sudah dikenal sebuah
teknologi deteksi kanker serviks dengan teknik
menggunakan teknologi negara-negara sedang berkembang.9
Selama dua dekade, kanker serviks
Hybrid Capture II System (HC II). Pada intinya tek-
nik ini menggunakan teknologi hibridisasi yang
hibridisasi yang dapat masih menduduki urutan pertama di
antara kanker pada wanita Indonesia
dapat mendeteksi semua tipe HPV risiko tinggi mendeteksi semua tipe HPV dan diikuti oleh kanker payudara di
pada seseorang yang diduga memiliki virus HPV urutan kedua.8
dalam tubuhnya. Perangkat ini telah disahkan risiko tinggi pada seseorang Metode yang digunakan untuk
oleh FDA (Food and Drug Administration) sehing- mendeteksi HPV dini dengan cepat
ga dipercaya dapat mendeteksi adanya virus yang diduga memiliki virus ialah menggunakan Hybrid Capture II
kanker serviks secara akurat. test (HC II). Tes ini sudah diakui du-
HPV di dalam tubuhnya. nia serta disahkan oleh Food and Drug
Metodologi Administration.7 Jika teknik pap smear
Penelitian ini dilakukan di laboratorium Sandia Perangkat ini telah disahkan memeriksa adanya perubahan pada
Biotech Diagnostic Centre (SBDC), Santosa Bandung sel (sitologi), teknik HC II memeriksa
International Hospital (SBIH) Analisis data pada oleh FDA (Food and Drug pada kondisi yang lebih awal yaitu
penelitian ini dilakukan secara deskriptif. Ta- terdapatnya kemungkinan seseorang
hapan-tahapan dalam diagnosis HPV penyebab Administration) sehingga mengidap virus HPV di dalam tu-
kanker serviks secara molekuler antara lain: pe- buhnya sebelum virus tersebut mem-
ngambilan sampel, persiapan reagen, dan pro- dipercaya dapat mendeteksi buat perubahan pada leher rahim
sedur Hybrid Capture® II HPV DNA Test TM , dan yang akhirnya dapat mengakibatkan
prosedur Hybrid Capture II HPV DNA Test TM. adanya virus kanker serviks terjadinya kanker leher rahim. Sen-
Prosedur Hybrid Capture II HPV DNA Test TM sitivitas HC II adalah sebesar 98%
terdiri dari persiapan perangkat lunak, denatu- secara akurat. sedangkan pada pap smear sekitar 51-
intensitas perpendaran cahaya yang dihasilkan (RLU’s). Relative Light 2. Dari 9 spesimen terdapat 7 spesimen positif terinfeksi HPV risiko
Units (RLU’s) akan ditangkap oleh sensor optik dan diteruskan ke tinggi dan 2 spesimen negatif terinfeksi HPV risiko tinggi.
komputer untuk kemudian diinterpretasikan menjadi data digital. 3. Nilai rasio RLU’s sama dengan 1 atau bahkan lebih dari 1 akan
Dari data tersebut dapat diketahui adanya HPV risiko tinggi, HPV menunjukkan hasil yang positif. Hasil positif risiko tinggi artinya
risiko rendah, ataupun keduanya. dalam skrining tersebut terdeteksi salah satu HPV risiko tinggi tipe
148
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, atau bahkan kemung-
Gambar. Nilai rasio RLU’s pada spesimen yang dites dengan HC II kinan gabungan dari tipe-tipe di atas.
4. Ketujuh sampel positif HPV risiko tinggi berusia di atas 35 tahun.
���� Semakin bertambahnya usia artinya semakin tinggi risiko sese-
������� orang wanita terkena HPV.
����
Daftar Pustaka
���� 1. Voyles BA. 2002. The Biology of viruses, 2nd edition. New York:McGraw Hill;
2002
���� 2. Carvalho MOO, Almeida RW, Leite FMS, Fellows IB, Teixeira MH, Oliveira LHS,
et al. Detection of human papillomavirus DNA by the hybrid capture assay.
The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2003; 7(2):121-5
���
3. Motoyama S, Ladines-Llave CA, Villanueva S, Maruo T. The role of human pap-
����� ���� ����� ����� �� �
illoma virus in the molecular biology of cervical carcinogenesis. Kobe J. Med.
���� ���� ����
� Sci. 2004; 50(1):9-19
4. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, et al.
�
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
��
���
���
�� �
�� �
�� �
�� �
�� �
�� �
��
��
��
��
��
��
��
��
��
research
Rizaldy Pinzon, Kriswanto Widyo, Laksmi Asanti, Sugianto
SMF Saraf RS Bethesda Yogyakarta
Abstract. Introduction: Elevated blood glucose is common in the early phases of a stroke. Previous studies commonly focus on
the non hemorrhagic stroke. The studies of hyperglycaemia in acute hemorrhagic strokes are still limited.
Method: The desk analysis was performed to secondary data from 78 hemorrhagic stroke patients. The data was analyzed
descriptively. The data was presented in table and graphic form. The statistical package was used for analyzing the data.
Result: The data was reviewed from 78 hemorrhagic stroke patients. The mean age was 57,8 years old. Hyperglycemia was
present in 22 (28,2%) cases. The most common co-morbidities were hypertension and dyslipidemia. The mortality rate was
15,2%. No evidence showed that blood glucose level was significantly higher in fatal cases. Leucocyt count was significantly
MEDICINUS
higher in fatal cases.
Conclusion: Hyperglycemia state is a very common condition in acute strokes. The understanding of the clinical course will be
very important. This study does not show the correlation of hyperglycemia with in hospital mortality.
Abstrak. Pendahuluan: Peningkatan glukosa darah terjadi dalam fase awal stroke. Penelitian sebelumnya, secara umum fokus
pada stroke nonhemoragi. Studi tentang hiperglikemia pada stroke hemoragi akut masih terbatas.
Metode: Analisis dilakukan untuk data sekunder dari 78 pasien stroke hemoragi. Analisis data secara deskriptif. Data yang
disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Paket statistik digunakan untuk menganalisis data.
Hasil: Data diperoleh dari 78 kasus stroke hemoragik. Usia rata-rata 57,8 tahun. Saat ini, penderita hiperglikemia terdapat 22
(28,2%) kasus. Komorbiditas yang paling umum adalah hipertensi dan dislipidemia. Tingkat kematian adalah 15,2%. Tidak ada
bukti menunjukkan bahwa tingkat glukosa darah secara signifikan lebih tinggi dalam kasus yang fatal. Perhitungan leukosit
secara signifikan lebih tinggi pada kasus yang fatal.
Kesimpulan: Hiperglikemia merupakan kondisi yang sangat umum dalam stroke akut. Pemahaman dari klinis akan sangat
penting. Studi ini tidak menunjukkan korelasi dari hiperglikemia dengan kematian di rumah sakit.
tinggi pada pasien yang meninggal dunia. Penelitian Kwan dan Hand10
pada 188 pasien stroke menunjukkan bahwa perburukan neurologis
terjadi pada 36 (19%) pasien. Leukositosis merupakan salah satu faktor
Gambar 1. Proporsi hiperglikemia (n=78)
prediktor utama terjadinya perburukan klinis (12600 vs 9700, p=0,04).
Penelitian Bhatia, dkk11 pada 116 pasien stroke memperlihatkan bahwa
150
Komorbiditas yang paling umum dijumpai adalah hipertensi sebe- leukositosis merupakan salah satu faktor prediktor untuk terjadinya
sar 75 kasus (96,2%) dan dislipidemia sebesar 22 kasus (28,2%). Rerata kematian 30 hari pasca stroke.
tekanan darah sistolik pada saat masuk rumah sakit adalah 172±37
mmHg, dengan rerata tekanan darah diastolik 105±21 mmHg. Kesimpulan
Kematian dalam perawatan di RS adalah 11 kasus (15,2%). Di Kondisi hiperglikemia dijumpai pada hampir sepertiga pasien
antara 11 kasus yang meninggal, 6 orang datang di IGD dengan GCS stroke hemoragik. Penelitian ini menunjukkan bahwa hiper-
<8, 4 orang diantaranya dengan perdarahan pons. Rerata kadar glu- glikemia tidak terbukti sebagai faktor prognosis kematian stroke.
kosa acak pada pasien yang meninggal lebih tinggi daripada pasien Penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih besar tentu
yang hidup (156±57 vs 130±59), namun perbedaannya tidak bermakna. saja diharapkan.
Karakteristik faktor prognosis dapat dilihat pada tabel berikut:
Daftar Pustaka
1. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia
Tabel 1. Faktor prognosis kematian pada penderita stroke hemoragi and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic
Pasien meninggal Pasien hidup overview. Stroke 2001; 32:2426-32
Keterangan P 2. Kagansky N, Levy S, Knobler H. The role of hyperglycemia in acute stroke.
(n=11) (n=67) Arch Neurol 2001; 58:1209-12
Tekanan darah sistolik 188±42 163±32 0,03 3. Hamidon BB, Raymond AA. The impact of diabetes mellitus on in-hospital
stroke mortality . J Postgrad Med 2003; 49:307-10
Tekanan darah diastolik 115±29 98±14 0,04 4. Dora B, Mihci E, Ozdemir C. Prolonged hyperglycemia in the early subacute
period after cerebral infarction: effects on short term prognosis. Acta Neurol
Kadar glukosa acak 156±57 130±59 0,176 Belg 2004; 104:64-7
Angka leukosit 18800±1240 7300±1530 <0,05 5. Basu S, Sanyal D, Bhattacharya KB. Is post-stroke hyperglycemia a marker of
stroke severity and prognosis: a pilot study. Neurology Asia 2007; 12:13–9
6 Weir CJ, Murray GD, Dyker AG, Lees KR. Is hyperglycaemia an independent
predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up
Tabel 2. Proporsi hiperglikemia dan luaran pasien study. BMJ 1997; 314:1303
7 Frontera JA, Fernandez A, Claassen J, Schmidt M, Schumacher C, Wartenberg
Hidup Meninggal K, et al. Hyperglycemia after SAH: Predictors, associated complications, and
impact on outcome. Stroke 2006; 37:199-203
Kadar GDS ≤140 50 6
8. Lindsberg PJ, Roine RO. Hyperglycemia in acute stroke. Stroke 2004; 35:363-
Kadar GDS >140 17 5 4
Uji Fisher exact p=0,15 9. Song EC, Chu K, Jeong SW, Jung KH, Kim SH, Kim M, et al. Hyperglycemia
exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral
hemorrhage. Stroke 2003; 34:2215–20
10. Kwan J, Hand P. Early neurological deterioration in acute stroke: clinical cha-
Diskusi racteristics and impact on outcome. QJM 2006; 99(9):625-33
11. Bhatia RS, Garg RK, Gaur SP, Kar AM, Shukla R, Agarwal A, et al. Predictive
Penelitian ini menunjukkan bahwa hiperglikemia dijumpai pada 28,2% value of routine hematological and biochemical parameters on 30-day fatality
kasus. Jumlah ini lebih sedikit daripada kajian sistematis sebelumnya in acute stroke. Neurol India 2004; 52:220-3
case report
Abdul Qadar Punagi
Bagian THT-KL Fakultas Kedokteran UNHAS, RS. Wahidin Sudirohusodo
Makassar
Abstract. Bilateral midline paralysis is immobility of the vocal cord due to paralysis of intrinsic muscles of the crycoarytenoid
posterior. The most common is recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery.
In the beginning the symptoms are hoarseness, dyspneu and inspiratory stridor, and later it can cause severe acute obstruc-
tion of the larynx.
Arytenoidopexy is one of the operative procedures that should be done to achieve an adequate airway by widening the rima
glottis.
We reported one case of bilateral vocal cord paralysis post total thyroidectomy where the chief complaint was dyspneu .
Endoscopic evaluation found the vocal cord position in the midline and immobile, rima glottis about 1 mm. The tracheotomy
was done first and continued with arytenoidopexy extra laryngeal.
MEDICINUS
Post operative evaluation with flexible endoscope showed rima glottis about 4 mm. After decanulation there was no obstruc-
tion with good enough results at phonation.
152
Gambar 2. Innervasi laring5
Fisiologi Laring6
Laring berfungsi:
1. Protektif: pada waktu menelan dan muntah aditus akan menutup.
Bila ada korpus alienum akan terjadi refleks batuk.
2. Respirasi: secara pasif sebagai jalan nafas. Di sini kartilago krikoi-
dea sangat penting sebagai kerangka untuk mempertahankan lu-
men terutama pada trauma. Secara aktif, me-ngatur rima glotidis
dalam pernafasan, waktu inspirasi tenang rima terbuka sedikit,
waktu ekspirasi tenang rima menyempit sedikit dan pada waktu
inspirasi dalam rima akan membuka lebar.
3. Sirkulasi: dengan perubahan tekanan di dalam tracheobronchialis
tree dan parenkim paru, terjadilah efek pemompaan darah dalam
Gambar 1. Otot-otot Laring5 pembuluh-pembuluh darah di dinding alveoli.
4. Fiksasi: dengan menutup glotis pada akhir inspirasi terjadi fiksasi
toraks.
d. Cavitas pada Laring 5. Deglutatori: pada waktu menelan laring diangkat dan aditus lar-
1. Aditus laring ing menutup.
Cavum laring dimulai dari aditus laring yang dibatasi di 6. Tussif
depan oleh tepi atas epiglottis, di lateral oleh plika arie- 7. Ekspektoran: kedua fungsi ini bersifat protektif dan merupakan
piglotika dengan tuberkulum kuneiforme dan di belakang pertahanan lini kedua.
oleh tuberkulum kornikulatum dan insisura interaritenoi- 8. Emosional
dea. 9. Fonasi
2. Vestibulum laring
Mulai dari aditus laring sampai plika ventrikularis merupa- Etiologi7
kan bagian atas dari kavum laring. Kelumpuhan n. laringeus rekuren bilateral dapat terjadi karena saraf
3. Glotis terpotong, tertekan, proses infeksi, ataupun penyebab yang tidak jelas
Mulai dari plika ventrikularis sampai tepi bebas plika voka- diketahui. Biasanya penyebab tersering adalah akibat cedera saraf
lis. rekuren pada operasi tiroidektomi. Ballenger melaporkan 40%
MEDICINUS
vokalis3
akibat samping operasi tiroid.
kelumpuhan abduktor bilateral akibat tindakan tiroidektomi, namun
sekarang tidaklah demikian. Menurunnya kejadian kelumpuhan sesu- 153
dah tiroidektomi disebabkan oleh karena secara rutin dilakukan dis-
eksi dan isolasi saraf tersebut. Meskipun angka kejadian kelumpuhan
pasca tiroidektomi menurun, pada kebanyakan kasus, paralisis terba-
tas pada nervus laringeus eksterna dan nervus rekuren laring bilateral
masih tetap merupakan akibat samping operasi tiroid. Nervus laringeus
rekuren kanan paling sering cedera karena letaknya lebih lateral set-
inggi arteri tiroidea inferior. Pada saat pengikatan arteri ini biasanya
saraf cedera. Penyebab lain kelumpuhan n. laringeus rekuren laring bi-
lateral menurut Jackson (1959) dan Holinger (1976) antara lain:
1. Faktor neurologi yaitu poliomyelitis, penyakit parkinson, sindroma Diagnosis7-9
Guillian Barre, meningitis. Pada pemeriksaan dapat terlihat kelumpuhan bilateral pita suara. Po-
2. Faktor penekanan nervus akibat proses tumor pada tiroid, esofa- sisi pita suara bervariasi dengan lama berlangsungnya sejak permu-
gus pars servikal, laring, dan proses keganasan mediastinum atas. laan kelumpuhan. Pada kasus dengan kelumpuhan lama, satu-satunya
3. Faktor trauma non bedah karena kecelakaan saluran nafas hanya berupa celah lonjong di antara kedua pita suara
4. Faktor infeksi di daerah kepala leher dan mediastinum. membranosa, yang melebar pada inspirasi. Hal ini merupakan efek
5. Idiopatik yang insidensnya bervariasi dari 1–35% pada berbagai Bernaulli dari aliran udara masuk pada pita suara yang pasif. Diper-
penelitian. lukan laringoskopi langsung untuk melihat adanya pergerakan sendi
krikoaritenoid untuk menentukan prognosisnya. Diagnosis bilateral
Patofisiologi8 midline paralysis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan laringoskopi
N. laringeus rekuren bekerja baik pada gerakan abduksi dan adduksi pli- langsung atau tidak langsung dengan menilai posisi dan gerakan pita
ka vokalis. Nervus laringeus rekuren berasal dari nervus vagus, yang ber- suara. Salah satu pemeriksaan yang juga tak kalah pentingnya adalah
sumber dari batang otak (nucleus ambiguous in the medulla) dan berjalan laringeal EMG.7
sepanjang carotic sheath (dengan vena jugularis dan arteri karotis interna). Riwayat penyakit yang lengkap perlu ditanyakan, riwayat penya-
n. vagus kiri mempercabangkan nervus laringeus rekuren kiri menyilang kit itu meliputi :
di atas arkus aorta. n. laringeus rekuren kiri kemudian melingkar ke atas 1. Keluhan utama yang berhubungan dengan jalan nafas, suara dan
dari bawah ligamentum arteriosum dan berjalan ke kranial pada sulkus proses menelan.
trakeoesofageal sampai nervus tersebut penetrasi ke laring untuk me- 2. Saat timbulnya gejala (akut, subakut, kronik)
nginervasi laring. n. laringeus rekuren sebelum masuk ke dalam laring 3. Perubahan suara dan airway sebelumnya.
akan berjalan di bawah kornu inferior kartilago tiroid. Sebagian kecil 4. Tindakan-tindakan yang berhubungan seperti intubasi, operasi
nervus ini terletak di antara kartilago krikoid dan tiroid. dan tindakan medis.
n. vagus kanan memberikan cabang n. laringeus rekuren setinggi 5. Lain yang berefek pada pergerakan pita suara.9
a. subklavia n. laringeus rekuren kanan melingkari a. subklavia dan ber-
jalan ke atas sampai ke laring. Karena perjalanan n. laringeus rekuren
sebagai pemeriksaan yang menuntun terapi. Dalam mengevaluasi oleh Thornell (1948). Kleinsasser (1968) dengan menggunakan
pasien dengan paralisis abduksi bilateral, LEMG dapat memberi- mikroskop. Teknik intralaring kemudian berkembang sesuai de-
kan informasi tentang: ngan meningkatnya perangkat kedokteran antara lain digunakan-
1. Membedakan antara fiksasi dan paralisis. nya laser CO2 oleh Ossof. Teknik ini mempunyai kelebihan, yaitu
154 2. Membedakan antara neuropraksia dan transeksi akson. lebih teliti dan tepat, hemostasis lebih baik, edema intraoperatif
3. Memastikan adanya kelainan neuromuskular atau neuropati dan pasca operatif kurang dan hanya sedikit mempengaruhi fungsi
perifer. fonasi.
Waktu pemeriksaan LMEG penting sekali dalam menentu- Prosedur lateralisasi plika vokalis ini dapat dilakukan dengan 3
kan prognosis/kemungkinan sembuh spontan. LMEG lebih dapat pendekatan, yaitu ekstralaring, endolaring dan translaring.7
diperkirakan bila dilakukan 6 minggu sampai 6 bulan setelah onset Prosedur lainnya adalah reinervasi yang dikembangkan oleh Tuck-
gejala.8 er yaitu dengan membentuk pedikel nervus dan otot yang terdiri dari
Setelah diagnosis ditegakkan perlu diketahui faktor penyebab se- cabang ansa hipoglossi yang menginervasi m. omohyoid dan sedikit
suai pemeriksaan anamnesis, fisik, neurologik, radiologik dan fungsi otot. Pedikel ini diinsersikan pada m. krikoaritenoideus posterior. Di-
menelan. laporkan 76% pasien mengalami perbaikan suara.
MEDICINUS
A
155
10. Tutup luka operasi lapis demi lapis, pasang drain, nasogastric tube,
operasi selesai. (Seperti terlihat pada gambar A dan B di bawah ini)
asi laringoskopi direk dengan fibrescope. Diputuskan untuk melakukan kadang-kadang akibat proses penyembuhan akan terjadi sedikit
dekanulasi dan penutupan stoma trakea secara bertahap, pasien tidak penyempitan glotis, oleh karena itu dianjurkan untuk membuat celah
mengeluh sesak. rima glotis sedikit lebih luas pada saat pembedahan. Bila saluran per-
Hasil evaluasi laringoskopi direk dengan fibrescope, sebagai nafasan tetap kurang adekuat setelah pembedahan pertama, dilaku-
156 berikut: kan lagi pembedahan serupa pada sisi kontralateralnya. Akan tetapi
112
a. Epiglotis: mukosa normal. apabila korpus aritenoid menghambat pelebaran glotis di posterior,
b. Aritenoid kiri: tidak hiperemis, tidak udem, tidak bergerak. maka prosedur yang paling baik adalah aritenoidektomi.
c. Aritenoid kanan: hiperemis, tidak udem, tidak bergerak
d. Plika vokalis asimetris, rima glotis ± 4 mm, pergerakan minimal Kesimpulan
pada saat fonasi . Penanganan bilateral midline paralysis sebagai komplikasi pasca operasi
total tiroidektomi dengan prosedur Aritenoidopeksi memberikan hasil
yang cukup memuaskan dalam hal perbaikan fungsi pernafasan dan
fonasi.
Daftar Pustaka
1. Kelumpuhan pita suara. Available at http://www.medicastore.com/med/de-
tail pyk. Accessed on Februari 2007
2. Eisele DW. Airway emergencies. In: Emergencies of the Head and Neck. Mosby:
Missouri, 2000.p.150-1
3. Dingra PL. Anatomy and physiology of larynx. In: Disease of Ear, Nose and
Throat, 2nd edition. BI Churchill Livingstone: New Delhi, 2002.p.275-80
4. Dingra PL. Laryngeal paralysis. In: Disease of Ear, Nose and Throat, 2nd edi-
tion. BI Churchill Livingstone: New Delhi, 2002.p.294-8
5. Putz,R and Pabst,R. Sobotta. Atlas Anatomi Manusia, Jilid 1 Edisi 21, EGC,
Jakarta, 2000.p.124-34
6. Kumpulan kuliah Pharyngologi dan Laryngologi, Bagian Ilmu Penyalit THT
Fakultas Kedokteran UNHAS, Makassar.p.1-10
7. Ballenger JJ. Penyakit neurologik laring. Dalam: Penyakit Telinga, Hidung,
Gambar 4. Rima glotik >4mm pasca Gambar 5. Tampak luar Pasca operasi
Tenggorok, Kepala dan Leher, Jilid 2, Edisi 13. Binarupa Aksara: Jakatra,
operasi 1997.p.579-615
8. Rosen,CA. Vocal old Paralysis, Unilateral. Available at http://www.emedicine.
com/ ent/topic347.htm. Accessed on February 2007
Hari ke-10 pasca operasi: 9. Ernster JA. Vocal fold paralysis, bilateral. Available at http://www.emedicine.
Pasien tidak sesak dengan kualitas suara yang cukup baik. Pasien com/ent/ topic348.htm. Accessed on February 2007
diperbolehkan untuk rawat jalan. 10. Bailey,BJ. Hoarseness and vocal cord paralysis. In: Head and Neck Surgery
Otolaryngology, Volume 1, 2nd edition. Lippincott-Raven: Philadelphia,1998.p.
Kontrol 1 bulan setelah operasi:
741-50
Pasien tidak sesak dan kualitas suara yang cukup baik. 11. Cummings,CW. Diagnostic imaging of the larynx. In: Otolaryngology-Head and
Neck Surgery, Volume 3, 4th edition. Elsevier Mosby: USA, 2005.p.2032-3
Rizaldy Pinzon
SMF Saraf RS Bethesda Yogyakarta
Abstract. Neuropathy is a very common complication in patients with diabetes. The pathogenic mechanism suggests there is
a role for potent antioxidants in treating the neuropathy. Several therapeutic approaches have been developed including anti-
oxidants such as alpha lipoic acid (ALA) to diminish increased oxidative stress. Alpha lipoic acid is a very potent antioxidant.
These drugs have been designed to favourably influence the underlying pathophysiology of the disorder. Previous clinical trials
showed a benefit of ALA supplementation for improving the symptoms of polyneuropathy in diabetic patients.
MEDICINUS
Key words: neuropathy, alpha lipoic acid, diabetes, trial
Abstrak. Neuropati merupakan komplikasi yang sangat umum pada pasien dengan diabetes. Mekanisme patogenik menun-
jukkan ada peran antioksidan potensial untuk mengobati neuropati. Beberapa pendekatan terapeutik telah dikembangkan ter- 157
masuk antioksidan seperti alpha lipoic acid (ALA) untuk mengurangi stres oksidatif yang meningkat. Alpha lipoic acid adalah
antioksidan yang sangat kuat. Obat ini dirancang untuk mempengaruhi dengan baik patofisiologi gangguan ini. Sebelumnya
uji klinis telah menunjukkan manfaat dari suplemen ALA untuk memperbaiki gejala dari polineuropati pada pasien diabetes.
SYDNEY II 17
Ya Ya Plasebo 5
Bagaimana dengan sediaan ALA secara oral? Penelitian uji klinik
DEKAN18 Ya Ya Plasebo 3
randomisasi buta ganda dengan kontrol plasebo secara multi senter
Bukti klinik manfaat alpha lipoic acid (ALA) dilakukan pada SYDNEY (Symptomatic Diabetic Neuroapthy) tahap 2.
Penelitian melibatkan 181 pasien DM yang dirandomisasi untuk men-
dapat terapi sebagai berikut: (1) ALA 600 mg, (2) ALA 1200 mg, (3)
158
Tabel 2. Ringkasan uji klinik ALA untuk terapi polineuropati diabetika ALA 1800 mg, atau plasebo. Penelitian dilakukan selama 5 minggu.
Nama Uji Klinik Subyek Rute dan Durasi Hasil Hasil penelitian menunjukkan adanya perbaikan dalam total gejala
nyeri, kesemutan, dan baal saat tidur yang signifikan pada kelompok
ALADIN I DM tipe 2, 328 Intravena, 5 Perbaikan
yang mendapat ALA. Analisis manfaat dan risiko menunjukkan bahwa
pasien minggu gejala klinis
dosis optimal ALA adalah 600 mg/hari. Efek samping yang muncul
baal, kesemutan,
adalah nausea, muntah, dan vertigo, namun tidak bermakna secara sig-
dan nyeri
nifikan dibanding plasebo.17
ALADIN II DM tipe 1 dan 2, Intravena 5 hari, Perbaikan Penelitian lain mengkonfirmasi pula bahwa ALA bermanfaat pada
65 pasien oral 2 tahun gambaran ENMG pasien diabetes dengan neuropati otonom kardiak dengan dosis oral
ALADIN III DM tipe 2, 509 Intravena 3 Perbaikan gejala 800 mg perhari selama 4 bulan.18 Penelitian skala kecil lain juga me-
pasien minggu, oral 6 klinis neuropati nunjukkan adanya perbaikan dalam hal mononeuroapti kranial de-
bulan ngan dosis 600 mg iv selama 10 hari, yang diikuti dengan 600 mg/
hari selama 60 hari.19 Berbagai uji klinik diatas secara konsisten menun-
ORPIL DM tipe 2, 24 Oral 3 minggu Fungsi endo-
jukkan manfaat ALA dalam terapi neuropati diabetika. Kajian Singh
pasien neural membaik
dan Jialal (2008) mendukung pemberian suplemen ALA pada pende-
SYDNEY DM tipe 2, 120 Intravena Perbaikan gejala rita diabetes.20
pasien sensoris
SYDNEY II DM tipe 1 dan 2, Oral, 5 minggu Perbaikan gejala Mekanisme Kerja ALA
181 pasien baal, nyeri, dan Patofisiologi neuropati diabetika adalah meliputi: (1) peningkatan stres
kesemutan oksidatif dan radikal bebas sebagai hasil akhir glikosilasi, (2) akumulasi
DEKAN DM tipe 2, 53 Oral Perbaikan neu-
polyol, (3) penurunan nitric oxide dan gangguan fungsi endotel, (4) gang-
pasien ropati otonom
guan aktivitas pompa Na+/K+ ATP-ase, dan (5) hiperhomosisteinemia.
Semua kondisi tersebut di atas akan merusak sel saraf, menghambat
proses regenerasi, dan merusak pembuluh darah mikro.21-23
Suplementasi ALA memiliki kemampuan sebagai antioksidan
Studi besar tentang alpha lipoic acid adalah ALADIN (Alpha Lipo- yang sangat poten. Kemampuan antioksidan ALA ditperantarai oleh
ic Acid in Diabetic Neuropathy). Penelitian ALADIN terbagi dalam 3 kemampuannya dalam hal berikut: (1) menghambat aktivitas ROS
tahap yang menilai berbagai rute pemberian, dosis, dan efek neu- (reactive oxygen species), (2) regenerasi antioksidan yang lain, dan (3)
rologis ALA. Penelitian ALADIN pertama melibatkan 328 pasien aktivitas pengikatan metal. Pemberian ALA juga dapat meningkatkan
DM tipe 2 dengan pemberian 600 mg dan 1200 mg ALA secara produksi nitric oxide yang pening dalam fungsi endotel pembuluh da-
intravena setiap hari selama 3 minggu dibanding plasebo. Hasil rah. Pemberian ALA dapat pula meningkatkan aliran darah dan per-
penelitian menunjukkan ALA lebih bermanfaat secara bermakna fusi kapiler. ALA berfungsi pula meningkatkan sensitivitas insulin.
dalam memperbaiki gejala neuropati dibanding plasebo. Dosis 600 Selain itu ALA meningkatkan ambilan glukosa dengan mengaktivasi
MEDICINUS
5. Hounsom L, Corder R, Patel J, Tomlinson DR. Oxidative stress participates in 20. Singh U, Jialal I. Alpha lipoic acid supplementation and diabetes. Nutr Rev
the breakdown of neuronal phenotype in experimental diabetic neuropathy. 2008; 66(11):646-57
Diabetologia 2001; 44:424-8 21. Head KA. Peripheral neuropathy: Pathogenic mechanisms and alternative
6. Stevens MJ, Dananberg J, Feldman EL, Lattimer SA, Kamijo M, Thomas TP, et therapies. Altern Med Rev 2006; 11(4):294-329
al. The linked roles of nitric oxide, aldose reductase, and, (Na+,K+)-ATPase 22. Jain SK, Lim G. Lipoic acid decreases lipid peroxidation and protein glycosyla-
in the slowing of nerve conduction in the streptozotocin diabetic rat. J Clin tion and increases (Na(+) + K(+))- and Ca(++)-ATPase activities in high glucose-
Invest 1994; 94: 853-9 treated human erythrocytes. Free Radic Biol Med 2000;29:1122-8
23. Androne L, Gavan NA, Veresiu IA, Orasan R. In vivo effect of lipoic acid on lipid
159
7. Ambrosch A, Dierkes J, Lobmann R, Kuhne W, Konig W, Luley C, et al. Relation
between homocysteinaemia and diabetic neuropathy in patients with type 2 peroxidation in patients with diabetic neuropathy. In Vivo 2000;14:327-30
diabetes mellitus. Diabet Med 2001; 18:185-92 24. Stevens MJ, Obrosova I, Cao X, Van Huysen C, and Greene DA. Effects of
8. Pittenger G, Vinik A. Nerve growth factor and diabetic neuropathy. Exp Diabe- DL-alpha-lipoic acid on peripheral nerve conduction, blood flow, energy me-
sity Res 2003; 4:271-85 tabolism, and oxidative stress in experimental diabetic neuropathy. Diabetes
9. Borcea V, Nourooz-Zadeh J, Wolff SP, Klevesath M, Hofmann M, Urich H, et 2000;49:1006-15
al. Alpha-Lipoic acid decreases oxidative stress even in diabetic patients with 25. Cefalu WT and Hu FB. Role of chromium in human health and in diabetes.
poor glycemic control and albuminuria. Free Radic Biol Med 1999; 26:1495– Diabetes Care 2004; 2004; 27(11):2741-51
500 26. Zempleni J, Trusty TA, Mock DM. Lipoic acid reduces the activities of biotin-
10. Morcos M, Borcea V, Isermann B, Gehrke S, Ehret T, Henkels M, et al. Effect of dependent carboxylases in rat liver. J Nutr. 1997; 127:1776–81
Abstract. Indonesia is a tropical country with a very large biodiversity. It is the world’s second largest after Brazil.1 With
30,000 species of plants including 80% crops of the world and 90% of plants in Asia, Indonesia is the 1st in the field of re-
search materials for herbal medicines. According to Dalimartha,2 author of several books on medicinal plants of Indonesia,
the country is rich in medicinal plants. Almost all the regions and islands have medicinal plants which have proven efficacy
hereditary.
Herbal medicines have a very big opportunity in the formal treatment, and are also able to play a role in improving the na-
tion’s economy. Placing humans as subjects of research (clinical research) needs to be taken seriously if one wants to put
herbal medicine in the formal treatment of Indonesian medicines. Declaration of a national fitofarmaka decade could be a
trigger to all parties (researchers, companies, academics, clinicians) to be more concerned about pursuing fitofarmaka clinical
MEDICINUS
research. The result is that the era of national fitofarmaka is able to be competitive at an international level.
160
66 Abstrak. Indonesia merupakan negara tropis dengan keanekaragaman hayati yang sangat besar. Keanekaragaman hayati yang
dimiliki Indonesia terbesar kedua di dunia setelah Brazil.1 Dengan 30.000 spesies tanaman yang merupakan 80% tanaman
dunia dan 90% tanaman di Asia,1 Indonesia merupakan ladang bahan baku bagi penelitian obat-obat herbal. Menurut Dalima-
rtha,2 penulis beberapa buku tumbuhan obat di Indonesia, Indonesia kaya dengan tumbuhan berkhasiat obat. Hampir semua
daerah dan pulau memiliki tanaman obat yang telah dibuktikan kemanjurannya secara turun-temurun.
Obat herbal memiliki peluang yang sangat besar dalam pengobatan formal, selain itu obat herbal juga mampu berperan dalam
meningkatkan perekonomian bangsa. Menempatkan manusia sebagai subjek penelitian (melakukan penelitian klinis) perlu
diperhatikan secara serius bila ingin mendudukkan obat herbal Indonesia dalam pengobatan formal. Pencanangan dekade
fitofarmaka nasional mampu menjadi pemicu semua pihak (peneliti, perusahaan, akademisi, klinisi) untuk lebih serius dalam
menekuni menekuni penelitian klinis fitofarmaka. Hasilnya adalah era fitofarmaka nasional yang mampu berdaya saing di
tingkat internasional.
MEDICINUS
pada percobaan in vitro dan in vivo pada hewan. Pengembangan yang klinik berperan sebagai konsultan ahli dalam penelitian. Pengka-
sudah dimulai sejak tiga dekade yang lampau seolah mengalami stag- jian boleh dilaksanakan di berbagai tempat, baik sentral penelitian
nasi. Hal tersebut merupakan fokus masalah yang harus diselesaikan perusahaan maupun universitas. Sebagai contoh, hal itu sudah ber-
bersama-sama antara pemerintah, akademisi, perusahaan farmasi, dan hasil diwujudkan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia de-
pemegang dana. ngan membentuk Clinical Study Unit Departemen Farmakologi dan
161
Perlu diyakini bahwa obat-obat herbal Indonesia layak menda- Terapeutik FKUI yang diresmikan Menteri Pendidikan Nasional
patkan tempat dalam pengobatan formal. Sikap skeptik terhadap pe- tahun lalu.
sebelumnya kita temukan pada hewan tidak sama dengan manu- bukan mustahil produk-produk kita nantinya berdaya saing di kancah
sia. Hal yang disayangkan, uji klinis memiliki beberapa kendala dunia.
dari segi pembiayaan, proses penelitian yang panjang, standarisasi
bahan obat yang kadang masih tidak sama pada setiap pusat pene- Kesimpulan
litian, dan masih sulitnya penentuan dosis. Minat klinisi dan far- Indonesia dengan segala kelebihan alamnya menjadi ladang yang po-
162
masis yang juga rendah, disebabkan karena imbalan waktu yang tensial bagi bahan baku obat herbal. Ribuan tanaman telah teruji pada
diberikan tidak seimbang dengan pendapatan yang dicapai. tahap praklinis dan sebagian telah terstandarisasi. Namun, uji klinis
Dari pihak calon produsen (perusahaan farmasi), kita dapat melihat pada manusia belum banyak dilakukan terhadap obat-obat tersebut.
adanya kekhawatiran produknya kalah dari obat modern yang sudah Sementara itu, jumlah kandidat fitofarmaka nasional tidak sebanding
mantap beredar di masyakarat. Akhirnya, “main aman” terus terjadi. dengan potensi yang dimiliki.
Kalau begini terus, Indonesia akan tetap menjadi pengguna teknologi Obat herbal memiliki peluang yang sangat besar dalam pengo-
dan inovasi tanpa menjadi inovator atau pencipta pasar. Sudah wak- batan formal, pun juga mampu berperan dalam meningkatkan pere-
tunya strategi penelitian klinis dijalankan agar kita tidak tertinggal dari konomian bangsa. Menempatkan manusia sebagai subjek penelitian
negara luar dalam memproduksi berbagai obat formal yang berasal (melakukan penelitian klinis) perlu diperhatikan secara serius bila i-
dari herbal. ngin mendudukkan obat herbal Indonesia dalam pengobatan formal.
Pencanangan dekade fitofarmaka nasional mampu menjadi pemicu
Era Fitofarmaka Nasional Berdaya Saing Internasional semua pihak (peneliti, perusahaan, akademisi, klinisi) untuk lebih
Surat peraturan BPOM RI5 menegaskan bahwa semua obat her- serius dalam menekuni penelitian klinis fitofarmaka. Hasilnya adalah
bal, herbal terstandar, maupun fitofarmaka yang beredar memi- era fitofarmaka nasional yang mampu berdaya saing di tingkat inter-
liki kepentingan bagi peningkatan kesehatan masyarakat. Untuk nasional.
itu, dibutuhkan berbagai penelitian dan pengembangan untuk
semakin meningkatkan kualitas obat-obat tradisional ini. Jadi, era Daftar pustaka
1. Dewoto HR. Pengembangan obat tradisional Indonesia menjadi fitofarmaka:
fitofarmaka nasional bukan berarti setiap obat herbal boleh secara untuk pemanfaatan pada pelayanan kesehatan. Pengukuhan Guru Besar
sembarangan digunakan oleh manusia tanpa landasan ilmiah dan FKUI, 14 Juli 2007
etika. Landasan evidence based medicine, etika, dan prinsip pema- 2. Dalimartha S. Atlas Tumbuhan Obat Indonesia. Jilid 1. Jakarta: Trubus Agri-
saran yang jujur harus diberlakukan dan mendapat pengawasan widya; 1999
3. Dirjen Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri
yang sepatutnya. Kesehatan RI tentang Standar Pelayanan Medik Herbal. Jakarta: Depkes RI;
Era fitofarmaka nasional mengandung visi dan misi di mana 2008
Indonesia sebagai negara yang kaya sumber daya tumbuhan juga 4. Ginsberg D. The investigator’s guide to clinical research. 3rd Edition. Boston:
turut menyumbangkan peran bagi kesehatan umat manusia di se- Thomson Centerwatch; 2002
5. Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. Peraturan BPOM
luruh dunia melalui produksi obat tradisional. Kita boleh berkaca tentang Kriteria dan Tatalaksana Pendaftaran Obat Tradisional, Obat Herbal
pada Jepang yang tumbuhan herbalnya, Cladosiphon okamuranus, Terstandar, dan Fitofarmaka. Jakarta: BPOM RI; 2005
sejenis alga laut, telah teruji klinis dan dipublikasikan dalam ra-
Ginus Partadiredja
Department of Physiology, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University
Yogyakarta
Abstract. A substantial number of hypotheses on ageing have been growing during the past decades. Amongst those hypoth-
eses are “evolutionary” hypotheses, gene regulation hypothesis, the telomere hypothesis, oxidative stress hypothesis, neuro-en-
docrine hypotheses, and neuro endocrine-immuno hypotheses. “Evolutionary” hypotheses argue that ageing is a non-adaptive
product of the progressive weakening of the natural selection with age. The gene regulation hypothesis states that genes play
a predominant role in the life cycle of an organism. The telomere hypothesis predicts that ageing occurs as a result of the
shortening of telomeres during cellular division. The oxidative stress hypothesis contends that the accumulation of reactive
species, including free radicals, brings about cellular damages, which in turn causes ageing. Many of the theories of ageing
included in both the neuroendocrine and the neuroendocrine-immuno hypotheses share the idea that hypothalamic – pituitary
– adrenal axis is implicated in the ageing processes.
MEDICINUS
Abstrak. Ada sejumlah banyak hipothesis proses penuaan yang berkembang selama beberapa dekade terakhir. Di antara
hipotesis-hipotesis itu adalah hipothesis evolusi, hipothesis regulasi gen, hipothesis telomere, hipothesis stres oksidatif,
hipothesis neuroendokrin, dan hipothesis neuroendokrin-imun. Argumentasi hipothesis evolusi adalah bahwa proses penu- 163
aan merupakan produk non-adaptif dari pelemahan progresif seleksi alam yang terjadi seiring dengan bertambahnya umur.
Hipothesis regulasi gene menyatakan bahwa gen-gen berperan penting di dalam siklus hidup organisme. Menurut hipothesis
telomere, proses penuaan terjadi karena pemendekan telomere selama proses pembelahan sel. Hipothesis stres oksidatif
menyatakan bahwa akumulasi berbagai spesies reaktif, termasuk radikal-radikal bebas, menyebabkan kerusakan-kerusakan
pada sel-sel, yang pada akhirnya menyebabkan penuaan. Banyak teori penuaan yang tergolong kelompok hipothesis neu-
roendokrin maupun neuroendokrin-imun berbagai gagasan bahwa aksis hipothalamus-hipophysis-kelenjar adrenal terlibat di
dalam proses penuaan.
MEDICINUS
enhanced the anti-oxidant defence system. It has been considered that “free radical hypothesis of ageing”. The original free radical hy-
the effects on these anti-oxidant defence mechanisms may contribute to pothesis of ageing suggests that the process of ageing is largely
the lifespan extension.33 determined by the accumulating destruction of cells with age by
The above-mentioned genes are involved in diverse biochemical free radicals, such as O2.- (superoxide anion) or OH.- (hydroxyl radi-
pathways and physiological functions, such as insulin metabolism, cal).44,45 Free radicals are defined as “molecules that have an un-
paired electron in the outer orbit”.46 Together with H2O2 (oxygen 165
kinase activities, heat shock protein production, anti-oxidant defence,
or protein deacetylase. It is unlikely that these genes function to cause derived non-radical molecule which also causes deleterious effects
senescence and eventually lead to the death of organisms.3 Rather, they on cells), O2.- and OH.- belong to a group termed “reactive oxygen
may play a role in maintenance and repair mechanisms, and hence, species” (ROS). Later in the development of the free radical hy-
warrant the “essential lifespan” of organisms. “Essential lifespan” is pothesis, it was found that the progressive and irreversible cellu-
defined as “the time required for successful reproduction and continu- lar destruction can also be brought about by other reactive species,
ation of generations”.3 Senescence starts with the malfunction of main- such as reactive nitrogen species (RNS) and reactive aldehydic spe-
tenance and repair mechanisms.3 cies.46-51 Hence, these findings lend credence to the name oxidative
MEDICINUS
trated a considerably longer lifespan of these mice compared to lian Development Scholarships. The author would like to thank to Prof.
wild-type mice.34,75,76 The mutations of these genes caused low le- Kuldip S Bedi of Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond Uni-
vels of GH, IGF-1, and TSH.18,74,76,77 versity, Gold Coast, Queensland, Australia, for his comments on the
Although GH and IGF-1 may seem to modulate ageing, the exact re- original version of this manuscript.
lationship between GH/ IGF-1 and ageing remains unclear.21,77 Studies
167
on rodents and humans have shown that ageing is associated with the References
decline of GH and IGF-1 levels,72,77-79 and yet GH- and IGF-1-deficient 1. Knight JA. The process and theories of aging. Ann Clin Lab Sci. 1995;25(1):1-
12
mice have shown delayed ageing.21,77 In humans, chronic and excessive 2. Knight JA. The biochemistry of aging. Adv Clin Chem. 2000;35:1-62
secretion of GH may bring about the shortening of lifespan due to car- 3. Rattan SI. Aging, anti-aging, and hormesis. Mech Ageing Dev. 2004;125(4):285-
diovascular diseases, diabetes, or tumours.80 Conversely, GH deficiency 9
may also cause the shortening of lifespan due to premature atheroscle- 4. Harman D. The aging process. Proc Natl Acad Sci U S A. 1981;78(11):7124-8
5. Harman D. Aging: phenomena and theories. Ann N Y Acad Sci. 1998;854:1-7
rosis, insulin resistance, or other disorders.74 Such paradoxical effects 6. Weinert BT, Timiras PS. Invited review: Theories of aging. J Appl Physiol.
also apply to IGF-1.77 2003;95(4):1706-16
7. Medvedev ZA. An attempt at a rational classification of theories of ageing. Biol
Rev Camb Philos Soc. 1990;65(3):375-98
Neuroendocrine-immuno Hypothesis 8. Holliday R. Aging is no longer an unsolved problem in biology. Ann N Y Acad
The “neuroendocrine-immuno hypothesis of ageing” suggests that se- Sci. 2006;1067:1-9
nescence occurs due to the deterioration of both the neuroendocrine 9. Frisard M, Ravussin E. Energy metabolism and oxidative stress: impact on the
and the immunes.6 The immune system interacts with the neuroendo- metabolic syndrome and the aging process. Endocrine. 2006;29(1):27-32
10. Candore G, Colonna-Romano G, Balistreri CR, Di Carlo D, Grimaldi MP, Listi
crine system via several agents, namely neuropeptides, cytokines, and F, et al. Biology of longevity: role of the innate immune system. Rejuvenation
hormones produced by the pituitary gland.6 Res. 2006;9(1):143-8
In humans, the decline of the immune system with age, termed 11. Kolomiytsev AK. Life duration: a new systemic hypothesis. Med Hypotheses.
as “immuno-senescence”, is characterized by the increased suscep- 2002;58(6):540-3
12. Morley AA. The somatic mutation theory of ageing. Mutat Res. 1995;338(1-
tibility to autoimmune diseases and age-related disorders, such as 6):19-23
atherosclerosis, cancer, or Alzheimer’s disease.6,81,82 Immuno-senes- 13. Rao KS. Telomere (telomerase) hypothesis of aging and immortalization. In-
cence is primarily associated with the progressive involution of the dian J Biochem Biophys. 1996;33(2):88-92
thymus with age, the decline of T lymphocytes proliferation, and 14. Grossman S, Lange J. Theories of aging as basis for assessment. Medsurg
Nursing. 2006;15(2):77-83
the low counts of naïve T cells.2,82,83 B lymphocytes are also affected 15. Kirkwood TB, Austad SN. Why do we age? Nature. 2000;408(6809):233-8
by ageing, although not as markedly as T cells.2,83 Other alterations 16. McColl G, Jenkins NL, Walker DW, Lithgow GJ. Testing evolutionary theories of
of the immune system include the reduction of interleukin-2 (IL-2) aging. Ann N Y Acad Sci. 2000;908:319-20
17. Finch CE. The biology of aging in model organisms. Alzheimer Dis Assoc Dis-
production, T cell response to IL-2, response to mitogen induction, ord. 2003;17 Suppl 2:S39-S41
antibody response to antigens; and the increase of autoantibody pro- 18. Katic M, Kahn CR. The role of insulin and IGF-1 signaling in longevity. Cell Mol
duction and various pro-inflammatory agents, such as IL-6, NF-kB, Life Sci. 2005;62(3):320-43
IL-b, TNFa, cyclooxygenase-2, and inducible NO synthase.2,84,85 19. Partridge L. Evolutionary theories of ageing applied to long-lived organisms.
Exp Gerontol. 2001;36(4-6):641-50
The atrophy of the thymus and the decline of T cell production 20. Ono T, Uehara Y, Saito Y, Ikehata H. Mutation theory of aging, assessed in
might be related to the alterations of the glucocorticoid (cortisol) transgenic mice and knockout mice. Mech Ageing Dev. 2002;123(12):1543-
and DHEA levels.83 Ageing is characterized by the increased acti- 52
vity of HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) axis due to the ac- 21. Hamet P, Tremblay J. Genes of aging. Metabolism. 2003;52(10 Suppl 2):5-9
22. Kenyon C, Chang J, Gensch E, Rudner A, Tabtiang R. A C. elegans mutant that
cumulation of various psychological stressors and stress hormones. lives twice as long as wild type. Nature. 1993;366(6454):461-4
36. Garigan D, Hsu AL, Fraser AG, Kamath RS, Ahringer J, Kenyon C. Genetic analy- Inc; 1996
sis of tissue aging in Caenorhabditis elegans: a role for heat-shock factor and 70. Everitt AV. The neuroendocrine system and aging. Gerontology.
bacterial proliferation. Genetics. 2002;161(3):1101-2 1980;26(2):108-19
37. Herndon LA, Schmeissner PJ, Dudaronek JM, Brown PA, Listner KM, Sakano Y, 71. Rehman HU, Masson EA. Neuroendocrinology of ageing. Age Ageing.
et al. Stochastic and genetic factors influence tissue-specific decline in ageing 2001;30(4):279-87
C. elegans. Nature. 2002;419(6909):808-14 72. Hertoghe T. The “multiple hormone deficiency” theory of aging: is human
38. Murphy CT, McCarroll SA, Bargmann CI, Fraser A, Kamath RS, Ahringer J, et al. senescence caused mainly by multiple hormone deficiencies? Ann N Y Acad
168
Genes that act downstream of DAF-16 to influence the lifespan of Caenorhab- Sci. 2005;1057:448-65
ditis elegans. Nature. 2003;424(6946):277-83 73. Shier D, Butler J, Lewis R. Hole’s Human Anatomy and Physiology. 9th ed. Bos-
39. Parkes TL, Elia AJ, Dickinson D, Hilliker AJ, Phillips JP, Boulianne GL. Extension ton: The McGraw Hill Companies Inc; 2002
of Drosophila lifespan by overexpression of human SOD1 in motorneurons. 74. Longo VD, Finch CE. Evolutionary medicine: from dwarf model systems to
Nat Genet. 1998; 19(2):171-4 healthy centenarians? Science. 2003; 299(5611):1342-6
40. Holt SE, Shay JW, Wright WE. Refining the telomere-telomerase hypothesis of 75. Flurkey K, Papaconstantinou J, Harrison DE. The Snell dwarf mutation Pit1(dw)
aging and cancer. Nat Biotechnol. 1996; 14(7):836-9 can increase life span in mice. Mech Ageing Dev. 2002; 123(2-3):121-30
41. Kirkwood TB. Understanding the odd science of aging. Cell. 2005; 120(4):437- 76. Brown-Borg HM, Borg KE, Meliska CJ, Bartke A. Dwarf mice and the ageing
47 process. Nature. 1996; 384(6604):33
42. Mikhelson VM. Replicative mosaicism might explain the seeming contradic- 77. Tatar M, Bartke A, Antebi A. The endocrine regulation of aging by insulin-like
tions in the telomere theory of aging. Mech Ageing Dev. 2001; 122(13):1361- signals. Science. 2003; 299(5611):1346-51
5 78. van der Lely AJ. Growth hormone and ageing. Growth Horm IGF Res. 1999; 9
43. Passos JF, von Zglinicki T, Saretzki G. Mitochondrial dysfunction and cell se- Suppl A:117-9
nescence: cause or consequence? Rejuvenation Res. 2006; 9(1):64-8 79. Bjorntorp P, Rosmond R. Perturbations of the hypothalamic-pituitary-adrenal
44. Harman D. Aging: a theory based on free radical and radiation chemistry. J axis and the metabolic syndrome in ageing. Growth Horm IGF Res. 1999; 9
Gerontol. 1956;11:298-300 Suppl A:121-3
45. Biesalski HK. Free radical theory of aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 80. Bartke A, Brown-Borg HM, Bode AM, Carlson J, Hunter WS, Bronson RT. Does
2002; 5(1):5-10 growth hormone prevent or accelerate aging? Exp Gerontol. 1998; 33(7-
46. Fang YZ, Yang S, Wu G. Free radicals, antioxidants, and nutrition. Nutrition. 8):675-87
2002;18:872-9 81. Walford RL. Immunologic theory of aging: current status. Fed Proc. 1974;
47. McCann SM, Mastronardi C, de Laurentiis A, Rettori V. The nitric oxide theory 33(9):2020-7
of aging revisited. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1057:64-84 82. Effros RB. Roy Walford and the immunologic theory of aging. Immunity Age-
48. McCann SM, Licinio J, Wong ML, Yu WH, Karanth S, Rettorri V. The nitric oxide ing. 2005; 2(1):7
hypothesis of aging. Exp Gerontol. 1998; 33(7-8):813-26 83. Bauer ME. Stress, glucocorticoids and ageing of the immune system. Stress.
49. Sohal RS, Weindruch R. Oxidative stress, caloric restriction, and aging. Sci- 2005; 8(1):69-83
ence. 1996;273:59-63 84. Chung HY, Kim HJ, Kim JW, Yu BP. The inflammation hypothesis of aging:
50. Yu BP. Aging and oxidative stress: modulation by dietary restriction. Free molecular modulation by calorie restriction. Ann N Y Acad Sci. 2001; 928:327-
Radic Biol Med. 1996;21(5):651-68 35
51. Drew B, Leeuwenburgh C. Aging and the role of reactive nitrogen species. Ann 85. Chung HY, Kim HJ, Kim KW, Choi JS, Yu BP. Molecular inflammation hypothesis
N Y Acad Sci. 2002;959:66-81 of aging based on the anti-aging mechanism of calorie restriction. Microsc Res
52. Weindruch R. Caloric restriction and aging. Sci Am. 1996; 274(1):46-52 Tech. 2002;59(4):264-72
53. Balaban RS, Nemoto S, Finkel T. Mitochondria, oxidants, and aging. Cell.
D
ijumpai di ruang gunakan untuk meneruskan
auditorium Ru- ke spesialis Penyakit Dalam.
mah Sakit Pantai Karena sudah sibuk dengan
Indah Kapuk (RSPIK) di kegiatan beliau di dunia me-
Jakarta Barat, dr. Roy Pa- dis dan semakin sulit untuk
nusunan Sibarani, SpPD- membagi waktu, akhirnya
KEMD yang biasa disapa beliau memutuskan untuk
dengan dr. Roy dengan tidak meneruskan usahanya
ramah menyambut kami. di bidang fashion. Kecintaan-
Sehingga membuat sua- nya di bidang kedokteran
sana perbincangan dengan membuatnya memutuskan
dr. Roy menjadi sangat untuk lebih fokus dibidang
MEDICINUS
menyenangkan dan penuh tersebut.
kekeluargaan. Saat itu juga Sebelum dr. Roy
tengah berlangsung acara menetap menjadi dokter
ulang tahun dari salah tetap spesialis penyakit
satu peserta senam diabe- dalam di RSPIK, beliau per- 171
tes yang juga merupakan nah berpraktek di rumah sa-
pasien dari dr. Roy. Tam- kit di daerah Jawa Tengah te-
pak sekali terlihat begitu patnya di daerah Ambarawa.
dekatnya hubungan antara Tempat ini merupakan hasil
dr. Roy dengan semua pa- pencarian beliau sendiri.
sien-pasiennya. Pada saat itu, di rumah sakit
Dr. Roy yang kini men- tersebut belum ada dokter
jabat sebagai Wakil Ketua spesialis penyakit dalam. Ke-
PB PERSADIA (Persatuan mudian beliau segera meng-
Diabetes Indonesia) untuk hadap Direktur rumah sakit
periode 2008-2011 dan juga tersebut untuk mengajukan
menjabat sebagai Kepala diri sebagai dokter ahli pe-
Klinik Diabetes RSPIK ber- nyakit dalam. Akhirnya ke-
cerita awalnya ketertari- inginan beliaupun terwujud
kan beliau dalam bidang Ilmu Penyakit dr. Roy Panusunan Sibarani, SpPD-KEMD apalagi dr. Roy memang berkeinginan
Dalam dikarenakan beliau sudah punya untuk bekerja di daerah pegunungan
kesan khusus tersendiri mengenai ilmu karena udaranya yang dingin, segar dan
penyakit dalam karena bisa mengeksplo- yang juga dari kecil mempunyai bakat aksesnya mudah sampai ke Jakarta. Be-
rasi begitu banyak hal yang masih belum menggambar mendapat juara pertama liau bekerja disana kurang lebih 5 tahun
diketahui. Bidang ini merupakan bidang pada lomba perancang mode yang dia- mulai tahun 1995-2000. Pilihannya untuk
ilmu kedokteran yang mempelajari se- dakan oleh FEMINA. Sebagai hadiahnya, berpraktek disana karena melihat salah
cara keseluruhan. Beliau sendiri adalah beliau mendapatkan beasiswa sekolah satu profil tokoh dokter yang sangat
tipe orang yang senang sekali belajar. mode di Paris selama 3 bulan. Pengala- beliau kagumi. Walaupun dokter terse-
Kemudian dr. Roy mengingat kembali man ini merupakan pengalaman yang but berada di daerah (jauh dari pusat
masa-masa beliau pernah bekerja sebagai menarik dan menyenangkan. Setelah kota), dokter tersebut bisa mengangkat
dokter umum di Timor Timor. Dari sana, selesai menyelesaikan sekolah modenya daerah tersebut baik itu dari segi ilmi-
beliau mempunyai pengalaman yang beliau balik ke Jakarta. Sesampainya di ahnya maupun prakteknya. Hal inilah
sangat menarik sekali. Di Timor Timor, Jakarta beliau sempat membuka Fashion yang membuat inspirasi buat dr. Roy
beliau praktek selama 2 tahun, tinggal di Studio. Di tempat ini beliau merancang kala itu. Disini dr. Roy melakukan edu-
daerah pegunungan. Di mana perjalanan baju untuk seragam kantor, baju-baju kasi mengenai Diabetes. Edukasi yang
ke kota Dili bisa sekitar 1 hari. dr. Roy untuk di jual di mall-mall dan hasilnya di- diberikan sangat sederhana yang mudah
1. The 21th Annual Scientific Meeting of Indo- Panitia PIT III HUGI Denpasar Phone: +62 21-3160104
nesian Digestive Surgeon Association Jl. Diponegoro No. 1, Denpasar 80114, Bali - Fax: +62 21-3153937
Theme: Recent Advances in Management of Indonesia HP: +62 816811405
Colorectal Cancer Phone: +62 361-223868 / 237210 E-mail: iusti_mei2010@yahoo.com
Date: 21-30 January 2010 Fax: +62 361-240891 Contact Person: Farida Sukandar Sutan Assin
Place: Padang Contact Person: Dra. Ketut Ariasih
Secretariat: (08123806252) 9. 11th Annual Scientific PERDOSKI
Surgery Department of Medical Faculty Website: http://www.pit3urogin-bali2010. Date: 7-8 Mei 2010
Andalas University / M. Djamil Hospital in com Place: Discovery Kartika Plaza Hotel, Bali
Padang, Perintis Kemerdekaan Street Padang Secretariat:
25000 5. 2st Asian Facial Plastic Surgery Society Bag/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Phone/Fax: +62 751-30706 (AFPSS) and the 6th Jakarta International FK UNUD/RS Sanglah
E-mail: ikabdixxi@gmail.com Functional Endoscopic Sinus Surgery Jl. Diponegoro-Denpasar 80225, Bali
Website: http://www.bedahfkunand.com (JIFESS) Phone: +62 361-257517
Contact Person: Riendra (+62 8126643338); Date: 4-7 Maret 2010 Fax: 62 361-239993
Afni (+62 8126786577) Place: Four Seasons Hotel, Jakarta HP: +62-8873835248
Secretariat: E-mail: pitperdoski_xi@yahoo.com
2. 4th National Congress of Indonesia Pallia- ENT Department Faculty of Medicine Website: http://www.iusti-pit2010bali.com
tive Society University of Indonesia Contact Person: Putu Widiartana
Date: 29-31 January 2010 Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital
Place: Grand Clarion Hotel & Convention, Medical Staff Building Gedung A 7th Floor 10. KONAS IX IDSAI Medan 2010
Makassar Jl. Diponegoro 71 Jakarta 10430 Indonesia Theme: Improvement of Quality, Quantity
Secretariat: Phone: +62 21-3910701 / 3912144 and Competency of Anesthesiologists as a
Anesthesiologú Department, Fakultas Kedok- Fax: +62 21-3912144 / 3914154 Critical Care Physician to Face the Globali-
teran UNHAS / RS Wahidin Sudirohusodo sation
Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 11, Tamalanrea, 6. 6th World Congress of Perinatal Medicine in Date: 8-10 Juli 2010
Makassar, Sulsel 90245 Developing Countries Place: Hotel JW Marriott, Medan
Phone: +62 411-582583 Topic: Improving Perinatal Care 11th Indo- Secretariat:
MEDICINUS
Fax: +62 411-590290 nesia Society of Fetomaternal Departemen Anestesiologi & Terapi Intemsif
E-mail/YM: konas4_mpi@yahoo.co.id Date: 6-10 March 2010 Public Wing Ged. A Lt. 6
Website: Abdillah Khomeini Place: the Ritz-Carlton Hotel, Jakarta Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia /
Secretariat: RSUPN Cipto Mangunkusumo
3. Pertemuan Ilmiah Tahunan ke-IV (PIT-IV) Fetomaternal Jakarta – Indonesia Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10320
Ilmu Kesehatan Anak Jl. Kimia No. 5 Jakarta Pusat, Indonesia Phone: +62 21-3923443 173
Topic: The Role of Pediatricans to Achieve Phone: +62 21-3915041 Fax: +62 21-3923443
MDG’s 2015 Fax: +62 21-3928721 E-mail: pp_idsai@yahoo.co.id
Date: 20-24 February 2010 E-mail: fetomaternal@yahoo.co.id /
Place: JW Marriott Hotel, Medan secretariat@6wcpm2010.com 11. 12th National Congress and 35th Annual
Secretariat: Contact Person: dr. Ali Sungkar Scientific Meeting of Indonesian Ophthal-
Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang Sumat- mologist Association
era Indonesia 7. 3rd Indonesian Perinatal Intensive Care Date: 23-26 Juli 2010
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Unit (PICU) and neonatal Intensive Care Place: Semarang
Utara, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Unit (NICU) Update Secretariat:
RSUP H Adam Malik Medan Date: 15-18 April 2010 Bagian Ilmu Kesehatan Mata FK UNDIP/
Jl. Bunga Lau No. 17, Medan 20136, Indone- Place: Jakarta RSUP Dr. Kariadi
sia Secretariat: Jl. Dr. Sutomo No.16 Semarang, JATENG
Contact Person: Rini Handayani – Nofri Jl. Kebon Sirih Timur 4 Jakarta Pusat – 10340 Phone/Fax: 024-8442216
Phone: 061 8365663 / 061 8369343 Indonesia E-mail: perdamisemarang@yahoo.co.id
Fax: 061 8361721 / 061 8369343 Phone: +62 21-3149318 / 3149319 /
E-mail: pitmedan@gmail.com 2305835 12. 6th Congress of the Asia Pacific Society on
Pendaftaran: Fax: +62 21-3153392 Thrombosis and Haemostasis (APSTH)
Contact Person: Julia Rahmadani HP: +62 21-32244117-118 Theme: Thrombosis in Asia Pacific: Are
Phone: 081375705570 / 061-76650855 E-mail: info@geoconvex.com / There Any Specific Characteristic Compare
Fax: 061-4565952 marketing@geoconvex.com to Western Population
E-mail: pit4ika@pitikamedan.com Date: 13-16 Oktober 2010
8. 6th International Unions againts Sexually Place: New Grand Hyatt
4. Pertemuan Ilmiah Tahunan ke-3 HUGI Transmitted Infections Asia Pacific Confe- Secretariat:
(Himpunan Uroginekologi dan Rekonstruk- rence Division of Hematology-Oncology
si Indonesia) Date: 4-6 Mei 2010 Department of Interna Medicine
Theme: Meningkatkan Pemahaman Aspek Place: Discovery Kartika Plaza Hotel, Bali Faculty of Medicine University of Indonesia Dr
Uroginekologi Karena Wanita Ingin Di- Secretariat: Ciptomangunkusumo Hospital
mengerti Departemen Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Phone: +62-21-4532202 / 3162 491
Date: 2-4 March 2010 FKUI/RSCM Fax: +62-21-4535833 / 30041027
Place: Inna Grand Bali Beach, Sanur - Bali Ged. H-3, Lantai 3, RS Cipto Mangunkusumo E-mail: apsthbali2010@gmail.com
Secretariat: Jl. Diponegoro 71, Jakarta 10430, Indonesia Website: http://www.apsth2010bali.com
Jurnal MEDICINUS melayani permintaan literatur services hanya dengan melalui Tim Promosi Dexa Medica Group.
Di bawah ini akan diberikan daftar isi beberapa jurnal terbaru yang dapat anda pilih. Bila anda menginginkannya, mohon halaman
ini difotokopi, artikel yang dimaksud diberi tanda dan dikirimkan ke atau melalui Tim Promosi.
o Modelling mitigation strategies for pandem- monary arterial hypertension. the New Eng-
ic (H1N1) 2009. CMAJ 2009; 181(10):673-80 land Journal of Medicine 2009; 361:1864-71
o Insomnia with objective short sleep dura- o Prenatal corticosteroid prophylaxis for
tion is associated with type 2 diabetes. Dia- women delivering at late preterm gestation.
o Combined effects of routine blood pressure o Using BMI to determine cardiovascular risk
lowering and intensive glucose control on in childhood: How do the BMI cutoffs fare?
in patients with type 2 diabetes. New re- o Statin treatment and stroke outcome in the
sults from the ADVANCE trial. Diabetes Care stroke prevention by aggresive reduction in
2009; 32(11):2068-74. Diabetes Care 2009; cholesterol levels (SPARC) trial. Stroke 2009;
32(11):2068-74 40:3526-31
M
elanjutkan keberhasi- dihias demikian rupa sehingga
lan, menuju masa suasana HUT 40 Tahun tampak
depan menjadi judul megah.
New Company Profile yang dibuat
dalam rangka HUT ke-40 Dexa Acara Puncak
Medica menginspirasi keluarga Rangkaian acara di Titan Theater
besar Dexa Medica untuk terus terbagi menjadi 3 sesi: Semi-
mengibarkan panji-panji perusa- nar, Perayaan HUT ke 40, dan
haan menggapai visi, misi yang “Dari Kita untuk Kita”. Founder
telah ditetapkan. Dexa Medica yang hadir yaitu:
Pak Rudy Soetikno, Ibu Hetty
Acara puncak peringatan HUT Soetikno, dan Ibu Lydia Sep-
Dexa Medica ke-40 tahun dise- tiani. Jajaran direksi, dan selu-
lenggarakan di Site Palembang, ruh rekan-rekan Dexa Medica
pada Sabtu, 3 Oktober 2009, di di Kantor Pusat hadir di Titan
Hotel Horison Palembang. Se- Theatre dan di Lantai 2 Titan
mentara di kantor pusat Titan Theater.
Center, dilaksanakan pada Senin,
5 Oktober 2009. Dibuka dengan menyanyikan
Mars Dexa Medica, kemudian Foto pada saat upacara puncak ulang tahun ke-40 tahun Dexa Medica
Suasana semarak HUT sangat te- sambutan Ketua Panitia, Tarci-
rasa di Titan Theater, sebab acara sius T. Randy. Dilaporkan oleh dexa, sebanyak 5.320 pasien, ter- Site Palembang dan Titan Center.
ini disiarkan langsung ke Dexa Pak Tar, bahwa telah dilakukan masuk korban gempa di Panga- Lomba olah raga, karya tulis il-
Medica Site Palembang dengan 19 kegiatan selama bulan Janu- lengan, Jawa Barat. Tim dharma miah mahasiswa farmasi dan
MEDICINUS
fasilitas video streaming, dan ari–Oktober 2009, antara lain: dexa juga mengadakan untuk kedokteran, lomba foto, disain
di-relay di lantai 2 Titan Center Program beasiswa “Dari Kita pengobatan korban gempa di seragam, cipta lagu, 5R dan lain-
di kawasan Bintaro. Pelataran, untuk Kita” untuk anak karya- Minang. Upacara Bendera 17 lain. Corporate Communications Dexa
lobby dan ruangan Titan Theater wan. Pengobatan gratis dharma Agustus 2009, dilaksanakan di Medica
175
D
alam rangka memperi- tema Current Opinion in Anesthesia. dan IDSAI memberikan penghar- Chandra, SpAn- KIC, PhD, DR. dr.
ngati Ulang Tahun Pada sesi ke-dua, Current Opinion gaan kepada tokoh dan pelopor Iqbal Mustafa, SpAn- KIC, PhD
ke- 40, Dexa Medica be- and Critical Care, sebagai pembic- pengembang ilmu anestesiologi dan Prof. Dr. Karijadi Wirjoat-
kerjasama dengan Ikatan Dokter ara Prof. Dr. dr. Amir S Madjid, dan intensive care atas jasa dan modjo, SpAn-KIC. Penghargaan
Spesialis Anestesi Indonesia (ID- SpAn- KIC, Prof. dr. Achsanuddin pengabdiannya. Mereka yang diserahkan oleh Managing Direc-
SAI) menyelenggarakan Symposi- Hanafi, SpAn- KIC, Dr. Yohannes menerima penghargaan adalah tor Dexa Medica, Ferry Soetikno
um: Current Opinion in Anesthesia W.H. George, SpAn-KIC dan Ir. Prof. Dr. Mochammad Kelan, Prof. didampingi Ketua Umum IDSAI,
& Critical Care, di Titan Theater, Ferry Soetikno, M.Sc, MBA. Dr. Muhardi Muhiman, SpAn, Dr. Bambang Tutuko, SpAn-KIC.
Sabtu, 10 Oktober 2009. Acara ini DR. dr. Himendra Wargahadibra-
dihadiri sekitar 215 dokter spesia- Dipenghujung acara, Dexa Medica ta, SpAn- KIC, Prof. Dr. A. Husni Penghargaan atas pengabdian dalam
lis anestesi dari berbagai wilayah pengembangan ilmu anestesi dan
di Indonesia. intensive care di Indonesia, dilandasi
atas dedikasi dan pengabdian dalam
Acara dibuka dengan suguhan Tari pengembangan ilmu pengetahuan.
Gending Sriwijaya yang meng- Dedikasi dan pengabdian yang
gambarkan persahabatan dan ke- terus-menerus, hanya dimiliki oleh
bahagiaan. Disusul sambutan dari pribadi-pribadi yang mempunyai
Dr. Bambang Tutuko, SpAn- KIC, semangat membangun negeri ini.
Ketua Pengurus Pusat IDSAI.
Anestesiologi sebagai bagian
Acara ini dibagi ke dalam dua sesi. dari ilmu kedokteran, mempu-
Prof. U. Kaswiyan, SpAn- KIC, Dr. nyai peran penting dalam sejarah
Susilo Chandra SpAn. KIC, Prof. perkembangan ilmu kedokteran
Dr. A. Husni Chandra, SpAn- KIC, di Indonesia. Melalui tokoh-tokoh
PhD dan Prof. DR. dr. Nancy Mar- pertama Anestesiologi Indonesia,
garita Rehatta, SpAn-KIC-KNA, maka ilmu anestesiologi terus
tampil sebagai pembicara dalam Managing Director Dexa Medica, Ferry Soetikno (paling kiri) foto bersama berkembang di Indonesia. Corpo-
rate Communications Dexa Medica
sesi pertama yang mengangkat dengan Tokoh Anestesi Indonesia
M
inggu pagi, 8 Novem- seperti poli jantung, kandungan, tahun), pasien penderita sakit te- Dengan didukung oleh 8 Dokter
ber 2009, Lapangan umum, mata, THT, penyakit dalam, linga merasakan betul manfaat dari dari Dokkes Polri dan Dinkes, ser-
Utama Padang Cer- bedah anastesi dan gigi. ”Kita mem- pengobatan gratis ini. Diakuinya, ta 6 Apoteker dan asisten apoteker
min, Kabupaten Pesawaran, buka delapan poli. Untuk penyakit selama ini ia belum pernah me- dari Dinkes dan OGBdexa, seba-
Lampung Selatan, dipadati oleh yang dianggap serius, atau tidak meriksakan telinganya ke dokter. nyak 400 pasien berhasil dilayani
ratusan masyarakat. Mereka da- mungkin di operasi di lokasi maka ”Sekarang telinga saya sudah dio- dan mendapatkan obat yang
tang untuk mengunjungi Pengo- akan di rujuk ke apotik besar baik bati dan semoga cepat sembuh,” berkualitas. Para relawan dengan
batan Gratis yang diadakan oleh yang di bandar lampung maupun ujar Mardor. antusias melayani pasien-pasien
Dharma Dexa yang bekerjasama di jakarta,” ujar Nita. dengan baik, yang mayoritas
dengan OBGdexa dan Jalasenas- Selain pengobatan, dilakukan adalah lansia.
MEDICINUS
tri PG. KORMAR. Selain itu, pengobatan gratis kali penyerahan plakat dari Jalasenas-
ini juga dilengkapi dengan tenda tri PG. KORMAR kepada Dharma Pada kesempatan itu, hadir pula
”Acara ini merupakan salah satu khusus operasi. ”Salah satu tenda Dexa, penyerahan obat dari Dhar- Kapolda Drs. M. Ruslan Riza,
bagian dari peringatan HUT besar sengaja didirikan sebagai ma Dexa kepada Jalasenastri PG. M.M dan Walikota Bengkulu, H.
Marinir yang ke- 64,” ujar Ketua ruang bedah dengan peralatan KORMAR, dan acara penyerahan Ahmad Kanedi, Kapolres Drs.
176
Jalasenatri PG KORMAR, Ny lengkap seperti di rumah sakit bantuan ketua umum Jalasenastri Agung Setya SH. MSc, Dandim,
Nita Alfan Baharudin. pada umumnya,” tambah Nita PG. KORMAR kepada Balai Kese- Danlaut, Kadinkes, beserta Ibu-
hatan Piabung Lampung. Ibu dan jajaran dari Polda, Polres
Sebanyak 688 pasien mendapatkan Siti Maryam (55 th), merasa se- dan pemerintahan kota Bengkulu.
pelayanan kesehatan dari bebera- nang dengan adanya pengobatan Pengobatan Massal di Bengkulu Corporate Communications Dexa Me-
pa poli pengobatan yang tersedia, ini. ”Saya merasa terbantu dengan Sebelumnya, bertepatan dengan dica
P
ada Kongres Persatuan Bambang Setiohadi, Sp.PD-KEM. ruangan Ball-
Ahli Penyakit Dalam In- room C, Hotel
donesia (KOPAPDI) 2009, Tokoh PAPDI yang memperoleh Kempinski.
Dexa Medica memberikan peng- penghargaan dari Dexa Medica
hargaan kepada tokoh-tokoh adalah Prof. Dr. Utojo Sukaton, Pembawa
PAPDI yang berjasa yaitu para Sp.PD. KEMD (alm); Dr. H. Ach- materi lain
mantan Ketua Umum dan Ketua mad Dachlan, SpPD. KPSI; Prof. pada sesi
Umum PAPDI, di Kempinski Ho- Dr. H. M. Sjaifoellah Noer, SpPD- tersebut yaitu
tel, Jakarta, 12 November 2009. KGEH; Prof. Dr. H. Slamet Suy- Prof. DR. dr.
ono, SpPD.KEMD; Prof. Dr. dr. Teguh San-
Penghargaan ini sebagai bentuk Samsuridjal Djauzi, SpPD-KAI; toso, SpPD,
penghormatan dan penghargaan Prof. Dr. H. Abdul Aziz Rani, KKV, FACC,
kepada para tokoh PAPDI yang SpPD-KGEH; DR. Dr. Aru W. Su- FASCC de-
telah mengabdikan diri dalam doyo Sp.PD.KHOM. ngan maka-
mengembangkan organisasi PAP- lah bertajuk Managing Director Dexa Medica, Ferry Soetikno (paling kiri)
DI. Pemberian penghargaan ini, Sebelumnya, di tempat yang sama C h a n g i n g foto bersama dengan para Tokoh PAPDI
masih menjadi rangkaian perayaan diselenggarakan simposium ilmiah. concept in
HUT yang ke-40 Dexa Medica Ter- Pada kesempatan tersebut, Ferry dyslipidemia makalah The First Fix Combination
us Berbakti. Penyerahan penghar- Soetikno menyampaikan makalah management, from reducing choles- DPP4-Inh improve Medication Com-
gaan diberikan oleh Managing Di- berjudul The Role of Pharmaceutical terol level to preventing major adverse pliance: Vildagliptin-The Novel OAD
rector Dexa Medica, Ferry Soetikno Manufacturer in Indonesia Healthcare, event, dan DR. dr. Pradana Soe- with Robust Glycemic Control. Corpo-
didampingi Sekjen PB PAPDI, dr. dihadapan peserta yang memenuhi wondo SpPD.KEMD memaparkan rate Communications Dexa Medica