PIELONEFRITA ACUTĂ

I. Etiologie
În patologiei pielonefritei acute intervin cel mai frecvent bacteriile si mult
mai rar alti germeni, virusuri, fungi, micoplasme. Dintre
bacterii , Escherichia Coli  este germenul cel mai frecvent întâ lnit în
proporție de 70-90% în infecțiile necomplicate și 20-40% din cele
complicate. Alți agenți patogeni implicați în apariția pielonefritei pot
fi : Klebsiella, Proteus, Staphylococcus Saprophyticus,
Chlamydia, etc. Candida este considerată cea de-a doua cauză de pielonefrită
acută de etiologie nosocomială fiind suspicionată la pacienții ce nu ră spund
la tratament corespunză tor.Etiologia virală este foarte rar identificată în
practică .

1. Factorii patogeni:

- refluxul vezico-ureteral
- anomalii ale tractului urinar
- actul sexual
- cateterul de lungă durată

2.Factorii predispozanți:.

 diabetul zaharat
 deficiențe imune
 afecțiuni neurologice ( scleroza multiplă , traumatismele vertebral)
 denutriția

II. Simptomatologie

Cel mai adesea debutul pielonefritei este brusc cu febra 39-40° C însoțită de
frisoane , transpirații , cefalee, grețuri , vă rsă turi și stare generală alterată .
Pacienții prezintă dureri lombare, de obicei bilaterale, cu caracter colicativ
în cazul prezenței unui factor de tip obstructiv. Tabloului clinic îi se mai
asociază  polakiuria , alguria, disuria .La persoanele diagnosticate cu diabet
zaharat durerea poate lipsi.
La examenul clinic se observă sensibilitate la nivelul lojelor renale , rinichi
mariți în volum , manevra Giordano  pozitivă.La unii bolnavi se poate
evidenția un rinichi ptozat foarte sensibil la palpare

III. Exploră ri paraclinice:

 Probe de laborator:
-VSH, leucocitoză cu neutrofile
-Fibrinogen crescut
-examenul urinei
-uroculturi positive
-scaderea densitatii urinare , care se face dupa eradicarea infectiei
-usoara modificare a functiilor renale (creatinina , uree)
 Examene radiologice:
-urografia intravenoasa , examenul radiologic clasic al aparatului urinar,
este mult mai putin practicat decat altadata. El este totusi examenul cel
mai indicat in numeroase boli urinare, in particular infectia urinara,
hematuria (prezenta de sange in urina), colicile nefretice si tulburarile
mictionale
-radiografia abdominală pe gol examen radiologic simplu
al abdomenului vazut din fata. Radiografia abdomenului fara pregatire
(sau radiografia abdominala pe gol) este un examen care se desfasoara
fara administrarea prealabila a unui medicament opacifiant si nu necesita
sa fie efectuat pe nemancate, ceea ce ramane totusi preferabil.
O ecografie renala este o metoda de screening prin care se pot depista
anumite afectiuni ale rinichilor. Ofera un diagnostic rapid, este neinvaziva si
are o posibilitate nelimitata de repetare. Se poate efectua ori de cate ori
exista o indicatie medicala fara sa aiba efecte adverse.
Pentru ce este indicata o ecografie renala:

 confirmarea unor malformatii renale

 pentru urmarirea transplantului renal si a bolnavilor cu dializa
 pentru evaluarea aparatului renal la copii si gravide
 pentru a depista tumorile renale
 pentru a identifica prezenta pietrelor la rinichi
 pentru traumatismele renale
De foarte multe ori, durerea lombara de cauza musculo-scheletala este
confundata cu durerea lombara de cauza renala. In aceasta situatie, medicul
urolog este cel care va indica o ecografie renala. In urma rezultatului se va
confirma sau infirma daca exista o afectiune la nivelul rinichilor.
La nou-nascuti, o ecografie renala si o ecografie de sold sunt obligatorii in
primele saptamani de viata, pana la 6 luni. Sunt esentiale in diagnosticarea
insuficientei renale timpurii si a displaziei de sold. Copilul se poate naste cu
insuficienta renala, iar la ecografie renala se va vedea dimensiunea redusa a
rinichilor.
O ecografie renala se realizeaza la fel ca o ecografie obisnuita. Se aplica un
gel special pe portiunea care urmeaza sa fie investigata. Imaginile sunt
trimise catre monitor de sonda care foloseste ultrasunetele pentru a le reda.
Inainte de o control, este necesara o mica pregatire a pacientului. Se
recomanda un repaos alimentar cu 4 ore inainte de efectuarea ecografiei.
Pentru o vizualizare mai buna a vezicii urinare se recomanda si consumul
de lichide inainte cu o ora de ecografie.
Controlul periodic in sectia de urologie este cheia pentru mentinerea
sanatatii rinichilor tai. O ecografie renala facuta o data pe an ajuta la
diagnosticarea din timp a anumitor afectiuni si creste sansele de vindecare.
O ecografie renala se efectueaza in orice centru medical care dispune de
aparatura necesara si medici cu competenta in imagistica. Un astfel de
centru este Alpha Clinic.

III. Principii de tratament

Tratamentul pielonefritei acute presupune antibioterapie
administrată în prealabil după recoltarea uroculturii si
hemoculturii. Cele mai frecvente antibiotice utilizate sunt cele cu
spectru larg de acțiune. Aceste pot fi adminitrate intravenos sau
per os. Se poate utiliza Ciprofloxacină  500 mg /12 h , Norfloxacină
400 mg /12 h timp de 14 zile.În cazurile mai severe pacientul va fi
internat, tratamentul administrâ ndu-se intravenos . În aceste
cazuri se pot asocia  două antibiotice : Ampicilină 1g/6h cu
Ciprofloxacină 500 mg /12h  .  Tratamentul va fi administrat pe o
perioadă de 2-6 să ptamâ ni.
- Tratament curativ:
 Dietă .
- aport crescut de lichide
- alcalinizarea urinilor ( lapte, fructe, zarzavaturi) alternand cu perioade de
acidifiere a urinii (carne, oua, fainoase, branza)
- combaterea constipatiei
- neiritanta: fara alcool, cafea, condimente
Tratament medicamentos:
Conform antibiogramei, se administreaza antibiotice cu spectru larg,
antibiotice cu concentratie urinara mare pe calea parenterala (de preferat)
Pielonefrita acută forma medie sau usoara- calea orala, timp de 14 zile
Pielonefrita acuta forma severa calea parenterala, timp de 7-10 zile, dupa
care se trece la adm orala, dupa 48 ore de apirexie. Durata totala a trat. cca 4
sapt.
Tratamentul de atac
- Ampicilina (2 – 1,5 g/zi, per os sau injectabil)
- Gentamicina (1 – 3 mg/kg/zi)
- Kanamicina – 1 g/zi
- Ampicilina + Gentamicina+ Kanamicina
- Cefalosporine (1 – 3g/zi, injectabil sau per os)
- Fluorochinolone: ciprofloxacin (500 – 800 mg/zi)
Se poate asocia Ampicilina+ Gentamicina; Ampicilina+ Kanamicina
Tratament de consolidare pană la obtinerea a 3 uroculturi negative
- Acid nalidixic (Negram) 3-4 g / zi, la 6 ore timp de 7 zile, apoi
urocultură de control
- Nitrofurantoin 20-100 mg/zi – 7 zile, apoi urocultura de control
- Cotrimoxazol 1 g / zi la kg – 10 zile – urocultură
Dupa terminarea tratamentului - urocultura la 7, 14 si 30 zile , apoi luna

1. Tratament simptomatic
- antitermice: asprină , paracetamol
- analgezice: AINS
- antispastice: Papaverina

2. Tratamentul cauzei favorizante: litiaza urinara,diabet zaharat, guta , HTA,

boala Crohn

Daca dupa 10-20 zile reapar simptomele-

- o asociere microbiana
- o reinfectie
- este si un alt focar septic :biliar, genital
- este o disfunctie renala = rinichiul nu concentreaza AB suficient de
 bine

Dispensarizare
- controlul uroculturilor : lunar- 3 luni; trimestrial- 6 luni; semestrial- 1
an de la initierea tratament
- dieta
- evitarea efortului fizic mare, frigului , umezelii
- Urovaxom - 1cp/zi, 3 luni
- Tratament de intretinere. 10-20 zile/luna, 3 luni: Biseptol 1tb la 12
ore
- Tratamentul bolii favorizante