C. D.

HECTOR MANCILLA
HERRERA

ODONTOPEDIATRIA
 DOLOR
Antecedentes históricos

El origen del termino paciente, deriva del latín

patior “ El que soporta sufrimiento o dolor”
 “ Es un estado afectivo anormal
causado por la actividad patológica
de un sistema sensorial específico”
 DOLOR
Fisiología

DEFINICIÓN
“Es una sensación desagradable o
experiencia emocional asociada con daño
potencial o real del tejido.”

“Es la sensación resultante de los impulsos

nerviosos que alcanza la corteza cerebral
por vías nerviosas específicas.”
2006
 FINALIDAD DEL DOLOR

El dolor es principalmente un mecanismo

que sirve para proteger al organismo;
El dolor aparece siempre que ha sido
lesionado cualquier tejido y hace que el
individuo reaccione eliminando o
alejándose del estímulo doloroso
 UMBRAL DEL DOLOR

“ Es el punto en el cual se empieza hacer

perceptible el dolor; sin embargo, hay gran
variación de persona a persona, y aun en la
misma persona en diferentes momentos”.
 LOCALIZACIÓN
DOLOR SOMATICO: Por activación de
nociceptores de piel hueso y partes blandas.
DOLOR VICERAL: Por activación de
nociceptores por inflamación, comprensión,
distensión o isquemia de vísceras; pélvicas,
abdominales y torácicas.
RECEPTORES NOCICEPTIVOS

“ Son terminaciones nerviosas no

mielinizadas, sin estructura especializada,
que pueden ser afectadas por cualquier
estímulo si es de suficiente intensidad ” .
 NOCICEPTORES
FIBRAS A: Se subdividen en alfa, beta,
gamma y delta. Son fibras delgadas,
mielinizadas y conducen los impulsos
nerviosos. Se activan por estimulación
térmica, química o por presión.
 NOCICEPTORES
FIBRAS C: Son fibras nerviosas de
conducción lenta. No mielinizadas,
responden a estímulos térmicos,
mecánicos y químicos.
CONTROL DEL DOLOR

 ANESTESIA LOCAL.

 SEDACION CONCIENTE.

 ANESTESIA GENERAL.
 ANESTESICOS LOCALES
“HISTORIA”

Siglo XVII Jeringa hipodérmica

1853 1861
Jeringa de Pravaz Trocar retráctil de Rynd
 ANESTESICOS LOCALES
“HISTORIA”

Jeringa hipodérmica de Alexander Wood

1912 1904
Jeringa de alta presión El “calmante”
con polea de Thew. de Wilcox-Jewel
 ANESTESICOS LOCALES
“APLICACIONES”

 Eliminar el dolor durante el tratamiento.

 Para fines diagnósticos.
 Disminución de la hemorragia.
 Combinada con técnicas de sedación.
 ANESTESICOS LOCALES
“VENTAJAS”
 Seguridad.
 Comodidad en la
administración.
 Cooperación del paciente.
 Tiempo de trabajo.
 Reduce la hemorragia.
 Paciente no apto para
anestesia general.
 ANESTESICOS LOCALES
“OTROS METODOS PARA CONTROL DEL
DOLOR”

 Acupuntura.
 Hipnotismo.
 Audio-analgesia.
 Aire frio.
Anelectrotono.
 ANESTESICOS LOCALES
“FARMACOS”
1) Analgesia local completa sin daño en
nervios ó tejidos.
2) Acción rápida.
3) Duración suficiente.
4) No debe de ser tóxico.
5) Soluble.
 ANESTESICOS LOCALES
“FARMACOS”
6) Estable con amplia fecha de caducidad.
7) Compatibles con otros ingredientes
(vasoconstrictor).
8) Esterilizable.
9) No forma hábito.
10) Libre de efectos colaterales.
ANESTESICOS LOCALES
“FARMACOS”
TIPOS

 ÉSTER (plasma)

 AMIDA / NO ÉSTER (hígado)

ANESTESICOS LOCALES
“ESTERES”
 Cocaina.
Benzocaina.
 Clorhidrato de procaina (Novacain).
Ametocaina (Tetracaine).
 2-Cloroprocaína (Nesacaine).
ANESTESICOS LOCALES
“amida ó NO-ESTERES”
 Lidocaína (Xilocaína).
 Mepivacaína (Carbocaina).
 Pirrocaina (Dynacaina).
 Bupivacaína (Marcain).
 Prilocaína (Citanest).
Articaína (Artibsa).
 Fosfato de butanilicaína (Hostacain).
CARACTERISTICAS DEL
VASOCONSTRICTOR
 Aumenta la potencia.
Aumenta la duración.
Disminuye la toxicidad del
anestésico.
Hace más lenta su absorción y
disminuye su concentración.
VASOCONSTRICTORES

 Adrenalina (Epinefrina).
 Noradrenalina (Levarterenol).
Clorhidrato de Nordefrin (Cobefrin).
 Fenilefrina (Neophryn).
 Felipresina (Octapressin).
 Ornipresina (Sandoz).
PREPARACION PSICOLOGICA
DEL NIÑO

DECIR , MOSTRAR y HACER.

Anestesia superficial
Secado con la jeringa triple.
Simular la anestesia con presión en la mucosa.
ANESTESIA SUPERFICIAL
 Enjuagues bucales.
 Pastillas.
 En pulverización.
 Inyectores a chorro.
 Por enfriamiento.
 Aplicación
tópica de pastas y soluciones.
 ANESTESIA TOPICA

 Xilocaína ó benzocaína al 20%.

 Presentación en gel, ungüento, spray,
confetis, y parche bioadhesivo.
 Variedad de sabores.
 Desecar el sitio de aplicación.
 Colocarla 2 min. antes de la infiltración.
PREPARACION PSICOLOGICA
DEL NIÑO

DECIR , MOSTRAR y HACER.

Anestesia superficial
Secado con la jeringa triple.
Simular la anestesia con presión en la mucosa.
 Alabanza Verbal.
Eliminar discretamente la cubierta de la
aguja.
 ANESTESIA LOCAL
INFANTIL
“TECNICA”
ANESTESIA POR INFILTRACION /
Supraperióstica = Dada por la
porosidad del hueso.
ANESTESIA REGIONAL = Técnica
para el nervio maxilar superior y maxilar
inferior, con sus respectivas ramas.
 ANESTESIA LOCAL
INFANTIL

 Preparación psicológica del niño.

 Usar aguja ultra corta.
 Calibre 30 y siliconada.
Atraviesa musculos delgados (pterigoideo
interno).
 Mayor seguridad (movilidad del niño).
 Ritmo ideal 1 ml. por minuto
 ANESTESIA POR
INFILTRACION

 Supraperióstica.
 Inyección cerca de la zona que se va a
tratar.
 Difusión de la solución hacia las fibras
nerviosas apicales.
 Por vestibular.
ANESTESIA REGIONAL
 Nasopalatino.
 Palatino anterior.
 Dental anterior.
Dental medio.
Dental posterior.
Dentario inferior.
 Lingual.
 Bucal largo.
 INCISIVOS INFERIORES

 Supraperióstica.
 Terminaciones de los nevios dentarios inferiores
se cruzan en la línea media de la mandíbula.
 Hueso cortical delgado.
 Complemento del bloqueo del dentario inferior.
 Infiltración cerca de la línea media por vestibular
de los incisivos.
 INCISIVOS Y CANINOS
SUPERIORES
Infiltración-Supraperióstica.
Temporales Permanentes
 Cerca del reborde  Punción en fondo de
gingival. saco.
 Penetración de la aguja  Deposito lento.
de 2 mm.
 Apices a nivel de fondo
de saco.
 “Tirar” el labio superior
hacia la aguja.
Apoyo de anestesia palatina.
 ANESTESIA POR PALADAR
 Supraperióstica y bloqueo del nervio nasopalatino y
palatino anterior.
 La infiltración en el grosor máximo del tejido blando.
 Punto de máxima curvatura del paladar.
 Sólo anestesia uno ó dos dientes.
 ANESTESIA POR PALADAR
 Bloqueo del nasopalatino
para los seis dientes
anteriores.

 Bloqueo del palatino anterior

desde la tuberosidad hasta la
región del canino.
 ANESTESIA PARA
MOLARES SUPERIORES
Nervio dental medio.
 Zona de molares temporales(pm) y raíz mesio-
vestibular del 1er.molar permanente.
 Fondo de saco y en dirección del 2o molar temporal.
Nervio dental posterior.
 Raíz disto-vestibular y palatina del 1er molar
permanente.
 Apuntando hacia la tuberosidad del maxilar.
 ANESTESIA PARA
MOLARES INFERIORES
Nervio dentario inferior.
 Por debajo del plano de oclusión.
 Dirigir la jeringa hacia los molares del lado opuesto.
Nervio lingual.
 Se lleva la jeringa al lado opuesto y se va depositando
liquido al retirarla.
Nervio del bucal largo.
 Fondo de surco vestibular, junto al primer molar
inferior permanente.
Nervio dentario inferior.
 Por debajo del plano de oclusión.
 Dirigir la jeringa hacia los molares del lado opuesto.
Nervio dentario inferior.
 Por debajo del plano de oclusión.
 Dirigir la jeringa hacia los molares del lado opuesto.
Nervio lingual.
 Se lleva la jeringa al lado opuesto y se va depositando
liquido al retirarla.
Nervio del bucal largo.
 Fondo de surco vestibular, junto al primer molar
inferior permanente.
 TECNICAS
SUPLEMENTARIAS

Intraligamentaria.
 Intraseptal.
 Intrapulpar.
ANESTESICOS LOCALES
“DURACION”

 TEJIDO BLANDO 2/5 hrs.

 TEJIDO PULPAR 30/90 min.

 DOSIS MAXIMA
PERMISIBLE
Dosis máxima permisible X Kg. De peso = Dosis en mg.
Dosis en mg. X mg. De cada cartucho = Máximo de cartuchos.

ANESTESICO CARTUCHO DOSIS MAXIMA

• LIDOCAINA 36 mg 7 mg. X kg
4.4mg X kg
• MEPIVACAINA 54 mg 4.4 mg X kg
• PRILOCAINA 54 mg 6 mg X kg
• ARTICAINA 68 mg (1.7 ml) 5 mg X kg
 PESO = EDAD X 2 + 8
ANESTESICOS LOCALES
“TIEMPO DE ACCION”
 Proximidad del nervio.
 Concentración de la solución.
Grado de difusión.
 Diametro del nervio.
 Ph del anestesico / Ph del tejido.
 Liposoluble e hidrosoluble.
 INDICACIONES
POST-ANESTESICAS

 Observar con detalle al niño.

No dejarlo solo.
Hablar raro.
Evitar mordeduras.
Ver tejidos.
 FRACASOS DE LA
ANESTESIA
 Agotamiento del anestésico.
 Desconocimiento de las referencias anatómicas.
 Anastomosis del bucal largo.
 Hueso compacto cercano.
 Area infectada.
 Desviación del nervio.
 Inyección intramuscular.
 Inyección intravenosa.
COMPLICACIONES
ANESTESICAS
 SINCOPE VASOVAGAL
 HIPOTENSION POSTURAL
 SOBRE DOSIS TOXICA
 TRISMUS
 HIPERVENTILACION
 AGUJAS ROTAS
 HEMATOMAS
 MORDEDURAS DE TEJIDOS