306

GASTROENTEROLOGÍA

EVOLUCION PM

QUINALUISA SIGCHA MARIA GUADALUPE

CC: 1702984798

DH: 10

DIAGNOSTICO:

PANCREATITIS AGUDA DE ETIOLOGIA A DETERMINAR. BALTHAZAR D, NECROSIS: 25%.

PCR NEGATIVO PARA COVID.

PASIVO:

ARTROSIS SIN TRATAMIENTO

SUBJETIVO:

PACIENTE ASINTOMÁTICA, NO REFIERE NIGNUNA MOLESTIA AL MOMENTO, ELIMINACIONES

FISIOLÓGICAS PRESENTES, NIEGA DOLOR ABDOMINAL.

O: PACIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADA, AFEBRIL.

TA 100/80 FC 75 FR20 SAT 89% CON APOYO DE OXIGENO A 1 LITRO. FR: 20 T 36.

A: PACIENTE FEMENINA ADULTA MAYOR CON ANTECEDENTES DE ARTROSIS. INGRESADA POR

CUADRO DE PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE SEVERA. A SU INGRESO EN TOMOGRAFIA
DE TORAX SE EVIDENCIO IMPORTANTE INFILTRADO PERIFERICO Y BASAL Y UN PATRON EN VIDRIO
ESMERILADO BILATERAL POR LO QUE SE REALIZO PCR EL CUAL EL 12/6/2020 TUVO RESULTADO
NEGATIVO. AL MOMENTO PACIENTE CON MEJORÍA CLÍNICA. AL EXAMEN FISICO ABDOMEN NO
DOLOROSO, ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS PRESENTES, NEUMOLOGÍA INDICA QUE NO SE REALIZA
NINGUN PROCEDIMIENTO POR SU PARTE POR LO QUE DECIDE SU ALTA. SE VALORARÁ ALTA
HOSPITALARIA EL DÍA DE MAÑANA.

P: MISMAS INDICACIONES

RP.

1. MISMAS INDICACIONES
2. COMUNICAR NOVEDADES

308
GASTROENTEROLOGÍA

EVOLUCION PM

PACIENTE MARIA MERCEDES GOYES 77 AÑOS

0600190524

FECHA DE INGRESO: 12.06.2020

DH: 5

DIAGNOSTICO ACTIVO:

QUISTE HEPATICO GIGANTE.

DIAGNOSTICO PASIVO:

INSUFICIENCIA CARDIACA FEVI 34 %

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

SUBJETIVO:

PACIENTE ASINTOMÁTICA, AL MOMENTO NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL. ELIMINACIONES

FISIOLÓGICAS PRESENTES.

O: PACIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADA, AFEBRIL.

TA 110/80 FC 85 FR20 SAT 87% CON APOYO DE OXIGENO A 1 LITRO. FR: 20 T 36.

PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA HIDRATADA AFEBRIL, PICNICA CABEZA: MUCOSAS ORALES

HUMEDAS CUELLO: NORMAL SIN ADENOPATÍAS TORAX: CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
PULMONES MURMULLO VESICULAR LEVEMENTE DISMINUIDO EN BASES. ABDOMEN: EN
EPIGASTRIO PRESENCIA DE DRENAJEY EN FUNDA RECOLECTORA NO EXISTE LA SALIDA DE LIQUIDO
AL MOMENTO.RHA PRESENTES, SUAVE DEPRESIBLE DISTENDIDO NO DOLOROSO. EXTREMIDADES:
PULSOS DISTALES CONSERVADOS, NO EDEMA, MOVILES NO DOLOROSAS.

A: PACIENTE ADULTA MAYOR CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, ICC Y QUISTE

HEPATICO DIAGNOSTICADO HACE 2 AÑOS (DRENADO POR 2 OCACIONES, ULTIMO DRENAJE HACE
8 MESES).EN ESTA OCASION ACUDIO POR DOLOR ABDOMINAL Y SE FILIA COMO CAUSA SU
ANTECEDENTE DE QUISTE HEPATICO GIGANTE. REFIERE HABER ACUDIDO PREVIAMENTE A
CENTRO PRIVADO EN EL QUE REALIZARON TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN
QUE REPORTO QUISTE HEPÁTICO SIMPLE GIGANTE 151 CM X 201 CM DE PARED FINA. EL DIA
13.06.2020 CON MEDICO RADIOLOGO INTERVENCIONISTA SE REALIZO DRENAJE GUIADO POR
TOMOGRAFÍA, EN DONDE SE COLOCO DREN. ADEMAS, PRESENTO IVU POR ECOLI BLEE POR LO
QUE SE SOLICITO VALORACION POR INFECTOLOGIA QUIEN ROTO ANTIBIOTICOTERAPIA Y REFIERE
QUE AMERITARA UN CONTROL CON EMO EN 5 DÍAS (20/06/2020) PARA CAMBIO DE ANTIBIOTICO
A VIA ORAL SI LO PERMITE SU ANALITICA. AL MOMENTO PACIENTE EN CONDICION ESTABLE,
PRESENTA LEVE DOLOR EN MESOGASTRIO. SITIO DE DRENAJE SIN SIGNOS INFLAMATORIOS, SIN
PRODUCCION EN LAS ULTIMAS 24 HORAS, AFEBRIL, EVACUACIONES DIARIAS.

P: MISMAS INDICACIONES

RP.

1. MISMAS INDICACIONES
2. COMUNICAR NOVEDADES

322

EVOLUCION PM

LUIS FABIAN ALMACHI TUMBACO 34 AÑOS

1719095984

DIAGNOSTICO

TRAUMATISMO INTRACRANEAL (S06) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO_

SUBJETIVO:

PACIENTE ÁLGICO, REFIERE CEFALEA 9/10, SECUNDARIO A VÍA DESCONECTADA, NIEGA SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES, NO FOCALIDAD NEUROLÓGICA. ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS PRESENTES.

O: PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADO, AFEBRIL.

TA 110/70 FC 76 FR20 SAT 96% CON APOYO DE OXIGENO A 2 LITRO. FR: 20 T 36.

PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO HIDRATADO AFEBRIL NOROCEFALICO PUPILAS ISOCORICAS

NORMOREACTIVAS A LUZ Y ACOMODACIÓN MO HUMEDAS ORF CONGESTIVA, FOSAS NASALES
PERMEABLES, CUELLO CILÍNDRICO SIN PRESENCIA DE ADENOPATIAS, TORAX CILINDRICO CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS MV CONSERVADO RCRS NO SOPLOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE
NODOLOROSO A LA PALAPCION SUPERFICIAL NI PROFUNDA NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, RHA PRESENTES. EXTREMIDADES: SIMETRICAS NO EDEMAS. REFLEJO BABINSKI
NEGATIVO. SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD CONSERVADA. TONO MUSCULAR CONSERVADO. REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS.

A: PACIENTE CON CUADRO DE TRAUMA CRANEO ENCEFALICO PRESENTA HEMATOMA

INTRAPARENQUIMATOSO, PERSISTE CEFALEA HOY SE INTENSIFICA A 9/10 SECUNDARIO A VÍA DE
MEDICACIÓN DESCONECTADA, SE ESPERA REPORTE DE TAC, PARA DECIDIR CONDUCTA.
P: MISMAS INDICACIONES

RP.

1. MISMAS INDICACIONES
2. COMUNICAR NOVEDADES

353

EVOLUCION PM

IRENE DE LOURDES CALLE SUAREZ 51 años

1709229924

DIAGNOSTICO

HTA

COLECISTITIS AGUDA GRADO I

OBESIDAD GRADO II

DH: 04 DPQX: 1

C353

SUBJETIVO:

PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, CON ADECUADO MANEJO DE DOLOR, NO HA PRESENTADO

NAUSEA NI VÓMITOS, DIURESIS ESPONTANEA, ADECUADA TOLERANCIA ORAL.

O: PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADO, AFEBRIL.

TA: 116/80 MMHG

FC: 88 LPM

FR: 20 RPM

SAT O2: 89 % (AA)

TEMP: 36.0°C (AXILAR)

PACIENTE DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA AFEBRIL

OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS NO ICTERICIA, BOCA: MUCOSAS ORALES

HUMEDAS, CARDIOPULMONAR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, EXPANSIBILIDAD
CONSERVADO, ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, HERIDAS QURIURGICAS
EN ADECUADAS CONDICIONES LIGERAMENTE, MANCHADAS, LEVEMENTE DOLOROSO A LA
PALPACION EN EPIGASTRIO Y EN HIPOCONDRIO DERECHO NO IRRITACIÓN PERITONEAL,
EXTREMIDADES: NO EDEMA PULSOS PRESENTES.

A: PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTE DE OBESIDAD GIII ACUDE CON DOLOR
ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, CUMPLE CON LOS TRES CRITERIOS DE TOKYO PARA
COLECISTITIS AGUDA, SE REALIZO TOMOGRAFIA DE TORAX CON HALLAZGO INCIDENTAL DE
ENGROSAMIENTO INTERLOBULILLAR DIFUSO, CON RIESGO QUIRURGICO ALTO POR NEUMOLOGIA
EL DÍA DE AYER EN CONTROL DE LABORATORIO PERSISTE CON ELEVACIÓN DE RESPUESTA
INFLAMATORIA POR LO QUE SE DECIDE RESOLUCIÓN QUIRURGICA SIN COMPLICACIONES, SE
REALIZA COLELAP, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE NORMAL CON BUEN CONTROL DEL
DOLOR, BUENA FUNCIÓN INTESTINAL, SE INICIA TOLERANCIA ORAL Y SE MANTIENE CON
ANTIBIÓTICOTERAPIA. PACIENTE REQUIERE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL POR SATURACIONES
BAJAS, SIN EMBARGO SE DESCONTINÚA. VALORACIÓN ALTA EL DÍA DE MAÑANA.

P: MISMAS INDICACIONES

RP.

1. MISMAS INDICACIONES
2. COMUNICAR NOVEDADES